早产的临床诊断与治疗

孕晚期早产胎膜早破的临床诊治分析[摘要]目的：研究孕晚期早产胎膜早破最佳治疗方法，降低临床围生儿死亡率。

方法：选择2008年6月到2010年12月199例我院门诊住院胎膜早破孕妇，并随机分成保胎组和未保胎两组，对保胎组100例孕妇采取保胎方法治疗尽量延长孕龄，99例未保胎组孕妇没有采取保胎治疗，对两组母婴情况进行观察。

结果：保胎组100例孕妇围生儿死亡率明显低于未保胎组。

结论：及时对早产胎膜早破采取合适妥当的方法进行处理是降低围生儿死亡率的根本。

[关键词]早产胎膜早破；孕晚期临床上早产和胎膜早破有时常常同时发生，有时胎膜早破特别是孕晚期胎膜早破使早产的处理变得更加棘手，因而对早产胎膜早破及时采取合适妥当的方法进行处理是降低围生儿死亡率的根本所在。

本组对2008年6月到2010年12月199例我院门诊住院胎膜早破孕妇资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1临床资料和治疗方法1.1临床资料2008年6月到2010年12月199例我院门诊住院胎膜早破孕妇，平均孕周为7周到352周，年龄二十一到三十七岁，平均年龄二十六岁，160例经产妇，39例初产妇。

诊断的标准如下：早产胎膜早破指的是满28周至37周之间的胎膜早破[1]，早产指的则是在上述孕周范围内的分娩孕妇。

对孕周进行详细核对：在对早产胎膜早破诊断时，对孕妇孕周进行详细核对，对哺乳期还没有月经来潮或者是最后一次月经具体日期记不清的孕妇，根据其孕早期b超检查，胎动开始时间及早孕反应开始时间对孕周进行核对。

1.2治疗方法把怀孕35到37周和怀孕28周到35周早产胎膜早破的母、婴情况进行详细记录分析，并采取统计学方法处理。

患者入院进行确诊后，99例孕妇没有选择保胎方法治疗。

100例患者选择进行保胎治疗，治疗方法：选择肌肉注射地塞米松针以促胎肺成熟治疗；选择硫酸舒喘灵口服或硫酸镁静滴以抑制宫缩；选择抗生素进行预防，卧床休息时尽量抬高臀部，外阴保持清洁卫生，对孕妇羊水性状，胎心胎动，脉搏及体温进行严密观察，并定期选择b 超检查以对羊水量进行了解。

早产
【原因】
——孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 ——胎儿、胎盘因素 前置胎盘 双胎妊娠 胎膜早破
早产
【临床表现】
一、子宫收缩（最初为不规则宫缩）。 二、伴有少许阴道流血或血性分泌。 三、逐渐发展成规则宫缩。 四、胎膜早破。 五、宫颈管逐渐消退，扩张。
早产
【处理原则】
一、若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎 膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊 娠继续维持。 二、若胎膜已破，早产已不可避免 时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
早产
【护理措施】
2.药物治疗 目的：抑制宫缩以延长妊娠数天。 （1） β-肾上腺素受体激动剂：利托君、 沙丁胺醇。 （2）硫酸镁。 （3）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及 阿司匹林。

早产
【护理措施】
3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防
分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内 注射，每日3次,连用3日。紧急时，经 羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿 成熟度检查。
早产
【护理措施】
4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。 产程中应给孕妇氧气吸入。 分娩时可作会阴切开。
5.为孕妇提供心理支持和保证
早产
【思考题】
初产妇，孕35周，经房事后, 突 然出现阴道少量流水, 1、应采取哪些护理措施？ 当有规律性腹痛,早产已不可避免时， 2、又采取哪些护理措施？ （简答题）
原因孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素胎儿胎盘因素前置胎盘双胎妊娠胎膜早破临床表现一子宫收缩最初为不规则宫缩
【病历分析】
初产妇，孕35周，2天前行房事, 今晨4点钟突然出现阴道中量流水,6点钟规 律性腹痛2小时而入院。
【定义】
早产

早产儿脓毒症的临床特点和诊断脓毒症是早产儿常见并发症和死亡的重要原因，存活者可能导致严重不良结局，因此无论出生体重或胎龄如何，医护人员都应高度警惕，对所有疑诊脓毒症的早产儿进行评估和治疗。

定义●新生儿脓毒症，是指发生于新生儿期的一种临床综合征，表现为感染的全身性征象和/或从血流中分离出细菌性病原体。

早产儿脓毒症的分类●早发型脓毒症：出生后数日内出现症状的脓毒症。

对发病时间的定义各不相同，有些专家将早发型脓毒症定义为在出生后不超过72小时发生的血流感染，而其他专家则将早发型脓毒症定义为出生后7日内出现症状的感染。

●晚发型脓毒症：出生数日之后出现症状的脓毒症。

和早发型脓毒症相似，其定义并不统一，起病时间的范围从出生72小时之后到出生7日之后。

发病机制早发型脓毒症：多为垂直传播，可由受污染羊水上行引起，或是在阴道分娩过程中由其母亲下生殖道定植或感染的细菌引起。

因此，母亲患绒毛膜羊膜炎时，新生儿发生脓毒症的风险从1%升高至4%。

母亲本次妊娠中出现GBS菌尿、既往分娩的婴儿有GBS病，以及母亲有GBS定植，均为早发型GBS脓毒症的危险因素。

晚发型脓毒症：晚发型感染可由以下两种机制引起：●母亲垂直传播，导致首先出现新生儿细菌定植，演变为后期的感染。

●水平传播，与医护人员或环境中感染源直接接触所致。

晚发型脓毒症很少与母亲产科并发症有关。

侵入性操作(例如，血管内插管)可导致婴儿完好的皮肤或黏膜受到破坏，增加晚发型感染的风险。

分娩过程中使用产钳或放置电极进行宫内监护，会破坏新生儿皮肤和黏膜的上皮防护屏障。

代谢因素包括缺氧、酸中毒、低体温，以及遗传性代谢异常(如半乳糖血症)可能促进新生儿发生脓毒症的风险和严重程度，因为这些因素会破坏新生儿的宿主防御。

流行病学●新生儿脓毒症的总发病率范围为每1000活产儿中1-5例。

早产儿发生脓毒症的风险较高。

●早发型脓毒症的发病率已下降，主要原因是采取产时抗生素预防减少了GBS感染。

感染与32周前早产高度相关，常见的感 染如性传播疾病、阴道炎、羊膜炎、全 身其他部位的感染，最终激活细胞因子 网络，释放前列腺素导致早产。
糖皮质激素的应用方法 （24-34周）地塞米松
5mg, 肌内注射,每12小时1次连续2d, 或倍他米松 12mg,肌内注射, 每天1次连续2d, 或羊膜腔内注射地 塞米松10mg 1次, 羊膜腔内注射地塞米松的方法适 用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠则适用地塞米 松5mg, 肌内注射, 每8小时1次连续2d, 或倍他米松 12mg。肌内注产和足月前胎膜早 破以及宫颈功能不全。
医学指征性早产
包括治疗子痫前期、胎盘早剥等病理妊娠 所致的早产，以及因胎盘、胎儿和脐带存在 病理性因素的早产：包括胎儿窘迫、胎儿生 长受限和胎儿畸形等。
分期
先兆早产
指有明显的规律宫缩而不伴有宫颈变化 （宫缩10分钟一次，宫颈扩张<1cm）
【治疗】
治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、 治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未 应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 1.卧床休息 2.抑制宫缩药物 3.控制感染 4.预防新生儿呼吸窘迫综合征 5.其他 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿 呼吸中枢的药物
给药方法：三阶段连续疗法：首剂6.75mg静脉注
射；18mg/h静脉注射，持续3小时（负荷量）； 6mg/h静脉注射，持续18小时以上（维持量）。一个 总疗程不超过45小时，总量不超过330mg。
前列腺素合成酶抑制剂：
主要是通过抑制环氧化酶的合成或阻滞前列腺素靶 器官的作用。药物分两型：一种是与花生四烯酸竞 争结合环氧化酶，不影响酶活性，如吲哚美辛；另 一种是不可逆醛化环氧化酶，如阿司匹林，后者不 被采用。该类药物通过胎盘使胎儿动脉导管过早关 闭而导致胎儿血液循环障碍的作用，对母亲可影响 凝血机制，易导致产后出血，口服给药易引起恶心、 呕吐，容易使原有的溃疡加重。临床已较少用。