治疗慢性心功能不全药习题

新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（五）骨髓增生异常综合征1.男，60岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半年，检查Hb60g/L,WBC3.3,Plt35经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分行型，最重要的检查是A．网织红细胞B．骨髓铁染色C．染色体检查D．骨髓活检E．血清铁检查答案：D与往年试题比较：本题考查骨髓增生异常综合症的分型及实验室检查。

题干分析：骨髓增生异常综合症是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。

贫血是最常见的临床症状，许多患者还伴有感染、出血。

法美英(FAB)协作组主要根据MDS患者外周血、骨髓中的原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将MDS分为5型：难治性贫血(RA)；环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)；难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB—t)、慢性粒-单核细胞性白血病(CMML)。

正确答案分析：由以上分析，结合选项，骨髓增生异常综合症，进行FAB分行型，最重要的检查是骨髓活检。

思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：骨髓增生异常综合症的分型及实验室检查是历年考试重点需牢固掌握。

须注意其分型依据。

2.女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。

化验Hb72g／L，WBC3.5×109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt45×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细胞10％。

临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是A．RA型B．RAS型C．RAEB型D．RAEB-t型E．CMML型答案：D解析：中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。

根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB—T型：①外周血原始细胞≥5％；②骨髓原始细胞>20％而<30％；③幼粒细胞出现Auer小体。

抗慢性心功能不全药
Treatment of chronic or congestive heart failure
第十章 抗慢性心功能不全药
一、慢性心功能不全概述 二、强心苷 三、非强心苷类正性肌力药
四、作用于受体药物 五、减负荷药
一、慢性心功能不全概述
（chronic or congestive heart failure，CHF）
各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段，又 称为充血性心力衰竭
一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降， 在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少， 不能满足机体、组织所需、最终致动脉系统供血 不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血的一种 病理状态，称为CHF。
1、心力衰竭分类
（1）.按其发生的急缓：分急性心力衰竭、 慢性心力衰竭，以后者居多。 （2）.按其发生的部位：分左心衰竭、右 心衰竭和全心衰竭。 （3）.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒 张性心力衰竭。
– P-P间期延长，说明心率减慢.
PR J T
QS
对心电图的影响
RR
P P
TT
PP
QQ SS
强心苷对心电图的影响
P TP
P
P
P
P
QRS
二.对神经系统及神经内分泌的作用
① 对神经系统作用
– 治疗量：直接/反射性抑制交感神经活性； 长期应用降低循环NA，抑制交感活性，改善预后
– 中毒量：增强交感活性（通过中枢和外周作用），有助 于心律失常发生。
常用药物有：
洋地黄毒苷 (Digitoxin) • 地高辛 (Digoxin) • 西地兰 (Deolanoside)（毛花苷C，毛花苷丙）
• 毒毛花苷K (Strophanthin K)。

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A．肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢水肿D．腹水E．胸水正确答案:A2．以下哪项引起左室压力负荷过重A．高血压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．贫血正确答案:A3．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中,最为常见的是A．环境、气候的急剧变化B．妊娠与分娩C．过劳与情绪冲动D．感染E．输液过多，过快正确答案:D4．治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用A．利多卡因B．阿托品C．苯妥英钠D．心得安E．速尿正确答案:B5．左心衰开展至全心衰，以下哪项可减轻A．肝肿大压痛B．心率增快C．胃肠道淤血D．肺淤血病症E．三尖瓣区收缩期杂音正确答案:D6．左心衰竭最早出现的病症是A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难正确答案:A7．心力衰竭并发心房扑动时首选A．心得安B．心律平C．奎尼丁D．快速洋地黄制剂E．胺碘酮正确答案:D8．抑制心衰时肾素血管紧素系统的药物是A．β-受体阻滞剂B．米力农C．多巴酚丁胺D．洋地黄类E．ACEI正确答案:E9．左心功能不全的体征为A．颈静脉怒B．水冲脉C．肝肿大D．舒期奔马律E．下肢浮肿解题思路正确答案:D颈静脉怒，肝脏大，下肢浮肿为右心衰竭的表现，舒早期奔马律为左心功能不全的特征性体征，水冲脉为脉压增大的表现。

10．判定心力衰竭代偿期的主要指标是A．心脏扩大B．心肌肥厚C．心率加快D．心排血量增加甚至接近正常E．回心血量曾加正确答案:D11．急性左心衰的抢救措施哪项不妥A．高流量鼻导管给氧B．急性心肌梗死所致者，在急性期24小时宜用洋地黄C．应用吗啡D．快速利尿E．应用血管扩剂正确答案:B12．左心衰竭时肺部哕音的特点是A．两肺散在干、湿啰音B．两肺满布干、湿啰音C．固定性局限性肺部湿啰音D．湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E．以哮鸣音为主正确答案:D13．直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全正确答案:A14．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A．下肢水肿B．肺底部湿性哕音C．腹水D．肝肿大E．颈静脉怒正确答案:E15．提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是A．左心扩大B．心尖区听到舒期奔马律C．心率增快D．心脏有杂音E．肺部闻及哮鸣音正确答案:B16．治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A．异搏定和钾盐B．乙胺碘呋酮和钾盐C．苯妥英钠和钾盐D．慢心律和钾盐E．奎尼丁和钾盐正确答案:C17．扩性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为A．射频消融治疗B．安置三腔心脏起搏器C．心脏移植D．继续原药物治疗E．纠正病因解题思路正确答案:B难治性心力衰竭，并非指心脏情况已至终末期不可逆转的心衰。

第二十四章抗心力衰竭药一、A1、能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是A、地高辛B、多巴酚丁胺C、米力农D、氢氯噻嗪E、依那普利2、对于ACEI类药描述错误的是A、抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B、唯一的抑制心肌及血管重构药物C、明显降低全身血管阻力D、抑制交感神经活性作用E、保护血管内皮细胞3、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项A、与扩张外周血管的作用有关B可逆转心室肥厚C可明显降低病死率D、肾血流量减少E、可引起低血压及肾功能下降4、卡托普利主要通过下列哪项而起抗慢性心功能不全的作用A、利尿降压B、扩张血管C、拮抗钙D、抑制血管紧张素转化酶E、阻断α受体5、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的A、用于治疗阵发性室上性心动过速B、用于治疗心房扑动C、用于治疗心房纤颤D、可使心房扑动转为心房纤颤E、可加快房室传导6、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差7、下列哪一点有关强心苷心肌电生理特性的说法是错误的A、治疗量强心苷对心脏不同部位的作用不同B、使窦房结自律性下降C、使浦肯野纤维自律性升高D、加快房室结的传导性E、缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期8、强心苷降低衰竭心脏的耗氧量，与下述哪种因素无关A、心室容积减小B、室壁张力下降C、心脏的频率减慢，得到较好休息D、加强心肌收缩性E、强心苷降低交感神经活性，使外周阻力降低9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳A、苯妥英钠B、阿托品C、普鲁卡因胺D、普萘洛尔E、奎尼丁10、下列哪项不是洋地黄中毒出现的症状、体征A、色视障碍B、消化道功能障碍C、二联律D、锥体外系反应E、室性心动过速11、强心苷正性肌力作用的机理是什么A、增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量B、增强心肌物质代谢C、增加心肌能量供应D、影响心肌收缩蛋白E、影响心肌调节蛋白12、下列对强心苷正确描述是哪一项A、对正常及衰竭心脏均不影响心肌耗氧量B、对离体心脏能减少心肌耗氧量C、对正常人和心衰患者均能增加心肌耗氧量D、降低心衰病人心肌耗氧量E、降低正常人心肌耗氧量13、关于强心苷对心搏出量的影响，正确的描述是A、只增加心衰患者的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量B、增加衰竭及正常心脏的心搏出量C、药物本身增加衰竭心脏搏出量，但通过反射机制反而限制心搏出量的增加D、对正常人无收缩血管提高外周阻力作用，因而综合作用结果是增加心搏出量E、对正常和衰竭病人心搏出量均无明显影响14、有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的A、口服时肠道吸收较完全B、同服广谱抗生素可减少其吸收C、血浆蛋白结合率高D、可以静脉注射给药E、存在肝肠循环现象15、洋地黄毒苷的血浆半衰期是A、35hB、5～7天C、19hD、48hE、18h16、地高辛的半衰期是A、40hB、5～7天C、9hD、48hE、18h17、血浆半衰期最长的强心苷是哪一种A、地高辛B、毒毛花苷KC、洋地黄毒苷D、毛花苷CE、去乙酰毛花苷C18、强心苷抗慢性心功能不全的主要作用是什么A、正性肌力作用B、增加自律性C、正性频率作用D、缩短心房不应期E、加强心房与心室肌传导19、患者，女性，57岁6高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是A、肾上腺素B、阿托品C、维拉帕米D、普萘洛尔E、奎尼丁20、治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用A、普鲁卡因B、维拉帕米C、奎尼丁D、苯妥英钠E、普罗帕酮21、强心苷中毒的早期症状是A、视觉障碍B、厌食、恶心和呕吐C、快速心律失常D、房室传导阻滞E、心脏毒性22、强心苷对心肌耗氧量的描述正确的是A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响B、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量C、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量E、仅减少正常人的心肌耗氧量23、强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好A、严重贫血引起的心功能不全B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全D、肺源性心脏病引起的心功能不全E、急性心力衰竭24、以下哪项不是强心苷的作用机制A、抑制Na+，K+-ATP酶B、使细胞内K+减少C、使细胞内Na+增多D、使细胞内Ca 2+增多E、使细胞内Ca 2+减少25、地高辛对心脏的作用不包括A、加强心肌收缩力B、减慢心率C、减慢传导D、抑制左心室肥厚E、降低自律性26、地高辛对下列哪种疾病引起的心力衰竭基本无效A、高血压诱发的心力衰竭B、先天性心脏病引起的心力衰竭C、瓣膜病引起的心力衰竭D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心力衰竭E、以上均有效27、临床口服最常用的强心苷药物是A、洋地黄毒苷B、毒毛花苷KC、地高辛D、去乙酰毛花苷E、铃兰毒苷28、强心苷中毒的停药指征是A、频发室性早搏B、二联律C、窦性心动过缓D、视觉异常E、以上均是29、地高辛中毒与下列哪种离子有关A、心肌细胞内钾离子浓度过高B、心肌细胞内钾离子浓度过低C、心肌细胞内镁离子浓度过高D、心肌细胞内钙离子浓度过低E、心肌细胞内钙离子浓度过高30、对血管扩张药治疗心力衰竭机制描述最确切的是A、降低心肌耗氧B、增加心排出量C、降低心脏前后负荷D、降低外周阻力E、扩张冠脉，增加心肌供氧31、指出下列描述哪一项是错误的A、卡维地洛可阻断交感神经张力及阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用B、多巴酚丁胺的正性肌力作用仅可短期应用改善症状，不宜作心力衰竭的常规治疗C、强心苷与细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合D、米力农仅供短期静脉给药治疗急性心衰E、噻嗪类利尿药单独使用，适用于轻中度心力衰竭二、B1、A.地高辛B.卡托普利C.哌唑嗪D.氨氯地平E.普萘洛尔<1> 、过量引起严重心脏毒性的药物是<2> 、常在用药1周后出现刺激性干咳的药物是<3> 、严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的药物是2、A.地高辛B.洋地黄毒苷C.米力农D.卡维地洛E.毒毛花苷K<1> 、血浆半衰期最长的强心苷类药物是<2> 、起效最快、半衰期短的强心苷类药物是<3> 、通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物是<4> 、通过阻断β受体，同时具有血管扩张作用的非苷类药物是3、A.地高辛B.多巴酚丁胺C.氨力农D.硝普钠E.依那普利<1> 、抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，可消除慢性心衰症状，降低病死率<2> 、抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解慢性心衰症状<3> 、降低心脏前、后负荷，对急性心梗及高血压所致慢性心衰效果较好<4> 、激动β1受体，对慢性心衰疗效较好三、X1、关于ACE抑制剂治疗心力衰竭（CHF）叙述正确的是A、能防止和逆转心肌肥厚B、保护血管内皮细胞C、抑制交感神经活性D、降低血管阻力和减少肾血流量E、抑制心肌及血管重构2、具有减慢心率和加强心肌收缩力的药物是A、洋地黄毒苷B、奎尼丁C、毒毛花苷KD、维拉帕米E、普鲁卡因胺3、强心苷对心肌电生理的影响包括A、降低窦房结和心房自律性B、降低蒲肯野纤维自律性C、减慢房室传导D、缩短心房肌有效不应期E、缩短心室肌有效不应期4、强心苷毒性所致快速型心律失常，可用下列哪些药物治疗A、静脉滴注或口服钾盐B、利多卡因C、苯妥英钠D、阿托品E、胺碘酮5、强心苷可用于治疗A、慢性心功能不全B、心房纤颤C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速E、室性心动过速6、地高辛与洋地黄毒苷比较A、地高辛口服吸收率低B、半衰期短C、口服吸收稳定完全，生物利用度高D、肝肠循环少E、半衰期较长7、强心苷的负性频率作用A、是强心苷取得疗效的必要条件B、有利于心脏较好休息C、有利于增加冠状动脉的血供D、使静脉回心血量更充分从而能搏出更多的血流E、是强心苷增强迷走神经活性的结果8、强心苷可以A、使衰竭心脏的心室张力降低B、增加慢性心功能不全者的心搏出量C、增加正常人的心搏出量D、增加慢性心功能不全者的心肌总耗氧量E、减少慢性心功能不全者的心肌总耗氧量9、强心苷正性肌力作用的特点有A、选择性作用于心肌细胞B、对心房肌、心室肌均有作用C、对正常和已衰竭心脏均有效D、对心肌耗氧量的影响与心功能状态无关E、心肌收缩最高张力和最大缩短速率均提高10、通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是A、地高辛B、米力农C、洋地黄毒苷D、维司力农E、多巴酚丁胺11、能加重强心苷所致的心肌细胞内失钾的药物是A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、阿米洛利E、氢化可的松12、用于治疗慢性心功能不全的药有A、卡托普利B、氯沙坦C、美托洛尔D、米力农E、多巴酚丁胺答案部分一、A1、【正确答案】E【答案解析】本题考查血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。

实用文档第二十四章抗心力衰竭药一、A1、能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是A、地高辛B、多巴酚丁胺C、米力农D、氢氯噻嗪E、依那普利2、对于ACEI类药描述错误的是A、抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B、唯一的抑制心肌及血管重构药物C、明显降低全身血管阻力D、抑制交感神经活性作用E、保护血管内皮细胞3、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项A、与扩张外周血管的作用有关B可逆转心室肥厚C可明显降低病死率D、肾血流量减少E、可引起低血压及肾功能下降4、卡托普利主要通过下列哪项而起抗慢性心功能不全的作用A、利尿降压B、扩张血管C、拮抗钙D、抑制血管紧张素转化酶E、阻断α受体5、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的A、用于治疗阵发性室上性心动过速B、用于治疗心房扑动C、用于治疗心房纤颤D、可使心房扑动转为心房纤颤E、可加快房室传导6、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差7、下列哪一点有关强心苷心肌电生理特性的说法是错误的A、治疗量强心苷对心脏不同部位的作用不同B、使窦房结自律性下降C、使浦肯野纤维自律性升高D、加快房室结的传导性E、缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期8、强心苷降低衰竭心脏的耗氧量，与下述哪种因素无关A、心室容积减小B、室壁张力下降C、心脏的频率减慢，得到较好休息D、加强心肌收缩性E、强心苷降低交感神经活性，使外周阻力降低9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳A、苯妥英钠B、阿托品C、普鲁卡因胺D、普萘洛尔E、奎尼丁10、下列哪项不是洋地黄中毒出现的症状、体征A、色视障碍B、消化道功能障碍C、二联律D、锥体外系反应E、室性心动过速.实用文档11、强心苷正性肌力作用的机理是什么2+量Ca A、增加兴奋时心肌细胞内B、增强心肌物质代谢C、增加心肌能量供应D、影响心肌收缩蛋白E、影响心肌调节蛋白12、下列对强心苷正确描述是哪一项A、对正常及衰竭心脏均不影响心肌耗氧量B、对离体心脏能减少心肌耗氧量C、对正常人和心衰患者均能增加心肌耗氧量D、降低心衰病人心肌耗氧量E、降低正常人心肌耗氧量13、关于强心苷对心搏出量的影响，正确的描述是A、只增加心衰患者的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量B、增加衰竭及正常心脏的心搏出量C、药物本身增加衰竭心脏搏出量，但通过反射机制反而限制心搏出量的增加D、对正常人无收缩血管提高外周阻力作用，因而综合作用结果是增加心搏出量E、对正常和衰竭病人心搏出量均无明显影响14、有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的A、口服时肠道吸收较完全B、同服广谱抗生素可减少其吸收C、血浆蛋白结合率高D、可以静脉注射给药E、存在肝肠循环现象15、洋地黄毒苷的血浆半衰期是A、35hB、5～7天C、19hD、48hE、18h16、地高辛的半衰期是A、40hB、5～7天C、9hD、48hE、18h17、血浆半衰期最长的强心苷是哪一种A、地高辛B、毒毛花苷KC、洋地黄毒苷D、毛花苷CE、去乙酰毛花苷C18、强心苷抗慢性心功能不全的主要作用是什么A、正性肌力作用B、增加自律性C、正性频率作用D、缩短心房不应期E、加强心房与心室肌传导19、患者，女性，57岁6高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是A、肾上腺素B、阿托品C、维拉帕米D、普萘洛尔E、奎尼丁20、治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用A、普鲁卡因B、维拉帕米C、奎尼丁D、苯妥英钠E、普罗帕酮21、强心苷中毒的早期症状是A、视觉障碍B、厌食、恶心和呕吐C、快速心律失常D、房室传导阻滞E、心脏毒性22、强心苷对心肌耗氧量的描述正确的是A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响B、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量.实用文档C、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量E、仅减少正常人的心肌耗氧量23、强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好A、严重贫血引起的心功能不全B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全D、肺源性心脏病引起的心功能不全E、急性心力衰竭24、以下哪项不是强心苷的作用机制++-ATP酶，KA、抑制Na+减少、使细胞内K B+增多、使细胞内Na C2+增多、使细胞内Ca D2+减少、使细胞内Ca E25、地高辛对心脏的作用不包括A、加强心肌收缩力B、减慢心率C、减慢传导D、抑制左心室肥厚E、降低自律性26、地高辛对下列哪种疾病引起的心力衰竭基本无效A、高血压诱发的心力衰竭B、先天性心脏病引起的心力衰竭C、瓣膜病引起的心力衰竭D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心力衰竭E、以上均有效27、临床口服最常用的强心苷药物是A、洋地黄毒苷B、毒毛花苷KC、地高辛D、去乙酰毛花苷E、铃兰毒苷28、强心苷中毒的停药指征是A、频发室性早搏B、二联律C、窦性心动过缓D、视觉异常E、以上均是29、地高辛中毒与下列哪种离子有关A、心肌细胞内钾离子浓度过高B、心肌细胞内钾离子浓度过低C、心肌细胞内镁离子浓度过高D、心肌细胞内钙离子浓度过低E、心肌细胞内钙离子浓度过高30、对血管扩张药治疗心力衰竭机制描述最确切的是A、降低心肌耗氧B、增加心排出量C、降低心脏前后负荷D、降低外周阻力E、扩张冠脉，增加心肌供氧31、指出下列描述哪一项是错误的A、卡维地洛可阻断交感神经张力及阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用B、多巴酚丁胺的正性肌力作用仅可短期应用改善症状，不宜作心力衰竭的常规治疗++-ATP酶结合、强心苷与细胞膜上的CNa -KD、米力农仅供短期静脉给药治疗急性心衰E、噻嗪类利尿药单独使用，适用于轻中度心力衰竭二、B.实用文档1、A.地高辛B.卡托普利C.哌唑嗪D.氨氯地平E.普萘洛尔<1> 、过量引起严重心脏毒性的药物是<2> 、常在用药1周后出现刺激性干咳的药物是<3> 、严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的药物是2、A.地高辛B.洋地黄毒苷C.米力农D.卡维地洛E.毒毛花苷K<1> 、血浆半衰期最长的强心苷类药物是<2> 、起效最快、半衰期短的强心苷类药物是<3> 、通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物是<4> 、通过阻断β受体，同时具有血管扩张作用的非苷类药物是3、A.地高辛B.多巴酚丁胺C.氨力农D.硝普钠E.依那普利<1> 、抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，可消除慢性心衰症状，降低病死率<2> 、抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解慢性心衰症状<3> 、降低心脏前、后负荷，对急性心梗及高血压所致慢性心衰效果较好<4> 、激动β受体，对慢性心衰疗效较好1三、X1、关于ACE抑制剂治疗心力衰竭（CHF）叙述正确的是A、能防止和逆转心肌肥厚B、保护血管内皮细胞C、抑制交感神经活性D、降低血管阻力和减少肾血流量E、抑制心肌及血管重构2、具有减慢心率和加强心肌收缩力的药物是A、洋地黄毒苷B、奎尼丁C、毒毛花苷KD、维拉帕米E、普鲁卡因胺3、强心苷对心肌电生理的影响包括A、降低窦房结和心房自律性B、降低蒲肯野纤维自律性C、减慢房室传导D、缩短心房肌有效不应期E、缩短心室肌有效不应期4、强心苷毒性所致快速型心律失常，可用下列哪些药物治疗A、静脉滴注或口服钾盐B、利多卡因C、苯妥英钠D、阿托品E、胺碘酮5、强心苷可用于治疗A、慢性心功能不全B、心房纤颤C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速E、室性心动过速6、地高辛与洋地黄毒苷比较A、地高辛口服吸收率低B、半衰期短C、口服吸收稳定完全，生物利用度高D、肝肠循环少E、半衰期较长7、强心苷的负性频率作用A、是强心苷取得疗效的必要条件B、有利于心脏较好休息C、有利于增加冠状动脉的血供D、使静脉回心血量更充分从而能搏出更多的血流E、是强心苷增强迷走神经活性的结果8、强心苷可以.实用文档A、使衰竭心脏的心室张力降低B、增加慢性心功能不全者的心搏出量C、增加正常人的心搏出量D、增加慢性心功能不全者的心肌总耗氧量E、减少慢性心功能不全者的心肌总耗氧量9、强心苷正性肌力作用的特点有A、选择性作用于心肌细胞B、对心房肌、心室肌均有作用C、对正常和已衰竭心脏均有效D、对心肌耗氧量的影响与心功能状态无关E、心肌收缩最高张力和最大缩短速率均提高10、通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是E、多巴酚丁胺、米力农C、洋地黄毒苷D、维司力农A、地高辛B 11、能加重强心苷所致的心肌细胞内失钾的药物是、氢化可的松 E C、氨苯蝶啶D、阿米洛利A、呋塞米B、氢氯噻嗪、用于治疗慢性心功能不全的药有12 、多巴酚丁胺C、美托洛尔D、米力农EA、卡托普利B、氯沙坦答案部分一、AE 1、【正确答案】本题考查血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。

NKA （－） ［K＋］ ［Na+］ ［Ca 2+］
强心苷
NKA： Na+-K+-ATP酶 NCE：钠、钙双向交换
NCE
强心苷作用机制示意图
强心苷作用机制:抑制Na+-K+-ATP酶
正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％) （治疗量） Na＋-Ca2+交换 中毒机制：酶活性抑制 >30% （过量）
强心苷对心肌电生理特性的影响

↓窦房结自律性


↓房室传导
↓心房ERP
与增加迷走神经活性有关

↑浦肯野纤维自律性，↓ERP
机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒 张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率 ↓→ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤 的机制）
强心苷对心肌电生理的作用
电生理 特性 自律性 传导性 ERP
↓
窦房结
↓
心房
房室结
浦肯野 纤维
↑
↓ ↓
强心苷对心电图的影响


治疗量 • 最早T波压低，甚至倒置；S-T 段呈鱼钩状，与AP 2相缩短有 关。 • P-R间期延长，说明房室传导↓ • Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维 和心室APD缩短。 • P-P间期延长，说明心率减慢. 中毒量：可引起各种心律失常
1.抗心衰作用 ①↓血容量 ↓前负荷②血管扩张 ↓后负荷 （促钠，↓血管 内Ca2+） 2. 临床应用 轻度CHF：噻嗪类 ；急性或严重CHF：呋塞 米 /螺内酯 教学策略：1.通过练习题答案，引出利尿药教 学内容；
补充治疗
为消除水肿，选用以下药物进行治疗： 氢氯噻嗪25mg/次，2次/日，在尿量明显 增多及水肿开始消退时加服10%氯化钾 10ml，3次/日，随后改为氢氯噻嗪25mg， 1次/日，合用氨苯蝶啶片50mg，1次/日。

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级08级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时3章节题目第二十二章治疗充血性心力衰竭的药物目的与要求 1.掌握强心苷的作用、临床应用、不良反应及防治。

2.理解其他正性肌力药及减轻心脏负荷药的作用特点及临床应用。

重点与难点1.重点：强心苷的药理作用、不良反应及中毒救治。

2.难点：（1）强心苷治疗作用机制与中毒机制（2）强心苷对心脏的正性肌力作用方法与手段讲授，CAI使用教材及参考书王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。

王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。

辅助手段教学内容时间分配第二十二章治疗充血性心力衰竭的药物多种心血管病→心室重构→心收缩力↓、心舒张功能↓→心泵血功能↓→AS缺血、VS淤血→充血性心力衰竭（CHF）。

第一节 CHF的病理生理及抗心衰药分类一、CHF的病理生理（一）心功能的改变1.心收缩性能下降：心室最大上升速度↓，心肌纤维最大收缩速度↓。

2.心率：早期心率代偿性加快，使心搏出量↑；后期失代偿，心率↑，心输出量↓。

3.心衰时，左室舒张末压↑，心前负荷↑；外周阻力↑，心后负荷↑。

（二）结构改变心衰早期： AngII↑，刺激心肌细胞及胞外基质合成，心肌重构肥厚。

心衰后期：恶性发展→细胞肥大、凋亡。

（三）神经内分泌的改变1.交感神经激活：心衰时，窦弓反射及心内压力感受器敏感性↓，使交感神经长期处于激活状态，NA↑。

2.RAAS激活:中、重度心衰，肾素活性↑,使AngII↑,收缩血管，外周阻力↑,并刺激心室肥厚。

3．精氨酸加压素↑,作用受体,经过PLC通路，胞内Ca++↑,收缩血管。

4．内皮细胞分泌内皮素: 参与心室肥厚的重构。

5．肿瘤坏死因子（TNF-a）:有负性肌力作用，使心功能↓。

6．内皮松弛因子（NO）: 能舒张血管，抑制心肌，逆转心血管重构。

: 舒张血管，舒张肾血管,排钠利尿；舒张外周血管,改善心功。

1．肺心病的首要死亡原因是（C)A.酸碱失衡B.电解质紊乱C.肺性脑病D.消化道出血E.DIC2．右心功能不全时常见症状为（C)A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.胃肠道症状D.心悸E.少尿或多尿3．慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于（A)A.呼吸道感染B.过度劳累C.摄入钠盐过多D.心律失常E.停用洋地黄类制剂4．慢性肺心病不常有的表现是（A)A.咳粉红色泡沫痰B.下肢水肿C.呼吸困难D.肝肿大E.颈静脉怒张5．慢性肺源性心脏病的发病机制主要是（B) A.右心前负荷加重B.右心后负荷加重C.左心前负荷加重D.左心后负荷加重E.左心前、后负荷加重6．导致肺动脉高压形成的最重要因素是（B)A.肺血管床减少B.缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒C.血液黏稠度增加D.血容量增多E.心脏负荷增加7．慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A)A.COPDB.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺动脉栓塞E.睡眠呼吸暂停综合征8．慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是（E)A.左心室肥厚B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉扩大E.右心室扩大9．慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用（A)A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物10．慢性肺源性心脏病引起水肿的原因是（C)A.左心衰竭B.心包炎C.右心衰竭D.心肌炎E.心肌病11．肺心病的预防不包括（E)A.提倡戒烟B.增强免疫力C.减少有害物质的吸入D.预防感染E.多睡少动12．慢性肺心病病人的心理－社会状况评估内容不包括（E)A.家庭角色和家庭关系的变化B.经济问题C.社会孤立D.失业问题E.治疗方案13．肺心病并发呼吸衰竭病人缺氧的典型表现是（B)A.呼吸困难B.发绀C.意识障碍D.肺功能下降E.球结膜水肿14．肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.缺氧B.血容量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成15．下列疾病的病人须持续低流量吸氧的是（B)A.急性左心衰竭B.慢性肺源性心脏病C.肺部肿瘤D.大叶肺炎E.急性肺水肿16．肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是（A）A.控制感染，改善通气功能B.应用利尿剂C.应用强心剂D.应用脱水剂E.糖皮质激素的应用17．肺心病急性加重期的治疗关键是（D)A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心、利尿D.积极控制感染、解除支气管痉挛、改善通气E.纠正电解质紊乱18．病人，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。

第二十六章治疗心力衰竭的药物章节练习题库及参考答案一、填空题：1．强心苷治疗的心律失常有___________， ___________， ___________。

心房颤动心房扑动室上性阵发性心动过速2．强心苷的作用机理是抑制___________，使心肌细胞浆内___________的浓度增加是引起心肌收缩力增强的直接原因。

Na+，K+—ATP酶 Ca2+3．强心苷最严重的毒性反应是_____________可出现各种____________。

心脏反应心律失常4．心源性哮喘可选用__________、__________、__________治疗。

强心苷吗啡氨茶碱5．具有正性肌力作用，用于治疗心功能不全的药物有_______、_______、_______等。

洋地黄毒苷地高辛西地兰6．强心苷对心脏的毒性包括______________、______________、______________。

窦性心动过缓房室传导阻滞异位节律点自律性升高7．强心苷治疗心房颤动的目的不在于，而在于，避免循环障碍，其机制是。

停止房颤防止室率过快抑制房室传导8．强心苷治疗心房扑动是通过其作用，首先使房扑变为，继而发挥治疗的作用。

缩短心房ERP 房颤房颤9．强心苷中毒的诱因为__________、__________、__________、__________等。

低血钾高血钙低血镁心肌缺氧10．强心苷不增加正常心脏的搏出量，是因为它还有__________，提高__________，因而限制了心输出量的增加。

收缩血管外周阻力作用11．强心苷中毒的先兆有__________、__________、__________。

一定次数的早搏窦性心率低于60次/分色视障碍12．对强心苷中毒的处理，轻度停用__________及__________，必要时__________；重度应用__________，并用__________或__________，窦性心动过缓或房室传导阻滞者，可采用__________。

A型题1.用药的间隔时间主要取决于A.药物与血浆蛋白的结合率B.药物的吸收速度C.药物的排泄速度D.药物的消除速度E.药物的分布速度答案：D。

考点：药物代谢动力学（2000）解析：药物的半衰期反映了药物在体内消除（排泄、生物转化及储存等）的速度，表示了药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给药剂量、次数，确定给药间隔的主要依据，所以选项D叙述正确，本题选D。

药物在体内的吸收、分布和排泄称为药物在体内的转运，是选择最适宜的药物、剂量、剂型、给药方法的主要依据，所以选项B,C,E不符合题意,为错误选项。

血浆蛋白结合率虽然会影响药物的分布和代谢，但不是决定用药时间间隔的主要因素，所以也不是正确答案。

2.氯丙嗪临床不用于A.甲状腺危象的辅助治疗B.精神分裂症或躁狂症C.晕动病引起呕吐D.加强镇痛药的作用E.人工冬眠疗法答案：C。

考点：氯丙嗪的临床应用（2000）解析：.氯丙嗪用于治疗多种疾病（妊娠中毒、尿毒症、癌症、放射病等）和一些药物（吗啡、洋地黄、四环素等）所致呕吐。

但对晕动病所致的呕吐无效。

选项C陈述有误，故本题选C。

氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪等药配伍组成冬眠合剂，用于“人工冬眠”疗法，可用于严重创伤或感染、高热惊厥、中暑、破伤风、甲状腺危象等的辅助治疗。

选项A,E叙述正确，但不符合题意.。

氯丙嗪可用于精神病，特别是治疗精神分裂症。

选项B叙述正确，同样不符合题意。

此外，氯丙嗪可用于麻醉前用药，加强其它中枢抑制药的作用,选项D叙述正确，不符合题意。

3.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期答案：B。

考点：强心甙治疗心房纤颤的机制（2000）解析：心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血，导致严重循环障碍，因此治疗心房纤颤目的不在于停止房颤而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。

A 阻断α及β受体 B 抑制ACE C 阻断AT1受体
D 阻滞Ca2＋通道 E 阻断β受体
27．下列哪种药物可抑制肾素释放
A 依那普利 B 氢氯噻嗪 C 普萘洛尔 D 美加明 E 硝苯地平
28．下列何药可加重胃、十二指肠溃疡
A 利血平 B 可乐定 C 甲基多巴 D 肼屈嗪 E 米诺地尔
29．下列哪种药物兼有促进毛发生长和成熟的作用
D神经节阻断药 E 中枢降压药
17．肾性高血压最好选用
A肼屈嗪B卡托普利C呋塞米D可乐定 E 硝酸甘油
18．可治疗高血压的α1受体阻断药是
A妥拉苏林B酚妥拉明C酚苄明D哌唑嗪 E 可乐定
19．遇光容易分解，配制和应用时必须避光的药物是
A硝苯地平B硝普钠C二氮嗪D哌唑嗪E硝酸甘油
20．哌唑嗪降压时较少引起心率加快的原因是
40．长期应用利血平的不良反应
41．长期应用肼屈嗪的不良反应
四、简答题
1．抗高血压药物的应用原则是什么？
2．列出抗高血压药物的分类及其主要代表药物。
五、论述题
1．李先生，60岁，原患高血压，因过度疲劳，头痛、眩晕，恶心、呕吐、出汗、面色苍白，手足颤抖、全身抽搐，失语，视力障碍，视网膜充血，血压200/130mmHg，诊断为高血压危象，医嘱用硝普钠治疗。高血压危象治疗好转后改用硝苯地平。试述医生给李先生应用此二药的原因及用药注意事项。
四、简答题
抗慢性心功能不全药主要有哪几类，各举一代表药。
参考答案
二、填空题
2．胃肠反应 中枢神经系统反应 心脏毒性反应
3．肾 33～36h
4．增加心肌收缩效能 降低衰竭心肌耗氧量 增加衰竭心脏的心排出量
三、选择题
5．D 6.C 7.B 11.B 12.B 13.C 14.A 15.E 16.B 17.E 18.D 19.C 20.A 21.D 22.C 23.B 24.B 25.C 26.A 27.A

【临床应用】 扩张型心肌病及缺血性CHF。 【注意事项】 β-R 阻断药用于治疗 CHF 时应注意： 1. 观察时间：长；奏效→ 3 M。 2. 剂量：从小剂量开始。随访检测。 3. 合用其它抗 CHF 药。 【 禁 忌 】 严重心动过缓、严重左心室功能减退、 房室传导阻滞、低血压及支气管哮喘。
☆ 其它治疗CHF的药物：
速
效 毒 毛 花 苷 K（strophanthin K）
表1.强心苷的体内过程特点比较
脂溶性 Po吸 收(F) 洋地黄毒 ① 苷 ① ＞ 95% 血浆 蛋白 集合 ① 97% 肝肠 循环 ① 代谢 转化 ① 原形 尿排 ④ 32% 半衰 期 （H） 6.7天
地高辛
②
② 70%
③ 20% ④ 0%
② 25%
3、传导组织和心肌电生理特性的影响 （负性传导）
强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理特性
自律性 传导性
窦房结
↓
心房
房室结
浦氏纤维
↑
↑
↓
↓
有效不应期
↓纤维的缩短速度， 增加心脏收缩的敏捷性。 （2）增加心衰病人心输出量。 （3）正性肌力的同时心肌耗氧量
并不增加，甚至有所降低。
(二) 对神经和内分泌系统的影响


兴奋CTZ： 兴奋交感中枢： 中毒致心律失常 兴奋脑干副交感中枢： 降低CHF患者血浆肾素活性及NE水平：
（三）利尿作用

增加肾血流量 排钠利尿： 增加外周阻力： CHF患者，外周阻力下降
（四）对血管的作用

[临床用途] ※ 细、弱、不规则
1、慢性心功能不全：
③ 5% ④ 0%
②
②
③ 60%

第二章药物对机体的作用-药效学一、选择题A型题（最佳选择题，按试题题干要求在五个备选答案中选出一个最佳答案。

）1．药物的作用是指：DA．药理效应B．药物具有的特异性作用C．对不同脏器的选择性作用D．药物与机体细胞间的初始反应E．对机体器官兴奋或抑制作用2．属于局部作用的例子是：AA．普鲁卡因的浸润麻醉作用B．利多卡因的抗心律失常作用C．洋地黄的强心作用D．苯巴比妥的镇静催眠作用E．硫喷妥钠的麻醉作用3．用强心苷治疗慢性心功能不全时，它对心脏的作用属于：DA．局部作用B．普遍细胞作用C．继发作用D．选择性作用E．以上都不是4．药物作用的选择性取决于：CA．药物剂量大小B．药物脂溶性大小C．组织器官对药物的敏感性D．药物在体内吸收速度E．药物pK a大小5．作用选择性低的药物，在治疗量时往往呈现：BA．毒性较大B．副作用较多C．过敏反应较剧D．容易成瘾E．以上都不对6．药物作用的两重性是指:AA．治疗作用与不良反应B．预防作用与不良反应C．对症治疗与对因治疗D．预防作用与治疗作用E．原发作用与继发作用7．副作用是在下述哪种剂量时产生的不良反应：AA．治疗量B．无效量C．极量D．LD50E．中毒量8．副作用是：AA．药物在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用，常是难以避免的B．应用药物不恰当而产生的作用C．由于病人有遗传缺陷而产生的作用D．停药后出现的作用E．预防以外的作用9．肌注阿托品治疗肠绞痛时，引起的口干属于：EA．治疗作用B．后遗效应C．变态反应D．毒性反应E．副作用10．一患者经1个疗程链霉素治疗后，听力下降，虽停药几周听力仍不能恢复，这是：A A．药物毒性所致B．药物引起的变态反应C．药物引起的后遗效应D．药物的特异质反应E．药物的副作用11．与药物的过敏反应有关的是：CA．剂量大小B．药物毒性大小C．遗传缺陷D．年龄性别E．用药途径及次数12．孕妇用药容易发生致畸胎作用的时间是：AA．妊娠头3个月B．妊娠中3个月C．妊娠后3个月D．分娩期E．以上都不对13．甘露醇的脱水作用机制属于：DA．影响细胞代谢B．对酶的作用C．对受体的作用D．理化性质的改变E．以上都不是14．具有药理活性的药物，在化学结构方面一定是：EA．左旋体B．右旋体C．消旋体D．大分子化合物E．以上都可能15．当X轴为实数、Y轴为累加频数坐标时，质反应的量效曲线的图形为：B A．对数曲线B．长尾S型曲线C．正态分布曲线D．直线E．以上都不是16．质反应的量效曲线可以为用药提供参考的是药物的：CA．性质B．疗效大小C．安全性D．给药方案E．体内过程17．药物的质反应的ED50是指药物：BA．引起最大效应50％的剂量B．引起50％动物阳性效应的剂量C．和50％受体结合的剂量D．达到50％有效血药浓度的剂量E．引起50％动物中毒的剂量18．药物的半数致死量(LD50)是指：DA．抗生素杀死一半细菌的剂量B．抗寄生虫药杀死一半寄生虫的剂量C．产生严重副作用的剂量D．引起半数实验动物死亡的剂量E．致死量的一半19．半数致死量(LD50)用以表示：CA．药物的安全度B．药物的治疗指数C．药物的急性毒性D．药物的极量E．评价新药是否优于老药的指标20．几种药物相比较时，药物的LD50值愈大，则其：BA．毒性愈大B．毒性愈小C．安全性愈小D．安全性愈大E．治疗指数愈高21．可表示药物的安全性的参数是：CA．最小有效量B．极量C．治疗指数D．半数致死量E．半数有效量22．下列药物中，化疗指数最大的药物是：DA．A药LD50＝50mg，ED50＝100mgB．B药LD50＝100mg，ED50＝50mgC．C药LD50＝500mg，ED50＝250mgD．D药LD50＝50mg，ED50＝10mgE．E药LD50＝100mg，ED50＝25mg23．药物的常用量是指：CA．最小有效量到极量之间的剂量B．最小有效量到最小中毒量之间的剂量C．治疗量D．最小有效量到最小致死量之间的剂量E．以上均不是24．下列关于受体(receptor)的叙述，正确的是：AA．受体是首先与药物结合并起反应的细胞成分B．受体都是细胞膜上的多糖C．受体是遗传基因生成的，其分布密度是固定不变的D．受体与配基或激动药结合后都引起兴奋性效应E．药物都是通过激动或阻断相应受体而发挥作用的25．当某药物与受体相结合后，产生某种作用并引起一系列效应，该药是属于：B A．兴奋剂B．激动剂C．抑制剂D．拮抗剂E．以上都不是26．药物与特异性受体结合后，可能激动受体，也可能阻断受体，这取决于：E A．药物的作用强度B．药物的剂量大小C．药物的脂／水分配系数D．药物是否具有亲和力E．药物是否具有效应力(内在活性)27．完全激动药的概念是药物：AA．与受体有较强的亲和力和较强的内在活性B．与受体有较强亲和力，无内在活性C．与受体有较强的亲和力和较弱的内在活性D．与受体有较弱的亲和力，无内在活性E．以上都不对28．药物的内在活性(效应力)是指：BA．药物穿透生物膜的能力B．受体激动时的反应强度C．药物水溶性大小D．药物对受体亲和力高低E．药物脂溶性强弱29．受体阻断药(拮抗药)的特点是：AA．对受体有亲和力而无内在活性B．对受体无亲和力而有内在活性C．对受体有亲和力和内在活性D．对受体的亲和力大而内在活性小E．对受体的内在活性大而亲和力小30．拮抗指数pA2的定义是：CA．使激动药效应加强一倍时的拮抗药浓度的负对数B．使激动药效应减弱一半时的拮抗药浓度的负对数C．使加倍浓度的激动药仍保持原有效应强度的拮抗药浓度的负对数D．使激动药效应减弱至零时的拮抗药浓度的负对数E．使加倍浓度的拮抗药仍保持原有效应强度的激动药浓度的负对数31．pD2值可以反映药物与受体亲和力，pD2值说明：AA．药物与受体亲和力大，用药剂量小B．药物与受体亲和力大，用药剂量大C．药物与受体亲和力小，用药剂量小D．药物与受体亲和力小，用药剂量大E．以上均不对32．可能发生竞争性对抗作用的是：BA．肾上腺素和乙酰胆碱B．组胺和苯海拉明C．毛果芸香碱和新斯的明D．间羟胺和异丙肾上腺素E．阿托品和尼可刹米33．药物的适应证，取决于：EA．药物的不同作用B．药物作用的选择性C．药物的不同给药途径D．药物的不良反应E．以上均可能B型题（配伍题，按试题题干要求在五个备选答案中给每个试题选配一个最佳答案，每个备选答案可选用一次或一次以上，也可不选用。

药理学（PHARMACOLOGY ）第十四章抗慢性心功能不全药（Drugs Used in Congestive Heart Failure ）? 临床案例患者，男，62岁，有高血压病史。

最近病人常感觉胸闷。

出现呼吸困难，不能平卧，频繁咳嗽并咯出粉红色泡沫样痰，心悸等。

诊断为慢性左心衰。

概述抗慢性心功能不全药分类根据CHF多种调节机制的变化，目前用于治疗CHF的常用药物可分为：1．正性肌力药：（1）强心苷类（2）非强心苷类：包括β受体激动药和磷酸二酯酶抑制药。

2．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药和AT1受体阻断药3．β受体阻断药4．降低心脏负荷药：包括利尿药、钙通道阻滞药和其他血管扩张药。

慢性心功能不全发病机制及药物作用环节强心苷是一类具有强心作用的苷类化合物，该类药物均为苷元和糖结合而成，苷元含有一个甾核和不饱和内酯环，是发挥正性肌力作用的基本结构。

因化学结构中的某些取代基不同，故强心苷的作用有强弱、快慢和久暂的不同。

常用制剂有地高辛、洋地黄毒苷、西地兰（去乙酰毛花苷）、毒毛花苷K等。

【作用】1. 正性肌力作用（加强心收缩力）2. 负性频率作用（减慢心率）3. 负性传导（减慢房室结传导） 4. 其他1．正性肌力作用直接的选择性地加强心肌收缩性(1) 心肌纤维缩短速度↑，心室收缩期↓，舒张期相对↑→心肌供血和回心血量↑。

(2) 心肌收缩力↑，心排血量↑，心室残余血量↓，心室容积↓，室壁张力↓→心肌耗氧量↓。

(3)增加衰竭心脏的心排出量强心苷对正常人和CHF患者心肌均有正性肌力作用，但只能增加衰竭心脏的心排出量。

2. 负性频率作用可使心功能不全患者过快的心率明显减慢，因此进一步延长心室舒张期，并降低心肌耗氧量。

是前述正性肌力作用的结果，由于心肌收缩力加强，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经而使心率减慢。

3. 负性传导作用于房室结：兴奋迷走神经→减慢Ca2+内流→使传导减慢（心电图表现为P-R间期延长）。

（大剂量）直接减慢房室结和浦肯野纤维的传导速度。

药理学习题库（附答案）一、单选题（共84题，每题1分，共84分）1.适用于产科手术麻醉的是A、布比卡因B、罗哌卡因C、利多卡因D、丁卡因E、普鲁卡因正确答案：B2.下列哪项不是苯妥英钠的临床适应证A、三叉神经痛B、抗室性心律失常C、抗心功能不全D、癫痫大发作E、坐骨神经等疼痛正确答案：C3.无镇静作用的H1受体阻断药是A、苯茚胺B、异丙嗪C、布可立嗪D、氯苯那敏E、苯海拉明正确答案：A4.对精神运动性发作疗效较好的是A、卡巴西平B、苯巴比妥C、丙戊酸钠D、乙琥胺E、硫酸镁正确答案：A5.局麻药过量最重要的不良反应是A、坏疽B、皮肤发红C、支气管收缩D、肾功能衰竭E、惊厥正确答案：E6.能抑制外周组织的T4转变成T3的抗甲状腺药是A、他巴唑B、硫氧嘧啶C、卡比马唑D、大剂量碘剂E、甲硫氧嘧啶正确答案：B7.药理学是研究（）A、药物效应动力学B、药物代谢动力学C、药物D、与药物有关的生理科学E、药物与机体相互作用及其规律正确答案：E8.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是A、缩小心室容积B、扩张冠脉C、抑制心肌收缩力D、减慢心率E、降低心肌氧耗量正确答案：E9.能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是A、扎莫特罗B、硝普钠C、米力农D、卡托普利E、多巴酚丁胺正确答案：D10.降压同时不会引起反射性心率加快的药物是A、尼群地平B、米诺地尔C、硝普钠D、卡托普利E、硝苯地平正确答案：D11.对小发作首选的药物是A、乙琥胺B、卡巴西平C、丙戊酸钠D、苯巴比妥E、硫酸镁正确答案：A12.下列药物单用抗帕金森病无效的是A、金刚烷胺B、苯海索C、左旋多巴D、卡比多巴E、溴隐亭正确答案：D13.能选择性阻断M1受体抑制胃酸分泌的药物是A、后阿托品B、异丙阿托品C、东莨菪碱D、阿托品E、哌仑西平正确答案：E14.可抑制磷酸二酯酶活性的药物是A、氨甲环酸B、华法林C、双嘧达莫D、噻氯匹定E、阿司匹林正确答案：C15.大剂量碘剂A、使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧B、使甲状腺泡上皮萎缩、减少分泌C、维持生长发育D、对甲状腺激素代谢无作用，仅能改善甲亢症状E、抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的生物合成正确答案：D16.突然停药有明显反跳症状的抗心律失常药物是A、胺碘酮B、奎尼丁C、维拉帕米D、普萘洛尔E、利多卡因正确答案：D17.下列药物激动κ、σ受体，拮抗μ受体的是A、喷他佐新C、美沙酮D、哌替啶E、芬太尼正确答案：A18.关于胰岛素的作用下列哪一项是错误的A、抑制蛋白质合成和氨基酸的转运B、促进脂肪合成，抑制脂肪分解C、促进钾离子进入细胞，降低血钾D、促进葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解E、抑制糖原分解，促进糖原的合成正确答案：A19.大多数药物在胃肠道的吸收方式是A、有载体参与的主动转运B、零级动力学被动转运C、简单扩散D、一级动力学被动转运E、胞饮正确答案：C20.对肝药酶活性抑制作用较强的药物是A、尼扎替丁B、雷尼替丁C、西米替丁D、法莫替丁E、奥美拉唑正确答案：C21.对预防冠状动脉粥样硬化性心脏病无益的药是A、考来烯胺B、普罗布考D、氯贝特E、洛伐他汀正确答案：D22.抑制质子泵而减少胃酸分泌的药物A、丙谷胺B、奥美拉唑C、枸橼酸铋钾D、西咪替丁E、氢氧化镁正确答案：B23.心梗时既可减少心律失常发生又能缩小心肌梗死面积的抗心律失常药物是A、利多卡因B、地尔硫䓬C、普萘洛尔D、苯妥英钠E、胺碘酮正确答案：C24.首过消除影响药物的A、肝内代谢B、作用强度C、药物消除D、持续时间E、肾脏排泄正确答案：B25.影响氟喹诺酮类吸收的药物是A、碳酸氢钠B、苯巴比妥D、氯霉素E、丙磺舒正确答案：C26.抗着床避孕药的主要优点是A、服用次数少B、避孕效果高于短效口服避孕药C、服用时间不受月经周期限制D、可常规使用E、服用剂量小正确答案：C27.药物与血浆蛋白结合A、对药物主动转运有影响B、是可逆的C、促进药物排泄D、是难逆的E、可加速药物在体内的分布正确答案：B28.甲状腺危象的治疗主要采用A、大剂量碘剂B、大剂量硫脲类药物C、普萘洛尔D、甲状腺素E、小剂量碘剂正确答案：A29.可引起刺激性干咳的抗高血压药是A、卡托普利B、可乐定C、硝苯地平D、拉贝洛尔E、樟磺咪芬正确答案：A30.巴比妥类急性中毒的直接死亡原因是A、肾功能不全B、血压降低C、体温下降D、中枢抑制所致昏迷E、深度呼吸抑制正确答案：E31.解热镇痛药的降温特点是A、仅降低发热者体温，不影响正常体温B、既降低发热者体温，也降低正常体温C、可抑制P物质的释放D、对体温的影响随外界环境温度而变化E、抑制体温调节中枢正确答案：A32.氯丙嗪过量中毒引起的低血压应选用：A、异丙肾上腺素B、酚妥拉明C、多巴胺D、肾上腺素E、去甲肾上腺素正确答案：E33.米索前列醇抗消化性溃疡的作用机制是A、保护细胞或黏膜B、阻断壁细胞胃泌素受体C、阻断壁细胞M1受体D、中和胃酸E、阻断壁细胞H2受体正确答案：A34.耐药性是指何项所述A、长期用药细菌对药物缺乏选择性B、反复用药病人对药物产生躯体依赖性C、连续用药细菌对药物的敏感性降低甚至消失D、反复用药病人对药物产生精神依赖性E、连续用药机体对药物产生不敏感现象正确答案：C35.抑制HIV病毒的药物A、碘苷B、利巴韦林C、阿昔洛韦D、阿糖腺苷E、齐多夫定正确答案：E36.奎尼丁治疗房颤时联用强心苷的目的是A、抑制房室传导，减慢心室率B、增加奎尼丁的生物利用度C、抑制奎尼丁引起的动作电位时程延长D、提高奎尼丁的血药浓度E、增强奎尼丁的钠通道阻断作用正确答案：A37.伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪一种利尿药？A、氨苯蝶啶B、乙酰唑胺C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、螺内酯正确答案：D38.可用于尿崩症治疗的是A、氯磺丙脲B、阿卡波糖C、罗格列酮D、胰岛素E、二甲双胍正确答案：A39.短效口服复方甾体避孕主要是A、雌激素和孕激素B、睾酮C、黄体酮D、雌二醇E、大剂量孕激素正确答案：A40.能降低眼压用于治疗青光眼的利尿药是A、氨苯蝶啶B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、乙酰唑胺E、呋塞米正确答案：D41.五种药物的LD50和ED50如下表。