预防接种不良反应及预防

２０１１年１１月　第２３卷下半月第２２期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎｏｖ．２０１ｌ　Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　【疾病预防与控制】　预防接种的不良反应及处理措施　李爱萍　（山西省古交矿区总医院屯兰分院，山西古交０３０２０６）　【摘要】　目的：分析预防接种不良反应产生的原因，提出处理措施，避免或者减少不良反应的发生。方法：收集本院２００９年１月～２０１０　年１２月接种相关数据，分析不良反应，并制定相应措施。结果：以一般反应最多（占０．７２％），异常（０．１３％）反应和偶合反应（０．１３％）次之。　结论：规范接种门诊工作程序、建立健全接种门诊登记制度和问诊制度、对免疫预防人员加强管理、开展多种形式的接种知识宣传等措施，可以　减少或避免不良反应的发生。　【关键词ｌ预防接种；不良反应；防治措施　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２２．０７７　中图分类号：Ｒ１８６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２２—２８４４—０２　目前，国内尚缺乏相应的法律措施，因此，预防接种不良　反应导致的医疗纠纷给患者及医务人员带来很大负担。本　文总结预防接种的不良反应，并提出相应的应对措施，旨在　为以后的接种工作提供临床依据和经验。　１临床资料　２００９年１月一２０１０年ｌ２月我院预防保健科共接种０—　６岁儿童４　７２６例次，出现接种不良反应１５例，其中，男９例、　女６例。接种的疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫　苗、白百破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等。　２不良反应分类及原因　２．１一般反应　２．１．１全身反应接种后出现全身反应４例，占０．２６％．表　现为接种２４ｈ左右体温升高（多在３７—３８．５℃之间，持续１　～２日），伴有轻微头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。　反应是由于生物制品本身特性所引起，菌体异性蛋白、未去　尽的杂质、防腐剂、疫苗的酸碱度不合理均可引起反应。还　有对疫苗反应较敏感的婴幼儿、体质较弱、在预防接种前已　患感冒或其他疾病处于潜伏期者，均可出现体温升高。　２．１．２　局部反应　接种疫苗后出现局部反应７例，占　０．４６％。接种疫苗４～１２ｈ内接种部位出现红、肿、热、痛、硬　结、无菌性化脓和局部淋巴结肿大等。局部反应多由百白　破，其次是乙肝疫苗所致。分析其原因：由于疫苗中含有氢　氧化铝，是一种颗粒较大的吸附剂，吸收比较缓慢；其次是注　射前未震荡、注射部位不正确等引起注射局部组织增生，形　成硬结，导致无菌性化脓。局部反应无需处理，一般１～２天　可自行消退，较重的局部反应可用清洁的毛巾热敷。　２．２偶合反应２例，占０．１３％。症状为接种０—２天内出　现感冒、肺炎及支气管肺炎等病。偶合症是指被接种者在接　种时，正好处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，患儿正　在患某种慢性疾病但症状不明显或已有其他疾病，因问诊不　细而疏忽等。这是一种无关的夹杂证，纯属巧合，与预防接　作者简介：李爱萍（１９６７一），女，主管护师，现从事预防保健工作。　２８４４　种没有因果关系。　２．３异常反应２例，占０．１３％。临床表现差异较大，有过　敏反应、无菌性脓肿等。由于个体差异，所发生反应程度及　反应时间的长短各异，如个￣ＪｆｌＪＬ童接种后几分钟出现面色苍　白、心跳加快、出冷汗、手足发凉，这可能与小儿在注射前的　畏惧心理及空腹注射有关。　总之，ｄ，ＪＬ个人体质、疫苗质量及使用不当是引起不良　反应的主要原因。因此，在实施预防接种时，应采取相关的　预防和应对措施，以避免和减少不良反应的发生。　３预防接种不良反应的相关措施　３．１　规范接种门诊工作程序　加强医德医风教育，树立良　好的服务态度，医护人员要熟练掌握各种疫苗的免疫程序、　禁忌证、使用方法，具备应急抢救的能力。医护人员要态度　和蔼，动作轻柔，尽量减少和消除接种对象的紧张和胆怯的　情绪。接种场所要宽敞明亮、干净、通风保暖，为接种人群提　供舒适、安静的接种场所，从而保证有效接种。　３．２建立健全接种门诊登记制度和问诊制度　３．２．１登记制度预防接种门诊对每一例应诊的适龄儿童　必须按规定建立预防接种证、预防接种免疫卡，并实现凭证　接种，要做好预防接种录入工作或计算机资料录入工作。内　容详细真实，包括儿童姓名、性别、年龄、出生时间、住址、家　长联系方式、本次接种疫苗的名称和时间、下次接种疫苗的　预约时间等内容。　３．２．２问诊制度医护人员必须仔细询问接种对象的健康　状况、过敏史以及家庭遗传史，避免偶合症的发生；严格按照　免疫程序确定该儿童应接种疫苗的种类和时间，避免对接种　对象造成不必要的伤害。　３．３对免疫预防人员加强管理各种疫苗的预防接种应按　照规范的免疫规定，接种疫苗前必须对接种人员进行培训，　包括对疫苗的介绍、接种对象、接种部位、接种禁忌证培训，　预防接种人员应严格掌握禁忌证，询问该疫苗接种告知书中　的重要项目，家长签字。护士拿到接种证和处方，认真执行　（下转第２８５６页）

预防接种不良反应报告制度

1．预防接种实施单位要建立预防接种异常反应和事故监测系统，开展预防接种异常反应和事故的登记、报告与调查处理。

2．接种前应严格掌握各种疫苗的禁忌症。

3．报告人

实施预防接种的计划免疫工作人员、各级疾病预防控制机构和医疗保健机构工作人员为预防接种异常反应和事故报告的责任报告人。

4．报告种类

4.1 预防接种后，无其它原因体温≥38.5℃或主诉临床症状超过24小时。

4.2 预防接种后引起的死亡、群体性反应或事故。

4.3 下列可能发生的预防接种异常反应：

（1）预防接种后24小时内发生：

①急性过敏反应

②过敏反应

③持续3小时以上无法安抚尖叫

（2）预防接种后5天内发生

①严重局部反应

②脓毒病

③注射部位脓肿（细菌性/无菌性）

（3）预防接种后15天内发生

①癫痫发作

②脑病

③感染性多发性神经根神经炎

④过敏性紫癜

（4）预防接种后3个月内发生

①急性弛缓性麻痹（脊灰疫苗接种后4～30天，接触服苗者4～75天）

②臂神经炎（接种含破伤风类毒素疫苗后2～28天，出现臂/肩部神经功能异常，无其他神经系统受累）

③血小板减少（接种麻疹疫苗/麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗后15～35天，导致青肿和/或出血，血小板计数＜5×104/ml)

（5）卡介苗接种后1～12个月内发生

①淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）

②播散性卡介苗感染 ③骨炎/骨髓炎

5．报告内容

受种者姓名、性别、出生日期、住址、接种疫苗名称、剂次、接种者、接种时间、出现反应时间、反应或事故类型、发生反应或事故的可能原因、初步诊断和诊断单位、转归。

6．报告时限、程序和形式

6.1发生预防接种一般反应，由接种单位处理和作好调查登记，每月汇总后报告市疾病预防控制中心。

6.2发现（疑似）预防接种异常反应或事故时应及时开展救治，城镇在6小时内、农村在12小时内向市疾病预防控制中心报告。

6.3 发现（疑似）预防接种反应引起的死亡病例、群体性反应或严重事故时：

预防接种的不良反应及接种后的护理

预防接种是由专业人员或经过培训的医疗卫生人员，根据疫苗说明书，掌握疫苗的性能及特点，采用预防接种方法，将合格的疫苗直接在受种者体内接种。目前我国儿童必须要接种的一类疫苗：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰灭活疫苗、百白破疫苗，麻疹疫苗等等，通过接种这些疫苗可以使儿童获得一定抵抗乙型病毒性肝炎、结核病、小儿麻痹症等疾病，提高儿童对传染病的抵抗能力。一般来说，在给孩子接种的过程中，家长要注意孩子在接种后出现的不良反应，预防接种后要注意哪些事项呢？一起来看看吧。

一、要观察孩子有无不良反应

1、局部红肿

（1）局部红肿的程度在0.5-l cm之间，多见于上臂外侧。接种后2—3天内，红肿逐渐消失，然后再形成硬结，局部可出现硬结周围红肿。个别小孩可在接种部位出现暂时性硬结，2—3天内消失。

（2）接种部位出现的硬结是暂时性的，一般1周左右可自行消退，如果硬结处有压痛，经数天后可自行消退。在接种部位有化脓性感染也是局部红肿的原因之一，这种情况必须到医院诊治。

（3）如果局部出现红肿疼痛、硬结较大等现象应及时到医院处理。

2、发热

（1）轻度发热一般无任何不适，但在接种后24—48小时内，如果患儿体温达38.5℃以上时可以吃退热药。如果高热不退者可适当选用物理降温或应用退烧药物（如物理降温无效时应及时就医）。需要注意的是在接种疫苗后的24小时内一般不要给宝宝洗澡，以免受凉导致感冒、肺炎等疾病的发生。 （2）如果孩子持续发热或体温超过38.5℃，可采用物理降温或服用退热药的方法。也可用退热贴或冰枕等物理降温方法进行降温，但降温过程中要注意观察体温变化，防止因过度降温而发生体温过低等情况。

（3）接种疫苗后应多给孩子喝水，以保证血液循环畅通、预防出汗过多而造成虚脱或休克。但不要吃得太多、太饱，以防食物进入血管或发生呕吐。

3、全身不适

（1）一般反应：发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等。这类反应一般持续1—2天可自行消失，一般不需要特殊处理。

临　床　教　调　ＣＨｌＮＥＳＥ　Ｃ０Ｍ　ＵＮｌｎ　００ｃＴＯＲ３　初探预防接种的不良反应与应对措施　王震一贺春民　４６３６００河南正阳县疾病预防控制中心　摘要　目的：探讨预防接种的不良反应　与应对措施。方法：复习文献并结合自己　工作体会。结果：预防接种的不良反应有　全身反应、局部反应、偶合反应和异常反　应，应对措施包括做好健康教育、科学运　输贮存、规范接种操作、正确处置反应等　方面。结论：为避免或减少不良反应的发　生，应了解其发生原因．加强接种人员的　责任心，科学规范各种操作。　关键词预防接种不良反应应对措施　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　１９　２９５　预防接种是将特异性抗原或抗体通　过适当的途径接种于机体，使抗体产生针　对传染病的免疫力…。合格的疫苗是安　全的，严重的疫苗反应少见　Ｊ，但确实有　极少数儿童接种后发生不良反应而影响　健康，影响医患关系　Ｊ。本文就预防接　种的不良反应与应对措施初探如下，以就　正于同道。　临床表现　预防接种不良反应的分类方法有多　种，有按特异性和非特异性分的，按发生　原因、性质分的，也有按疫苗种类分的，按　临床表现结合反应性质可有以下几个　方面。　全身反应：主要为发热，接种２４小时　左右出现体温升高，一般是低热，多在３７　～３８．５℃，严重可以超过３８．５℃，持续１　～２天。同时还可出现头痛、乏力、食欲　不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。反　应出现时问因生物制品而异，灭活疫苗反　应多在接种后６～２４小时出现，活疫苗接　种后需要繁殖时间，反应较迟。反应所起　是由于生物制品本身特性如生物制品中　未去尽的杂质、防腐剂、疫苗的酸碱度不　合理，或婴幼儿体质较弱、对疫苗反应特　别敏感等。　局部反应：局部反应要比全身反应多　见，一般在接种疫苗４一ｌ２小时内表现为　注射部位的红、肿、热、痛，２４～４８小时内　可自行消退。红肿浸润纵横平均直径≤　２．５ｅｍ为小反应，≥５．１ｅｌＴｌ为强反应　。　严重者局部红肿扩大、皮肤发亮、发绀，甚　至硬结、溃疡等。以接种百白破、乙肝疫　苗多见，因过去百白破疫苗中含有氢氧化　铝吸附剂，如注射部位不正确，注射过浅　或注射前未摇匀，局部佐剂的含量过高难　以吸收，就有可能发局部反应生。应用无　细胞百白破疫苗后就越来越少了。　偶合反应：这是一种无关的夹杂证，　指被接种者在接种时，正好处于某一急性　传染病的潜伏期或前驱期，或患有症状不　明显的某种慢性疾病，发生不良反应或诱　发和加重原有疾病纯属巧合，与预防接种　没有因果关系。原因也与接种前的问诊　不详细或者某些疾病的特殊性，或监护人　未如实提供受种者的健康状况和接种禁　忌等情况有关。　异常反应：指在实施规范接种合格疫　苗的过程中或接种后造成受种者机体组　织器官、功能损害。发生率极低，但反应　相对较重，临床症状可表现为面色苍白、　心跳加快、出冷汗、手足发凉甚至过敏性　休克。还有精神性反应，如晕针、癔症、焦　虑症等。　应对措施　做好健康教育：接种前必须消除家长　的顾虑，取得家长的配合、理解和信任。　要开展多种形式的接种知识宣传，促进健　康教育开展，让家长了解疫苗的物理学特　性、适应证、禁忌证以及注意事项。耐心　解答家长的问题，向家长交代接种后注意　事项，必要时随访打电话提醒家长。要让　孩子适当休息，暂时不要洗澡，不要吃辣　椒等刺激性食物，多喂些开水，如有不良　反立即请医生诊治。　科学运输贮存：冷藏条件对保证疫苗　效果、降低不良反应发生很是重要。疫苗　必须在适宜的温度下贮存和运输，领取疫　苗时，必须使用疫苗冷藏包和冰排，运输　时间不宜过长。贮存冰箱应配有温度监　测记录表，冷藏箱内放置冻制好的冰排，　３０４中国社区医师・医学专业２０１２年第１９期（第１４６总第３１６期　为防止冻结，疫苗安瓿不能直接与冰排接　触，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有　１—２ｅｍ的空隙。冰箱门内搁架不宜放置　疫苗。　规范接种操作：严格执行卫生部下发　《预防接种操作技术规程》，接种前认真　询问受种者健康状况、病史及传染病接触　史、接种疫苗的不良反应史。先做体检，　询问该疫苗接种告知书中的重要项目，家　长签字，认真执行“三查七对”　】，检查制　品标签，安瓿有无裂痕，药液有无异常；核　对接种对象姓名、年龄、疫苗名称、剂量、　接种途径、接种部位等，按规定稀释、溶　解、摇匀。疫苗开启后，活疫苗在３０分钟　内、死疫苗在１小时内用完。严格无菌操　作，正确使用消毒剂，严格执行“一人一　针一管”制度，保证“一人一杯一勺”，杜　绝差错的出现。　正确处置反应：接种后出现全身反　应，体温在３８．５℃以下只需多喂些开水，　不须特殊处理，如体温过高超过３８．５￣Ｃ　应到医院就诊。如果发热并伴有恶心呕　吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应还需对症处　理；接种后出现局部反应，轻微不作处理，　严重者可用干净的毛巾热敷或理疗，如湿　敷后仍红肿，可涂百多邦消炎。如出现化　脓性感染则应切开排脓，使用抗生素，必　要时补液治疗。如脓肿未破溃前不宜切　开排脓，以防细菌感染或久不愈合；出现　过敏性休克必须积极抢救，出现喉头水肿　而阻碍呼吸时，应果断地切开气管，若呼　吸出现衰竭，则可用呼吸兴奋药等。　生物制品接种后必然会产生一系列　的机体反应，不良反应的发生原因有生物　制品与受种者个体体质两个方面，也与医　务人员的工作有关系。为避免或减少不　良反应的发生，应加强接种人员的责任　心，加强与监护人的沟通，做好健康教育　工作，使儿童家长配合接种人员的工作，　科学的运输贮存疫苗严格按规范接种操　作，并及时正确的处置反应。　参考文献　１谢广中，刁连东，王树巧，等．预防接种的反　应和处理［Ｍ　Ｊ．上海：上海科学技术出版　社，２００５：３．