中药饮片调剂中常见问题分析及相关对策

第１Ｏ卷第Ｏ２期・总第１３０期　２０１　２年１月・下半月刊　◎　鼎　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＬＹ．＿＇，Ａ＇程擞ｎＯＮＯＦＣ意　

中药调剂常见问题及应对措施　戴卫波梅全喜　（广州中医药大学附属中山医院，中山５２８４００）　关键词：中药调剂；处方；常见问题；应对措施　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１２．０２．０５１　文章编号：１６７２－２７７９（２０１２）一０２—００７３—０２　中药调剂工作是调剂中药饮片处方的最重要的环　节，是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程　序和原则，及时、准确地将中药饮片调配成供患者使用　的药剂的一项技术性工作。中医处方是通过辨证论治、　组方遣药而发挥药效的，只有调剂符合医师处方意图和　调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致。　因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的临床　疗效和用药的安全，同时也要求从事调剂的人员具有高　尚的职业道德和高度责任心，需要严肃认真按照医师处　方要求进行调剂Ⅲ。本文就中药调剂过程中常见的一些　问题及应对措施分析如下，与大家进行探讨。　１　中药处方中常见的问题　１．１　书写不规范　虽然中药手写处方已逐渐被电子处　方取代，但一些老医生仍用手写处方开药，手写处方基　本都有这样的通病——字迹潦草。固然熟手的配方药师　已基本能认识开方医师的字迹，但也时有过于潦草而出　现配方药师对处方中药味猜药的现象，这样很难保证配　方的准确性，存在安全隐患，同时也极大的影响了药师　的配药速度。也经常会有患者抱怨说处方中的字过于潦　草不认识，导致患者心存疑虑，不敢放心使用。　１．２出现配伍禁忌金元以来，医家已经认识到某些药　物合用会产生剧烈的毒副作用或者降低和破坏药效，并　总结概括出“十八反”和“十九畏”，如七情配伍关系中　的“相反”和“相恶”，Ｉ临床应用过程中应尽量避免这些　药物的配伍使用。处方中中药与中药间出现配伍禁忌，　一是临床医生一般都会自己组方过程中避免，二来如出　现经配方药师、复合药师及发药药师三道程序审核，一　般都会被审核出来。目前中药和西药都是分中药处方和　西药处方，在中药房和西药房调配，所以中西药的配伍　禁忌监控长期以来都是处于空白，开方医师对于中西药　间的配伍禁忌缺乏足够的重视，中西药分处方和分药房　配药也给中西药的配伍禁忌的监察增加难度。　ｌ＿３特殊类型人群用药禁忌　在孕妇处方中偶尔也会　碰见含有对妊娠期禁忌的药物，如川Ｉ牛膝、丁公藤、　附子等属剧毒或药性峻猛类药，除中断妊娠、引产外，　应尽量避免使用；如枳壳、卷柏、片姜黄、西红花等　属活血祛瘀、行气、攻下、温里类药，孕妇应慎用，　开方医师应注意辩证准确，掌握好剂量与疗程，并选　用恰当的炮制品和配伍药味，尽量减轻药物对妊娠的　危害。　１．４用量禁忌　药物的剂量应按病情的轻重，因人、因　时、因地来选择，不应随意加大临床用药剂量。现在很　多医生认为大部分中药都是人工化种植，其药效不如以　往的野生药材，想通过增大用药剂量来达到预期效果，　极可能增加不良反应出现的风险，特别是药典上注明有　毒的药物，如附子、川Ｉ乌、草乌等，剂量过大、药力过　猛反助邪伤正气，甚至引发毒副反应事件发生。同时，　药量过大药物在煎药过程中其成分不易完全煎出，造成　浪费，加重患者的经济负担。　１．５使用方法不详或错误　中药可内服、外用，在处方　中也应写明，但有时医师开电子处方时忘了在用法栏将　内服改成外用，如笔者在骨科和风湿科的处方时经常碰　见处方中含有多味大剂量的附子、川乌、草乌等有毒药　味跟一些海风藤、伸筋草、络石藤等舒筋活络类药物搭　配，而处方用法栏中却标内服，根据笔者经验认为该方　应该为外用方，打电话询问开方医师，才确认为外用方。　在《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第５３号）　中明确规定，药物调剂、煎煮的特殊要求应注明在药品　右上方，并加括号，如布包、先煎、后下、冲服等，如　对乌头类药应强调“先煎、久煎”，海金沙、旋覆花等应　“布包煎”，薄荷、香薷等含挥发油多的药物应“后下”，　但有些医师在开具处方时不注明，使得患者煎煮方法不　当，影响疗效甚至导致毒副作用加剧。　２调剂人员常见的问题　２．１　药物误抓药剂人员在调配处方时经常出现误抓　的现象，这主要是由于调剂人员思想不集中，一味的想　加快捡药速度，有时药斗加药错误也会造成误抓。如鳖　甲与龟甲、乳香与没药、土茯苓与萆薜等外观近似，药　斗又在临近的位置，容易误抓；桑螵蛸与海螵蛸、白芍　与赤芍、川贝母与浙贝母、黄芪与黄芩、山茱萸与吴茱　萸等药名相近，处方抓药时很容易看错；在小包装饮片　调配时也时常出现ｌＯｇ和１５ｇ、ｔＯｇ和５ｇ剂量误抓。　２．２药物漏抓在调配处方时，有些调剂人员不按一定　

中药调剂出现差错的原因与针对性整改措施

【摘要】目的：分析中药调剂出现差错的原因，并提出针对性整改措施。方法：2022年1月至2022年6月我院门诊中药房开具708张中药饮片处方，其中调剂差错175张，分析其出现调剂差错的原因。结果：175张调剂差错原因中，药品因素占比最高，为57.71%，其次为临床医师因素占24.00%、处方因素占18.29%，而且在药品因素中以药材包装类似、药品名称相似差错最常见。结论：中药调剂出现差错主要是因为药师工作态度、药物包装、医师处方问题等，为了减少调剂差错应优化中药调剂操作流程，加强药师药物调剂以及医师处方开具的相关培训力度，并制定和完善相关规章制度，使病人用药安全得到保障。

【关键词】中药调剂；原因；整改措施

中药调剂主要是指中药师在遵循中药调剂规定程序的情况下，按照临床处方的内容准确调配中药，并将其发放给患者的过程。一旦中药调剂出错，如药材种类、剂量错误，不仅会影响药物治疗效果，还会影响用药安全性，严重的可能会危及生命健康。因此，中药师在调剂过程中应避免差错事件发生。现为进一步明确中药调剂差错出现的原因，及时采取针对性干预措施，本文回顾性分析2022年1月至2022年6月我院175张调剂差错处方的相关资料，具体报告如下。

1材料和方法

1.1临床材料：2022年1月至2022年6月我院门诊中药房开具708张中药饮片处方，将其中调剂差错175张（占24.72%）处方设为研究对象，其中男115例，女60例，年龄15～73岁，平均（44.20±29.10）岁。

1.2方法：整理和统计175张调剂差错处方的类型，分析其差错发生的相关影响因素，并根据影响因素提出相应的防范对策。 2结果

175张调剂差错原因中，药品因素占比最高，为57.71%（101/175），其次为临床医师因素占24.00%（42/175）、处方因素占18.29%（32/175），而且在药品因素中以药材包装类似、药品名称相似差错最常见，见表1。

中药房中药饮片调配差错原因分析及防范措施

【摘要】目的：对中药房中药饮片调配差错原因分析并寻求相应的防范对策。方法：选择我院2021年3月~2022年9月102张中药房中药饮片调配差错处方，重点对调配差错原因加以分析、然后寻求相应的防范措施处理调配差错问题。结果：①中药饮片调配差错类型包括漏配、错配（包括中药饮片品种错配及特殊调配要求错配等）、多配、规格错误。②中药饮片调配差错原因和药师因素、处方因素、其他因素有关。结论：为有效防范中药房中药饮片调配差错问题出现需对具体发生调配差错的原因实行分析，再采用相应的防范措施解决问题。

关键词：中药房；中药饮片；调配差错；原因；措施

药品调配作为医院药房的主要部分，实行中药饮片处方调配差错控制为中药房工作的重点工作，所以应秉持一切以患者为主的现代药学服务理念开展该项工作[1]。中药饮片在临床治疗中可发挥重要的作用，需要有效防范中药饮片调配差错问题的发生，以此确保中药饮片调配工作整体质量及安全。本次研究选择我院2021年3月~2022年9月102张中药房中药饮片调配差错处方为主，重点分析调配差错的原因并采用相关防范措施规避调配差错事件的发生。

本次研究撷取近年来收治的例患者，分析

1.一般资料情况、方法

1.1一般资料情况

选取我院2021年3月~2022年9月102张中药房中药饮片调配差错处方，遵循处方管理条例核对中药饮片调配差错情况。

1.2方法 通过具有一定经验的药剂核对人员对中药饮片调配差错原因加以分析，然后对差错事故的类型进行分类处理。

1.3观察指标

观察中药饮片调配差错情况（漏配、错配（包括中药饮片品种错配及特殊调配要求错配等）、多配、中药饮片规格错误）、调配差错原因（药师因素、处方因素、其他因素）。

1.4统计学分析及处理

本次研究全部数据信息输入统计学软件SPSS20.0，计数资料中药饮片调配差错情况、中药饮片调配差错原因均通过率%表示。

中药饮片调剂过程中常见的差错及解决对策

在中药饮片调剂的过程中，容易出现各种各样的错误。这些错误的出现不仅会对患者治疗产生极为严重的影响，同时还会影响医院的声誉。为提高医院的医疗服务水平，增强患者对医院就诊的满意度，分析中药饮片调剂过程中出现的差错，并提出有效的解决措施，不仅可以保证临床用药的安全性，还能够减少医疗纠纷的产生，具有重要的意义。该文就中药饮片调剂过程中的常见差错进行简单的分析，并对其中产生的问题提出有效的解决措施，以期能够对中药饮片的调剂有所帮助。

标签： 中药饮片；常见差错；解决对策

在医院各项工作实施的过程中，中药调剂是其中一项重要的工作内容。中药调剂不仅要按照中医医师的处方要求来做，还要做出正确的调配。中药调剂工作是否正确将直接影响患者的治疗效果。由此可见，中药调剂人员对临床治疗效果起着重要的作用。医院的医疗水平是患者在治疗的过程中依据治疗效果来评价的。因此，为了避免中药调剂过程中出现错误，提高医院的医疗服务水平，采取相应的预防措施具有重要的意义。减少中药调剂中的错误，不仅有助于患者对治疗效果的满意度，还能够提升医院的治疗水平。

1 中药饮片调剂过程中的常见差错

在中药饮片调剂的过程中，有一些常见的差错影响患者的治疗效果。这些常见差错如果不避免的话，将会造成直接性的严重后果。笔者认为中药饮片调剂中的常见差错有以下几点。

1.1 调配操作不当

中药饮片调剂工作总体而言属于一项专业性与技术性集为一体的工作。调剂人员在调剂的过程中如果有操作不当就会造成严重的后果。但是在实际工作操作的过程中，仍然存在个别中药调剂人员在调剂的过程中未严格按照调剂的流程规范操作[1]。例如，在调剂的过程中没有按照处方药品的顺序进行调配，将本应隔开放置的药品混合在一起。这样的工作将有可能给复核工作增加难度，同时还会出现漏配与重配、错配的现象。另外对于一些需要捣碎、去头足或者是去皮等需要进行特殊处理的饮片，或者是需要先煎、后下、烊服等中药饮片，需要遵照医嘱进行处理的，没有按照医生的嘱咐实行常规的处理操作，例如阿胶、火麻仁、苦龙骨、杏仁、蜈蚣、薄荷、珍珠母等。当前在中药饮片中有不少的药品中有生品和几种炮制品，调配人员在调配的过程中没有注意上面标志，误将炮制品当作生成品，例如，白术、炒白术，蒲黄、炙麻黄绒、蒲黄炭，生大黄、生姜、炙麻黄、酒大黄，麻黄、麻黄绒、干姜、姜炭，炮姜等。另外一个重要方面就是有的药品名称相似，调配人员在调配的过程中没有仔细按要求取药，将药品名相近似的药物进行配置。在中药饮片调剂的过程中，这些常见错误都是调配人员操作不当所引起的。