河北中医２ＯＯ７年ｌ２月第２９卷第ｌ２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，ＤｅｃＩ帅ｂｅｒ ２ＯＯ７．ｖ０ｌ ２９．Ｎ０．１２ 小儿脑性瘫痪的研究近况 朱睿潘蕾 刘 爽 王伟 （天津市大港区社区医院社区科，天津３００２７０） 【关键词】脑性瘫痪；综述文献 【中图分类号】Ｒ一０５；Ｒ ７４２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００７）１２—１１４１—０３ 小儿脑性瘫痪（以下简称脑瘫）指 出生前到生后１个月以内各种原因所 致的非进行性脑损伤，主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异常…。近年 来，由于产科技术、围产医学、新生儿 医学的发展，新生儿死亡率、死胎发生 率均有明显下降，脑瘫的发生率有逐 渐增长的趋势。在我国脑瘫是造成运 动功能伤残的主要疾病之一。现将小 儿脑性瘫痪的研究近况综述如下。 １发病率和发病原因 我国于ｌ９９ｒ７—１９９９年曾对江苏、 河北、四川等省进行大规模流行病学 调查，结果在１—６岁小儿中脑瘫患病 率为（１．７７—２．２６）％。＿２Ｊ。在美国中度 或严重脑瘫的发病率约为 １．５％ｏ一２．５％ｏ。国际上脑瘫患儿逐渐 增多，这可能与极低体质量婴儿 （＜１ ５００ ｇ）存活增多有关。 脑瘫的发病率没有种族、地域差 别，男女差别也不显著 ｊ。我国１９９７ 年７个省市１ ６岁３万名儿童调查， 早产儿脑瘫发生率为２９．１３％，为足月 儿的２５．１６倍，发生脑瘫的高危因素中 第一位为早产。早产儿和低出生体质 量儿分别占脑瘫病例的４０．４％和 ４７．４％Ｉｌｌ。赵文雅等 Ｊ认为脑瘫最常 见的高危因素依次为窒息、早产、黄 疸。陆晴友 认为脑瘫的危险因素 有：①低体质量儿（体质量＜２ ５００ ｇ）； ②先天性异常，包括各种原因引起的 脑发育异常、先天性代谢病、先天性中 枢神经系统畸形、先天性染色体病等； １ 天津市妇女儿童保健中心，天津 ３０００７４ 作者简介：朱睿（１９６８一），女，主治医师，学 士。从事中医内科、中西医结合桩床工作。 ③脑缺血、缺氧，包括母亲因素、胎盘 因素、脐带因素、产时因素、新生儿因 素、核黄疸等。其中早产、难产是导致 新生儿脑瘫的主要危险因素。 ２诊断 对于小儿脑瘫的诊断，陈秀洁 等 认为应从以下４个方面作为脑瘫 的诊断条件：①中枢性（脑性）运动障 碍。②非进行性脑病变。③障碍为永 久性。④症状出现在发育早期。刘振 玲等＿７ 应用Ｖｏｊｔ￣姿势反射法对有围 产期高危因素的ｌ２个月以内婴儿及 脑瘫患儿共１６０例进行神经发育检查 及相关因素调查，结果：１６０例婴儿中 Ｖｏｊｔａ姿势反射检查９５例异常，疑诊为 脑瘫９５例，临床诊断脑瘫８６例，Ｖｏｊｔ￣ 姿势反射检查与临床对脑瘫的诊断符 合率为９１．８６％。Ｖｏｊｔ￣姿势反射检查 结合运动发育检查是目前诊断早期脑 瘫较为准确丽敏感的方法之一，在早 期脑瘫筛查工作中具有重要的诊断 价值。 ３评定 对脑瘫儿童进行康复评估不仅可 以掌握患儿的障碍水平，为制定康复 治疗方案提供依据，更重要的是为判 断疗效提供客观指标。粗大运动发育 水平评估是脑瘫儿童康复评估中最主 要的项目，粗大运动功能测试量表 （Ｇｒｏｓｓ Ｍｏｔｏｒ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｍｅａｓｕｒｅ，ＧＭＦＭ） 与Ｐｅａｂｏｄｙ粗大运动发育量表（Ｐｅａｂｏｄｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Ｍｏｔｏｒ Ｓｃａｌｅ—Ｇｒｏｓｓ Ｍｏｔｏｒ， ＰＤＭＳ—ＧＭ）是目前国际上应用较为 广泛的２种运动发育专项评估［８ ］。 史惟等 。］比较３种粗大运动评估方法 在婴幼儿脑瘫中的应用价值。用 ＰＤＭＳ—ＧＭ、Ｇ加 和儿心量表中的粗 大运动能力评估３种方法分别评估６３ 例０—３岁脑瘫儿，在（３．９±１．８）个月 ｌｌ４ｌ
国眶｜野瞄珂２０１３年１ １月第１ １卷第３３期
３．４．１个别人员工作责任心不强，调剂审核时精力不集中，导致患者
拿错药而退药。 ３．４．２因药学人员不能逐盒打开包装进行检查，有些药品在生产中出 现个别质量问题，如内包装破损、铝塑包装泡眼内无药等 ］。
３．４．３由于个别药品临时缺货，药局未及时与临床医师沟通。 ４退药管理办法
２０１２年我院通过退药管理办法的实施，完善了退药制度，规范了
退药流程，提高门诊药学服务质量。主要表现在以下几点。
４．１组织院内相关技术人员加强学习，提高业务水平，减少因医师原
因引起退药现象的发生。①通过学习，医师进一步熟悉药物的治疗作
用和不良反应，包括抗菌药物的合理使用和开具、麻醉药品的合理使
用和开具等，开具处方时考虑病情的变化，尽量不开多天处方。②药
剂科定期本科室人员学习，提高警惕，避免因调剂差错引起的失误；
药品短缺时及时与其他药局及药库联系；通过与临床的及时沟通，指
导患者合理正确的使用药品。③利用院内网络系统，采取开药．交款．
取药三步微机化管理，一步完成的步骤，去掉了收费员录入费用环 节，减少因收费员导致的患者不当退药。
４．２门诊药学服务是由药剂科主管，各相关科室协助的服务。①药剂
科根据要求编制《门诊退药管理办法》、 《门诊退药操作流程》等规
章制度。②利用院内集中组织培训、院周会传达等方式进行相关的
业务培训及指导。③强化门诊医师首诊负责制，利用院内网络ＨＩＳ系 统，将药品库存信息进行网络化管理，药局没有的药品医师开具不
出。④在门诊中心药局设置短缺药品提示、药学咨询窗口、科室及时
联系等药品信息沟通的方式和方法。⑤调剂及审核人员严格按照“四
查十对”的标准调配处方 】。 ‘
４．３为健全我院药品管理制度，我院制定了《门诊退药管理办法》。 ・管理・教育・教学・５７９’
同时，加强门诊药学服务，减少患者不当退药。门诊退药操作流程主
要包括几个方面内容：①确认是本院发出的药品，核对药品名称、规
浅谈小儿脑性瘫痪的康复护理
【关键词】小儿；脑性瘫痪；康复；护理
脑性瘫痪(简称脑瘫) 是指从小儿出生前至生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍[1]，是儿童致残的主要疾病之一。该病病程长、恢复慢、致残率高，除了药物治疗外，康复护理尤为重要。我院自2009年6月-2009年12月共收治76例脑瘫患儿，经综合治疗，针对性实施康复护理后，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2009年6月-2009年12月我院共收治76例脑瘫患儿，男49例，女27例，年龄3个月-10岁。其中痉挛型62例、手足徐动型6例、肌张力低下型5例、混合型3例，其它型2例；所有患儿均存在功能障碍和姿势反射异常及不同程度的听力和语言功能障碍。全部病例按照脑瘫诊断标准及分型[2]来诊断及分型。患儿入院后，给予心理、营养、预防感染、医护家庭配合等综合护理，经1-2年的随访，凡坚持长时间正规专科治疗者均有好转，且年龄越小效果越好。
2康复护理措施
2.1心理护理
心理护理是一项最细致的护理，脑瘫患儿的问题往往伴随终生，由于失去了正常的生活处理能力，该类患儿往往心理支撑能力相对减弱，从而性情孤僻、依赖性强、产生自悲心理等。这就要求护理人员对患儿要有耐心、有同情心责任心，不但要满足患儿的依赖心理，还应对患儿有充分的理解和支持，并应用亲切的态度和美好的语言经常与患儿交流，关心呵护患儿，对治疗中取得的点滴进步，给予及时鼓励和肯定，调动患儿的积极性，消除其消极的心理。
2.2饮食护理
脑瘫患儿常伴有口腔痉挛，咀嚼和吞咽功能差，易导致营养不良，营养性贫血等。因此，应鼓励脑瘫患儿多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；并指导家长正确喂养，进食时保持坐位，头位于正中，防止食物吸人气管；嘱其家长在患儿哭闹时不予喂食；对饮食有困难者给予协助：可用手指按摩叩击患儿口腔周围皮肤，增加患儿口腔闭合功能；轻轻按摩其颌下舌根部，促进患儿吞咽等，待患儿自动松口时将匙抽出；护理人员还应辅助患儿自己进食，并逐渐减少辅助，鼓励训练其独立进食，让患儿先学会用匙，再学习使用筷子；喂养时应注意饮食卫生，以防发生感染；处于快速生长期的婴幼儿需要量足，如喂养不当，会引起营养失调，进而引起生长发育障碍，因此，应及时调整饮食结构，定期添加辅食，提供充足均衡的营养，打好坚实的营养物质基础，保证患儿体格发育正常。
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-1 小儿脑性瘫痪的康复护理
【摘要】 从一般护理、相关治疗、肌力训练、手功能训练、运动训练、认知训练、家庭康复护理指导等方面总结了小儿脑性瘫痪的护理体会。
【关键词】 小儿脑瘫；护理；康复护理；认知训练
小儿脑性瘫痪是脑组织在出生前到出生后１个月内发育时期受到损伤所致中枢性运动障碍和姿势异常，常常伴有智力落后、癫痫、感觉障碍及言语行为障碍。笔者运用中西医结合治疗脑瘫患儿，经过系统的康复治疗和精心全面的护理，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1 治疗方法
针对每例脑瘫患儿，为其制定个性化治疗、护理方案，制定详细康复治疗计划，在实施护理方案治疗过程中，指导家长学会康复训练，充分利用亲子互动关系进行特殊教育。
2 一般护理
病室应光线充足、温暖、安静，进行保护性隔离，室内定时通百度文库 - 好好学习，天天向上
-2 风换气，保持病房整洁，患儿病床应加防护设备，防止堕床，认真检查家长及探视人员有无感染性疾病，减少探视人员，各治疗室应每天按时空气消毒。
脑瘫患儿入院后应进行全面评估，在训练中不断补充完善，经常鼓励患儿增强自信，以保持患儿良好的心态。训练要经常坚持，才能达到满意的效果。
心理护理 经常深入病房，向家长做健康宣教，同家长交流，了解患儿家长的思想状况，发现问题及时解决，不仅使其消除顾虑，增强早日康复的信心，同时也减少了医患间的矛盾，增强了相互间的信任感。
3 相关治疗
针刺疗法 选取穴位如上肢可取曲池、内关、合谷等，下肢取足三里、阴陵泉、承山等。
物理康复治疗 使用脑瘫治疗仪等，利用外界环境条件变化，通过神经调节和低中频脉冲电流刺激调节机制，使人体产生适应性和协调性反应变化，促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立。
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-3 4 康复训练
肌力训练 对肌张力高的患儿，采用轻手法按摩，帮助四肢被动运动，改善其关节活动度，缓解肌紧张，利用水浴、沙疗刺激皮肤感觉末梢，改善其中枢协调障碍，对姿势异常患儿，按部位分别给予矫形训练，抑制异常冲动，促进正常运动模式，促使大脑建立正确信息感觉，对于肌力低下患儿也可采用局部穴位封闭治疗，高肌张力多伴有肌力低的情况，在降低肌张力的同时应积极通过训练提升肌力，最终达到肌力与肌张力的平衡与协调，逐步形成正常的姿势和运动。
