预防接种不良反应及预防

２０１１年１１月　第２３卷下半月第２２期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎｏｖ．２０１ｌ　Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　【疾病预防与控制】　预防接种的不良反应及处理措施　李爱萍　（山西省古交矿区总医院屯兰分院，山西古交０３０２０６）　【摘要】　目的：分析预防接种不良反应产生的原因，提出处理措施，避免或者减少不良反应的发生。方法：收集本院２００９年１月～２０１０　年１２月接种相关数据，分析不良反应，并制定相应措施。结果：以一般反应最多（占０．７２％），异常（０．１３％）反应和偶合反应（０．１３％）次之。　结论：规范接种门诊工作程序、建立健全接种门诊登记制度和问诊制度、对免疫预防人员加强管理、开展多种形式的接种知识宣传等措施，可以　减少或避免不良反应的发生。　【关键词ｌ预防接种；不良反应；防治措施　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２２．０７７　中图分类号：Ｒ１８６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２２—２８４４—０２　目前，国内尚缺乏相应的法律措施，因此，预防接种不良　反应导致的医疗纠纷给患者及医务人员带来很大负担。本　文总结预防接种的不良反应，并提出相应的应对措施，旨在　为以后的接种工作提供临床依据和经验。　１临床资料　２００９年１月一２０１０年ｌ２月我院预防保健科共接种０—　６岁儿童４　７２６例次，出现接种不良反应１５例，其中，男９例、　女６例。接种的疫苗有脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫　苗、白百破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等。　２不良反应分类及原因　２．１一般反应　２．１．１全身反应接种后出现全身反应４例，占０．２６％．表　现为接种２４ｈ左右体温升高（多在３７—３８．５℃之间，持续１　～２日），伴有轻微头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。　反应是由于生物制品本身特性所引起，菌体异性蛋白、未去　尽的杂质、防腐剂、疫苗的酸碱度不合理均可引起反应。还　有对疫苗反应较敏感的婴幼儿、体质较弱、在预防接种前已　患感冒或其他疾病处于潜伏期者，均可出现体温升高。　２．１．２　局部反应　接种疫苗后出现局部反应７例，占　０．４６％。接种疫苗４～１２ｈ内接种部位出现红、肿、热、痛、硬　结、无菌性化脓和局部淋巴结肿大等。局部反应多由百白　破，其次是乙肝疫苗所致。分析其原因：由于疫苗中含有氢　氧化铝，是一种颗粒较大的吸附剂，吸收比较缓慢；其次是注　射前未震荡、注射部位不正确等引起注射局部组织增生，形　成硬结，导致无菌性化脓。局部反应无需处理，一般１～２天　可自行消退，较重的局部反应可用清洁的毛巾热敷。　２．２偶合反应２例，占０．１３％。症状为接种０—２天内出　现感冒、肺炎及支气管肺炎等病。偶合症是指被接种者在接　种时，正好处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，患儿正　在患某种慢性疾病但症状不明显或已有其他疾病，因问诊不　细而疏忽等。这是一种无关的夹杂证，纯属巧合，与预防接　作者简介：李爱萍（１９６７一），女，主管护师，现从事预防保健工作。　２８４４　种没有因果关系。　２．３异常反应２例，占０．１３％。临床表现差异较大，有过　敏反应、无菌性脓肿等。由于个体差异，所发生反应程度及　反应时间的长短各异，如个￣ＪｆｌＪＬ童接种后几分钟出现面色苍　白、心跳加快、出冷汗、手足发凉，这可能与小儿在注射前的　畏惧心理及空腹注射有关。　总之，ｄ，ＪＬ个人体质、疫苗质量及使用不当是引起不良　反应的主要原因。因此，在实施预防接种时，应采取相关的　预防和应对措施，以避免和减少不良反应的发生。　３预防接种不良反应的相关措施　３．１　规范接种门诊工作程序　加强医德医风教育，树立良　好的服务态度，医护人员要熟练掌握各种疫苗的免疫程序、　禁忌证、使用方法，具备应急抢救的能力。医护人员要态度　和蔼，动作轻柔，尽量减少和消除接种对象的紧张和胆怯的　情绪。接种场所要宽敞明亮、干净、通风保暖，为接种人群提　供舒适、安静的接种场所，从而保证有效接种。　３．２建立健全接种门诊登记制度和问诊制度　３．２．１登记制度预防接种门诊对每一例应诊的适龄儿童　必须按规定建立预防接种证、预防接种免疫卡，并实现凭证　接种，要做好预防接种录入工作或计算机资料录入工作。内　容详细真实，包括儿童姓名、性别、年龄、出生时间、住址、家　长联系方式、本次接种疫苗的名称和时间、下次接种疫苗的　预约时间等内容。　３．２．２问诊制度医护人员必须仔细询问接种对象的健康　状况、过敏史以及家庭遗传史，避免偶合症的发生；严格按照　免疫程序确定该儿童应接种疫苗的种类和时间，避免对接种　对象造成不必要的伤害。　３．３对免疫预防人员加强管理各种疫苗的预防接种应按　照规范的免疫规定，接种疫苗前必须对接种人员进行培训，　包括对疫苗的介绍、接种对象、接种部位、接种禁忌证培训，　预防接种人员应严格掌握禁忌证，询问该疫苗接种告知书中　的重要项目，家长签字。护士拿到接种证和处方，认真执行　（下转第２８５６页）

预防接种不良反应报告制度

1．预防接种实施单位要建立预防接种异常反应和事故监测系统，开展预防接种异常反应和事故的登记、报告与调查处理。

2．接种前应严格掌握各种疫苗的禁忌症。

3．报告人

实施预防接种的计划免疫工作人员、各级疾病预防控制机构和医疗保健机构工作人员为预防接种异常反应和事故报告的责任报告人。

4．报告种类

4.1 预防接种后，无其它原因体温≥38.5℃或主诉临床症状超过24小时。

4.2 预防接种后引起的死亡、群体性反应或事故。

4.3 下列可能发生的预防接种异常反应：

（1）预防接种后24小时内发生：

①急性过敏反应

②过敏反应

③持续3小时以上无法安抚尖叫

（2）预防接种后5天内发生

①严重局部反应

②脓毒病

③注射部位脓肿（细菌性/无菌性）

（3）预防接种后15天内发生

①癫痫发作

②脑病

③感染性多发性神经根神经炎

④过敏性紫癜

（4）预防接种后3个月内发生

①急性弛缓性麻痹（脊灰疫苗接种后4～30天，接触服苗者4～75天）

②臂神经炎（接种含破伤风类毒素疫苗后2～28天，出现臂/肩部神经功能异常，无其他神经系统受累）

③血小板减少（接种麻疹疫苗/麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗后15～35天，导致青肿和/或出血，血小板计数＜5×104/ml)

（5）卡介苗接种后1～12个月内发生

①淋巴结炎（包括化脓性淋巴结炎）

②播散性卡介苗感染 ③骨炎/骨髓炎

5．报告内容

受种者姓名、性别、出生日期、住址、接种疫苗名称、剂次、接种者、接种时间、出现反应时间、反应或事故类型、发生反应或事故的可能原因、初步诊断和诊断单位、转归。

6．报告时限、程序和形式

6.1发生预防接种一般反应，由接种单位处理和作好调查登记，每月汇总后报告市疾病预防控制中心。

6.2发现（疑似）预防接种异常反应或事故时应及时开展救治，城镇在6小时内、农村在12小时内向市疾病预防控制中心报告。

6.3 发现（疑似）预防接种反应引起的死亡病例、群体性反应或严重事故时：

预防接种的不良反应及接种后的护理

预防接种是由专业人员或经过培训的医疗卫生人员，根据疫苗说明书，掌握疫苗的性能及特点，采用预防接种方法，将合格的疫苗直接在受种者体内接种。目前我国儿童必须要接种的一类疫苗：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰灭活疫苗、百白破疫苗，麻疹疫苗等等，通过接种这些疫苗可以使儿童获得一定抵抗乙型病毒性肝炎、结核病、小儿麻痹症等疾病，提高儿童对传染病的抵抗能力。一般来说，在给孩子接种的过程中，家长要注意孩子在接种后出现的不良反应，预防接种后要注意哪些事项呢？一起来看看吧。

一、要观察孩子有无不良反应

1、局部红肿

（1）局部红肿的程度在0.5-l cm之间，多见于上臂外侧。接种后2—3天内，红肿逐渐消失，然后再形成硬结，局部可出现硬结周围红肿。个别小孩可在接种部位出现暂时性硬结，2—3天内消失。

（2）接种部位出现的硬结是暂时性的，一般1周左右可自行消退，如果硬结处有压痛，经数天后可自行消退。在接种部位有化脓性感染也是局部红肿的原因之一，这种情况必须到医院诊治。

（3）如果局部出现红肿疼痛、硬结较大等现象应及时到医院处理。

2、发热

（1）轻度发热一般无任何不适，但在接种后24—48小时内，如果患儿体温达38.5℃以上时可以吃退热药。如果高热不退者可适当选用物理降温或应用退烧药物（如物理降温无效时应及时就医）。需要注意的是在接种疫苗后的24小时内一般不要给宝宝洗澡，以免受凉导致感冒、肺炎等疾病的发生。 （2）如果孩子持续发热或体温超过38.5℃，可采用物理降温或服用退热药的方法。也可用退热贴或冰枕等物理降温方法进行降温，但降温过程中要注意观察体温变化，防止因过度降温而发生体温过低等情况。

（3）接种疫苗后应多给孩子喝水，以保证血液循环畅通、预防出汗过多而造成虚脱或休克。但不要吃得太多、太饱，以防食物进入血管或发生呕吐。

3、全身不适

（1）一般反应：发热、头痛、乏力、恶心、呕吐等。这类反应一般持续1—2天可自行消失，一般不需要特殊处理。

儿童预防接种后的不良反应及护理须知

预防接种过程需要把生物制品通过各种接种方式与操作置于人体内，而所有生物制品对于人体机体来说都属于体外异物，接种过程可能由于机体刺激导致人体免疫功能作用，出现不同症状反应，而儿童作为预防接种主要群体之一，关于接种后的不良反应护理干预要求相对更高，如下将针对儿童预防接种后的不良反应类型与护理措施进行分析。

一、常规反应

在预防接种可能发生的相关躯体反应中，根据症状表现机制以及严重程度的不同，一般可区分为一般不良反应与异常反应，在常规反应中症状表现一般较为轻微，且不会对接种者躯体或器官造成实质性损害或发展为严重功能障碍情况，通常能够根据接种时间的推移症状逐渐缓解、改善、消失。

1. 局部反应

在儿童预防接种常规不良反应中，较为常见的局部不良反应多由于疫苗刺激下引起的局部组织一过性症状，一般在接种后的24小时内出现，可在48小时后逐渐消退，通常具体表现为局部的红肿、硬结、疼痛等，少数情况可见淋巴结肿痛，需要注意在卡介苗的预防接种中，出现局部结节状红肿是主要表现之一，一般需要一段时间逐渐转变为遗留疤痕，正常情况下无需特别处理与干预，仅需注意保持局部清洁，预防局部感染即可。而在其他疫苗预防接种出现的局部反应护理中，可通过早期冷敷后期热敷的方式进行干预与改善，但无论何种 疫苗预防接种所产生的局部反应都应注意观察局部红肿是否逐步扩大扩散以及进一步加重，必要时仍应及时就诊检查进行医疗干预。

1. 全身反应

在儿童预防接种中常见的常规全身反应，一般可见于发热、胃肠道反应、皮疹等，在发热的护理干预中需要首先区分发热类型，一般轻度发热、体温较低、无明显伴随症状的儿童 仅需增加休息时间密切观察，叮嘱家属增加儿童饮水量即可，如接种儿童体温持续升高或伴随不同程度不同类型的其他全身症状则需要接受进一步就诊检查进行对症处理；在胃肠道症状表现中最为常见的是呕吐、腹痛、腹泻等，此时应关注儿童症状表现严重程度，如较为轻微且儿童精神状态尚可，则注意饮食清淡、增加饮水量等相关措施，持续观察症状发展情况 即可，但如出现胃肠道反应持续或进行性加重，过程中或伴随出现其他症状反应，则需要接受相关整治与进一步干预治疗；在接种后儿童出现的皮疹情况中，通常可见三天左右自然消退，如持续观察该情况未见改善或伴随出现其他症状则需要进一步整治干预。