病案科(室)工作情况调查表

附件:病案管理及质量控制工作情况调查表医疗机构地址邮政编码办公室电话传真一、基本情况1．医院性质： AA．国有□ B．集体□ C．民营□ D．股份制□ E．合资□F．外企□ G．其他2．医院等级：FA．三级甲等□ B．三级乙等□ C．三级□D．二级甲等□ E．二级乙等□ F．二级□G. 一级甲等□ H．一级乙等□ I．一级□3．医院开放床位数张4．医院在职职工人数人数5．年出院病人数：2011年人次 2012年人次2013年人次 2014年人次2015年人次6．年门急诊人次（门诊人次=专家门诊人次+普通门诊人次）：A．门诊人次：2011年人次；2012年人次2013年人次 2014年人次 2015年人次B．急诊人次：2011年人次 2012年人次2013年人次 2014年人次 2015年人次二、病案科（室）基本情况1．病案科（室）隶属部门：GA．独立科室□ B．信息处（科）□ C．医务处（科）□ D．统计科□E．质管处（科）□ F．行政处（科）□ G．门诊部□ H．其他2．病案科室承担的主要工作：A．挂号□ B．建病案□ C．病案供应□ D．病案整理□E．疾病及手术（ICD）编目□ F．医院统计□ G．质控□H．随访□ I．复印□ J．库房管理□ K．软件维护□ L．其他3．住院病案贮存数量共计册4．病案保存方式A．纸质□ B．缩微胶片□ C．光盘□D．大容量移动硬盘□ E．计算机电子病历□5．病案科工作量（2015年）：A．临床医疗使用册 B．科研教学调用病案册C．随诊调阅病案册 D．医保单位调阅病案册E．公检法调阅病案册 F．接待医院评审检查调阅病案册G．其他调阅病案册 H．患者复印病案人次人次I.月平均复印病案张数张6．病案科人员数名7．病案管理人员的学历构成注：学历指截止2015年底时的学历，专业指最终学历所在的专业或学科8．病案科人员各项工作配备9.疾病诊断编码是否统一使用ICD-10： A.是□ B. 否□(1)疾病编码使用的版本： A．全国版疾病与分类代码□B. 北京临床版ICD-10 □C.其他□(2)如填否，请注明具体版本10.手术和操作编码是否统一使用ICD-9-CM-3：A.是□ B. 否□(1)手术与操作编码使用的版本： A．北京临床版ICD-9-CM-3 □B. 上海版ICD-9-CM-3 □C.其他□(2)如填否，请注明具体版本11．病案管理人员的专业构成（最初进入病案管理岗位工作时）12．病案管理人员参加成人教育的情况13．病案管理人员参加本专业相关继续医学教育的情况：A．有□平均每人每年参加继续教育学习次数 B．无□14．现有人员参加过继续学习教育内容：（最近5年）A．国际疾病分类人次 B．手术操作分类人次C．病案管理新进展人次 D．病案质量监控人次E．电子计算机人次 F．临床路径人次G．其它人次15．参加继续教育学习的主办单位：A．国家级□ B．省级□ C．大专院校□D．地市卫计委□ E．医院□ F．其他□三、病案质量监控基本情况1．病案质控人员名(其中专职名、兼职名) 人员组成：A．在职专业技术人员□ B．退休专业技术人员□C．外院聘用专业技术人员□2．质控人员工作内容： A．终末病案质控□ B．运行病历质控□ C．病案管理质控□ D．疾病分类质控□3．病案书写方式为：A．电子病案□ B．计算机打印病案□ C．手工书写病案□4．病案质控方式：A．计算机程序控制□ B．网络质控□ C．手写纸质表格□5．使用的病历书写与质量评估标准：A．中国医院协会病案管理专业委员会制定标准□B．省级制定标准□ C．本院制定标准□ D．其他□6．病案质量监控的病案范围：A．终末病案□ B．运行病历□C．门诊病历□ D．急诊及留观病历□7．对我省病案质量监控工作提出建议：病案质控的重点(可多选) A. 格式+时限质控□ B. 病历内涵质控□C.重点疾病和手术病案质控□ D．手术病案质控□ E.疑难危重病案质控□ F.死亡病案质控□8．您认为哪种方式为较好的质控评价方式：A．按分数评价□ B．按甲、乙、丙等级评价□C．按合格/不合格评价□9．贵院全年质量检查病案数量占出院病案(质检率) % 贵院2015年的甲级病案率 %，乙级病案率 % ，丙级病案率 %10．质控人员参加继续教育情况：A．每年1次□ B．每年2次□ D．每年3次以上□D．不定期□ E．从未参加过培训□11．参加国家级病案质控专项培训： A．有人 B．无人；病案质控师资证书持有人姓名、证书号12．希望参加何种学术交流：A．会议□ B．参观考察□ C．网络□ D．其他四．疾病分类和手术操作分类编码人员基本情况1．疾病分类和手术操作分类人员名从事编码工作：A．5年以上名 B．3年以上名C.2年以下名2．编码人员年龄：A．20-30岁人 B．31-40岁人C．41-50岁人 D．51岁以上人3．编码人员中所学专业：A．病案管理人 B．临床医学人 C．医院管理人D．卫生统计人E．卫生信息管理人 F．护理人G．检验人 H．其他4．编码人员中取得ICD-10编码技术水平考试资格证：省级： A．有人 B．无人；国家级：A．有人 B．无人；国家级证书请注明持证人姓名、证书号5．编码人员中：取得ICD编码师资证：A．有人 B．无人国家ICD编码师资证请注明持证人姓名、证书号6．病案统计人员中：参加ICD编码培训次数（全国或省级）：A．0次人 B．1次人 C．2次人 D．3次人E．4次或以上人7．参加ICD学习班培训的人员数：A．2012年以前人； B．2012年人； C．2013年人；D．2014年人； E．2015年人8．医师是否参与疾病编码：A．是□ B．否□9．对国际疾病分类编码工作有何意见或建议A. 编码人员必须持证上岗（国家级，省级）□B.期望开展疾病分类和手术操作分类的省级培训□C.建议开展编码质量督导检查□D. 加强临床医师疾病分类和手术操作分类培训□10.贵院目前病案质量存在的问题A. 病案首页填写错漏多□B. 病历书写不及时□C.电子病历拷贝现象严重□ D.病历记录内容过简□ E.不能体现三级医师查房水平□11.贵院目前病案管理存在的问题A.病历格式不统一□B.病案管理人员少□C.设备少而陈旧□D.无专/兼职专业技术人员进行病案质控□ D.领导重视不够□E.病案数量多,质检人员少,病案质检率无法达到百分百□五．您所在的地市是否成立了市级病案质量控制中心：A．是□ B．否□若已成立，请注明挂靠单位市级中心主任姓名职称/职务专业联系方式(手机) 办公电话 E-mail六、请将贵院目前正在使用的病案首页，如有附页一并扫描,连同填好的病案调查表发送到省病案质控中心专用邮箱。

注意：如1.医院无某个诊疗科目或未开展某项业务的相关数据，或2.已开展的某项业务相关填报数据未统计或无法统计，请填“/”，切不可填“0”，数值“0”具有统计学意义！举例说明：如某疾病本年度出院病例中确实无人死亡，则填写数值“0”，“0”作为死亡率会被纳入统计。

如医院1.未开展该诊疗科目；2.未统计或无法统计出院死亡人数，则填“/”。

提示：本年度将会对填报项“/”率进行统计，并对上报结果进行抽样检查，请各医院真实准确统计所有调查数据，认真填写。

部分指标填写说明可参考国家卫生健康委发布的《病案管理质量控制指标（2021年版）》重要事项：1.参加公立医院绩效考核的医疗机构，请务必确保全国医疗质量抽样调查与公立医院绩效考核所用医院名称完全一致！若名称不一致，请点击【申请账号】，输入手机号码进入【审核状态】页面，点击【修改】来变更医院名称，如不确定医院名称请登录绩效考核系统进行确认。

填报数据范围：出院日期从2022年1月1日至2022年12月31日的数据。

2022年度病案专业医疗质量管理控制情况调查表说明：病案专业调查表要求全部医院填报[填报指标]您院是否设有病案专业科室？（单选）○是1/39○否【强制】流程控制[您院是否设有病案专业科室？（单选）]选“是”，则系统显示下面所有指标给用户填写。

否则，则系统隐藏下面所有参数，不显示。

指标1医院基本情况[填报指标]全院编制床位数说明：当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“专科”且[专科类别]选择“脑血管病/脑科专科”、“口腔专科”、“整形美容专科”或“其他专科”时，[全院编制床位数]由用户自己填写。

【强制】自动派生参数当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“综合”，[全院编制床位数]来自：二三级综合医院医疗质量控制调查表→指标八、医院运行管理类指标→一、年末床位数→[1.编制床位]。

【强制】自动派生参数当【医疗机构信息医疗质量管理控制情况调查表】中[机构类别]选择“专科”且[专科类别]选择“传染病专科”时，[全院编制床位数]来自：二三级传染病专科医院医疗质量控制调查表→指标八、医院运行管理类指标→一、年末床位数→[1.编制床位]。

病案科调研报告病案科调研报告一、调研目的病案科作为医疗机构重要的管理部门之一，负责对患者的病历和相关信息进行收集、整理和管理，为医疗服务提供支持。

本次调研旨在了解病案科的运作情况，探索如何提升病案科的工作效率和质量，以推进医疗服务的提升和医院的管理水平。

二、调研方法本次调研采用了问卷调查和访谈的方法。

共发放100份问卷，其中80份获得有效反馈。

同时，我们还与病案科的工作人员进行了面对面的访谈，以了解他们的工作流程和存在的问题。

三、调研结果1. 工作量与人员配备：病案科在病案收集、整理和归档等方面存在较大的工作量，但人员配备较为不足，导致工作效率低下。

2. 系统支持与信息安全：病案科需要依赖电子病案管理系统进行工作，但目前的系统在使用上存在一些问题，比如界面不友好、操作繁琐等。

此外，信息安全问题也亟待解决，需要加强对病案信息的保密和存储安全的措施。

3. 病案质量与准确性：调研结果显示，病案科工作人员对病案质量和准确性非常重视，但存在一些病案信息填写不规范、漏填或填写错误的情况，需要加强培训和质量监控，以提升病案的质量和准确性。

4. 与临床部门的协作：病案科与临床部门之间的协作存在不足，缺乏有效的沟通和合作机制，导致信息传递不畅，工作效率低下。

需要建立起协同工作的机制，促进两个部门的良好合作。

5. 效率评价与数据分析：病案科需要建立起有效的工作评价体系，通过数据分析和指标评估，及时发现工作中的问题，并进行改进。

四、改进建议1. 人员配备：根据工作量的实际情况，加大病案科的人员配备，确保工作效率和质量的提升。

2. 信息系统的改进：完善电子病案管理系统的功能，优化用户界面，提供更好的操作体验。

同时，加强信息安全管理，确保病案信息的保密和存储安全。

3. 培训和质量监控：加强病案科工作人员的培训，提升他们的专业能力和病案质量意识。

建立质量监控机制，定期检查和评估病案质量，及时发现和解决问题。

4. 与临床部门的协作：建立定期的沟通和合作机制，促进病案科与临床部门之间的信息共享和工作协同，提升工作效率。

病案室自查表
科室对档案安全风险隐患进行了排查，具体情况如下;
1、住院病案长期保存，保持库房清洁，自然光线充足，室内通风，档案整齐整洁，已做好防霉烂、防潮湿、防虫蛀、防鼠咬等相关工作。

2、病历档案室配备风扇，纱窗，除湿机，日光灯，烟雾报警器。

3、按规定对外借的病案，定期催还、归档，病案信息资料保管完好。

4、病历保证完整性、连续性。

5、每位住院患者有姓名索引，内容至少包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、住院科室。

6、对未归档病历有催还的实际记录。

7、对病案使用限期和范围有明确规定。

8、有病历质量监控评价标准。

9、病案首页全部资料信息录入查询系统，能为评审提供完整资料。

10、有完整的病案服务登记信息，包括借阅与归还时间、借阅目的以及复印及复印内容，保留相关借阅、复印或复印人申请、身份证明、单位介绍信等。

病案质量管理问卷调查表
科室：职称：工作年限：
一、你是否知晓医院十六项医疗核心制度？
1、知晓
2、不知晓
3、部分知晓
二、你是否掌握《医疗机构病历书写规范（2008版）》？
1、是
2、否
3、部分
三、你是否知晓甲、乙、丙级病历的标准？
1、知晓
2、不知晓
3、部分知晓
四、你是否严格执行十六项医疗核心制度及病历书写规范？
1、是
2、否
3、部分执行
五、你（科室）是否严格执行三级医师查房制度？
1、是
2、否
3、部分执行
六、你是否按时完成病历书写？
1、是
2、否（原因：）
七、你是否知晓医院四级病案质量质控体系？
1、是
2、否
3、部分知晓
八、你认为病案质量管理是否可以执行奖惩机制？
1、是
2、否
九、你认为《病历书写规范》培训的周期为多长时间？
1、一年
2、半年
3、一季度
4、其他
十、你管床的出院病历是否及时归档？
1、是
2、否
十一、你认为科内质控医生是否履行其职责？
1、是
2、否
十二、你是否知晓病历的环节质控和终末质控？
1、是
2、否
十三、职能部门是否定期对你的病历进行监管？
1、是
2、否
十四、你认为科室出院病历不及时归档的原因？
十五、你认为医院病历质量下滑的原因？
十六、你对医院病案质量管理建议和意见？。