教案(甲状腺疾病病人的护理)

赣州卫生学校教案1010甲状腺功能亢进病人的护理【概念】甲亢，是由于齐种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的内分泌疾病。

【病因】未完全明确，原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。

【类型】1•原发性甲亢（最常见）20-40岁，女性，弥漫性肿大，突眼2.继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，两侧不对称，不突眼、心肌损害3.高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节【临床表现】1.甲状腺肿大多无局部压迫症状。

因腺体内血管扩张、血流加速，扪诊有震颤感，听诊闻及杂音。

2.交感神经功能亢进。

多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗，双手常有细速颤动，皮肤常较温暧。

2•再例证:大学同学一年级男主打球过程中受伤,钢筋插入颈部,终生声嘶,如同悄Ill肖话,并请学生回答悄Ill肖话的感觉解释原发和继发的区别：原发:腺体除了更大外,并没有腺体本身的其它器质性病变,是所有腺泡都产甲状腺素过多继发:腺体的器质性病变一结节产生甲状腺素过多学生不同程度地感受悄悄话学生回答理解3.突眼征典型者双侧眼球.事物的两面性:引入能呈充足的患 者,精神活跃J 精力充沛,特别是护理 人员,有这个病,虽然易急躁,但也不 失为一个能熬夜的天使•解释汗多者的体征:患者皮肤阻力 大,湿而不光滑（因为汗液使皮肤上 的油性成份减少）,而正常人的皮肤 很滑润•解释突眼可能引起的复视让学生体 验复视的感觉,明确复视对于病人来 说是痛苦的,引导学生思考病人出现 复视怎么办？回答错误再给予解答 •专业性解释突眼的体格特征:角膜上 下巩膜在病人最大限度睁眼时可同 时暴露上下I 凡膜（露白）突出、眼裂增宽。

严重者， 上下眼睑难以闭合，甚至不 能盖住角膜：凝视时瞬目减 少，眼向下看时上眼脸不随 眼球下闭，两眼内聚能力差 等。

4.心血管功能改变心悸、胸部不适：脉快有力＞100次/ min,休息和睡眠时不减慢：脉压增大（重要标志）。

心律失常、心力衰竭。

5.基础代谢率增高食欲亢 进但消瘦，体重减轻，易疲 乏，工作效率降低。

6•内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进:可出现腹泻、男病人阳 萎、女病人月经失调。

【辅助检査】1.基础代谢率测左：基础代谢率％=（脉率+脉压）：!•学生活跃气氛中,同时也 领悟到了健康教育方面的 知识点,给病人以鼓励可通过两面性的心理辅导,让患 者更能接受现实,减少心理 障碍的发生2.学生们体会自己的皮肤光滑度•真实体会了正常皮 肤的情况,并对甲亢患者的 皮肤光滑度不好能理解1. 学生真实体验复视的感觉2. 学生回答处理复视的简单办法，-IUo±10%为正常+20%〜《30%为轻度+ 30%〜《60 %为中度+ 60%以上为重度注意：涓晨空腹静卧时进行。

1.甲状腺摄131I率正常：24小时：30 40% 甲亢：2小时＞25%, 24 小时＞50%且吸1311高峰提前出现。

2•血淸T3和T4：（肯泄价值）甲亢：T3 A正常4倍，T4 ＞正常2.5倍4. 3•其它检查：①颈部透视或摄片:了解气管受压或移位②心电图检查：了解有无心脏并发症③喉镜检查:确定声带功3.解释患者瞬目反射减少,提醒,如果两人对视,看谁看得羸，1.解释心率的问题是病人的身心损害最重的问题,病人可能因为心脏出问题影响生命质呈或者最终死于心衰2.提问:正常心率3.强调考点：脉压增大1.说明消化力强,消耗大,消瘦,饮食间的关系;易岀差错（比如写病例）提问学生的饭星？3•学生体验睁眼时的情况,懂得了露白的道理学生反馈看羸了的就输了,因为可能瞬目反射更差!•学生明白甲亢的严重性强调考点：基础代谢率测龙,正常值,甲亢分度.2.强调基础代谢率测定条件要求：淸晨空腹静卧•请学生回答？2学生回答正常心率学生记录考点内容1.学生回答自己的饭墨比较甲亢患者的饭呈1.学生记录考点内容2.学生领悟淸晨空腹静卧,学生回答非淸晨空④检查神经肌肉的应澈性或了解有无低钙血症【处理原则】1.内科治疗（首选）2•甲状腺大部切除术沏除腺体80-90%,切除峡部，保留背而，避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征：1.中度以上原发性甲亢2•继发性甲亢或髙功能腺瘤3•腺体较大，有压迫症状：胸骨后甲状腺肿4.药物或⑸I治疗后复发者5.妊娠早、中期甲亢禁忌征：1.青少年患者：2.症状较轻；3.老年病人或有严重器质性疾病【护理评估】术前评估1.健康史：发病情况、家族史等：2.身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感有无眼球突出、有无基础代谢率增7⅛¼⅛冋y ©3.心理和社会心理状态认知程度支持状况：术后评估1.手术情况：麻醉方式,手术种类,术中情况2.术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况、有无并发症3.心理和认知状况：4.预后判断【护理诊断】疼痛营养失调淸理呼吸道无效焦虑潜在并发症【术前护理】解释m I解释抽血情况:抽取动脉血（与护理工作有关）1.补充内容:请学生记录.2.解释:术前的有些检查（书中没有）其中有的是为了判断术中病人的耐受力,有的是判断术后并发症发生情况上匕如,喉镜检查,是主要是看看声带好不好,术后出现了喉神经损伤就有依据,有的病人也许术前就有这情况.1强调内科治疗（内科学内容）腹静卧状况3.素质提咼;特别是与病人交流时的素质,能够交待好患者配合注意事项,又不影响患者的情绪,保持心率血压在测呈时不受影响学生记录相关内容151. 一般护理： （1） 饮食护理：三高饮食， 足够的液体摄人、少量多餐: 禁用对中枢神经有兴奋作用 的浓茶咖啡等刺激性饮料（2） 体位训练：头低肩高体 位，每日用软枕垫高肩部数 次，使机体适应术时颈 过伸的体位。

2. 用药护理① 碘剂：2周后甲亢症状基本控制即可手术。

A 、复方碘化钾溶液，3次∕d,口服，3滴一4滴一逐日每次 增加1滴至每次16滴止，然 后维持此剂量。

B 、甲亢症状体征控制标准:病人情绪稳立，睡眠好转， 体重增加，脉率稳^<90次∕min,脉压恢复正常，基础代谢率V +20% O② 硫腮类药物:多数患者先 服用硫服类药物待甲亢症状 基本控制后停药，再单独服 用碘剂1-2周，再行手术;或 者少数病人服碘剂2周后症 状改善不明显，可加服硫服 类药物，待甲亢症状基本控 制、停用硫腺类药物后再继 续单独用碘剂1-2周后手术。

③ 心得安:对于心率大于90 次/分者加服心得安…在此 期间应严密观察药物准备的 反应与效果。

术前不用阿托 品，以免引起心动过速。

3. 眼睛护理:突眼者注意保护 眼睛，睡前用抗生素眼膏敷 眼，可戴黑眼罩或以油纱布 遮盖，以避免角膜过度集需 后干燥受损，发生溃疡。

4•术前一般准备：指导病人深呼吸、有效咳 嗽、咳痰，有助于术后保持 呼吸道通畅。

2解释大部切除的依据和可靠性安全 性.3.补充内容：5•妊娠早、中期甲亢（小于5 月） 4•强调禁忌证5补充:术前禁用阿托品,术中禁用肾素自学内容术前12h禁食，6h禁水。

术日晨准备麻醉床，床旁备引流装苣、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。

5.心理支持A、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。

B、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物。

C、心率过快者给予普蔡洛尔IOmg,每日3次口服。

D、安排通风良好、安静的休息环境，E、指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。

F、限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳立。

【术后护理】1.一般护理：（1）饮食与营养：淸醒即可给予凉开水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食，半流质和软食，少量多餐，加强营养。

（2）体位和活动全麻淸醒后，血压平稳取半坐位。

在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固泄颈部以减少震动引起的疼痛。

2.加强术后病情观察（1）监测生命体征，若脉率过快、Tf ,应警惕甲状腺危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂I【号，并有效降温）。

（2）观察伤口渗血情况: 更换、估计出血量（3）观察记录引流液量、颜色和性状（引流24-48h）（4）鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。

L解释:术后一天的护理诊断2•解释:是术后的护理诊断3.解释:术后重要的问题（并发症内容会详细讲解）1.强调二高饮食,禁刺激性食物,高碘饮食2. 2.提问：二高饮食,刺激性食物,高碘饮食1.解释:头低肩高体位•训练的目的是让病人适应1.强调：术前主要的用药:碘剂使用的目的,原则,注意事项,特别是;手术患者才能用,请全体学生回答用药过程2.补充:甲亢非手术治疗者禁用碘剂3.弓虽调：甲亢症状体征控制标准…手术指征4.考点：碘剂使用的目的,原则,注意事项，甲亢症状体征控制标准饮食后的反应（呛咳或误咽）（6）观察病人有无面部、曆部或手足部的针刺样麻木感或强直感，一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。

3.疼痛护理：遵医嘱及时用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。

4•保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

5.特殊药物的应用术后继续服用复方碘化钾溶液，3 次∕d,以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。

或3次∕d,每次10滴，共1周左右。

【并发症的观察护理】（-）术后呼吸困难和窒息（最危急）多发生于术后48 小时内。

1.原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷（软化，失去支撑）④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤2.表现：进行性呼吸困难、烦躁、发纟甘，甚至窒息;可有有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

3.处理：①立即进行床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎岀血的血管。

②若呼吸困难仍无改善，行气管切开、吸氧；③送手术室作进一步检査、止血等。

④对喉头水肿者立即用大强调:保护眼的措施:眼药膏和包盖X•强调:围手术期之术前术后护理之呼吸道准备和消化道准备2.提问学生回答:围手术期之术前术后护理3•重温:围手术期之术前术后护理1.全体学生回答：一高饮食,刺激性食物•高碘饮食学生正确回答用药过程，甲亢症状体征控制标准剂量激素如地塞米松30mg 静脉滴人.（二）喉返神经损伤1.原因：①手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度（立即出现症状）②血肿压迫或瘢痕组织的牵拉引起（数天出现）2.表现：①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿：②两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失音呼吸困难，甚至窒息，多需作气管切开。

3.处理：①切断、缝扎引起的属永久性损伤：②钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性损伤，…经理疗等处理后，3—6个月内可逐渐恢复。

（三）喉上神经损伤1.原因：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致2.表现：①若损伤外支，引起声带松弛声调降低。

②若损伤内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽,在进食，特別是饮水时，容易发生误咽、呛咳。