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维持性血液透析患者血清铁蛋白水平与预后的关系

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维持性血液透析患者血清铁蛋白水平与预后的关系

王明莉;陈德政

【摘 要】目的 探讨维持性血液透析患者血清铁蛋白(SF)水平与预后的关系.方法 选取2011年6月至2012年12月在简阳市人民医院肾内科行维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者180例为研究对象.患者随诊终止时间为2017年12月31日,记录透析相关指标及结局事件指标,主要终点事件为死亡.采用非参数分析乘积估计法(Kaplan-Meier)计算累积生存率.采用单因素及多因素COX比例风险模型分析影响维持性血液透析患者预后的独立危险因素.结果 高SF组与低SF组1年、2年、3年、5年的累积生存率分别为78.57％、69.05％、57.14％、42.86％与89.86％、82.61％、73.91％、60.15％.经Log-rank检验两组生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);经多因素COX回归分析模型显示,高SF水平是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素(P＜0.05);高SF组心血管疾病、感染死亡比例高于低SF组(P＜0.05).结论 高SF水平的血液透析患者生存率较低,高SF水平是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素.

【期刊名称】《临床肾脏病杂志》

【年(卷),期】2019(019)004

【总页数】5页(P256-260)

【关键词】血液透析;终末期肾病;铁蛋白;预后

【作 者】王明莉;陈德政

【作者单位】641400 简阳,四川省简阳市人民医院肾内科;641400 简阳,四川省简阳市人民医院肾内科 【正文语种】中 文

慢性肾脏病指的是各种原因引起的慢性肾脏损伤，可伴有肾小球滤过率下降或肾功能减退，约有2%的慢性肾脏病患者可发展为终末期肾病(ESRD)[1]。据专家预计，我国2020年每百万人口中，ESRD患者达到207人，每年新进入ESRD患者约26万人[2]。维持性血液透析是治疗ESRD的有效治疗手段之一，可明显缓解症状和延长患者生命[3]。铁蛋白(ferritin)是人体内的铁的主要储存形式，血清铁蛋白(serum ferritin, SF)是机体缺铁或铁超载的主要评价指标之一。ESRD维持透析的患者中普遍存在SF增高的现象。研究报道，血液透析患者达96%的患者其SF≥100 ng/mL[4]。Latus等[5]研究报道，SF水平升高是ESRD透析患者死亡的独立危险因素。国内目前尚未有关于SF与ESRD透析患者长期预后关系的报道。本研究探讨血液透析患者SF水平与长期预后的关系,现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2011年6月至2012年12月在四川省简阳市人民医院肾内科行维持性血液透析治疗的ESRD患者180例为研究对象。纳入标准：①患者均符合ESRD的诊断标准[6]；②肾小球滤过率不足15 mL/min；③需行血液透析治疗,且维持性血液透析时间≥3个月；④依从性好，按照要求行透析治疗，并配合定期随访。排除标准：①年龄<18岁；②血液透析<3个月；③进入透析前接受过肾移植、腹膜透析等肾替代治疗者；④存在恶性肿瘤病史、各种肝病病史及合并慢性感染(如结核等)者。

二、治疗方法

两组患者均予以对症支持治疗，同时予以血液透析治疗。血液透析采用碳酸氢盐透析液，2～4次/周，3～4 h/次，血流量200～250 mL/min，使用普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂，有出血或出血倾向者使用枸橼酸或无肝素透析。治疗期间根据患者实际情况进行透析方案调整。血管通路采用动静脉内瘘或深静脉插管。

三、观察指标

收集患者基本信息，包括性别、年龄、体质量指数、原发病、贫血管理、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)等药物使用情况及首次住院原因；收集患者血液透析后3个月内实验室检査结果及血液透析相关指标。血液透析开始3个月内的实验室检査数据的平均值视为基线水平。

随访终止时间为2017年12月31日；终止事件包括死亡、转肾移植及转腹膜透析。

四、统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。生存率比较采用Kaplan-Meier生存分析；血液透析患者死亡事件的多因素分析采用COX比例风险回归模型评估。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者基线资料比较

入选180例维持性血液透析患者，其中男96例，女84例；平均年龄(52.0±11.5)岁。按基线SF水平，将患者分为高SF组(SF≥500 μg/L)和低SF组(SF<500

μg/L)。高SF组患者血红蛋白水平显著低于低SF组(P<0.05)；两组患者年龄、性别、原发病、贫血管理、他汀类药物使用情况、抗血小板药物使用情况、透析频率、每次透析时间、首次住院原因、总胆固醇、三酰甘油、尿酸、白蛋白、尿素氮、甲状旁腺素、每周总Kt/V、残肾滤过率等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。(表1)

二、两组患者转归分析 至记录终止时高SF组患者平均随访(39.7±22.0)个月，仍维持血液透析治疗共18例，死亡24例。低SF组患者平均随访(47.5±18.6)个月，仍维持血液透析治疗共83例，死亡55例。应用Kaplan-Meier法计算高SF组与低SF组1年、2年、3年、5年的累积生存率分别为78.57%、69.05%、57.14%、42.86%与89.86%、82.61%、73.91%、60.15%。经Log-rank检验两组患者累积生存率比较差异有统计学意义(χ2=4.879, P=0.027)。(图1)

表1 两组患者基线资料比较项目高SF组(n=42)低SF组(n=138)t/χ2P值年龄(岁)52.2±10.051.8±10.50.2150.830性别(男/女)23/1973/650.0450.832体质量指数22.2±2.3 22.5±2.3 0.8440.400原发病0.1900.979 糖尿病肾病1966 慢性肾小球肾炎1034 高血压性肾病926 其他412贫血管理 使用促红素371170.2860.593 使用铁剂12310.6610.416 输血6130.8070.369他汀类药物使用情况0.0070.936 是27 否40131ACEI/ARB使用情况0.6190.431 是3193 否1145抗血小板药物使用情况0.0260.873 是928 否33110透析频率(次/周)3.01±0.192.94±0.210.7560.398透析时间(h/次)3.59±0.263.48±0.220.8250.316首次住院原因0.1420.986 感染性疾病1755

心血管疾病1449 血管通路狭窄620 其他514血红蛋白(g/L)85.5±10.596.2±13.04.9000.000白蛋白(g/L)31.0±5.031.1±4.50.2280.820总胆固醇(mmol/L)4.6±0.74.5±0.80.8780.381三酰甘油(mmol/L)1.7±0.61.7±0.60.1760.860尿酸(mol/L)480.3±54.9464.9±78.61.1830.238肌酐(mol/L)892.2±99.2852.4±130.41.8250.070尿素氮(mmol/L)23.3±6.922.5±6.60.7480.456钙(mmol/L)2.23±0.242.25±0.290.3740.709磷(mmol/L)1.7±0.31.6±0.30.8120.418铁蛋白689.1±59.4 155.7±57.3 52.3880.000甲状旁腺素(ng/L)260.7±58.8253.9±68.10.5800.563每周总Kt/V2.5±0.62.3±0.81.5530.122残肾滤过率(mL·min-1·(1.73 m2)-1]2.4±0.52.5±0.60.9440.346

图1 高SF组和低SF组累积生存率比较

三、维持性血液透析患者生存分析

采用COX比例风险模型，分析各模型下不同SF水平与维持性血液透析患者死亡间关联，模型中纳入表1中所有有统计学意义的变量，并加入有重要临床意义的协变量。分别构建3种COX回归模型，模型1：纳入SF校正年龄、性别；模型2：在模型1基础上校正体质量指数、糖尿病病史、铁剂使用、他汀类药物使用、残肾滤过率；模型3：在模型2基础上校正血红蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血钙、血磷、甲状旁腺素、每周总Kt/V。SF水平与维持性血液透析患者生存预后的关系见表2，结果显示与低SF组相比，高SF组死亡的发生风险在模型1、模型2、模型3中均显著升高(均P<0.05)。

表2 SF水平与维持性血液透析患者生存预后的关系模型HR95%CIP值模型11.6491.181～2.4370.002模型21.7361.208～2.9630.003模型31.6821.061～3.1640.012

四、两组患者死亡原因分析

两组患者死亡原因以心血管疾病、感染比例较高。高SF组患者心血管疾病、感染死亡比例高于低SF组患者(P<0.05)；两组患者多脏器功能衰竭、脑血管疾病、其他死亡比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。(表3)

表3 两组患者死亡原因比较死亡原因高SF组(n=42)低SF组(n=138)χ2P值心血管疾病28.57%(12/42)15.94%(19/138)4.9500.026感染16.67%(7/42)5.80%(8/138)4.9800.026营养不良8.33%(2/42)5.07%(7/138)0.0070.936多脏器功能衰竭8.33%(1/42)4.35%(6/138)0.3330.564脑血管疾病4.17%(1/42)3.62%(5/138)0.1540.695其他4.17%(1/42)7.25%(10/138)1.3290.249

讨 论

ESRD是由于肾分泌、滤过及重吸收等功能的衰竭或丧失造成其不能将体内多余水分及代谢废物排出，从而出现各种尿毒症症状、体征及并发症，属于肾衰竭进展末期阶段[1]。对ESRD患者主要采用肾脏替代治疗，肾脏替代治疗主要有透析(血液透析、腹膜透析)及肾移植。由于肾移植具有肾源缺乏、成本高及风险大的因素，因此透析仍是ESRD患者维系生命主要方法，其中维持性血液透析是ESRD患者最常用的治疗方法。血液透析是通过弥散、吸附及对流等清除血液中多余水分及有害物质，使机体内水、电解质及酸碱维持相对平衡[7-8]。血液透析能使众多ESRD患者长期存活，但透析器清除毒素的局限性及血液透析治疗的非持续性等易使患者的体内代谢产物残留，进而产生诸多并发症，导致患者死亡[9-10]。因此，对维持性血液透析的ESRD患者生存分析具有重要价值。近年来越来越多的研究关注SF对慢性贫血、心血管疾病、感染及慢性肾脏病等的影响，也引起了临床的逐步重视。

铁蛋白是一种由外层蛋白质壳和其内的铁核组成的糖蛋白，是人体内最易动员的铁储备形式，在维持铁代谢平衡中具有重要价值[11]。在ESRD维持性血液透析患者中，SF被用作检测铁储存状态和指导治疗的重要指标。高铁蛋白与ESRD维持性血液透析患者铁状态、心血管并发症、慢性炎症状态、残余肾功能下降有关。研究报道，SF水平增高与冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭等发生风险增加有关[12-13]；基线时较高的SF水平与预后不良发生风险增加[14]。心血管并发症是维持性血液透析的ESRD患者第一大死亡原因。过量铁沉积在心肌内促进心肌细胞损伤、凋亡及纤维化；铁过载可引起铁的氧化还原电位产生细胞毒性，使

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血清铁蛋白水平检测在维持性血液透析患者预后预测中应用研究

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·91JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, OCT. 2023,Vol.30, No.10, Total No.171

【第一作者】黄吉忠，男，副主任医师，主要研究方向：中药治疗糖尿病。E-mail：*****************

【通讯作者】黄吉忠·论著·生脉散合六味地黄汤加减治疗糖尿病的效果及血糖水平观察

黄吉忠*松滋市中医医院糖尿病肺病科 (湖北 松滋 434200)【摘要】目的 评估生脉散合六味地黄汤加减应用在糖尿病(DM)患者中的效果及对血糖水平的影响。方法 纳入2021年2月至2022年6月的200例DM患者，参照随机数字表法划分对照组(纳入100例，行常规西药治疗)、观察组(纳入100例，加用生脉散合六味地黄汤加减)，评价组间治疗有效率、糖脂代谢情况、胰岛功能、不良反应、并发症。结果 (1)较之对照组(85.00%)，观察组治疗有效率(95.00%)更高，P<0.05；(2)治疗前，组间糖脂代谢情况、胰岛功能无差异，P>0.05；治疗1个月后，观察组糖脂代谢情况、胰岛功能更佳，P<0.05；(3)在不良反应方面，观察组(3.00%)与对照组(6.00%)无差异，P>0.05；(4)较之对照组(13.00%)，观察组并发症发生率(4.00%)更低，P<0.05。结论 对DM患者行生脉散合六味地黄汤加减治疗，能够增强疗效，尽快改善糖脂代谢及胰岛功能，减少并发症，加之不良反应较少，值得推广。【关键词】生脉散；六味地黄汤加减；糖尿病；血糖水平【中图分类号】R587.1【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.10.038Observation on the Effect and Blood Glucose Level of Shengmai Powder Combined with Liuwei Dihuang Decoction in the Treatment of Diabetes MellitushUaNg Ji-zhong*.Diabetes Pulmonary Disease Department of Songzi hospital of Traditional Chinese Medicine, Songzi 434200, hubei Provine, China

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与颈动脉硬化关系的研究

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与颈动脉硬化关系的研究

８５０　陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期　

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与颈动脉硬化关系的研究　

陕西省成阳市第一人民医院（成阳７１２０００）　杲和艳　赵　艳　施大为　尹爱萍△　

摘　要　目的：探讨维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与颈动脉硬化的关系。方法：收　

集５４例维持性血液透析患者，采用高分辨超声多普勒方法测定双侧颈动脉，将其分为斑块阳性组　和斑块阴性组，对两组数据进行比较，并对斑块产生的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：维　持性血液透析（ＭＨＤ）患者中，颈动脉斑块的发生率为６８．５２　，与斑块阴性组相比，阳性组患者颈　

动脉血管内皮厚度明显增加。斑块阳性组在年龄及血红蛋白水平，Ｃ反应蛋白水平及血清甲状旁　

腺激素（ＰＴＨ）水平较斑块阴性组有明显差异。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明，ＰＴＨ及Ｃ反应蛋白　

（ＣＲＰ）的水平是颈动脉斑块形成的主要危险因素。结论：维持性血液透析患者具有较高的颈动脉　硬化的发生率，其主要危险因素为血清ＰＴＨ及ＣＲＰ的水平。　

主题词　血液透析滤过　甲状旁腺激素／分析　动脉粥样硬化／病理生理学　危险因素　

【中图分类号】　Ｒ４５９．５　【文献标识码】Ａ【文章编号１　１０００—７３７７（２０１３）０７—０８５０—０２　

维持性血液透析患者较透析前更易发生动脉硬　

化，心脑血管并发症是维持性血液透析患者死亡的主　要原因。颈动脉内膜增厚及斑块形成可以反映全身动　

脉硬化的情况，是冠心病的重要预测因子。维持性血　液透析患者存在继发性甲状旁腺激素分泌过多，ＰＴＨ　

是否参与了动脉硬化的发生，发展。本文旨在讨论血　

清甲状旁腺激素（ＰＴＨ）的水平与动脉硬化的相关性。　对象与方法　１　研究对象选取５４例我院血液净化中心维持　性血透（ＭＨＤ）患者，透析时间１Ｏ～１２０个月。平均年　

龄在（５８．８７±２６．３９）岁，平均透析时间（４８．６３±２６．　

３５）月，每周２～３次，每次４ｈ。　２　方　法　２．１　颈动脉超声检测：采用Ｂ型超声多普勒方　

维持性血液透析患者营养不良—慢性炎症综合征与血清瘦素的关系

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何强;王芳;等

【期刊名称】《医学科技》

【年(卷),期】2002(000)004

【摘 要】目的：探讨在维持性血液透析（MHD）患者中血清瘦素水平的变化和瘦素与营养不良－慢性炎症之间的关系。方法：检测MHD患者32例（男19例，女13例，年龄55±17）和正常对照组22例（男10例，女12例，年龄47±15）血清瘦素水平；MHD组患者测量身高、体重、上臂中份肌肉周径（MAMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），检测血清白蛋白（ALB），总铁结合力（TIBC）、血脂全套、IL－6，结合临床症状评价主观综合评定（SGA）和营养不良－慢性炎症综合评分（MIS），计算体脂含量（F％）、体重指数（BMI）。结果：MHD患者血清瘦素水平较正常对照组增高（25．96±30．91vs

7.58±6．84ng/ml;P=0.0083),女性患者平均水平高于男性（9．59±18．20vs50.02±30．12ng/ml;P=0.000025);血清瘦素水平与年龄、透析时间无相关性，瘦素与ALB、TG、LDL、HDL、IL－6也无相关性；而体脂含量（r=0.747;P<0.0001)、BM1（r=0.62,P<0.0001)和CHOL（r=0.40;P=0.023)与瘦素呈正相关，SGA（r=-0.40;P=0.023)、MIS（r=-0.363;P=0.041)与瘦素呈负相关，在排除体脂含量影响后，SGA与瘦素相关性消失，当排除BMI和SGA的影响后，MIS与瘦素相关性也消失。结论：MHD患者瘦素水平高于正常人群，女性瘦素水平高于男性；MHD患者血清瘦素水平与体脂含量、BMI、SGA、MIS等营养参数有明显的相关性，提示瘦素水平能部分反映MHD患者营养状况；但瘦素水平与ALB和IL－6无相关性，当SGA和MIS在排除脂肪代谢影响情况下与瘦素相关性消失，说明瘦素应不是急性时相蛋白，不能反映MHD患者慢性炎症状况，也不能反映蛋白质营养状况。

维持性血液透析患者血清瘦素水平与细胞因子关系的研究

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西医结合肾病杂盍２００Ｚ年７旦箜　鲞筮！塑　！　！　』　．　！　：　：　Ｑ：！　

维持性血液透析患者血清瘦素　

水平与细胞因子关系的研究　

马瑞霞①　孙建平①　周丽敏①　高延霞①　

（摘要】目的：探讨维持性血液透析（ＭＩｌＤ）患者血清瘦素（１ｅｐｔｉｎ）水平与肿瘤坏死因子一ａ（ＴＮＦ—ａ）及白细胞介素一６　（ＩＬ一６）的关系。方法：选择维持性血液透析患者３０例、非血液透析患者２０例终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）患者和正常人１５例，检　

测其血浆瘦素和ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一６水平及其相关性分析。结果：血液透析患者血清瘦素、ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一６水平明显高于正常人　

群（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５）。但血液透析组和非透析组比较虽有增加的趋势，但无统计学意义（Ｐ＞０，０５）。血液透析组　

和非透析组血浆瘦素水平均与ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一６水平呈正相关（ｒ＝０．４９２，Ｐ＜０，０５；ｒ＝０，４８１，Ｐ＜０．Ｏ１；ｒ＝０．５０３，Ｐ＜０，０２；　

ｒ＝０，４０４。Ｐ＜０　０５）。结论：血液透析组和非透析组血浆瘦素、ＴＮＦ—ａ和ＩＬ一６水平均明显升高，且血浆瘦素水平与ＴＮＦ　—ａ和ＩＬ一６水平明显相关，提示瘦素水平与促炎症因子的关系值得进一步研究。两者相互作用可能参与ＥＳＲＤ患者心血　

管并发症的发生。　（关键词］血液透析瘦素肿瘤坏死因子一ａ白细胞介素一６　

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｓｅｒｕｍ　Ｌｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　Ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ　

ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　

ＭＡ　Ｒｕｉｘｉａ，ＳＵＮＪｉａｎｐｉｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｌｉｍｉｎ，ｅｔ　ａｌ　

ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｔｏＭｅｄｉｃａｉ　Ｃｏｌｌａｇｅ　ｏｆＱｉｎｇｄａｏ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｏｉｎｇｄａｏ（２６６００２）　

ＡＢＳｎｌＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｐｔｉｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ—