产后出血栓塞治疗的新进展

１７６・临床研究・　

宫缩剂、子宫按摩、局部缝扎止血效果不理想，而子宫动脉结扎会影　

响卵巢血供，造成卵巢功能紊乱，降低患者生活质量。随着抗生素的　

不断更新换代以及手术室消毒条件的改善，有效控制手术感染的发生　

已不是问题　】。因此，官腔内填塞纱布条应用于经常规处理后仍不能　

控制出血的产妇越来越广泛。　

本研究采用官腔内填塞纱布处理产妇出血取得了较好的临床疗　

效，出血控制有效率为９０．５％，大部分产妇的出血情况得到了有效控　

制，纱布取出后均未再次发生大出血，产妇子宫恢复正常，这一研究　

与文献　报道一致。该处理方法对子宫收缩乏力、前置胎盘以及弥漫　

性渗血无法缝扎者效果最佳。即使在凝血功能障碍的病例中也为下一　

步改善凝血机制而提供时间。但应排除因生殖道裂伤或胎盘残留因素　

导致的产后出血　。　在官腔内纱布填塞过程中一定要充分填塞紧，以免留有空隙，不　

能充分压迫止血，造成隐性出血，失去保留子宫的时机，于术后３６ｈ　内取出，止血效果好，同时可防止感染的发生　］。据文献　报道，官腔　

内纱布填塞的缺点是容易引发感染，术中操作子宫创面大，纱布作为　

异物留在官腔有可能引起感染。因此，术中操作中要严格执行无菌操　

作，术后给予抗生素预防感染，取纱布时一定要先使用促官缩药物，　

并充分用碘伏对外阴进行消毒，填塞时间应控制在１２～２４ｈ内，以最　

大程度避免感染的发生。此外，纱布在官腔中与阴道相通，具有一定　Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２１　

的引流作用，也可以减少感染的发生　］。　

综上所述，官腔内纱布填塞能够有效控制剖宫产出血，且具有操　

作简单、经济快捷、子宫恢复情况好等特点，值得临床进一步推广使　

用。术中和术后应严格执行各项无菌操作制度，预防感染的发生，以　

进一步提高临床疗效。　

参考文献　

［１］杨素娟剖官产术中产后大出血官腔填塞纱布治疗体会【Ｊ】．中国　

当代医药，２０１１，８（９）：１８６—１８７．　

［２］２　段富英．官腔纱布填塞治疗产后出血１８例临床分析【Ｊ】＿实用医技　

２００８年１１月第５卷第３２期　・交流园地・　

晚期产后出血的血管性介入治疗进展　

倪丽霞．王永利　

（包头市包钢第三职工医院妇产科，内蒙古包头０１４０１０）　

［关键词】产后出血；血管一ｌ＃－介入治疗　

【中图分类号】Ｒ７１４．４６＋１　【文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７３－７２１　１（２００８）１　１（ｂ）－１４１－０２　

产后出血是产科严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因，　

产后２４　ｈ以后在产褥期发生的子宫大量出血为晚期产后出　

血．晚期产后出血主要原因为胎盘、胎膜残留，其次为子宫胎　

盘附着面感染、子宫复位不良、剖宫产术后子宫切口裂开或　缝合技术不当，绝大部分出血经积极保守治疗可治愈，但仍　

有少数难治性病例。为挽救生命需行子宫切除术，随着介入　

放射学在妇产科领域中的应用，结束了部分产妇因晚期产后　

出血常规治疗失败不得不切除子宫的历史，开创了一种治疗　

产出血的新技术，为晚期产后出血的治疗提供一个简单方便、　

有效、损伤小的方法，随着介入技术的日臻完善，该技术治疗　

成功率达９０％～１００％。　

１晚期产后出血血管性介入治疗的意义　传统上对于晚期产后出血的治疗在经按压子宫、加强　

子宫收缩、预防感染、纠正贫血等保守治疗无效时，为挽救　产妇生命，往往采取双侧髂内动脉结扎或次全或全子宫切　

除术．但文献报道髂内动脉结扎术其止血成功率只有　

４２％．而经皮双髂内动脉栓塞术（ＩＩＡＥ）或经皮双子宫动脉栓　

塞（ＵＡＥ）明显不同的是其选择性地栓塞出血动脉，并且从　

出血动脉的半梢开始栓塞至整条出血动脉的血管腔，即使　

有交通支恢复向子宫供血．血流量也只够维持子宫的正常　

营养；同时栓塞导致子宫内动脉压明显下降，血流缓慢，有　

利于血栓形成，由于子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血低　

氧而导致收缩加强，从而控制了出血。因此，其疗效明显优　于髂内动脉结扎术，而子宫切除或子宫次全切除虽然可以　

达到止血的Ｅｌ的，但是以器官的丢失作为代价，年轻女性　

产后出血栓塞治疗的新进展

【摘要】

产后出血是孕产妇在分娩后出现的一种常见并发症，严重时可发生血栓塞，对母婴健康造成严重威胁。治疗产后出血血栓塞至关重要。本文通过分析血栓塞的危险性，介绍了新型药物治疗的研究进展、手术治疗的新技术、非药物治疗的创新方法以及围产期护理在治疗中的作用。这些新进展为产后出血血栓塞的治疗带来了新的希望，可有效减少患者的痛苦和死亡率。改善产后出血血栓塞的治疗效果，是当前研究的重要方向之一。展望未来，进一步深入研究和探索新的治疗方法，将为产后出血患者提供更好的治疗选择和生存机会。

【关键词】

产后出血、血栓塞、治疗、新进展、危险性、新型药物、手术治疗、非药物治疗、围产期护理、改善效果、研究方向

1. 引言

1.1 产后出血现状

产后出血是产科最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的主要原因之一。根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过14万名妇女死于产后出血，其中绝大多数死亡发生在发展中国家。在发达国家，尽管产后出血死亡率有所下降，但仍然是值得关注的重大公共卫生问题。 产后出血的主要原因包括子宫弛缓、产后子宫收缩不良、产伤、胎盘残留等。这些原因导致产后子宫不能有效地收缩，从而使子宫内膜大量出血，引发严重的出血症状。产后出血不仅给产妇的健康带来威胁，还会对家庭和社会造成巨大的负担。

针对产后出血的现状，医学界一直在不断努力寻找更有效的治疗方法，以减少产后出血的发生率和死亡率。加强对产后出血的关注，提高对产后出血的认识，是当前亟待解决的重要问题之一。只有充分了解产后出血的现状，才能更好地制定有效的治疗策略，减少其对产妇的危害。

1.2 治疗的重要性

产后出血是围产期最常见的并发症之一，可能导致产妇严重的后果甚至危及生命。对产后出血进行及时有效的治疗显得格外重要。

1. 救治产妇生命：产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，及时有效的治疗可以挽救产妇的生命。

蛛网膜下腔出血的治疗新进展

一、

诊断

蛛网膜下腔出血（SAH）随着影象学高科技的发展，不再仅凭脑膜刺激征和腰穿血性脑脊液（CSF）来诊断，其治疗方法的选择、病情的动态观察及脑的继发损害，都有赖于影象学的帮助。关键在于早期行头CT检查，一般发病时间距CT扫描时间越短，CT阳性率越高。发病当天达95%，次日90%，5天后80%，7天后50%。根据影像学可进行下列研究：

1、推测出血量和SAH的严重程度

Fisher根据SAH的严重程度及出血部位进行分级：

Ⅰ级：未发现血液

Ⅱ级：弥漫性蛛网膜池薄层（<1mm）出血

Ⅲ级：出血层厚度(>1mm)

Ⅳ级：脑实质血肿（ICH）和脑室出血（IVH）

2、推测出血源

⑴前半球间裂大量积血或侧脑室出血——→前交通动脉瘤

⑵一侧视交叉池出血——→颈内动脉瘤，后交通动脉瘤

⑶外侧裂最外侧出血——→大脑中动脉瘤

⑷Ⅳ脑室出血——→小脑后下动脉与椎动脉接合处动脉瘤

3、原发性脑出血与颅内动脉瘤破裂引起颅内血肿的SAH鉴别

原发性脑出血，血液多局限于脑实质内或破入脑室，可以从CT上找出破入脑室的出口，偶见大血肿既破入脑室，又从脑表面破入蛛网膜下腔。而SAH的颅内血肿较表浅，并可见较迷漫的确蛛网膜下腔出血，有颅内血肿的SAH的发病率为4%～35%，死亡率为36%～50%，且易发生再次出血。若应用增强CT扫描可提高动脉瘤的检出率，使瘤体显影或显示瘤体钙化。MRI和MRA一般适用于SAH发病数周后进行，其优点是可以发现陈旧性出血灶附近软脑膜下含铁血黄素沉积，和动脉瘤瘤体显影，只要动脉瘤直径超过6mm，MRI T2IW像可使瘤体显影。也可行CTA使瘤体显影。SAH的脑血肿多位于前球间裂、额底、颞叶硬膜下。在SAH 急性期，行CT增强扫描会诱发血管痉挛，加重病情的例子曾有报导，一般需紧急开颅手术者，可行增强扫描。现认为若怀疑为动脉瘤病导致的SAH，应仅早行血管造影，增强扫描，时间需在6小时内，以便结扎出血的动脉，并吸除脑表面的积血，可大大降低SAH的脑损害的并发症。