升阳益胃汤的临床应用

光明中医２０１８年１０月第３３卷第２０期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１８．Ｖｏｌ　３３．２０　·３００９·　

０．０５。鸟附麻辛桂姜汤组治疗不良作用率和对照组无　

明显差异，Ｐ＞０．０５。　

综上所述，尼美舒利缓释片联合乌附麻辛桂姜汤　

加减治疗非特异性下腰痛的应用效果确切，可有效改　

善症状，缓解疼痛，改善生活质量，且无严重不良反应，　

安全有效，值得推广应用。　

参考文献　［１］　金异，陈海涛，孙鹏，等．非特异性腰痛的中医证型的分布特点及　用药规律研究［Ｊ］．大众科技，２０１８，２０（４）：５４－５６，９２．　［２］　雷腾飞，胡零三，安军伟，等．腰骶部“骨错缝、筋出槽”与非特异　性下腰痛关系的探讨［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０１８，２６（４）：　Ｒ０．Ｒ２　王晓霞，王丽芬，石子璇．小针刀结合运动康复治疗非特异性慢性　腰痛的临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１７，２３（２２）：６１－６４．　王勇，陈东煜，王爱民，等．针刀软组织松解术治疗非特异性下腰　痛ｌ临床研究［Ｊ］．中外医疗，２０１７，３６（２５）：１０６—１０８．　沈峥嵘，王勇，吴哲．非特异性下腰痛评估量表、发病机制及诊疗　的研究进展［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１７，４５（８）：１６－１９．　衣娜，杨萌，胡幼平．中医外治法治疗慢性非特异性下腰痛临床研　究进展［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１７，３３（７）：８６４－８６６．　孙鹏，谭磊，陈锋．健脾化湿膏方结合手法治疗痰湿痹阻型慢性非　特性下腰痛的疗效［Ｊ］．大众科技，２０１７，１９（４）：７１－７３．　晏圣松，王廷，许剑，等．非特异性下腰痛近１０年保守治疗研　究［Ｊ］．中医外治杂志，２０１７，２６（１）：４９－５１．　（本文校对：黄方正收稿日期：２０１８—０６—２５）　

升阳益胃汤加减治疗食管癌术后慢性　

腹泻的临床价值分析　

韩　斐　

摘要：目的　分析升阳益胃汤加减治疗食管癌术后慢性腹泻的临床价值。方法　本次药物研究对象为４８例食管癌术后慢性　

乡　

升阳益胃汤加减治疗糖尿病胃轻瘫７３例临床研究　卓冰帆－刘晓伟　周迎春　林晓云　（１．广州市天河区冼村街社区卫生服务中心，广东广州５１０６２３；２．南方医科大学南方医院，广东广州５１０５１５）　摘要　目的：观察升阳益胃汤加减治疗糖尿病胃轻瘫脾虚疾湿证的临床疗效。方法：将１２９例患者随机分为２组：　治疗组７３例予升阳益胃汤加减治疗：对照组５６倒予１：７服枸橼酸莫沙必利片治疗。２组疗程均为４周，比较治疗前后的　临床症状、胃排空率、血糖及停药１月后的复发率。结果：治疗组总有效率９３．２％，明显高于对照组的７８．６％；治疗组在改　善临床症状、提高胃排空率、降低空腹血糖及餐后２ｈ血糖方面均明显优于对照组；治疗组停药１月后的复发率为　３８．４％．明显低于对照组的８０．４％：治疗组不良反应发生率低于对照组。结论：升阳益胃汤加减对糖尿病胃轻瘫具有良好　的疗效，且不良反应发生率及停药后复发率低，值得推广应用。　关键词糖尿病胃轻瘫脾虚痰湿升阳益胃汤　胃排空率血糖　中图分类号Ｒ５８７．１０５　文献标识码Ａ　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２０１４）０６—００３５—０３　糖尿病胃轻瘫（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ，ＤＧＰ）是糖尿病中　以早饱、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等症状为主要特点的临床症　候群川。２０１１年１月～２０１４年１月期间，我们采用升阳益胃汤　加减治疗ＤＧＰ脾虚痰湿证患者７３例，并与西药莫沙必利作　对照。取得满意的疗效，现报道如Ｆ。　１临床资料　１．１一般资料所选１２９例均为门诊就诊患者，随机分为２　组。治疗组７３例：男３１例，女４２例；年龄３６—７５岁，平均年　龄（５５．３＋１４．８）岁；糖尿病病程５～２８年，平均病程（１５．８￣８．１）　年；胃轻瘫病程３～２４月，平均病程（１１，８±７．４）月。对照组５６　例：男２４例，女３２例；年龄３７—７５岁，平均年龄（５４．７＿＋１５．２）　岁；糖尿病病程５～２６年，平均病程（１５－４±８．３）年；胃轻瘫病程　３～２４月，平均病程（１１．２＋７．３）月。２组一般资料比较无显著性　差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　１．２．１　西医诊断标准　符合１９９９年ＷＨ０糖尿病的诊断标　准，且符合ＤＧＰ的诊断标准＿ｌ－：１：①有糖尿病病史；②有早　饱、暖气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振等症状且持续２　周以上：③核素显像法、不透ｘ线标记法、实时Ｂ超、胶囊内　镜、胃排空呼气试验、ＭＲＩ等证实胃排空延迟；④胃镜检查　排除上消化道器质性病变如幽门梗阻、肿瘤、穿孔等；Ｂ超　检查排除肝、胆、胰、脾、肾的器质性疾病；⑤排除可引起胃　轻瘫的其他全身疾病，如结缔组织病、寄生虫、病毒感染、胃　部手术等。　１．２．２　中医证候诊断标准　脾虚痰湿证参考中华人民共和　国国家标准《中医临床诊疗术语（证候部分）》诊断标准。主　症：食少，腹胀，气短乏力，身重倦怠。次症：①恶心呕吐；②脘　腹痞闷；③胃脘痛；④便溏或大便不爽；⑤嗳气或嘈杂。舌脉：　舌淡或胖，苔白腻，脉濡缓。主症必备，兼次症１项以上，结合　舌脉可诊断。　１－３　纳入标准①符合脾虚痰湿证及ＤＧＰ诊断标准的ｌ型　或２型糖尿病患者，糖尿病病史≥５年，胃轻瘫病史≥３月；　②患者坚持降糖药口服或胰岛素注射治疗，空腹血糖＜　９ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜１３ｍｍｏｌ／Ｌ：⑧受试前１周停用一切影　响胃肠动力的药物；（　年龄３０　７５岁，接受血糖、胃排空检　测、胃镜、Ｂ超、心电图、肝肾功能及血尿便常规检查者；⑤签　署知情同意书，依从性较好的患者。　１－４排除标准①未按规定完成各项检查及用药、无法判定　疗效及资料不全等影响疗效判定者；②糖尿病酮症酸中毒、　代谢紊乱、心脑血管疾病、肝。肾功能不全、精神病、妊娠、哺乳　者等不宜或不愿意服药的患者。　２治疗方法　２．１　治疗组予中药升阳益胃汤加减口服。方药组成：黄芪　３０ｇ，党参、茯苓、白术、延胡索各１５ｇ，橘皮、法半夏、白芍、柴　胡、防风、泽泻各１０ｇ，黄连、炙甘草各６ｇ。化裁法：脾胃气虚　甚者重用黄芪、人参；阴虚加石斛、麦冬；痰浊呕吐者合旋覆　代赭汤；纳呆加麦芽、神曲；胃寒加吴茱萸、干姜；胃热加黄　芩、竹茹；气滞加佛手、枳壳；血瘀加丹参、ｊ七。每日ｌ剂，水　煎取３００ｍＬ，分早晚２次餐前温服。　２－２对照组予枸橼酸莫沙必利片（上海信谊药厂有限公　司，批号：２６１３１００５）口服。每次５ｒａｇ，每日３次，餐前３０ｍｉｎ　服用。　２组治疗期间，均维持原有的西医降糖方案不变，坚持饮　食控制、运动疗法和心理疏导，并要求有效控制血糖（空腹血　糖６．０～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖６．０－１０．Ｏｍｍｏ／／Ｌ）。　２组疗程均为４周，疗程结束后进行疗效评价，随访３个月。　基金项目：２０１３年广州市天河区科技计划项目（２０１３ＫＷ０２９）　中压药　塑　

医案传真——用升阳益胃汤治疗肾病、糖尿病

今天早上刚上班，一位老太太一进门就眉开眼笑的说，这次可找对医生了，吃了这几天药身上轻松了，心情也好了，这么多年来都没有这么舒服过。

这位患者近七十岁了，患有慢性肾病，糖尿病多年，每天要服用很多种药物，但身体还是症状很多，双腿肿得厉害，一年来反复住院，药物不敢间断，病情也不见好转，求遍名医吃了很多药也没有丝毫好转，最近身体问题更加严重，总是感觉头闷头沉，颈肩背酸疼不适，浑身觉得困乏无力，心情抑郁，心烦容易发火，当时患者脉象虚大，舌淡胖苔白，观察患者浮肿貌，而且患者患病日久，身体脾胃虚弱，湿气瘀滞中焦，阻遏一身阳气，清阳不升，浊阴不降，郁久生热，所以身体觉得困倦乏力不轻快，我经常说一个人觉得最疲劳最不舒服往往是身体风气较重的时候，当时处方升阳益胃汤，人参、黄芪、白术、甘草大补元气，同时以补为升，健运脾胃从而使阳气生发，羌活、独活、防风、柴胡等风药同用，祛风同时升举清阳之气，黄连、半夏、陈皮、泽泻清降浊阴，浊阴降而清阳自升，所以用升阳益胃汤运脾除湿，祛风升阳，一补一升，升中有降，使脾运得健，清阳得升，对于体质较差脾胃虚弱的人或者久病年龄比较大的人有很好的疗效。

这位患者在服用一个疗程后，身体觉得轻快多了，颈肩背疼痛的症状缓解了，双腿也不那么肿胀了，心情都变得很好，于是继续服药治疗。服药一月后，患者检查各项指标都有所好转。

升阳益胃汤新用

升阳益胃汤新用 封银曼 王祥麟 升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、半夏、人参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣 16 味药物组成。具益气升阳，清热除湿之功，临证用治脾胃虚弱，湿热滞留中焦等证每收奇功。1 慢性非特异性溃疡性结肠炎 王某，男，47 岁，1996 年 9 月 12 日初诊。泄泻反复发作 1 年，加重半月。1 年前因饮食生冷致腹痛、腹泻，经治缓解，但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重，腹泻每日 3,5 次，腹胀肠鸣，时有完谷不化，夹有泡沫粘液，偶带脓血，身重神倦，食减纳呆。舌淡体胖、苔薄白，脉细弱。结肠内窥镜检查示结肠粘膜呈多个浅表溃疡伴充血、水肿，肠粘膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖。证属脾胃虚弱，湿盛作泄。治宜健脾升阳，助运化湿。方用升阳益胃汤加减。处方:白人参、白芍、甘草各 10 g，黄芪 30 g，焦白术、茯苓各 20 g，半夏、陈皮、羌活、独活、藁本、防风各 15 g，每日 1 剂，水煎服。3 剂后泄泻次数即为每日 1,2 次，腹胀肠鸣减轻，饮食知味。仍以上方加减服用 3 周，诸症悉除，结肠镜检查粘膜恢复正常。随访半年未复发。 按:慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医久泻范畴，主要病变在脾胃与大肠，脾胃湿盛是其发生的重要因素。久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症。遵东垣:“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤。方中羌活、独活、防风、藁本即祛风升阳之品，性温或平，味辛或兼苦，外能达表解肌，内可上行升清，鼓舞脾胃，虽常用治外感病，亦适于内伤脾胃病。防风与白芍合用，既可驱风，又可柔肝。升阳药旨在升举脾胃清气，使清气得升则浊气得降，促使脾胃功能恢复。据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。因此，治疗久泻脾虚湿盛之证，健脾益气与祛风升阳药相配，效果甚优。2 脑动脉硬化症 李某，男，48 岁，1996 年 8