中药饮片在临床应用中存在的问题及对策

临床中药饮片不合理用药分析

目的 对我院中药饮片不合理用药处方进行分析，提高药师指导医生用药能力，促进合理用药，提高疗效，保障病人用药安全。

方法 随机抽取本院中药处方进行分析，总结日常接方审方中不合理用药记录。

结果 分析了2009年6月至2010年6月期间中药饮片不合理用药145条，发现有毒药物用量过大、常用药物过量、违反用药原则、重复用药、诊断与用药不符等5类不合理用药，分析存在的隐患和处理方法。

结论 我院临床存在中药饮片不合理用药现象，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

中药饮片超剂量使用是临床上较为常见的不合理用药现象，尤其是药典未标注有毒的中药饮片，超剂量使用现象更为严重。我院是基层医院，日常用药中药比例较大。笔者总结了本院的中药饮片不合理用药情况，报告如下。

1 资料和统计结果

我院2009年6月-2010年6月期间中药饮片不合理用药记录共145条，共5类问题，分别为：有毒药物用量过大38.6%，常用药物过量10.3%，违反用药原则20.8%，重复用药7.1%,诊断与用药不符占23.2%。

2 存在问题具体表现

2.1 有毒性药物超量 有毒性的中药饮片大都性质强烈，用量稍大即可产生毒害，轻者损伤脏器甚至危及生命。如《中国药典》规定制川乌常用量是1.5-3g，需先煎、久煎，分析发现临床往往用6-7g，还不注明需先煎；细辛用量是1-3g，分析发现临床往往用5-6g，甚至9g；苍耳子用量是3-9g，但临床用量15-20 g情况经常出现；含有马兜铃酸的天仙藤常用量是4.5-9g，但临床处方用15-30g。[1]

2.2 常用药用量偏大 常用饮片安全度较大，但用量超大仍可引起不良反应，分析发现临床赤芍用80g，麻黄、桂枝各10g用于儿童，龙胆草用15g等，用量过大。

2.3 违反用药原则 中医配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”[2]。相反的药物合用会产生或增强毒性反应，危害患者健康，甚至危及生命。故相反药物禁止配伍应用。分析发现依然有处方中出现这种问题，如附子与半夏同用、郁金与丁香合用。

医院中药饮片质量管理存在的问题及改进对策

摘要目的：分析医院中医科中药质量管理中存在的相关问题，针对问题提出合理合理的措施，促进医院中医科中医药质量管理的改进。方法：对中药质量管理在日常工作中出现的问题进行思考和分析，总结现代药学管理中存在的问题及原因。结果：中药饮片在获得认可、保存、加工、配送等方面经常出现质量问题，应及时解决这些管理问题，中药饮片的质量应得到一定程度的解决。结论：针对中药质量控制中出现的问题，应从源头入手，采取适当措施及时解决，提高中药质量控制水平。

关键词:医院中药房;中药饮片;药品质量管理

引言

随着现代化建设的深入，中医药已被列入国家重点医药目录。由于其简单、简单、廉价、适用性好，以及在医疗保健方面的优势和制药行业的严格需求，对中药的需求呈现稳步增长，为制药行业的发展提供了良好的机会。标准化包装、GMP生产、提高药典标准、允许中药出庭、推广牛奶颗粒、小包装等政策的出台，也促进了中药产业的发展。中医药是中国四大国宝之一。随着中医药的发展，它越来越受到人们的重视。中药饮片是中药的重要组成部分。它们是几千年来最常见的药物模型，也是中医辨证自治的精华。

1.质量管理问题

1.1采购验收环节

保证中药质量的首要前提是防止药品不良反应进入医院中药药房。近年来，随着医药行业竞争的日益激烈以及中药与行业利益的直接联系，一些制药公司和商业公司以新代私，用事实代替假药，（甚至使用非法药物产品以超过实际药物；以及相反，在草药中添加更多的沙子和土壤，在较温和的草药中添加较多的废物，可以增加重量以获得更高的产量，从而导致中药的不稳定性。在医院方面，大多数中药室在验收入库时没有良好的筛查设备。他们只依靠视觉检查、手触摸、味觉和紫外线辐射等传统知识进行检测，甚至一些被接受的人员可能由药剂师或其他非专业人员选择。在验收过程中，只确定了干燥、湿润和卫生的程度，中药的准确性未知。

1.2 贮藏保管环节

中药的保存与保存直接影响着中药的质量。如果储存不当，药物会对不同程度的不良反应产生影响。近年来，该国已设法通过使用中药来消除硫。特别是在杭州地区，使用中药的游离硫在储存和保存方面存在许多困难。如果医院药房使用的设备陈旧，卫生条件差，中药主要有发霉、变色、虫蛀、漏油、漏气、潮解等症状，大大降低了中药的疗效。例如，黄芩中的黄芩苷对许多疾病、皮肤真菌和流感病毒具有良好的抗体，也具有重要的抗体。但是，如果储存和储存不当，使黄芩的颜色由黄色变为绿色，则黄芩苷水解为黄芩苷，治疗效果也变为利尿解毒。例如，一些高糖、蛋白质和淀粉含量高的中药也容易发霉和生病。化学成分变质后，其活性成分减少，一些性能甚至降至零，对其质量造成严重威胁。

中药饮片发展现状及质量管理中存在的问题与分析

中药饮片质量优劣是保障中医临床疗效的关键因子，也是保障民生安全用药的基本元素之一。但是，中药饮片的掺假使伪、农药残留、重金属超标等问题屡禁不止，这些问题正在严重影响着中药生产、经营、使用的良性发展，也为民生安全用药带来隐患。经研究保障饮片质量与完善质量体系、深入科学研究，加强行业自律等因素密切相关。同时，还应从源头、生产、经营及科研上对饮片进行系统监管，加强对“3G”的实施与执行，从根本上确保色、味、形具佳的中药饮片。

标签：中药饮片；炮制规范；质量体系

中药作为中医防病治病的重要武器，数千年来保障着民众健康，维护着民族繁衍昌盛。中药饮片作为中医临床应用必备物质基础，中药产业的必备物质基原，保障着中医药事业良性发展，其质量优劣问题密切关系着民生用药安全和工业生产。但是，中药饮片基原混乱、产地混淆、炮制欠规范、农药残留及重金属超标等系列问题严重影响着中药饮片的良性发展，为安全用药和大工业生产带来一定隐患。目前，如何稳定中药饮片质量，确保临床用药安全有效、饮片产业繁荣发展、推动中医药走向世界已经成为当今社会瞩目的焦点。

1中药饮发展趋势

我国中药资源丰富，20世纪80年代进行的中药资源调查表明，我国现有的中药资源种类已达12 807种，仅对320种常用植物类药材统计，总蕴藏量达850万吨左右[1]，如今，国家先后制订了一系列促进中药饮片发展的政策和措施，如《中药饮片GMP认证》、《关于加强中药饮片包装监督管理的通知》、《中医药创新发展规划纲要（2006—2020年）》等，更加重要的是，最新版的《国家基本药物目录（基层部分）》则将所有的中药饮片都收录进去，这一系列政策出台对规范国内中药饮片市场的健康发展，保障民生安全用药起到积极推动作用[2]。中药产业2008—2013年经营状况见表1。

受全球经贸大环境以及中药饮片质量问题的影响，中药商品进出口增速在2012年明显放缓，我国中药材及饮片出口数量为160 592 768 t，增速回落4.64，2012年中药类产品出口情况见表2。2013年，我国医药产业进入转型关键期，中药类产品对外贸易却在逆境中前行，保健品、提取物、中成药及中药材及饮片基本上保持稳定增长，其中中药材及饮片出口增加12.1亿美元，出口额增长率为83.3%，为最高，见表3。

浅谈中药饮片影响临床疗效的几点因素

黑龙江省佳木斯市中医院药剂科

药为医所用，医因药而存。自古医药不分家，有医即有药，行医兼售药。中药饮片作为中医临床用药的主要形式，几千年来在防治疾病和重大疫病中都发挥了重要作用。2020年的一场疫情，中医药以其独特的优势和强势的疗效被世界上越来越多的国家和地区的人们所认可。俗话说，“药对方，一碗汤，”若药不灵，纵然切脉准，方子好，中医的疗效依然无法充分发挥。“中医毁于中药，中药毁于贪婪”，伴随着我国市场经济的发展，利益至上主义充斥着社会的每一个角落，“医乃仁术，以人为本”，中医药的发展不能离开儒家仁学思想，药本无过，明其利而用之，知其弊而制之，扬长避短，化害为利，方可药到病除。笔者根据自己在医院药剂科二十多年的经验和参加全国中药特色技术传承人培训的经历，总结出中药饮片影响临床疗效的几点因素，供中医药同仁共勉。

1.中药饮片的质量控制。

医生治病，经过四诊八钢，辩证求因，立法制方，然后择药处方，病人服药后能否达到预期效果要靠药物来决定，中药饮片质量是很重要的一个环节。在许多基层单位中，药剂人员的业务素质不够，对供应商所供应的中药饮片无法做到精准鉴别真伪优劣，单位领导也不重视药剂工作，在某些领导甚至是医护人员的心目中，都认为药剂人员不需要多少专业知识，只需照方抓药就行。又由于中药工作劳动强度大、苦脏累、报酬低、待遇差、受歧视，中药人员专业知识培训的机会很少，业务素质难以得到提升，与之相反的是中药市场经济的高速发展，利益的驱动，使得中药饮片市场的现状不容乐观，染色脱色、掺假、增重、以次充好、药渣回收、掺非药用部位、伪品或掺伪、有毒有害物质残留、非法加工与违规经营、未按药典或地方规范管理等问题层出不穷，这都亟需药剂人员的业务能力要跟上市场现状。作为一名中药饮片的验收人员，要练就一双“火眼金睛”，一看、二摸、三闻、四尝，掌握经验，提高见识，坚决不能让伪劣中药流于临床，这是对患者的基本责任。其次在中药饮片验收合格后的贮存环节，库存养护亦尤为重要，建立健全中药饮片的库存养护制度，保证在库饮片质量不发生霉变、虫蛀、走油、变色等问题，中医中药相辅相成，中药饮片质量决定了中医用药的疗效甚至是患者的生命健康，不容忽视。