闭经的中医辨证分型

一剂治疗闭经的温经汤陈某，女，24岁，因减肥而导致经闭不行5个月，闭经3个月后开始治疗，应用黄体酮治疗3次，停药后未行经，前来笔者所在处就诊。

望诊：体形适中，肤白，形寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。

诊断：闭经(冲任虚损)。

治宜：温补冲任，理气调经。

方药：温经汤加减。

当归10克，白芍10克，熟地黄20克，制吴茱萸6克，川芎6克，清半夏10克，牡丹皮25克，麦冬40克，党参15克，桂枝10克，干姜3克，甘草6克，醋香附15克。

共6剂。

每天1剂，水煎400毫升，分早、晚两次温服。

治疗期间，患者先后就诊5次，用药2个月，均按照温经汤稍作加减治疗，最终月经来潮，量色均可，后守方巩固疗效。

按语：近年来，临床常见到由于盲目减肥而导致的月经紊乱和闭经。

该患者就诊时已经停经5个月，曾用黄体酮治疗3个周期均未行经，望诊可见其形寒肢冷，皮肤白皙，辨证为温经汤体质，先后以温经汤加减治疗2个月，月经即恢复正常周期。

温经汤是妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而兼有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕症等，临床辨证要点为月经不调、小腹冷痛、经血夹有瘀块、时有烦热、舌质暗红、脉细涩等。

现代研究表明，本方可用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属于冲任虚寒、瘀血阻滞者。

中医体质辨识在临床诊疗中也发挥着重要作用，国际经方学院院长黄煌的“药人、方人”理论在临证中有着良好的实用价值。

在《黄煌经方医话·思想篇》中谈及“方人”说时提道：“所谓‘方人’，即是对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型，‘温经汤体质’：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力，口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑，有些患者的手掌、脚掌出现裂口、疼痛或发热感，指甲变薄变脆，缺乏光泽。

许多妇科疾病，特别是卵巢功能失调性疾病的患者多见这种体质类型。

”在妇科临床工作中，常会见到此类温经汤体质的患者，辨证准确后，以温经汤调补冲任，可以获得不错的临床疗效。

闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。

常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。

原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。

继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。

青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。

闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。

对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。

东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。

宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。

明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。

……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。

……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。

中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。

其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。

1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。

【原方配方组成】大熟地30克(九蒸)，白术10克(土炒)，山药15克(炒)，当归15克(酒洗)，白芍9克(酒炒)，生枣仁9克(捣碎)，丹皮6克，沙参9克，柴胡3克，杜仲3克(炒黑)，人参6克。

【用法】水煎服，每日1剂。

闭经是妇科疾病常见症状，根据发生的原因，可分为两大类：一类是生理性闭经即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，例如初潮前、妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。

另一类是病理性闭经，按发病年龄来分又可分为原发性和继发性两类。

通常所说的闭经是病理性闭经，是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者，或是妇女曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，称为闭经。

前者系原发性闭经，后者为继发性闭经。

正常的月经周期的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能完善及子宫内膜对性激素的周期性反应，任何一个环节的内分泌功能发生障碍或器质性病变均可导致闭经，故闭经按其病变部位，又分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。

子宫性闭经多为先天性无子宫或子宫发育不良者。

或有多次刮宫史，全身结核或盆腔结核史。

基础体温双相型，阴道涂片或宫颈粘液检查均提示有排卵。

行人工周期后无撤药性出血。

诊刮时无宫内膜或发现宫腔有粘连。

卵巢性闭经可见基础体温单相型，阴道涂片或宫颈粘液提示无排卵及雌激素水平低落。

人工周期后有撤药性出血。

尿、血卵泡刺激素、黄体生成素高于正常，雌二醇降低。

垂体性闭经有产后大出血或感染史，有头痛或视力减退、肢端肥大或肥胖、多毛及泌乳等症。

基础体温单相，阴道涂片及宫颈粘液提示雌激素水平低落。

人工周期后有撤药性出血。

血、尿卵泡刺激素、黄体生成素水平低下，肌注黄体生成素释放激素100微克后仍低下，雌二醇降低，催乳素>20纳克/毫升。

如有垂体肿瘤可出现视野偏盲。

颅骨蝶鞍区X线摄片、气脑与脑血管造影以及CT检查可协助诊断。

下丘脑性闭经有精神紧张、消耗性疾病、服用特殊药物(如避孕药、镇静药等)及其他内分泌功能异常史等。

浅析闭经的中医治疗方法摘要】目的：探讨闭经的中医治疗方法。

方法：选取2015年4月至2016年3月期间，我院收治的闭经患者46例，对其中医治疗方法进行分析及总结。

结果：经过我院积极的中医治疗，46例闭经患者症状均得到缓解，其中45例患者月经基本恢复正常，1例患者月经恢复正常，但月经周期有所延长。

结论：中医治疗是治疗闭经的有效手段，在中医辨证的基础上进行治疗，患者预后较好，治疗方法值得推广。

【关键词】闭经；中医辨证；治疗【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0090-02闭经指女子年过16周岁尚未月经来潮或在正常的月经周期建立后停经6个月以上的患者，本文所述闭经指继发性闭经[1]。

继发性闭经是指由于下生殖道、子宫、垂体、卵巢、下丘脑、中枢神经、肾上腺等疾病以及全身性的疾病所引发的闭经。

在中医中关于闭经最早的记载见于《内经》。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月至2016年3月期间，我院收治的闭经患者46例，患者年龄15至40岁，平均（29.5±4.7）岁。

46例患者中气血虚弱7例、肾气亏损9例、阴虚血燥7例、气滞血瘀8例、痰湿阻滞7例、寒凝血滞8例。

1.2 治疗方法闭经的治疗主要以通为法，但因其病机的虚实不同，通法存在差异，即实者泻之为通，虚者补之为通。

需要注意的是，泻实时不可通利太过，避免邪去正伤；补虚时应补中有行，补而不腻，以利气血化生[2]。

1.2.1气血虚弱若患者因气血虚弱导致闭经，可使用人参养荣汤进行治疗，该方具有调补冲任，益气养血的功效。

本方中的人参、黄芪、茯苓、白术与炙甘草具有生化气血，补中益气的作用；熟地、当归、白芍可以补血调经；远志与五味子具有宁心安神作用；陈皮可以理气行滞，可使补而不腻；肉桂可以振奋阳气[3]。

如果患者存在心悸怔忡，可添加枣仁及石菖蒲来养心安神；若患者化源不足、脾虚纳少，可添加砂仁与山药进行健脾醒胃；如果患者是因产后大出血导致精血枯竭引起闭经，可添加仙茅、鹿角胶、仙灵脾及紫河车来达到补肾填精的目的。

加减苁蓉菟丝子丸加味——阴阳解析闭经肾气亏损，主要证候：年逾16岁尚未行经,或月经初潮偏迟,时有月经停闭,或月经周期建立后,由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

《中医妇科治疗学》加减苁蓉菟丝子丸加味方：熟地黄、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶加味：党参、黄芪、阿胶、淫羊藿、紫河车解析：阳性药：熟地黄、肉苁蓉、覆盆子、当归、艾叶、黄芪、淫羊藿、紫河车平性药：菟丝子、党参、阿胶、枸杞子、桑寄生阴性药：无君药：紫河车熟地黄：甘，微温。

归肝、肾经。

养血滋阴，补精益髓。

肉苁蓉：甘、咸，温。

归肾、大肠经。

补肾阳，益精血，润肠通便。

覆盆子：甘、酸，温。

归肝、肾经。

固精缩尿，益肾养肝。

当归：甘、辛，温。

归肝、心、脾经。

活血止痛，补血调经，润肠通便。

艾叶：苦、辛，温。

归肝、脾、肾经。

温经止血，散寒止痛。

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。

益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。

淫羊藿：辛、甘，温。

归肝、肾经。

补肾壮阳，祛风除湿。

紫河车：甘、咸，温。

归心、肺、肾经。

温肾补精、养血益气。

菟丝子：辛、甘，平。

归肝、肾、脾经。

补阳益阴，固精缩尿，明目，止泻。

党参：甘，平。

归脾、肺经。

补中益气，生津养血。

阿胶：甘，平。

归肺、肝、肾经。

补血止血，滋阴润肺。

枸杞子：甘，平。

归肝经、肾经、肺经。

滋补肝肾，明目，润肺。

桑寄生：苦、甘，平。

归肝，肾经。

祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

没有阴性药物，以阳性药物为主，针对寒证；君药功效以补精养血为主，针对虚证；少阴太阴合病，精亏肾寒。

方剂中，紫河车、肉苁蓉、熟地黄、当归、党参、阿胶，补精养血；淫羊藿、艾叶、黄芪、菟丝子，温经升阳；覆盆子、枸杞子、桑寄生，补益肝肾。

诸药合用以补精养血为主，温经升阳为辅，兼顾补益肝肾。

适用于精血亏损、肝肾虚寒者。

人参养荣汤、加减苁蓉菟丝子丸加味、加减一阴煎加味、血府逐瘀汤、四君子汤合苍附导痰丸加味比较：人参养荣汤，以健脾补气为主，养血活血为辅，兼顾补火助阳、利水祛痰。

闭经验方补肾化瘀汤[药物组成] 紫石英、鸡血藤、丹参各30克，川牛膝、熟地黄、淫羊藿各15克，菟丝子、枸杞子、续断、泽兰各12克，桃仁10克。

加减：伴气虚者，加党参12克，黄芪20克；伴肝郁气滞者，加郁金、香附各12克。

[适用病症] 人流术后闭经。

临床表现为人流术后连续3个月无月经来潮，并排除妊娠。

[用药方法] 每天1剂，水煎2次，分早、晚服。

每个月服药22剂，停药7天，等待月经来潮，待月经干净后继服22剂。

如无月经来潮，停药7天后继服22剂，服药3个月经周期为1个疗程。

服药期间忌食生冷及辛辣温燥之品。

[临床疗效] 此方加减治疗人流术后闭经60例，痊愈(服药1个疗程月经按月宋潮，连续3个月经周期正常)40例，有效(服药1个疗程月经按月来潮，但未达人流前月经量)15例，无效(服药1个疗程无月经来潮)5例。

[病案举例] 周某，女，30岁。

平素月经正常，半年前做第3次人工流产术，术后3个月五月经来潮。

经用性激素人工周期治疗22天，停药8天后见有极少量经血，但停用后月经又闭止。

诊见：自觉腰酸乏力，舌质暗红、苔薄白，脉细涩。

妇科检查：子宫正常大小，双侧附件无异常。

西医诊断：人流术后闭经。

证属肾虚血瘀。

方用补肾化瘀汤治疗22天，停药5天见有月经来潮、量少、色红，持续4天干净。

月经干净后继用2个月，共用1个疗程，月经恢复正常。

随访1年月经正常。

按：人流术后闭经，多因手术直接损伤胞宫，瘀血阻滞所致。

而肝血肾精受损，冲任不充，血海不能按时盈满，瘀血不去，新血不生则闭经。

故本病的基本病机为肝肾虚损，冲任不充，瘀血阻滞。

治疗上不可单纯攻伐通经，以防再伤精气，又不可一味填补，使瘀血不去，新血不生，治宜攻补兼施，使精气盛，冲任充，瘀血去，新血生，血海按时满盈，月经如期而至。

补肾化瘀汤中的紫石英、菟丝子、枸杞子、续断、淫羊藿、熟地黄滋补肝肾，调补冲任，滋阴温阳，阴阳双补；鸡血藤、丹参、泽兰、桃仁养血活血，祛瘀通经，其中丹参专走血分，有祛瘀生新的作用；川牛膝活血通经，引药下行，直达病所。