房地产经纪机构备案申请表【模板】

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房地产经纪机构备案申请表

机构名称

统一社会信用代码

登记机关

成立日期

申请理由

公司类型

法定代表人姓名

身份证号 手机

固定

分公司

负责人姓名

身份证号 手机

固定

授权经办人

身份证号 手机

固定

经营范围 机构总人数

经营地址 注册资本

(万元)

固定服务场所权属性质 投诉电话

机 构 声 明

1.本机构提供的信息及相关材料真实有效,如有虚假承担法律责任;

2.本机构同意将登记信息披露予指定的相关媒体,作为公众查询之用。

(公司盖章) 法定代表人 章

年 月 日

(分公司盖章) 分公司负责人 章

年 月 日

提交的资料

序号 证件名称 证件类别 是否收缴

1

受理意见

受理人签名: 年 月 日

审核意见

审核人签名: 年 月