暴露源不明情况下的职业暴露发生后的处置流程

职业暴露危机应急预案及其处置流程为了应对可能出现的职业暴露危机，保障企业和员工的安全，特制定本预案。

本预案详细阐述了职业暴露危机的定义、分类、应急组织架构、应急响应流程以及后期处置措施。

1. 职业暴露危机定义职业暴露危机是指在职业活动中，员工可能面临的有害物质、有害因素或者工作环境对员工身体健康和安全的威胁。

包括但不限于化学中毒、生物感染、物理伤害、职业病等。

2. 职业暴露危机分类（1）化学暴露：如有毒化学品、农药、气体等。

（2）生物暴露：如病原微生物、病毒、细菌等。

（3）物理暴露：如噪声、振动、辐射、高温等。

（4）心理暴露：如工作压力、人际关系紧张等。

（5）其他暴露：如食物中毒、火灾、地震等。

3. 应急组织架构企业应成立职业暴露危机应急指挥部，由企业负责人担任指挥长，相关部门负责人担任成员。

应急指挥部下设办公室，负责日常应急管理工作。

4. 应急响应流程4.1 发现职业暴露危机一旦发现职业暴露危机，立即启动应急预案。

4.2 紧急处置（1）立即采取措施控制暴露源，防止暴露继续发生。

（2）对暴露人员进行现场救治，根据暴露类型和程度采取相应措施。

（3）及时报告上级领导和相关部门。

4.3 应急指挥部启动（1）应急指挥部成员迅速到位，展开应急指挥工作。

（2）分析危机情况，确定应急响应级别和措施。

（3）协调各方资源，确保应急工作顺利进行。

4.4 处置措施（1）对暴露人员进行进一步诊断和治疗。

（2）对暴露现场进行处理，消除安全隐患。

（3）对暴露人员进行心理疏导，减轻心理压力。

（4）对暴露事件进行调查，分析原因，提出整改措施。

4.5 后期处置（1）对暴露人员进行跟踪观察，确保身体状况恢复正常。

（2）对应急响应过程中存在的问题进行总结，完善应急预案。

（3）对暴露事件进行通报，加强员工安全培训和教育。

5. 预案的修订和培训企业应定期对应急预案进行修订，以适应实际情况的变化。

同时，组织员工进行应急培训，提高员工的应急处理能力。

职业吐露应急预案为做好职业吐露的预防和处理,包督工作人员的身材健康和确保工作人员的职业安然,依据《传染病防治法》《病院感染治理规范》和《突发公共卫闹事宜应急条例》,,结合我院的现实情况,成立职业吐露后应急治理小组,并制订职业吐露防护工作流程.第二条本预案实用于病院卫技人员在各类传染病诊疗进程中的产生的一切不测情况.病院罕有的传染病有：艾滋病病毒（AIDS）.乙型肝炎病毒（HBV）.丙型肝炎病毒（HCV）.梅毒.第三条本预案所称职业吐露是指工作人员在病院工作中不测被可疑传染病病人的血液.体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有病人血液.体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况.此处所谓可疑传染病病人是指能经由过程血液.体液接触传播的病人,在现实工作中我们平日主如果针对艾滋病.梅毒.肝炎等疾病造成的职业吐露.第四条工作原则为预防为主,临阵磨枪;轨制规范,治理到位;自动监测,反响敏捷;积极处理,措施武断;机制通行,遏制伤害.第五条病院设立传染病职业吐露后应急处置引导小组,周全负责微传染病职业吐露后的各项工作,院感科和防保科负责病院职业接触的日常工作,病院各部分亲密合营协助院感科做好应急诊疗工作.组织机构及本能机能（一）.病院应急引导小组：组长：主管副院长成员：院感科主任.预防保健科主任.护理部主任.医务科主任.磨练科主任.各临床科室主任.各临床科室护士长.麻醉科主任（一）依据科室特色,制订各类传染病职业吐露防护工作指点原则和操纵规程. （二）相干部分组织培训,准确控制预防和控制传染病职业吐露的防护技巧. （三）为科室可能吐露的员工供给及格的防护物品和安然技巧装备.（四）对职业吐露人员做好经常性监视和评估,评估装备的安然机能和人员安然操尽情况.（五）树立规范的吐露事宜陈述轨制,树立健康监视轨制,对每一次不测吐露情况做具体记载.（六）为职业吐露人员供给职业吐露预防和产生职业吐露后若何处理的技巧支撑和咨询.（二）.院感科及预防保健科：（1）产生职业接触后立刻组织人员实时查找原因,制订防护计划.（2）接到职业吐露陈述后,按照“早发明.早陈述.早评估.早服药.按期随访”的原则,进行吐露者和被吐露者的检测确认工作.（3）院感科接到感染确认陈述后,负责情况的上报和治疗药品的领取和发放.（4）做好风行病学查询拜访,做出初步的安全性评估,指点被吐露者进行伤口消毒处理.（5）收集吐露者和被吐露者的根本材料和标本成果,做好登记,便于查询拜访剖析,随访复查.（6）做好被吐露者的心理指点工作,采纳响应的预防措施,如接种疫苗,预防性服药等,并负责与上级疾控中间取得接洽,得到技巧指点.（7）做好被吐露者的跟踪随访,实时安插按期复查,情况轻微者,奉上级相干医疗机构检讨治疗.（8）增强对所有人员的院感常识培训和教导.（9）督导临床科室按照《病院感染治理办法》规范操纵治疗,防止病院感染和职业吐露.（三）.临床科室：（1）负责产生职业吐露后的暂时紧迫处理.（2）获取吐露源（病人）的病情材料,如吐露源情况不明,设法发动病人赐与合营,做响应的检测,并将检测成果或病情材料报送病院防保科,以备对比评估.（3）请求当事人立刻向科室主任和护士长陈述,并填写职业吐露登记表,一式三份.（地点科室.院感科.医务科或护理部）（4）当事人被吐露后,由科室开出响应项目磨练单,抽取血样标本,经病院院感科主任签字后,送磨练科检测,并将磨练成果送回院感科存档,以备跟踪评估.（四）.磨练科：重要承接相干检测工作,接到响应项目磨练单后立刻进行急查,敏捷陈述磨练成果,并留意保管样本和材料.如医务人员在夜间值班时产生职业吐露,则送检的血样标本由地点科室的二线值班大夫签字后即可吸收.（五）.医务科及护理部：（1）做好相干科室的调和工作.（2）调和安插被吐露者的相干费用和支出.（费用由当事人科室支出）（3）解答被吐露者营业外的有关疑问.(六).相干专科等依据医务科.护理部和院感科的看法,做好被吐露者的跟踪治疗.防护措施医务人员预防传染病感染的防护措施应该遵守尺度预防原则,对所有病人的血液.体液及被血液.体液污染的物品均视为具有传染性的病源物资,医务人员接触这些物资时,必须采纳防护措施.1．医务人员进行接触病人血液.体液的诊疗和护理操纵时请求戴手套,操纵完毕,脱去手套后立刻洗手,须要时进行手消毒.2．在诊疗.护理操纵进程中,有可能产生血液.体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应该戴手套.具有防渗入渗出机能的口罩.防护眼镜;有可能产生血液.体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身材时,还应该穿戴具有防渗入渗出机能的隔离衣或者围裙. 3．医务人员手部皮肤产生破损,在进行接触病人血液.体液的诊疗和护理操纵时必须戴手套,须要时戴双层手套.4．医务人员在进行侵袭性诊疗.护理操纵进程中,要包管充足的光线,并特别留意防止被针头.缝合针.刀片等锐器刺伤或者划伤. 5．应用后的锐器应该直接放入耐刺.防渗漏的利器盒,以防刺伤.制止将应用后的一次性针头从新套上针头套.防止用手直接接触应用后的针头.刀片等锐器.登记和陈述1.职业吐露陈述程序（1）.产生职业吐露后,尽快落实紧迫处理措施,并在30分钟内向护士长陈述,护士长在2小时内上报预防保健科,吐露源为HIV阳性或疑似病人,应该在吐露产生后l小时内上报.（2）.向上级部分陈述的内容,包含毁伤时光.地点.被何物毁伤.伤口多大多深.现场处理措施.医疗处理措施.处理记载.用药记载. （3）.进行职业吐露后登记,请求当事人立刻向科室主任和护士长陈述,并填写职业吐露登记表,一式三份.（地点科室.院感科.医务科或护理部）.2.树立职业吐露登记轨制职业吐露变乱的变乱产生单位应树立“艾滋病职业吐露人员个案登记表”,对职业吐露情况进行登记.保管和上报.具体记载职业吐露产生的时光.地点及经由;吐露方法;毁伤的具体部位.程度;吐露物种类（造就液.血液或其它体液）和含有 HIV 的情况;处理办法及处理经由（包含赴现场专家或引导运动） ;是否采取吐露后预防药物,并具体记载用药情况.初次用药时光（吐露后几小时或几天） .药物毒副感化情况（包含肝肾功效化验成果） .用药的依从性状态,按期检测及随访情况.3.保密轨制无论职业吐露.变乱,对涉及的职业吐露者,均应留意做好保密工作.每一个得到信息的机构或小我均应做好保密工作.4.变乱的陈述小型变乱（消失任何一种小的毁伤或一级吐露）可在紧迫处理后立刻将变乱情况和处理措施陈述本单位主管引导. 重大变乱（消失轻微毁伤或二级及以上吐露）在紧迫处理的同时要向本单位主管引导陈述,主管引导要立刻派专家到现场.应急处置（一）艾滋病病毒职业吐露应急预案艾滋病病毒职业吐露的分级一.艾滋病病毒职业吐露级别分三级.1.产生以下情况时,肯定为一级吐露：（1）吐露源为体液.血液或者含有体液.血液的医疗器械.物品; （2）吐露类型为吐露源感染了有毁伤的皮肤或者粘膜,吐露量小且吐露时光短. 2.产生以下情况时,肯定为二级吐露：（1）吐露源为体液.血液或者含有体液.血液的医疗器械.物品;（2）吐露类型为吐露源感染了有毁伤的皮肤或者粘膜,吐露量大且吐露时光较长;或者吐露类型为吐露源刺伤或者割伤皮肤,但毁伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤.3.产生以下情况时,肯定为三级吐露：（1）吐露源为体液.血液或者含有体液.血液的医疗器械.物品; （2）吐露类型为吐露源刺伤或者割伤皮肤,但毁伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有显著可见的血液.二.吐露源的病毒载量水等分为轻度.重度和吐露源不明三种类型. （1）经磨练,吐露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低.艾滋病病毒感染者无临床症状.CD4计数正常者,为轻度类型.（2）经磨练,吐露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高.艾滋病病毒感染者有临床症状.CD4计数低者,为重度类型.（3）不克不及肯定吐露源是否为艾滋病病毒阳性者,为吐露源不明型.艾滋病病毒职业吐露的应急处理（一）局部应急处理措施：（1）立刻用番笕液和流淌水清洗污染的皮肤,用心理盐水冲洗黏膜.（2）若有伤口,应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出毁伤处的血液,再用番笕液和流淌水进行冲洗.制止进行伤口的局部挤压.（3）受伤部位的伤口冲洗后,用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口.（4）衣物污染：尽快脱失落污染的衣物,进行消毒处理.（5）污染物的泼溅：产生小规模的泼溅变乱时,应立刻进行消毒处理.产生大规模泼溅变乱时,应立刻通知实验室引导和安然负责人到达现场,查清情况,肯定消毒规模和程序.（二）产生艾滋病病毒职业吐露后的处理：l.院感科和磨练科对吐露的级别和吐露源的病毒载量程度进行评估和肯定.2.实行预防性用药.（1）用药时光预防性用药应该在产生艾滋病病毒职业吐露后尽早开端,最好在4小时内实行,最迟不得超出24小时;超出24小时的,也应该实行预防性用药.（2）用药原则产生一级吐露且吐露源病毒载量程度为轻度时,可以不应用预防性用药;产生一级吐露但吐露源病毒载量程度为重度或者产生二级吐露但吐露源病毒载量程度为轻度时,应用根本用药程序.产生二级吐露且吐露源病毒载量程度为重度,产生三级吐露且吐露源病毒载量程度为轻度或重度时,应用强化用药程序.吐露源病毒载量程度不明时,可应用根本用药程序.（3）用药计划预防性用药计划分为根本用药程序和强化用药程序.根本用药程序：两种逆转录酶克制剂,应用通例治疗剂量,中断服用28天.如双汰芝(AZT与3TC结合制剂)300mg/次,每日2次,中断服用28天或参考抗病毒治疗指点计划.强化用药程序：强化用药程序是在根本用药程序的基本上,同时增长一种蛋白酶克制剂,如佳息患或利托那韦,均应用通例治疗剂量,中断服用28天.3.吐露者应分离在吐露后即刻.6周.12周.6个月.12个月对HIV 抗体进行检测,并对服用药物的毒性进行监控和处理,发明平常情况尽快陈述预防保健科.4.吐露者应如实填写“艾滋病职业吐露人员个案登记表”,完成后材料交预防保健科存稿.（二）乙型肝炎病毒职业吐露应急预案l.已知吐露者HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特别处理,如抗HBs滴度低(<10IU／mI),需增强乙肝疫苗1次(5ug).2.已知吐露者HbsAg和抗HBs均阴性,尽快给吐露者肌肉打针乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接种时代按第0—1—2—12月履行,并分离在吐露后即刻.4周.8周.12周检测乙肝两对半,发明平常情况尽快陈述预防保健科.3.不明白吐露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性,立刻抽血磨练焦点HbsAg和抗原HBs,并尽快给吐露者肌肉打针乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并依据磨练成果参照上述原则进行下一步处理.（三）梅毒职业吐露应急预案病人梅毒病毒阳性者,赐与职业吐露的医务人员抗生素预防治疗,推举长效青霉素240万单位,每周一次,每侧臀部打针120万单位/次,中断打针两周.对青霉素过敏者可选用红霉素等.停药后1个月.3个月进行梅毒抗体检测.（四）丙型肝炎病毒职业吐露应急预案含有丙肝病毒的血液.体液的针头或玻璃刺伤皮肤时,立刻在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出毁伤部位的血液制止进行伤口的局部挤压然后用流淌的水或心理盐水完整冲洗,再用0.5%碘伏.75%酒精等消毒创面,24小时内抽血检讨丙肝抗体.对丙肝抗体阳性者,立刻予干扰素行早期治疗.附： HIV职业吐露后处理流程医务人员职业吐露后小我登记表一.根本情况姓名性别年龄职业科室产生时光产生地点吐露时从事何种防治运动二.吐露方法（一）接触吐露1.皮肤无破损□有破损□2.黏膜□3.接触部位4.接触面积Cm25.污染物起源（1）血液□（2）何种体液（3）其他：（二）针刺或锐器割伤1.何种器械（1）空心针□（2）实心针□（3）其他器械：2.毁伤程度.安全度表皮擦伤.针刺低危□伤口较深.器皿上可见血液高危□3.污染物起源（1）血液□（2）含血体液：（3）其他：（三）其他方法致伤方法抓伤□咬伤□其他破损.出血有□无□三.吐露源轻微程度（一）实验室标本1.血液□ 2.何种体液：3.其他：4.病毒含量;滴度低滴度高5.其他情况（二）起源于患者患者ID 性别年纪确诊时光患者病情无症状HIV感染者□有症状,但不合于艾艾滋病期□吐露的自我确认 1.用番笕液和流淌水清洗污染的皮肤,用心理盐水冲洗粘膜.2.轻轻挤压伤口旁端,尽可能挤出毁伤处的血液,再用番笕液和流淌水进行冲洗;制止进行伤口的局部挤压.3.受伤部位冲洗后,用75％乙醇或0.5％碘伏进行消毒,包扎伤口;重复用心理盐水冲洗清洁.伤口局部处理立时陈述陈述病院引导,填写陈述卡,到疾控中间就诊咨询.由本单位专人/或当地疾病预防控制机构完成;---吐露的级别：一级.二级.三级---吐露源类型：轻度.重度.和吐露源不明评估与分级在充分懂得利弊的基本上,在吐露后尽快由被吐露者自愿选择按根本用药程序或强化用药程序应用预防性药物.预防性用药随访与咨询医疗机构应在吐露产生后抽血留底,在自愿的基本长进行HIV本底检测,并于第4周.第8周.第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物的毒性进行监控和处理,不雅察和记载艾滋病病毒感染的早期症状等;做好相干人员的咨询和心理支撑.专人负责严格保密登记与上报机构对吐露情况进行登记按请求汇总上报机）___________________填表时光_____________________ 审核时光___________________审核人_____________________ 接洽德律风（手机）____________________（1）监测HIV职业吐露者：由本省HIV监测（或确认）中间抽血检测职业吐露的HIV1/2抗体（包含做快速实验）,该血清留样备用.假如职业吐露者以前已有HIV抗体的化验成果,则应加以记载.吐露后一年内要按期监测HIV的抗体,即分离在吐露后4周.8周.12周.6个月.12个月监测.成果填写在报来的上述表格内.（2）应用预防性用药,应监测药物的不良反响,包含应用预防性治疗时和服药两周后的全血检测.肾功效和肝功效检测.（3）小型变乱可在紧迫处理后,立刻将变乱情况和处理措施陈述主管引导和有关专家,以实时发明处理中疏漏之处,使处理尽量完美妥善.不采纳吐露后预防用药者,也要按期检测HIV抗体,检测时光同前.。

第一条为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体健康和确保工作人员的职业安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理规范》和《突发公共卫生事件应急条例》，结合我院的实际情况，成立职业暴露后应急管理小组，并制定职业暴露防护工作流程。

第二条本预案合用于我院工作人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外情况。

医院常见的传染病有：艾滋病病毒(AIDS)、梅毒、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)。

第三条本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作满意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，浮现可能被感染情况。

可疑传染病病人是指能够通过血液、体液进行接触传播他人的病人。

在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露进行防控。

第四条职业暴露防控原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。

第五条医院设立传染病职业暴露后应急处置领导小组，全面负责传染病职业暴露后的各项工作，院感科和防保科负责医院职业接触的日常工作，医院各部门密切配合协助院感科做好应急诊疗工作。

一、医院应急领导小组：(一) 根据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护工作指导原则和操作规程。

(二) 相关部门组织培训，正确掌握预防和控制传染病职业暴露的防护技术。

(三)为科室可能暴露的员工提供合格的防护物品和安全技术设备。

(四) 对职业暴露人员做好时常性监督和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作情况。

(五)建立规范的暴露事件报告制度，建立健康监督制度，对每一次意外暴露情况做详细记录。

(六)为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和咨询。

(二)、院感科及预防保健科：(1)发生职业暴露后即将组织人员及时查找原因，制定防护方案。

(2)接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。

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