术中低体温的原因及对策 ppt课件

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6
大量的冲洗

手术中体表散热主要与以下3 方面有关。 首先,使用挥发性消毒液消毒,消毒液的 蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下 降迅速。其次,由于手术时间较长,体表 暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及 胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术 中蒸发,都是重要的散热原因 。再者,术 中用未加温的生理盐水冲洗,病人身体 上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机 体热量的散失。

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大量输液输血
由于手术时间长，术中出血较多，需要通过 静脉通道输入大量的库存血和液体。 每输入4 个单位的库存血或4 L 低温环境下 的液体,中心温度可下降1 ℃。可见在手术中 输入的环境温度下的液体越多,体温下降的也 越快。 大量的、快速的冷液体进入病人体内更导 致了低体温的加重。
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麻醉因素
手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外 周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药 可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运动神 经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同 时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑 制。 全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且 还干扰机体随环境变化的体液转移反应，肌 松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热 反应。

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护理
调节手术间的温度；术中加强覆盖，避免不必要 的暴露；术中监测；保持手术床的干燥，术中脑 科贴膜的应用可以防止潮湿造成的患者体温下降； 电切液加温；及时更换电切液节省手术时间。 有实验证明，37度电切液能更好的避免术中低体 温的发生，保证血流动力学的稳定，增加手术安 全性。将术中用的电切液用恒温箱加温至37度， 这样既减少了组织热量的散失，同时也不会增加 新陈代谢，有利于维持围手术期患者的体温正常。

总结
• 1.提高护理服务意识,重视对“低体温”的主 动预防。
• 2.规范围术期的护理,病人的保暖工作，应从 入手术室前做起。
总结
• 3.加强对病人围术期的心理疏导和术中体温 监测。
• 4.加强专业技术培训，默契配合，尽量缩短
麻醉、手术、创面暴露时间。
总结
• 5.选择适应的加温设备，提高病人手术舒适 度，确保病人术中的安全。
低体温对机体的影响
• 免疫系统 手术部位感染风险：降低机体免疫功
能，引起外周血管收缩致血流量减少， 从而增加外科手术部位感染的风险，导 致住院时间延长。
低体温对机体的影响
• 中枢神经系统 降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减
少脑血流量，降低颅内压，核心温度在 33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识 丧失。
导致低体温的原因
• 自身因素： 1.紧张、害怕、恐惧 2.禁饮、禁食 3.自身体质差：新生儿、婴儿、严重创 伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为 发生低体温的高危人群。
导致低体温的原因
• 环境因素 ：1.层流设备的应用 2.室温调节过低
导致低体温的原因
• 麻醉因素： 1.体温调节中枢受抑制 2.肌肉运动、肌张力减退 3.血管扩张
注意事项
• 应采用综合保温措施。
• 在使用加温冲洗液前需再次确认温度。
注意事项
• 应使用安全的加温设备，并按照生产商的书 面说明书进行操作，尽量减少对患者造成可 能的损伤。
• 装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应 用于患者皮肤取暖。
注意事项
• 使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容 易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情 况下直接加温或使用中的软管与加温毯分离 。
注意事项

二、低体温的危害
• 1、血液系统的改变 体温下降可出现多 方面的血液系统异常，其中较为重要的是 凝血障碍，导致极差的预后。低体温主要 是通过对凝血酶和血小板的影响引起凝血 功能障碍。 • 2、心血管功能改变 轻度低温时交感神 经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出 量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血 液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致 心肌缺血和心律失常。
• 3、代谢紊乱 低温可降低代谢率和氧的供 给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7 %。 尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率 减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送 功能的下降可导致机体严重缺氧，可引起 乳酸性酸中毒。 • 4、对中枢神经系统的影响 低温对中枢神 经系统的影响极其明显, 轻度出现意识错乱， 进而出现淡漠、判断障碍、异常行为，严 重出现意识障碍，甚至昏迷。
浅谈手术病人术中低体温预防与 护理
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称， 是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的 指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。 人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平 衡，从而维持中心体温在37±0.4℃。由于手术中 病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露,大量补液 及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容 易造成病人体温低于正常体温。手术期体温低于 36℃称为体温过低。手术室是医院的重要技术部 门，是为病人进行手术治疗及抢救的场所。现就 术中低体温发生的原因、低体温的危害、预防低 体温发生的方法和护理措施综述如下,旨在有效的 预防和减少术中低体温的发生,降低术后并发症,提 高手术中的护理质量。
•
•
• 4、麻醉因素 药物可改变体温调节中枢的 调定点。麻醉药物可抑制体温调节中枢或 影响传入路径的活动并扩张血管，增加散 热，降低机体对寒冷环境的适应能力，因 而导致体温降低。全麻药不但抑制体温调 节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变 化的体液转移反应；肌松药使骨骼肌麻醉， 丧失增加肌张力的产热反应。 • 5、自身因素 强烈的情绪反应会造成生理 和心理上的压力，导致体温发生变化。情 绪激动时，体温上升；情绪低落时体温下 降。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕 等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量 和微循环,术中易致低体温。

空气流通
为了保持手术室的洁净，通常会 使用空气流通设备，这可能导致 患者体温下降。
麻醉因素
麻醉剂对体温调节的影响
麻醉药物会干扰人体的正常体温调节机制，导致体温下降。
麻醉剂对皮肤血管舒缩的影响
麻醉药物会使皮肤血管扩张，增加散热，导致体温下降。
手术因素
大量输血和输液
手术过程中可能需要输血或输入大量 液体，这些液体在体内会吸收热量， 导致体温下降。
低体温可降低疼痛阈值， 使患者术后对疼痛的敏感 性增加，需要更多的镇痛 药物来缓解疼痛。
01
围手术中低体温的 危害
增加手术风险
01
02
03
术中出血
低体温可能导致术中出血 量增加，影响手术视野和 操作。
手术部位感染
低体温降低免疫功能，增 加手术部位感染的风险。
麻醉并发症
低体温可能延长麻醉恢复 时间，增加麻醉并发症的 风险。
暖风机
使用暖风机提供温暖气流，提高 手术室温度。
保温输液
对输注的液体进行加温，以减少 因输液引起的热量流失。
优化手术室环境
控制室温
将手术室温度控制在适宜的范围内，以减少患者 体温下降的风险。
减少暴露
尽量减少患者身体暴露部位，以减少散热。
保持湿度
维持手术室适宜的湿度，有助于保持体温稳定。
提高医护人员对低体温的认知和重视程度
01
围手术中低体温的 管理策略
监测体温变化
实时监测
在手术过程中，应实时监测患者 的体温变化，以便及时发现低体
温状况。
定期记录
医护人员应定时记录患者的体温数 据，以便分析体温变化趋势。
异常体温警报
当监测到体温异常时，应有警报提 示，以便医护人员及时采取措施。

让手术台不再冰冷 给患者一个温暖的“家”
术中低体温的预防
1
2
36℃：寒颤，收缩外周血管，加快代谢率，产热增加 32℃：代谢减慢、意识模糊、瞳孔散大、寒颤减弱、心动
过缓、心电图出现J 波 31℃：血压测不出、代谢性酸中毒 30℃：肌肉僵硬、呼吸脉搏弱、代谢率降至正常50% 28℃：心脏受轻微刺激随时发生心室纤颤 26℃：意识丧失，瞳孔对光反射消失，呼吸停止 24℃：自发心室纤颤，肺水肿，凝血功能紊乱 20℃：心跳骤停
麻醉药物
体腔暴露 冲洗液未加温
输注液体、血制 品未加温
其他原因
7
个体因素
老年人
早产儿、低体重儿
8
环境因素
手术室的环境：层流
9
麻醉药物 影响
全麻抑制体温调节中枢 肌松药，肌肉产热减少
(°C)
全身麻醉致低体温的特征模式
0
核 -1 心 体 温 -2
-1.6oC
-3
0
2
4
6 经过时间 (h)
10
术中体腔 暴露冲洗 液未加温
手 暖 了
家不
！再 冰
就
冷
暖
，
了
给 患
。
者
一
回顾总结
1.低体温的概念? 核心体温低于36℃
2.低体温的预防措施？ 术前访视减压力、室温调节要适宜 体温监测贯始终、液体加温再使用 盖好衣被少暴露、儿童老人多关注 用心温暖患者心、无影灯下暖如春
29
感谢聆听 敬请
22
低体温预防及措施
心理疏导
保暖肩垫
调节室温 用心温暖
暖心棉衣
维持室温
23
低体温预防及措施
注意覆盖
减少散热

低体温对患者的风险
增加伤口感染风险
01
02
降低免疫功能
增加心血管疾病的发生率
03
04
影响凝血功能
影响机体代谢
05
06
增加术后疼痛
手术室低体温的预防措施
术前预热 使用保暖设备
减少暴露 实施护理干预
02
手术室低体温的原因
环境因素
手术室温度过低
手术室温度通常需要保持在20℃-24℃之间，这可能导致患者 体温下降。
强化护理措施
02
医护人员应加强巡回，密切监测患者的体温变化，及时采取保
暖措施。
关注患者舒适度
03
医护人员应关注患者的舒适度，采取有效措施缓解疼痛、焦虑
等症状。
THANKS
手术室低体温
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 手术室低体温的原因 • 手术室低体温的后果 • 手术室低体温的预防措施 • 结论
01
介绍
手术室低体温的定义
1
手术室低体温是指患者在手术过程中出现体温 降低的情况。
2
手术室低体温通常发生在手术开始后30分钟左 右，持续时间约2-4小时。
3
手术室低体温的判断标准为：核心温度下降至 36℃以下或较基础体温降低1℃以上。
同时，低温可引起心动过速、心律失常等心血管反应，增 加心血管负担。
影响麻醉恢复
低温可影响麻醉药物的代谢和清除，延长麻醉恢复时间。 研究显示，低体温患者麻醉恢复时间延长约20%。
延迟伤口愈合
低体温可导致血小板数量减少，影响凝血功能，从而影响伤 口愈合。
研究显示，术中低体温发生后，伤口愈合时间延长约50%。
手术部位暴露过大

主要内容
导致低体温的原因
手术操作导致的固有热量流失 长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增
加 1.胸腹腔暴露散热 2.无影灯辐射散热 3.手术体味增加散热面
导致低体温的原因
手术室的低温环境 手术间层流合用一个主控机组 骨科医生手术操作幅度大易出汗 计划内低体温需要较低室温辅助
栓形成
低体温对机体的影响
低温对心血管பைடு நூலகம்影响
寒战可增加氧耗109%-468%，术后患者的体温降低0.3-1.2℃， 平均增加氧耗92%
中度或重度低温则引起心排出量降低，低血压和致死性心律失常 中心体温低于30℃时，常见心房颤动，体温再下降时可发生心室
颤动
低体温对机体的影响
低温对胃肠道的影响 低温（32℃时）有肠蠕动的减低 如果体温低于26.7℃则出现胃黏膜糜烂、溃疡和出血性胰腺炎
在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热。如果对 缺血肢体加热，可能会导致热损伤。
不得单独使用升温仪软管给患者加热，可能导致热损 伤。
注意事项
装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应 用于患者皮肤取暖。
加温效果不佳 局部热效应损伤 皮肤压疮风险
注意事项
使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患 者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使 用中软管与加温毯分离。
注意事项
对使用电外科设备需要粘贴负极板时，应注意观察负 极板局部温度，防止负极板局部过热性状改变对患者 皮肤造成影响。
弹力袜可能会引起负极板处的温度升高，从而造成产 热量增加，不要将负极板粘贴于施压处。
评估是否用加温毯：负极板和温毯之间应用毛巾，毯 子和折叠的手术巾隔开，已达到使负极板远离热源的 目的。

中
术前准备：保持手 术室温度适中，避 免病人长时间暴露
在低温环境中
加强营养：提高病 人抵抗力，降低低
体温风险
术中监测：密切关 注病人体温变化， 及时采取保暖措施
低体温的护理方法
01
监测体温：定期 监测病人体温， 及时发现低体温
现象
02
保暖措施：使用 暖水袋、电热毯 等设备为病人保
暖
03
调整室温：保持 手术室温度适中， 避免过冷或过热
03
加强术后监测：密切监测病
人术后体温，及时发现和处
机等，确保病人体温稳定
理低体温问题
04
提高护理人员技能：加强护
05
Байду номын сангаас
效果评估：通过术后体温监
测、病人满意度调查等方式，
理人员培训，提高其低体温 护理技能和意识
评估低体温护理的改进效果
持续改进与优化
01
定期评估：对低体温护理进行定期评估，以确定其效果和改进空间
03
护理措施： 保暖措施、 药物治疗、 输液速度 等
04
评估方法： 定期评估 病人体温 变化，分 析护理措 施效果
05
改进措施： 根据评估 结果，调 整护理方 案，提高 护理效果
改进措施与效果评估
01
加强术前评估：对病人进行
详细的术前评估，了解其低
体温风险因素
02
优化术中保暖措施：采用合适
的保暖设备，如加热毯、暖风
03
营养支持：提 供高热量、高 蛋白、易消化 的食物，帮助 病人恢复体力
04
心理护理：关 注病人情绪变 化，给予心理 安慰和支持， 帮助病人度过 术后恢复期
低体温护理的评估与 改进

强化麻醉管理
选择合适的麻醉药物
根据患者的身体状况和手术类型，选择作用时间短、 代谢快、对体温影响小的麻醉药物。
密切监测体温
在手术过程中，密切监测患者的体温变化，及时发现并 处理低体温情况。
合理使用抗生素和抗凝药物
预防性使用抗生素
根据手术类型和患者身体状况， 预防性使用抗生素以降低感染风险。
合理使用抗凝药物
静脉输注液和冲洗液加热
总结词
加热静脉输注液和冲洗液可以防止热量 流失，维持患者体温稳定。
VS
详细描述
在手术过程中，患者通常需要接受大量的 静脉输注液和冲洗液。如果这些液体温度 较低，会加速患者体内热量的流失，导致 低体温。因此，将静脉输注液和冲洗液加 热至适当温度可以减少热量流失，维持患 者体温稳定。
停止手术
当发现患者体温下降时，应立即停止手术。
快速升温
对患者进行快速升温，可以使用加温毯、 暖风机等设备。
输液加温
对患者输注的液体进行加温，以避免在输 液过程中出现低体温。
观察生命体征
对患者进行生命体征的密切观察，包括血 压、心率、呼吸等。
紧急处理措施
呼吸抑制
当患者出现呼吸抑制时，应立即进行气管 插管，并进行机械通气。
呼吸回路加 热
总结词
加热呼吸回路可以防止呼吸道热量流失，提 高吸入气体的温度和湿度。
详细描述
呼吸回路是麻醉机或呼吸机中用于输送气体 的管道。在手术过程中，加热呼吸回路可以 提高吸入气体的温度和湿度，从而减少呼吸 道热量流失，维持患者体温稳定。
减少暴露和环境控制
总结词
减少手术中不必要的身体暴露和保持手术室 温度可以降低低体温的风险。
详细描述
在手术过程中，应尽可能减少患者不必要的 身体暴露，如覆盖足够的保温毯、调整手术 室温度等。此外，保持手术室温度在适宜的

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手术时间的影响
术中低体温增加术后并发症 一项对1200名患者的回顾性研究发现，与术中保持正常体温的患者相 比，低体温患者的术后并发症发生率高2.9倍 术中低体温影响手术时间 另一项研究表明，术中低体温患者的手术时间比正常体温患者长18%。 这可能是由于低体温影响了麻醉药物的代谢和手术部位的血液供应 预防术中低体温的重要性 术中低体温不仅增加术后并发症的风险，还延长了手术时间。因此， 采取有效的预防策略，如使用保温垫、加温输液和吸入气体等，具有 重要意义
预防术中出血和 体液失衡
术中低体温增加术后并发症风险 术中低体温可能导致多种术后并发症，如心脏问题、肺部感染和肾功能不全等。 一项研究发现，术中低体温患者术后并发症的风险比正常体温患者高5倍。 预防术中低体温能减少出血和体液失衡 保持术中正常体温可以减少出血和体液失衡的风险。一项研究发现，在接受重 大手术的患者中，术中低体温患者的平均出血量比正常体温患者多3倍。
02 术中低体温的原因
麻醉药物的影响
术中低体温增加术后并发症 一项对1200名患者的调查显示，术中低体温的患者在术后出现并发 症的概率比正常体温的患者高出26%. 预防策略能有效减少术中低体温 一项研究发现，使用保温垫、加温输液和呼吸机加温等措施可以有 效降低术中低体温的发生率至17%。
手术部位及方式的影响
03 术中低体温的预防策略
调节手术室温度和湿度
低体温影响患者恢复 术中低体温使患者恢复时间延长，住院时间增加，从而增加医疗费用和风险。 低体温增加术后并发症 术中低体温使患者术后更容易出现肺炎、心脏问题等并发症，从而增加死亡风险。 低体温影响麻醉效果 术中低体温可以影响麻醉的代谢和清除，从而影响麻醉效果，增加手术风险。 调节手术室温度和湿度可降低低体温风险 通过调节手术室温度和湿度，可以降低术中低体温的风险，从而减少相关并发症和死亡。