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大量证据表明,围手术期血糖异常,包括高血糖、低血糖与血糖波动都增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后、一、术前评估与术前准备ﻫ(一)术前评估1既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbＡ1Ｃ反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标、结果≤７％者提示血糖控制满意。
2对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥２5ｋg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbＡ1C。
HbA1C≥6.5％诊断糖尿病;HbA1Ｃ＜６、5％,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平、使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加、(二)术前准备1ﻫ、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂、磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２4小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24～48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
2、入院前已使用胰岛素者,多为控制基础血糖得中长效胰岛素加控制餐后血糖得短效胰岛素得联合方案、手术安排当日第一台,停用早餐前短效胰岛素,继续使用中效或长效基础胰岛素,具体剂量调整见表1。
使用皮下埋置胰岛素泵得患者由专业人员进行调节,保留胰岛素基础用量。
避免不必要得过长时间禁食,减少对常规血糖控制方案得干扰。
3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案,监测血糖水平,需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖:1)手术时间长、术后当日仍无法进食得大手术,2)术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗,3)医院缺少管理皮下胰岛素泵得专业人员。
糖尿病患者做手术：全程血糖管理与胰岛素应用血糖管理术前血糖控制1. 择期手术要求术前严格控制血糖水平：FBG＜7.8 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L。
对于口服降糖药物治疗患者，小手术在术前当晚及手术当天停用口服降糖药即可。
大中手术则需要在术前3 天即停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。
口服降糖药控制不佳的患者应及时调整为胰岛素治疗2. 急诊手术要积极评估并纠正血糖异常状况，防止电解质紊乱及酸碱、水平衡异常。
术中处理1. 小手术平素血糖控制良好者，术中可不需要胰岛素治疗。
2. 大中手术对于血糖控制严格，需使用静脉胰岛素治疗，加强血糖监测；控制目标为 5.0～10.0 mmol/L；注意葡萄糖功能与胰岛素使用的平衡，及时调整二者比例。
3. 术中血糖监测频次的要求：中华医学会麻醉学分会2014 年指南中围手术期管理专家共识对于这一问题作了详细的说明，见下表所示，供参考；其中易发低血糖者、体外循环手术等情况，要求最严格。
术后血糖控制不同的指南，要求不太一致。
1. CDS 指南中、小手术术后血糖控制目标：FBG＜7.8 mmol/L，随机血糖<10.0 mmol/L。
术后需要重症监护或机械通气患者：7.8～10.0 mmol/L。
2. 中华医学会麻醉学分会指南的要求更加细化3. 中国住院患者血糖管理专家共识，区分不同手术情况的控制要求，供参考。
血糖控制目标分层控制要求如下所示。
胰岛素应用1. 胰岛素使用原则手术前后非正常饮食期间，暂停所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免血糖波动。
提供足够的葡萄糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗，供给胰岛素，防止酮症发生，控制高血糖。
手术前必须监测血糖、尿酮体水平。
2. 胰岛素使用方法每 1～2 h 监测 1 次血糖，根据血糖维持小剂量胰岛素静脉滴注；当日停用早餐前胰岛素，每 1 h 监测血糖 1 次，并按照下表调整输液种类、用量及速度。
围术期患者的血糖管理围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血糖升高。
手术创伤越大，应激越强，血糖升高越明显。
另一方面，围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
01、术前评估1、筛查空腹或随机血糖。
糖尿病患者检测空腹和餐后2h血糖。
2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c）反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
建议糖尿病患者术前4～6周内检测HbA1c。
HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低。
文献报道至少1/4～1/2的糖尿病患者未得到诊断和治疗，这些患者可能合并未治疗的微血管和大血管并发症，围术期死亡率和并发症发生率可能比已知糖尿病者更高。
对既往无糖尿病病史者，术前随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）建议筛查HbA1c；如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、血管外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，也推荐术前筛查HbA1c。
3、行中高危手术的糖尿病患者，术前应全面了解其糖尿病分型、目前的治疗方案、血糖控制的平均水平和波动范围、低血糖发作情况。
评估有无糖尿病并发症如冠心病、脑血管病变、糖尿病肾病等，推荐术前检查心电图和肾功能。
糖尿病患者围手术期血糖管理的证据总结
糖尿病患者围手术期血糖管理的证据总结
糖尿病是一种非常常见的慢性疾病，围手术期对于糖尿病患者来说是一个容易引起血糖波动的时期。
不适当的血糖管理可能导致手术风险的增加和术后并发症的发生。
因此，围手术期的血糖管理对糖尿病患者的手术成功和术后康复至关重要。
首先，围手术期的血糖管理应根据不同类型的糖尿病进行个体化处理。
根据糖尿病类型和病情的不同，糖尿病患者的血糖管理策略也会有所不同。
对于1型糖尿病患者，需要严格控制血糖水平，以防止酮症酸中毒的发生。
而对于2型糖尿病患者，可以根据手术的风险和术后的预期控制血糖水平。
其次，术前的血糖预调控是非常重要的一步。
术前的血糖控制可以减少手术风险，并为患者的术后康复做好准备。
对于糖尿病患者来说，术前的血糖预调控可以通过规律饮食和运动控制，配合适当的药物治疗来达到。
通过提前调整血糖水平，可以有效减少手术期间的血糖波动。
在手术期间，监测血糖水平非常重要。
对于糖尿病患者来说，手术和麻醉的应激反应可能导致血糖波动。
因此，及时监测血糖水平可以帮助医生及时调整治疗方案，以保持血糖水平在理想范围内。
一般来说，糖尿病患者的术中血糖目标应控制在7.8mmol/L以下。
除了血糖监测，适当的药物治疗也是围手术期血糖管理的一个重要环节。
对于糖尿病患者而言，术期药物治疗的选择应根据患者的个体情况来确定。
临床研究表明，患者在手术前停用胰岛素并使用口服药物控制血糖时，可以减少手术风险和血糖波动。
但是在选用具体药物时，需要权衡药物的效果与副作
用，并与患者共同决策。
最后，术后的血糖管理同样重要。
在手术后的康复期，糖尿病患者需要长时间的血糖监测和药物治疗。
合理的术后血糖管理可以减少感染和愈合延误等并发症的风险，并促进患者的康复。
综上所述，糖尿病患者围手术期血糖管理是一项非常重要的工作。
个体化的血糖管理策略、术前的血糖预调控、术中的血糖监测和药物治疗、以及术后的血糖管理都是保证手术成功和术后康复的关键。
在未来的研究中，我们还需要进一步探索更有效的血糖管理方法，以提高糖尿病患者围手术期的治疗效果
综上所述，糖尿病患者围手术期血糖管理对于手术成功和术后康复至关重要。
及时监测血糖水平可以帮助医生调整治疗方案，保持血糖水平在理想范围内。
药物治疗的选择应根据患者的个体情况来确定，并与患者共同决策。
术后的血糖管理同样重要，可以减少并发症风险，促进患者康复。
未来的研究需要进一步探索更有效的血糖管理方法，以提高治疗效果。
因此，糖尿病患者围手术期的血糖管理工作是非常重要的。
