产后出血50例分析
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华北煤炭医学院学报２０１１年１月第ｌ３卷第１期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊａｎｕａｒｙ，１３（１） ．８１． 部分恢复正常，面积达原有白斑面积５０％以上。有效：白斑上 色素部分恢复正常，面积在３０％～５０％。无效：白斑未出现色 素、色素出现后又消失，或白斑上出现色素的面积小于原白斑面 积的３０％。痊愈率（％）＝痊愈白斑块数／白斑总块数×１００％。 总有效率（％）＝（痊愈＋显效＋有效）白斑块数／自斑总块数× １００％。。 ２结果 １４３块皮损８周后观察疗效，其中痊愈１１５块（占８０． ４２％），显效１７块（占１１．８９％），有效６块（占４．２０％），无效５ 块（占３．５０％）。总有效率９６．５０％。经观察患者面部移植效果 好，四肢和躯干部次之，手部效果最差。 ３讨论 白癜风的病因及发病机制不明，治疗非常困难，尤其是皮损 出现在暴露部位的患者，以年轻人居多，心理压力极大，严重影 响患者的就业、婚姻和社会交往。自体表皮移植治疗白癜风临 床使用多年疗效肯定 ，操作方便且供区和受区不产生瘢痕，对 处于稳定期大面积白癜风患者的治疗提供了一种较为理想的方 法。我们治疗的１２３例白癜风患者共１４３块皮损，皮片成活率 达９６．５０％，效果显著。使用电动取皮刀获得供皮的方法，可以 精确切取０．２ｍｍ接近表皮厚度，且均匀一致的大张超薄皮片。 供皮区损伤较小，无明显瘢痕，术后３个月左右移植区可有粟丘 疹形成，可自动消退，一般不需要特殊处理。电动取皮刀获取超 薄皮片需要较高的技巧，如取皮时向前推动的力量、刀与供皮区 之间的角度等。 参考文献 ［１］ 闫翠彦，张峻岭，索丹凤．白癜风患者４０６例临床调查分析［Ｊ］．中 国皮肤性病学杂志，２０１０，２４（２）：１２３ ［２］ 马宏裕，倪修年，徐树平，等．１８０８例白癜风临床资料与分型研究 ［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０００，２９（５）：２８０ ［３］何黎．磨削和自体表皮移植加ＰＵＶＡ、ＵＶＢ治疗白癜风［Ｊ］．中华 皮肤科杂志，２０００，３３（５）：１３０ ［４］ 全国中西医结合皮肤性病学色素性皮肤病学组．白癜风的临床分 型及疗效标准［Ｊ］．临床皮肤科杂志，１９９５，２４（５）：２８２ （２０１０—０９—１０收稿）（肖永红编辑） 产后出血５０例分析 宋 辉 （江苏省沛县第一人民医院妇产科江苏沛县２２１６００） ［关键词］ 产后出血原因 防治 ［中图分类号］Ｒ ７１４．４６１［文献标识码］Ｂ 【文章编号］１００８—６６３３（２０１１）０ａ一０８１—０２ 产后出血是产科最常见、最严重的并发症，目前居我国产妇 死亡原因首位，其发病率占分娩总数的２％～３％＿Ｊ Ｊ，尤以我国 农村地区发病率较高。因此，做好产后出血的防治工作有非常 重要的意义。对我院２００１年１月～２００９年１２月收治的５０例 产后出血病例资料进行回顾性分析，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料５Ｏ例发生产后出血的患者中，年龄ｌ７～４３岁， 平均３３岁。初产妇１８例，经产妇３２例，其中４０例由基层医院 转入，其余患者系我院住院分娩。 １．２诊断标准胎儿娩出后２４小时内失血量超过５００ｍＬ。测 量产后出血主要用容积法及称量法。剖宫产者由医生在手术中 测量出血量，在院外分娩者，则用目测法和休克指数相结合测定 出血量。休克指数估计失血量：休克指数＝脉率÷收缩压；指数 ＝１，丢失血量１０％～３０％ｏ（５００～１ ５００ｍＬ）；指数＝１．５，丢失血 量３０％～５０％ｏ（１ ５００～２ ５００ｍＬ）；指数：２．０，丢失血量５０％～ ７０％（２ ５００～３ ５００ｍＬ）。 ２结果 本组５Ｏ例产后出血患者巾子宫收缩乏力占７０％（３５／５０）， 胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等）占１４％（７／５０），软 产道损伤占８％（４／５０），凝血功能障碍占８％（４／５０）。５０例产 后出血中，４６例抢救成功，２例死亡，２例转院。在抢救成功病例 【｛１，５例行次全子宫切除术，１例行全子宫切除术。 ３讨论 ３．１产后出血的原因分析本组资料中，宫缩乏力是产后出血 的主要原冈，占７０％。凡是影响子宫肌纤维 常收缩和缩复功 能的因素，都可以引起子宫收缩乏力性出血，如产程延长、产妇 精神紧张、疲劳、全身麻醉、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿等均可 影响子宫收缩，导致产后出血。胎盘因素居第二位，也是产后出 血的常见原因，占１４％。本资料中有３例前置胎盘，２例胎盘植 入，２例胎盘粘连，这可能与多次妊娠、人工流产和剖宫产致子 宫内膜损伤、炎症、出血和复旧不全有关，从而发生胎盘功能异 常和植入，导致胎盘滞留粘连而引起产后出血。软产道损伤是 产后出血的另一个重要原因，占８％。本组资料中，宫颈裂伤２ 例，子宫破裂１例，产道ＩＩ度裂伤１例。由于子宫收缩力过强、 产程进展过快、不恰当使用宫缩剂、急产、巨大儿接产时未能及 时保护会阴或阴道手术助产操作不当等，均可导致会阴、阴道、 宫颈裂伤和子宫破裂，从而引起产后出血。凝血功能障碍是导 致产后出血的又一个重要原因，占８％。包括妊娠合并凝血功 能障碍性疾病以及妊娠合并症导致凝血功能障碍两类情况，本 组中２例是因胎盘早剥致ＤＩＣ。 ３．２产后出血的防治产后出血的预防应从既往病史、产前检 查、临床表现及整个产程观察和处理中及早发现导致产后出血 的征兆 Ｊ。重视孕产妇产前、产时和产后的保健工作，及时发现 与积圾治疗妊娠合并症，加强对高危妊娠的监护管理。孕妇临 产时正确及时处理各产程，避免产程延长，防止产妇疲劳，避免 不适宜的助产操作。严格掌握剖宫产指征，实行计划生育，加强 避孕措施，减少妊娠次数。我院诊疗常规，阴道分娩胎儿娩出 后，肌注或静注缩宫素２０Ｕ，剖宫产胎儿娩出后，子宫肌层加静 脉注入各２０Ｕ预防产后出血。凝血功能障碍者，早期应用肝素 进行抗凝治疗。产后，产妇回病房前排空膀胱，鼓励母亲让新生 儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩减少出血一 。产后出血 一旦发生，应立即采取止血措施，如宫缩剂、热盐水敷、按摩子 宫、宫腔填塞纱条、Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术、结扎子宫动脉、髂内动脉
等。～些综合性医院还可采用放射介入法止血。对于休克患 华北煤炭医学院学报２０１１年１月第１３卷第１期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊａｎｕａｒｙ，１３（１） 者，一方面应及时输液、输血、积极补充血容量等抗休克治疗，并 维持重要脏器功能，另一方面要及时找出出血原因，立即止血。 若仍出血不止，应果断切除子宫。对于胎盘植人不出血者行保 守治疗（ＭＴＸ或５一Ｆｕ化疗），无生育要求者可行子宫次全切除 术。产后出血若不及时救治，可危及产妇生命。所以，及时正确 处理产后出血是抢救成功的关键，医务人员必须积极做好防治， 有效降低产妇的病死率。 总之，产后出血是产科的主要问题之一，占孕产妇死亡率首 位。严重的产后出血致血性休克是引起死亡的主要原因，合并 感染的发生率大大增加，还有可能因为输血引起肾衰、肝炎等。 因此积极防治产后出血有者积极、重要的意义。 参考文献 ［１］乐杰，妇产科学［Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出版社．２００７．２０５ ［２］ 张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００３． ３ ・ ［３］ 马丁，鲁秋云．妇产科疾病诊疗指南［Ｍ］．北京：科学出版社， ２００５．５ （２０１０—０９—２７收稿）（岳静玲编辑） 卵巢破裂临床分析及治疗 徐 铮 （江苏省高邮市人民医院妇产科江苏高邮２２５６００） ［关键词］ 卵巢破裂急腹症 ［中图分类号］ Ｒ ７１１．７５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）０１—０８２—０１ 卵巢破裂是妇产科急腹症之一，是指卵巢的成熟卯泡、黄 体、黄体囊肿或其他因素所引起的卯泡膜血管破裂，不能迅速止 血或血液不凝固以及凝血块脱落发生出血或卵巢囊内液溢出 等，严重者可造成腹腔内大量出血 。多发生于卵巢功能旺盛 的育龄妇女。可分为卵泡囊肿破裂、黄体囊肿破裂、卵巢内膜囊 肿破裂，８０％左右为黄体破裂。卵巢破裂由于缺乏特有症状常 易被误诊，既往误诊率高达９６％［２ ３。随着对此疾病认识的提高 及临床辅助检查技术的不断完善，卵巢破裂的早期确诊率逐渐 提高，给保守治疗提供了可能。 １临床资料 ２００７年１月～２００９年１２月我院共收治了卵巢破裂患者３８ 例，其中２ｌ例行手术治疗（开腹手术１９例，腹腔镜２例），１７例 行保守治疗。手术治疗的２１例患者【ｆ１ １９例为卵巢黄体破裂，２ 例为卵巢内膜异位囊肿破裂。发病年龄２Ｏ～３８岁，平均年龄２９ 岁。３例为未婚。孕１胎２９例，２胎５例，３胎１例。３８例患者 月经周期为２５～４５天。急腹症发生于黄体期２７例，经前期９ 例，月经期２例。其中１７例为性交后腹痛，剧烈活动者１１例，１ 例内诊后腹痛，１例患者有血小板减少症，余无明显诱因。３８例 均以突发性下腹剧痛为首发疗状，且短期不能缓解需住院治疗 的病史，有阴道出血３例，恶心、呕吐３４例，头晕５例，肛门坠胀 ２０例，贫血者２１例。３８例均有下腹压痛、反跳痛，１１例腹部叩 诊有移动性浊音，宫颈举痛３４例，后穹窿穿刺阳性３６例，Ｂ超 探测附件不均质包块及（或）盆腔积液３２例。 ２治疗 ２．１诊断标准①无明显停经史，发生于月经Ｌ｛ｌ后期的突发性 下腹疼痛伴或不伴有肛ｆ］坠胀感。②血、尿ＨＣＧ正常。③Ｂ趟 提示盆腹腔积液或一侧附件区包块。④后穹窿穿刺或腹穿抽出 不凝血。 ２，２治疗方法３８例患者『｛ｌｌ有２１例行急诊手术，术巾见腹腔 内出血３００～２ ５００ｍＬ，１７例行卵巢修补术，２例行契形切除术，２ 例卵巢内膜囊肿破裂行患侧附件切除术。术后病理检查报告： ｌ９例为卵巢黄体破裂出血，另２例为卵巢内膜异位囊肿破裂。 １４例为右侧卵巢破裂，７例为左侧卵巢破裂。１７例患者保守治 疗成功。术前有４例患者诊断为异位妊娠，３例诊断为急性阑 尾炎，２例诊断为卵巢囊肿扭转。术前误诊率２３．３％（９／２１）。 ３讨论 ３．１ 卵巢生理结构正常卵巢是囊性结构，如囊性黄体持续存 在或增大，可形成卵巢黄体囊肿，此囊肿持续分泌孕激素，使月 经周期延迟，故卵巢黄体囊肿破裂多发生在月经周期后半期。 囊肿破裂后腹痛为突然发作的撕裂般疼痛，伴有不同程度的腹 腔内出血，部分患者同时有阴道出血，表现腹膜刺激征和胃肠道 症状。因病史、症状、体征与异位妊娠破裂极其相似，故易误诊 为异位妊娠破裂。临床发现右侧卵巢破裂多见，这是因为右侧 卵巢动脉由腹主动脉直接分支而动脉压力较高所致以及乙状结 肠襻对左侧卵巢的缓冲有关 』，因此易误诊为阑尾炎。 ３．２卵巢破裂与月经周期的关系 卵泡破裂常发生在月经后 １０～１８天，而黄体破裂多发生在月经前７～１Ｏ天的黄体期，偶见 发生于月经来潮前１～２天；子宫内膜囊肿破裂多发生于月经期 前后。其发病急，突然下腹或一侧剧痛，症状轻者仅有下腹轻压 痛，如病变发生在右侧卵巢，则压痛点位于麦氏点下方，位置较 低，但肌紧张程度多不如腹膜炎严重。 ３．３卵巢破裂的处理卵巢破裂是卵巢的非器质性病变，经保 守治疗可以治愈。大多数卵泡囊肿及黄体囊肿破裂出血量不 多，不需手术治疗。患者应卧床休息，严密观察，应用止血药物； 但对于内出血多或在观察过程中有血压波动，血红蛋白水平下 降者应行探查手术，明确诊断，缝合卵巢破裂部位或行部分卵巢 切除术，清除腹腔内积血，同时应积极纠正贫血。卵巢子宫内膜 异位囊肿破裂，则应积极手术治疗。手术范围应根据病变侵犯 程度、患者年龄及生育要求等全面考虑。对年轻或有生育要求 者应采用保守性手术以保留内分泌功能及生育功能，术后辅以 药物治疗；对无生育要求、年龄已近绝经期者或病变广泛，或合 并子宫腺肌病者可考虑行半根治或根治手术。 参考文献 ［１］ 曹泽毅．巾华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００４． 】４５９ ［２］ 王明乾．卵巢非赘生性囊肿所致急腹症的诊治［Ｊ］．实用妇科与产 科杂志，１９９９，７（３）：ｌ１６ ［３］ 朱耀魁，肖小敏．卵巢黄休囊肿破裂５３例临床特征及相关因素分 析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００３，１９（２）：１００ （２０１０—０９—１９收稿）（岳静玲编辑）
