皮肤与黏膜消毒

手和皮肤黏膜消毒技术（军事医学科学院微生物流行病研究所）—杨华明教授1卫生消毒卫生消毒主要是针对有害或可能有害的暂居菌群和表浅的长居菌群的清除和杀灭，适用于一般临床操作、各种工业操作人员、日常卫生防病以及住院病人皮肤黏膜的清洁消毒等。

（1）手术前病人全身皮肤清洁消毒：某些大手术病人在手术前一天尽量清除病人全身皮肤携带菌群，对于预防术后感染具有重要意义。

德国心脏外科专家早在二十世纪八十年代就采用低浓度碘伏溶液对心脏手术病人在术前作全身洗浴消毒，可使病人术后感染率明显下降。

消毒方法是在手术前一天先用洗涤剂作全身清洁处理，全身擦干后在含50 mg/L碘伏温水中泡浴15～30 min，用无菌毛巾擦干全身，换上无菌病人隔离服即可。

这样处理可保持在第二天手术前良好的皮肤清洁状态。

亦可用其它消毒药皂对全身皮肤擦洗二次以上，也能达到比较好的效果。

（2）口腔黏膜冲洗消毒：在口腔手术之前或口腔炎症，可以用250mg/L~500mg/L碘伏溶液或5000mg/L氯己啶溶液或3000mg/L三氯散溶液对口腔进行冲洗或擦拭二次，这不仅可清洁口腔也可有效杀灭口腔细菌，预防感染。

（3）妇科黏膜冲洗消毒：在进行妇科检查或治疗之前，需对会阴部皮肤和外阴及阴道进行清洁消毒。

这些部位皮肤黏膜更为娇嫩，切忌使用有刺激性的药物。

目前常用的消毒剂主要有500 mg/L 碘伏溶液、500～1000 mg/L苯扎溴铵水溶液、5000 mg/L氯己啶水溶液等三种消毒剂均可冲洗黏膜。

效果最好的是碘伏溶液，对真菌杀灭效果更可靠。

（4）伤口消毒：新鲜伤口处理首选消毒剂是碘伏。

先用1000 mg/L碘伏溶液冲洗伤口，洗去污染物直至冲洗液变清，然后有5000mg/L碘伏擦拭2～3遍，这样处理后可以直接清创。

对于较深的盲管伤或贯通伤口可先用3%双氧水冲洗干净，再用5000mg/L碘伏擦拭消毒。

还可以用1000mg/L 高锰酸钾溶液或4%硼酸溶液冲洗伤口，亦可起到良好的杀菌作用。

皮肤与黏膜的消毒相关试题及答案1.静脉导管留置时间过长易发生感染，一般导管留置时间不宜超过A.1天B.3天C.2天D.4天E.5天答案：B2.用过氧化氢溶液进行口腔含漱，其浓度为A.0.05%B.0.1%C.0.5%D.1%E.3%解析：采用3%(30g/L)过氧化氢溶液冲洗伤口、口腔含漱，消毒处置须持续进行到规定时间。

答案：E3.一实习护士在感染病房实习期间，在给一位乙型肝炎HBeAg阳性的病人做静脉采血时，不小心将病人的血液溅在自己手上，实习护士非常紧张，如临大敌，带教老师耐心指导，才趋于平静。

此时实习护士应采取的防护措施为A.病原微生物污染皮肤的消毒B.传染病病原体污染皮肤的消毒C.手术切口部位皮肤的消毒D.穿刺部位皮肤的消毒E.无需处理解析：乙型肝炎病毒属血源性传染病病原体，应进行血源性传染病病原体污染皮肤的消毒。

答案：B4.罗某，男，57岁，长期应用抗生素，口腔内有真菌感染，口腔pH值偏酸性。

为该病人进行口腔护理时，宜选择下列哪种溶液作为漱口液A.3%过氧化氢溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.2%硼酸溶液D.0.1%酷酸溶液E.0.9%生理盐水解析：口腔内有真菌感染的病人可用偏碱性的2%碳酸氢钠溶液漱口，以抑制真菌生长。

答案：B(5~8题共用题干)护士小张为病人进行肌内注射。

5.注射前，洗手过程如下，其中错误的做法是A.每个部位的揉搓时间不少于10~15sB双手下垂，用流动水充分冲洗C.洗净双手后，用手直接关闭水龙头D.取擦手巾擦干双手E.连续为两个病人注射时，中间用快速手消毒液消毒双手解析：水龙头是接触传播感染的危险装置，洗手后隔着消毒纸巾去关闭水龙头，可防止已清洁的手再污染。

答案：C6.涂擦皂液后，小张进行了如下的揉擦，请问她漏洗了哪个部位A.拇指B.指间C.指尖D.手掌E.手背解析：由图可见，小张漏掉的步骤是将拇指置于握拳状的手掌中揉擦。

答案：A7.穿刺部位皮肤消毒时，碘伏溶液的浓度为A.5mg/LB.50mg/LC.500mg/LD.5000mg/LE.50000mg/L解析：穿刺部位消毒方法为：用5000mg/L的碘伏棉签，以穿刺部位为中心，由内向外旋转涂擦，直径不小于5cm.答案：D8.穿刺部位皮肤消毒的方法，正确的是A.以穿刺点为中心，由内向外旋转涂擦，直径不小于5cmB.以穿刺点为中心，由外向内旋转涂擦，直径不小于5cmC.以穿刺点为中心，由内向外旋转涂擦，直径不小于2cmD.以穿刺点为中心，由外向内旋转涂擦，直径不小于2cmE.以穿刺点为中心，由上向下涂擦，直径不小于5cm答案：A。

医院手和皮肤黏膜消毒效果的监测问题解答1.手和皮肤黏膜消毒效果监测的采样时间为何时？答：在消毒后立即采样。

2.手消毒效果监测的采样方法是什么？答：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²时），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

3.皮肤黏膜消毒效果监测的采样方法是什么？答：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。

不规则的黏膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。

4.手和皮肤黏膜消毒效果监测的检测方法有几种？答：①细菌总数检测②致病菌检测。

5.如何进行手和皮肤黏膜的细菌总数检测？答：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

采样结果计算方法：6.致病菌检测的原则是什么？答：致病菌的检测依据污染情况进行相应指标的检测。

7.如何检测金黄色葡萄球菌？答：（1）增菌、分离：取采样液1ml，接种于5mlSCDLP 液体培养基中，于36℃±1℃增菌24h。

取1白金耳上述增菌液，在血平板上作画线分离，36℃±1℃培养24h。

（2）观察菌落特征：在血琼脂平板上菌落形态为金黄色、圆形凸起、表面光滑、周围有溶血圈。

（3）镜检：挑取典型菌落作涂片染色镜检，镜下为革兰阳性、成葡萄状排列的球菌。

（4）生化反应：取可疑菌落作触酶、葡萄糖发酵、血浆凝固酶、甘露醇发酵、新生霉素敏感试验，均为阳性者即为金黄色葡萄球菌。

乙、丙类传染病疫源地消毒原则一、经消化道传播的乙、丙类传染病疫源地消毒原则1、室内环境表面的消毒用有效氯1000 mg/L～2000 mg/L有效氯或2000 mg/L过氧乙酸消毒溶液依次作喷雾消毒，用量为200 mL/㎡～300 mL/㎡；对抵抗力较低的细菌繁殖体，也可使用季铵盐类和酚类消毒剂进行消毒；有芽孢污染时，应使用5000 mg/L有效氯或5000 mg/L过氧乙酸消毒溶液喷雾消毒。

2、被污染饮食用具的消毒煮沸消毒15 min，或用含有效氯250 mg/L消毒液浸泡30 min～60 min。

3、饮用水的消毒饮用水消毒后应符合GB 5749的要求。

4、污水的消毒被污染的水，有污水处理站的，应达到GB 18466要求后排放。

没有污水处理设施的，可加入含氯消毒剂消毒90 min，余氯量应达到6.5 mg/L。

5、被污染物品、用具等的消毒对耐热耐湿物品，如棉织物、金属、陶瓷、玻璃类物品，用加热煮沸15min或压力蒸汽灭菌，也可用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡1h~2h也可使用季铵盐类消毒剂等进行消毒。

对不耐热不耐湿物品，如书籍、文件、字画、污染的棉絮、皮毛制品、羽绒制品等，可用环氧乙烷消毒柜处理。

对耐湿物品，如各种塑料制品、用具、容器、人造纤维织物等，可用含有效氯1000mg/L~2000mg/L消毒液或2000 mg/L过氧乙酸液浸泡30min或擦拭表面消毒。

对污染的精密仪器、家电设备等物品可用乙醇、季铵盐类消毒剂擦拭消毒。

有芽孢污染时可以使用≥2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒2h。

6、剩余食物的消毒患者的剩余食物煮沸1h或焚烧，可疑食物不得饲养家畜。

7、排泄物、分泌物等的消毒排泄物、分泌物等消毒后必须达到无害化。

消毒方法：患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含有效氯20000mg/L消毒液，按粪、药比例1:2浸泡消毒2h；若有大量稀释排泄物，应用含有效氯70%~80%漂白粉精干粉，按烘、药比例20:1加药后充分搅匀，消毒2h；对肝炎患者粪便等的消毒用含有效氯10000 mg/L消毒液按粪：药为1:2加入，搅拌作用6h，对稀便可按5:1加入漂白粉（有效氯含量25%～32%）。