102例下肢静脉曲张性溃疡患者中药结合微创手术治疗的护理

下肢静脉曲张慢性溃疡治疗的临床疗效分析作者：杨武田澄范颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡的临床效果。

方法：回顾性分析2007年5月至2012年2月大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡54例69条肢体的临床资料。

结果：本组45例（83.3%）58条肢体得到随访，1例肢体局部静脉曲张复发。

10例下肢水肿1个月后消退，肢体溃疡术后2～9周全部愈合。

结论：大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡效果好，创伤较小，治愈率高，复发率低，可作为下肢静脉曲张溃疡的常规手术方法，值得推广。

【关键词】静脉曲张；慢性溃疡；缝扎术【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0119-01下肢静脉曲张引起的慢性溃疡是下肢功能不全的严重并发症，发病率高，经久不愈，严重影响患者的生活质量，非手术治疗效果较差。

我科自2007年5月至2012年2月采用大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡54例69条肢体，并进行随访，疗效满意。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组54例，男性33例，女性21例，年龄31～78岁，平均52±8岁。

静脉曲张发病时间10～38年，平均22年；溃疡发病时间1个月～12年，平均5个月。

溃疡面积在2cm×2cm～8×4cm。

合并慢性湿疹26例，均有色素沉着，合并浅静脉血栓11例。

1.2 检查：全组均经彩色多普勒超声检查，提示深静脉瓣膜功能不全有39条肢体。

用袖带加压和释放试验检查穿通支静脉，患肢穿通支静脉腔内有双向彩色血流或双向血流频谱，提示交通支静脉功能不全[1]。

1.3 手术治疗：术前嘱病人站立位，患肢外旋外展，使下肢曲张静脉充分充盈，用油性记号笔标记静脉曲张处，溃疡沿外周作标记。

下肢静脉曲张的中医药疗法研究近况 下肢静脉曲张系指浅静脉出现的局限性、节段性囊状或圆柱状扩张，亦为下肢慢性静脉疾病常见的临床表现之一。流行病学调查显示，在西方国家男性患病率为30％～50％，女性为50％13]。在中国，蒋米尔等调查结果显示15岁人群中患病率为10.42％，35岁以上人群为21.31％。患肢的酸胀、沉重等临床症状可降低患者生活质量~5-7]，后期可出现肿胀和足靴区皮肤营养性变化，甚至形成溃疡，导致不同程度的病残。现代医学采用的开放或微创手术、口服静脉活性药物、穿戴弹力袜等疗法，虽已证实有一定的疗效，但仍存在复发率高、并发症多、依从性差等问题。近期临床研究结果表明，中医药疗法对于本病的治疗，具有疗效好、副作用少等优势。笔者查阅近5年在中国知网(CNKI)发表的中医药治疗下肢静脉曲张论文，对中医药特色疗法以及现存的向题论述如下。 l.中药内治法 1.1益气活血法 奚九一等认为下肢静脉曲张未出现严重并发症时，病机以气虚下陷为主，治以益气提升法，不宜应用活血化瘀药，并配合练习马步功，以改善肢体功能，预防并发症。耿新民认本病多因气虚血瘀导致，自拟“益气通脉汤”，以黄芪、玄参、水蛭为主药，使气行则血行，活血则脉通。周绍荣等在补阳还五汤基础上自拟“芪龙祛瘀方”治疗气虚血瘀型2l例(总有效率95.2％)，在改善患肢沉重、酸胀等症状方面均优于迈之灵治疗组(总有效率57.9％)。 中医学认为本病多因气虚无力载血运行，致瘀血阻脉。气虚为本，瘀血为标，本虚标实。临床上主要选用黄芪、党参、升麻等益气升提之品，配以当归、川芎之血中气药，赤芍、丹皮等活血化瘀之品共奏补气活血、行气化瘀之功。 1.2活血通脉法 吴振成等在桂枝汤调和营卫的基础上，加入活血化瘀，理气通阳，祛痰散结之品。在治疗的224例患者中，有17l例静脉主干及属支曲张静脉闭合，全部患者坠胀感、皮肤瘙痒、色素沉着、水肿、溃疡等症状均有不同程度的缓解或减轻。通脉消瘀汤为李秀芳等以活血祛瘀、通脉利湿为组方原则，结合多年临床经验筛选的验方，治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例后疗效显著(总有效率96.51％)，安全性较好。丁为国等以血府逐瘀胶囊治疗23例，发现治疗前后患肢肿胀沉重感、下肢条索状物及色素沉着等症状均有改善，血液黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量与治疗前相比差异显著。 除气虚血瘀致病外，中医认为外感风寒湿邪，筋挛血瘀，或外伤筋脉，瘀血阻脉亦可致筋瘤。治疗当首重活血化瘀通络，兼以益气扶正。临床用药多选用当归、桃仁、红花等活血化瘀，川牛膝、地龙、鸡血藤等活血通经，辅以黄芪等补气之品，以化瘀祛邪，益气扶正。 2.外治法 2.1放血疗法 火针放血疗法：王桂玲等采用贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例。首先以贺氏钨锰合金火针(0.5 mm×50 mm)，烧红后点刺曲张静脉(即阿是穴)，血流自止后以毫针刺血海。治疗后静脉曲张、肿胀等症状有显著改善，总有效率95.6％。何亮等、张洪涛等、袁训林等均运用相同疗法治疗本病，与贺氏三通法不同之处在于火针刺络放血后不针刺血海，总有效率分别为96.2％、93.33％、95.8％。王寅在使用三元牌盘龙火针(0.5 mm×50 mm)刺络放血之后，选取相应大小的火罐迅速吸拔于点刺部位之上，每个部位出血约50～100 ml。血流自止后取毫针针刺患侧血海、鹤顶、解溪、足三里、三阴交、太冲等穴，以及病变最高点处的阿是穴。得气后，于血海、鹤顶、解溪、阿是穴接连电针仪，留针20分钟。 贺普仁教授认为“病多气滞”，主张“以通为顺”，治以火针刺络放血(强通法、温通法)结合毫针针刺血海(微通法)。火针在《灵枢》中称为“燔针”，以火针刺络放血，可祛瘀生新，以血调气，火针温热之性亦有温通经脉之效。配以针刺血海可养血活血，扶正固本。王寅在火针刺络放血后加用火罐以激发经气，避免皮下瘀血。针刺鹤顶、解溪、太冲可调气和血，通脉活络；针刺血海、足三里、三阴交，与火针配合应用，滋阴补血、健脾益气、寓补于泻，并取血海、鹤顶、解溪、阿是穴连电针仪，以增强刺激，提高疗效。 其他放血疗法：牛庆强等以磁圆针垂直叩击曲张静脉至出血，与硬化疗法进行近期疗效的比较。结果显示磁圆针组总有效率为100％，在治疗后肢体的自觉症状及皮肤外观色泽方面由于硬化疗法组(总有效率73.33％)。余林涛应用三棱针放血治疗150例，分为曲张静脉局部放血法和针刺兼局部放血法(主穴为：阴海、漏谷、足三里，配穴：髀关、三阴交、阴廉)两种，总有效率为60％。娜尔古丽用三棱针点刺曲张静脉处，待血流自止后用弹力绷带加压包扎，治疗后所有患者曲张静脉明显减轻，腿部酸胀疼痛、沉重感等症状缓解。 刺络放血疗法主要是通过机械性刺激，使静脉腔内形成无菌性炎症，进而使静脉闭塞废用，形成新的侧支循环取代。与三棱针不同，磁圆针是师怀堂教授研制的新九针针具之一，带有5000高斯的磁性，可促进渗血的吸收，防止皮下淤血。因刺络放血疗法具有一定的创伤性，临床应用时应严格消毒，并嘱患者保持局部清洁，针后24小时内不要洗浴，避免针孔感染。 2.2毫针 武连仲教授认为本病主因脾气不足，带脉失约，瘀湿虚相兼为病，治以调理脾胃，约束带脉，通经止痛为法。取穴上主张首取带脉及下肢部脾胃二经的穴位(带脉、冲门、箕门、伏兔、曲泉、阳陵泉、血海、梁丘、四强、膝阳关，内外膝眼)，并强调特殊手法及手法的量化。武教授对下肢静脉曲张的认识和治疗经验丰富了本病的中医理论研究，促进了针刺规范化的临床应用。刘云霞等_2引应用毫针治疗下肢静脉曲张，其主要有腹部取穴以及局部取穴。腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、气穴(左)、气旁(右)等，下肢对应点。局部取穴主要为：足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、太白、太冲。同时腹部用神灯照射，可以加强对腹部腧穴的治疗作用。 2.3中药外治法 在郝树文的研究中，治疗组以自拟通脉消瘀汤外洗，疗效优于穿医用循序减压弹力袜的对照组。组成：炙黄芪60 g，川乌、草乌各40 g，细辛、红花、木通、地龙各30 g，桃根、桑枝各100 g，大黄、甘草各20 g，可益气行血、温经散寒、祛瘀通络，对轻中度下肢静脉曲张治疗效果良好。周建华认为本病由脾虚气陷、气虚血瘀所致，治以益气升举，活血化瘀，自拟方外洗足浴治疗15例，组成总有效率100％。白颖等治疗筋瘤200例，治疗组(63例)采用自拟益气活血汤(组成：地龙、苏木、红花、桃仁、黄芪各50 g，蜈蚣4条，穿山甲10 g，威灵仙30 g)熏蒸结合中药口服治疗，疗效明显优于单纯口服中药治疗的对照组疗效。陈蕙恬采用中药足浴(组成：独活、艾叶、荆芥、威灵仙、桂枝各30 g，川芎20 g，川椒8 g)配合穴位艾灸治疗60例，泡洗双足30分钟后，用艾条灸足三里、三阴交等穴10～20分钟，并对患者进行情志、饮食、患肢等方面的护理，总有效率为93.3％。 现代医学认为外洗或熏蒸可使中药有效成分透过皮肤进入血液，营养局部皮肤和血管，促进血液循环和回流。三阳经起于足部，亦终于足部，足浴可通过热力促使药物通过足部穴位吸收，以达内调脏腑机能，外治经脉瘀滞之功。中药外治法可使药物直接作用于患处，更具针对性地改善局部血液循环，具有迅速起效、副作用小、依从性高等特点。 3.内外同治 蒋骑采用内服静脉曲张1号方，并结合静脉曲张2号方外洗患处并泡浴患足治疗38例，总有效率为92.1％。史默怡以当归四逆汤加减配合针灸、放血疗法治疗45例，针灸放血主穴取足三里、三阴交、阴陵泉、各突起结节处，配以委中、阳陵泉穴。1～2个疗程后全部患者症状均有好转或缓解。韩婕等观察中药内服外浴结合耳穴贴敷治疗下肢静脉曲张65例的临床疗效，中药予自拟益气散筋方口服以益气活血、通络导滞，祛痰解毒方煎汤浴足以祛风止痒、解毒散结，耳穴贴敷以平调脏腑阴阳气机、疏通经络，活血化瘀，消肿止痛，总有效率为93.85％。符健等采用火针刺络放血法与中药自拟方泡洗相结合治疗25例，单纯中药泡洗疗法治疗21例，在第2、3疗程后前者疗效明显优于后者。 中药内服、耳穴贴敷旨在平衡阴阳，调理脏腑，整体治疗，病变局部作用较弱；泡洗、足浴等外治法局部作用强，全身调理作用弱。内外同治，共收益气散瘀之功。火针刺络放血与中药泡洗同为外治法，均有助阳通脉之功，临床上结合应用可提高疗效。但需注意，火针刺络放血后的患处皮肤不宜长时间泡洗，避免伤口感染或愈合不良。 4.讨论 中医称下肢静脉曲张为“筋瘤”，属于中医学“脉痹”范畴。中医认为，本病主要因“气虚”而致“血瘀”，这与静脉壁薄弱，静脉瓣关闭不全以及浅静脉持续高压导致浅静脉曲张的现代医学观点密切相关。治疗上，中药内服侧重于整体调理，可调节脏腑功能，平衡阴阳气血；而中药泡洗足浴可使药力透过皮肤直达病所，针刺放血可通利经脉，祛瘀生新。临床上将中医内治法和外治法有机结合，往往能取得更为满意的疗效。然而，笔者认为临床研究中尚存在以下几点问题。 4.1中医的辨证分型尚不统一 不同学者对本病病机的认识不同，主要有劳倦伤气证、气滞血瘀证、寒湿凝筋证、外伤瘀滞证、湿热下注证、气血两虚证五种。有学者发现中医证型的分布与CEAP分级临床分级有一定的对应关系。今后应继续探究二者的关系，并结合CEAP分级的临床分级，制定统一的中医辨证分型，为中医药治疗提供依据。 4.2诊断标准及疗效评价标准不规范 下肢静脉曲张的诊断是一个复杂的过程，需要结合症状、体征、辅助检查，并与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等下肢慢性静脉疾病相鉴别。在疗效评价标准方面，应选用CEAP分级的临床分级、静脉临床严重程度评分(VCSS)评定临床症状的严重程度，并结合生活质量调查表(CIVIQ)等量表评价治疗对患者生活质量的影响，客观而全面地评价中医药疗法的功效。2008版《下肢静脉疾病管理国际指南》对上述诊断方法和疗效评价标准均有较为权威的论述，可供临床及科研工作者学习和借鉴。

入院记录姓名：xxx 职业：农民性别：男地址：xx乡xx村年龄：67岁入院日期：2023.07.14民族：汉族记录日期：2023.07.14婚姻状况：已婚病史叙述者：家属及本人籍贯：甘肃合水可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月。

现病史：患者于入院1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿两侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后缓解。

近日感下肢静脉曲张渐加重，发病后左下肢小腿、足背出现色素沉着，皮疹瘙痒，伴有区部溃疡。

遂往庆阳市人民医院就诊，完善相关检查后嘱返回我院做抗感染治疗，查体后门诊以“下肢静脉曲张伴溃疡”收住。

患者自发病来睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：平素身体健康状况可；否认高血压病、冠心病、糖尿病；否认慢性肾炎、甲亢等病史；否认肝炎、结核、伤寒、急慢性痢疾等传染性病史；无外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于原籍，长于本地；无疫区、牧区、放射区及化学污染区久居史，生活起居规律，无其他不良嗜好。

婚育史：已婚，子女及配偶均体健。

家族史：家族成员中无明显传染性及其他遗传性疾病。

体格检查T36.5℃ P94次/分 R16次/分 Bp130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，主动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无出血点、皮疹及黄染。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅外观无畸形，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。

两耳无畸形，外耳无溢液，乳突无压痛。

鼻腔通畅，鼻翼无畸形，无分泌物，鼻窦无压痛。

口唇无紫绀及苍白,伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。

颈软，颈椎无压痛，颈静脉未见怒张，肝颈静脉回流征阴性。

气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，呼吸动度正常，未触及肿块，无压痛。

双肺叩诊呈清音、听诊未闻及异常呼吸音。

心前区无隆起, 心尖搏动在胸骨左侧第五肋间锁骨中线处，心界不大，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及奔马律。

1例糖尿病伴下肢静脉溃疡患者伤口的护理【概要】糖尿病是指由于机体内分泌不足以及胰岛素抵抗所致的一个以高血糖为特点的代谢性病症,已成为全球危及人体健康的主要慢性病之一。

患者的生理环境一直保持在高血糖状态,影响慢性伤口的愈合。

下肢静脉溃疡是最常见的下肢溃疡,占小腿溃疡百分之八十以上,系由于深静脉高压作用而出现的小腿及脚掌之间的开放性皮肤损害[1],约在正常患者中的发生率百分之一。

因静脉溃疡病程长、愈合慢、重复发作已成为临床治疗难题[2]。

静脉压力治疗是下肢静脉性溃疡的基础治疗[3]。

本文报道一例糖尿病伴下肢静脉溃疡患者的伤口护理。

【关键词】糖尿病;下肢溃疡;护理下肢静脉溃疡在六十岁以上的患者中,死亡率约在百分之三-百分之四。

其平均愈合时间为6-12个月。

2022年9月在糖尿病门诊实习期间接诊了一例糖尿病伴下肢静脉溃疡的患者,伤口愈合效果明显,现将治疗护理情况汇报如下。

1病例资料1.1一般资料病人男性,王某某,59岁,于二零二二年因“左小腿静脉曲张溃疡感染伴流脓1月余”收治病人入院,既往下臂静脉曲张史8年,高血压史6个多月,病人后入院查体:体温为36℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压159/96mmHg。

左下肢体有多处静脉曲张,且部分皮温明显升高,左下肢轻度的水肿,压之凹陷,能触及其下肢血管的搏动,深静脉通畅测试阴性。

B超检查发现左小腿部分的浅表静脉迂曲扩大,双下肢静脉间未见栓子。

踝肱指数:1.1。

焦虑评分SAS:66分。

住院期间主要以抗感染管理血糖,降压为主治疗5天,出院后于门诊继续换药治疗。

2护理评估2.1局部评估通过对伤口评估,可以判断病人的损伤程度,为左小腿静脉溃疡,损伤范围大约4 cm×1.6 cm,创面百分之一百的黄色组织,创口周围皮肤色素沉着、干枯、脱屑,轻微的皮下红肿,其中两处创口均已结疤。

2.2全身评估病人身长为一米七 ,重量为八十公斤,BMI指数:27.7。

体形肥胖,无吸烟、饮酒、吸毒史，随机血糖8.9mmol/L，疼痛评分6分。

下肢静脉曲张的妙方---黄煌治疗下肢静脉曲张的妙方2016-03-10 黄煌经方家园毛某，男，51岁。

2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。

医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。

希望服用中药试试。

2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。

服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。

静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。

其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。

静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。

长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。

本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。

中药治疗一般也使用活血化瘀药。

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。

首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。

痔疮也是瘀血在下的指征。

以上三条，符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。

我重点说说本人的经验方四味健步汤。

该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。

主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。

许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。

本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。

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下肢静脉曲张怎么治疗
导语：下肢静脉曲张发病早期，大部分都会有下肢部位有疼痛、酸胀感觉，且感觉很乏力。

而且久站的话，疾病会更加严重，所以一般医生建议大家平卧或
下肢静脉曲张发病早期，大部分都会有下肢部位有疼痛、酸胀感觉，且感觉很乏力。

而且久站的话，疾病会更加严重，所以一般医生建议大家平卧或者是肢体太高来缓解下肢静脉曲张疾病。

接下来我们在一起来了解下下肢静脉曲张怎么治疗？希望大家遇到这种疾病，不要心慌，积极治疗。

1.传统手术治疗
（1）大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

（2）大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

（3）大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

（4）如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

2.下列情况可穿着弹力袜治疗
（1）全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。

（2）局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

（3）妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

3.微创治疗：传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。