肠外营养补液

肠外营养支持患者的健康指导何谓肠外营养？肠外营养(ParenteraInutrition,PN)是经静脉途径供应患者所需要的营养素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养需要，促进创伤愈合。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

肠外营养制剂有哪些？1)葡萄糖：是肠外营养的重要能量来源，最符合人体生理要求，可被所有器官所利用。

常用葡萄糖制剂浓度为5%、10%和50%,可以提供机体代谢所需能量的50%~70%。

每天补充IoOg以上，可显著减少蛋白质分解。

2)脂肪乳剂：是肠外营养的另一重要能源。

10%的脂肪乳剂为等渗，可经外周静脉输入,脂肪乳剂的最大用量为2g∕(kg4)。

3)复方氨基酸：是肠外营养的理想氮源，它是由8种必需氨基酸和6~10种非必需氨基酸按人体合理模式配制而成的溶液，符合人体合成代谢的需要。

它与葡萄糖同时输入后有节氮效应，可提供蛋白质合成所需的能量，并抑制糖异生。

4)维生素：有水溶性和脂溶性维生素两种，均为复方制剂。

5）微量元素复方注射制剂：含锌、铜、铁、碘、镒等多种微量元素。

6）电解质：用于肠外营养的电解质溶液有很多，如复方氯化钠、10%氯化钾、10%氯化钠、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等。

值得强调的是，电解质补充不是一成不变的，需根据患者情况及血电解质监测结果动态调整。

如何配制全营养混合液？将肠外营养各营养素配制于营养袋即三升袋中，即为全营养混合液，又称全合一营养液。

输注全营养混合液的优点是：同时输入体内各种营养素，各司其职，对机体合成代谢有利。

混合后可稀释高浓度的葡萄糖，渗透压降低，可以从外周静脉输入。

混合后脂肪乳单位时间内输入量远低于单瓶输注量，可避免因脂肪乳输注过快导致的副作用。

配制全营养混合液应在层流台或层流室进行。

应严格遵守操作规程，执行无菌操作原则，把控每一个操作步骤，以最大程度保证溶液配制的质量，避免因配制不当、微生物污染而引起患者感染。

全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備：在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息，严格根据医嘱进行操作。

2.配置液体：配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境，防止交叉感染。

在搅拌和输注时，应注意搅拌和输注液体的温度及速度，以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。

3.管路处置：输液管路应定期更换、清洗，防止细菌滋生与感染的风险。

每次操作时，要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。

4.日常注意事项：在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时，输入可以调配适量辅助药物。

同时，应密切监测患者的生命体征、水
平等变化，及时采取必要的处理和护理措施。

5.监测营养成分：全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质，
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。

在实施全肠外营养过程中，
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容，避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。

6.营养教育：在全肠外营养护理操作中，需要对患者及家属进行营养
知识的教育，使其能够正确认识营养的重要性，以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配，尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。

总之，全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助，使其能够慢慢恢复
健康。

而且，全肠外营养护理操作时，我们需要非常专业地操作才行，要
非常谨慎小心，保证患者安全。

补钾≠补氯化钾：胃肠外营养补钾问答2015-11-12 16:25字体大小-|+低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/ 天的钾，注意不是3g 氯化钾！内科学第6 版P849，成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）。

2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来？尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol。

肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。

3. 补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。

但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

K 的分子量39，KCl 的分子量74.5。

100mmol 的钾和100mmol 的氯化钾所含的K 一样都是3.9 克。

但1g 的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g 的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位制换算缺钾75mmol（3g）。

如果用氯化钾来补是75×74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2），如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6 支，有时在1920ml 装卡文基础上加10ml 氯化钾3 支（卡文约含氯化钾2.4g）。

外科术后补液实战攻略相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝剥茧的解析下补液吧。

在补液之前，首先请萌新们记住一些参数，只有记住正常需求量，才知道怎么调整。

正常人总液量：按 2 ml/（kg·h）评估，也就是 48 ml/（kg·d）。

那么 50 kg 的成年人也就是需要 48 mlｘ50 kg＝2400 ml 液体，至于 60 kg、70 kg 甚至 80 kg 该怎么补，相信大家心里也有数了。

正常人每日所需的重要电解质：正常成人血钠浓度 135 ～150 mmol/L，每日需钠 4.5 g；血钾浓度 3.5～5.5 mmol/L，每日需 3～6 g；其次是血镁浓度 0.75～1.25 mmol/L，血钙浓度 2.25～2.75 mmol/L；补液：这些是基础，了解了正常值才能知道往什么标准调，虽然枯燥，但请无数次的死记硬背背过它，小编相信你的实力。

说完正常就该说说异常了，毕竟大家是大夫，患者如果健康无异常也不会来看你（捂嘴笑）。

那么还是得从液体量开始算，刚才说了正常的，也就是说无论怎么做，正常的生理需要量必须得补够。

在此基础上，需要掌握一个字「失」。

也就是丢失的液体量，什么发热的、上吐下泻的、各种造瘘、胃肠减压、呼吸机支持、气管切开和术中失血失液的、请丢多少就在生理需要量的基础上加上去。

但是要注意两个原则：1、体温大于 37℃，每升高一度，多补 3～5 ml/kg。

2、首日请按照丢失量的一半补充，不要问为什么，患者小心脏扛不住大量液体往里灌，请关爱心脏宝宝。

另外，每日尿量应归属于生理需要量，不需要额外计算（第 9 版外科学）。

说到这里可能大家有点混乱了，那就来一道题吧，具体问题具体分析。

案例分析腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63 岁，术前预防抗生素100 ml，术中补液1100 ml，术中丢失液体估算为300 ml，术后体温升高，体温39.5℃，肝下引流管见350 ml 淡血性液体，留置导尿管可见800 ml 淡黄色尿液，这位患者今天应该补充多少液体？因为是腹腔镜手术，术区丢失量较少，所以每日生理需要量加上丢失量的一半再减去当天补充的液体量就是最终需要补充的液体量。

买书肠外营养支持规范激素65页第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。

二．禁忌证●血流动力学不稳定。

●终末期肝肾功能衰竭。

●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。

三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。

优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。

（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。

优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。

可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。

注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。

缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。

四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。

优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。

缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。

注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。

（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。

优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。

缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。

（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：●配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。

混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。

肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育。

肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。

肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。

一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。

（一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等）、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等；2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐>7天；6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。

严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50%的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50%者应给予完全或部分肠外营养。

②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。