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“1—2—0”三步快速识别中风
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来源：《新传奇》2016年第45期
中风是一种严重的急性疾病，可导致患者终身残疾甚至死亡，如患者（尤其是缺血性中风）发现及时，在发病4.5小时内进行急性溶栓治疗，大部分不良后果可能被阻止。
然而很多病人或病人身边的人不了解中风初期症状，误认为休息一下会好转，殊不知浪费的每分鐘都代表着数以万计大腦细胞的死亡。
近日，复旦大学附属闵行医院（筹）赵静教授与美国宾夕法尼亚大学佩蕾蔓医学院刘仁玉教授合作研究，共同提出了能迅速识别中风患者的“1-2-0”3步法，建议将群众熟知的医疗急救电话号码120作为一个可以方便记忆中风表现的快速识别工具。
其中“1”代表“1看1张不对称的脸”，“2”代表“2查手臂是否有单侧无力”，“0”代表“聆听”，即“听讲话是否清晰”。如通过3步法观察，怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话120。
3步法在试推出期间就受到业内专家关注，认为此法简单易行，有助于改变中风诊疗的现状，为患者赢得宝贵的抢救时间。
・７６・ 牡丹江医学院学报 ２０１２年 第３３卷 第１期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．３３ ＮＯ．１ ２０１２ 立足于世界发展的理论，让他们今后更好地服务于人类健 康。 参考文献 １ 曾奇．为医学生开设逻辑课思维训练课的的设想［Ｊ］，中国医学 伦理学，２００８，（５）：１４５—１４６． ２李娜，王洪兴，李新强，等，浅谈医学本科生科研能力培养的必要 性和途径［Ｊ］．科技信息，２０１０（１）：１３． ３徐建设，钟启平，李小霞，等，医学生参与实践活动的实践与认识 ［Ｊ］．中华医学教育，２００６（３）：５０—５１．
浅谈学生快速识别心电图能力的培养 收稿日期：２０１１—１１—１１
乔智力 綦金金。 郭继芳 高凤敏 （１．牡丹江医学院附属红旗医院心内科黑龙江牡丹江 １５７０１１； ２．牡丹江师范学院黑龙江牡丹江 １５７０１２） 在诊断学教学中心电图诊断是诊断学的部分内容之 一，其内容复杂、理论抽象，是教学中的重点、难点。在临床 实习的教学中培养学生识图，辩图能力也就成为重中之重。 学生在校期间学习的心电知识，只是一些理论性的认识，而 感性认识只有到临床实践中才能获得。因此，如何在较少的 学时内培养学生对心电学的兴趣，加强其快速识图的能力， 是摆在我们心电图诊断教学中的一个难题。现谈些我在心 电图教学过程中的体会与思考。 １教师方面 １．１教法适当在教学过程中，以问题为基础的学习模式 （ＰＢＬ）Ｈ 贯彻教学始终，在进行ＰＢＬ教学前教师根据重点、 难点及心电图问题，提前发给学生，学生可以提前在网上、图 书馆及教师处得出答案，并在讲课时派出一人代表，进行问 题回答，形成良好的学习氛围。基础与临床相结合并着重于 临床。学生已有的生理学基础知识，其背景是Ｉ临床心电图学 习的一个重要条件。在学校学习的仅是理论知识，为了充分 完成对心电图感性认识的过程，实习教学中采用基础与临床 相结合的方法是必要的。例如：急性心肌梗死的病人，根据 发病时间的不同，心电图的表现是不同的，给予学生临床讲 解心梗病人ｓＴ改变及Ｑ波Ｔ波的动态演变，有助于学生对 心电图原理的理解。 １．２突出重点为了不使实习课仅是理论课的重复和避免 泛泛而谈，可将重点放在讲清楚重要知识点、注重知识点之 间的联系与区别。着重讲解最实用的内容，如：左右束支阻 滞的心电图的特点比较难记忆，尤其是具体导联的改变，可 给予学生讲解右侧束支阻滞主要以Ｖ１、Ｖ２导联为主，左侧 束支阻滞主要以Ｖ Ｖ 导联为主，方便记忆；室速和室上速 在临床上极易混淆，但两种病预后却有极大的差别，鉴别两 种病可用Ｂｒｕｇａｄａ４步法 Ｊ。具体为：第一步：胸导联有无Ｒｓ 图形，胸前导联ＱＲＳ波群不存在Ｒｓ图形时诊断为室性心动 过速，有ＲＳ图形者进入第２步；第二步：胸前导联的ＲＳ问 期在一个胸导联＞ｌＯＯｍｓ时诊断为室性心动过速，＜ｌＯＯｍｓ 时进行第３步分析；第三步：有房室分离时，诊断为室性心动 过速，否则进入第４步分析；第四步：Ｖ：、Ｖ：、Ｖ 导联有无室 速的ＱＲＳ波图形，如图１，当出现图中所列举的室速特征性 心电图时，诊断为室速，不符合者为室上速伴差传。 ａ。左蜜窒逮髓彩（ｖｌ主渡ｌ甸上） ｂ．ｉｉｌｔｌｌｉｔｌｌｌｌｌｌ￣（ｖＩ主波向下） Ｖｌ孽联 ｖ２尊联 Ｖｌ罨袋心动过逮的 渺羹律的 波 ｖ２导联
张海澄：如何快速识别心电图？（分析3例）
2014年07月14日10:49来源：中国医学论坛报
北京大学人民医院 张海澄
如何才能在短短90秒钟内快速识别心电图呢？
①快速判定基本节律：是否窦性心律？心房率和心室率分别是多少？PR间期正常否？
②快速判断电轴和室内传导：电轴左偏、右偏还是不偏？QRS波宽窄？左束支传导阻滞（LBBB）、右束支传导阻滞（RBBB）还是非特异性室内传导障碍？左前分支阻滞（LAH）还是左后分支阻滞（LPH）？
③快速分析波形：有无异常波形？电压高低？预激波？早复极？Brugada波？ε波？QRS波异常？ST段异常？T波异常？U波异常？PR段异常？QT间期异常？
④起搏钉样信号：起搏方式（AAI、VVI、VAT、DDD）？心房感知功能？心房起搏功能？心室感知功能？心室起搏功能？有无特殊功能（如心室安全起搏、频率滞后、上限频率等）？
⑤在快速分析心电图的过程中，必须紧密结合临床背景，有基线心电图的更要认真对比分析、注意细微变化。
比如例1是有高血压、糖尿病史的中年电话接线员，连续加班后胸部不适4小时记录的心电图，已表现为窦性心动过速（心率接近150次/分），V1~V3导联T波倒置，虽然没有出现RBBB等图形，也没有以前无症状的心电图做对比，但仔细分析还是能注意到急性肺栓塞相对特异性的S1Q3T3图形。结合患者因职业需要久坐，又连续加班，突发胸痛或胸闷、憋气等临床症状，应高度怀疑肺栓塞可能。 【例1】中年电话接线员患者，因连续加班后胸部不适4小时记录本图，患者既往有高血压、糖尿病史
诊断：
1.窦性心动过速；
2.S1Q3T3图形；
3.ST-T改变，符合急性肺栓塞表现
点评：
南京医科大学第一附属医院黄元铸教授：所有辅助检查，包括心电图检查在内，都是为临床服务。每位年青医师在分析每一份心电图时都要养成一种习惯，即仔细寻找有无S1Q3T3图形，因为这种波形改变的出现，对诊断急性肺栓塞有相对特异性意义。结合本例患者的临床背景和S1Q3T3图形，进行进一步检查很快确诊急性肺栓塞，从而得以及时进行抢救。因此，进行心电图分析时一定要结合临床。
快速识别心电图并诊治心律失常国际规范指引
------------------依据2010 CPR国际指南
连接好床旁心电监护仪后，医生马上观察心电监护的屏幕示波或/和阅读心电图描图。
快速识别心律失常的标准步骤可总结为：
（1）首先辨别患者有心跳还是没有心跳？
（2）如果没有心跳，即没有脉搏（指颈动脉搏动），在立即开始胸外心脏按压的同时，立即识别临终心电图是可电击还是不可电击心律？
如果是可电击心律，必须尽快使用除颤仪实施一次电击除颤；如果持续性室颤，应该每间隔2 分钟反复多次地给予电击除颤，并按照国际指南规范交替选用相应的复苏药物（除颤→给药主要指肾上腺素、胺碘酮→除颤→给药„„）。可电击心律，仅包括“室颤”或者“无脉性室速”两种。国际指南规定，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪一到达病人身边，就应尽快开始实施电击除颤，此时除颤是第一优先。
如果患者没有脉搏，临终心电图改变是不可电击心律，则进行高级生命支持，包括面罩-球囊捏皮球正压通气、紧急气管插管术、静脉注射适当的复苏药物（依据最新的心肺复苏国际指南选择用药、包括剂量和用法都要正确），遵循国际指南要求实施高质量的胸外按压与人工呼吸。
（3）如果有心跳，确定是心动过速还是心动过缓？
如果患者有脉搏，或者在抢救的过程中心跳恢复，在吩咐护士测量血压 BP、数1 分钟脉搏P 和呼吸率R 的同时，判断其血流动力学属于稳定型还是不稳定型，并确定心律失常类型。
（4）有心跳者，接着判断其心动过速或者心动过缓是属于稳定型还是不稳定型？
（5）针对心动过速，重点观察QRS 波形态是正常（正常宽度为0.06～0.11 秒，称为窄波）还是宽大畸形（宽波，宽度≥0.12 秒、即3 小格）？ QRS 波群规则还是不规则？
有脉搏时的心律失常简易分类标准如下表：
------按照 CPR 与ECC2010 国际指南
分类 心动过速
（心率≥150次/分） 心动过缓
