正常窦性心律
心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置； ②P-R间期0.12～0.20秒；③频率60～100次/分。
窦性心动过速
心电图特征：符合窦性心律特征，频率大于100次／分。
生理情况： 见于饮酒、运动、激动、疼痛等。
病理状态：发热、失血、甲状腺功能亢进、休克、心肌缺血、心力衰竭，使用肾上腺素、阿托品药物等均可引起窦性心动过速。见下图
窦性心动过缓
心电图特征：符合窦性心律特征，频率低于60次／分。
生理情况：见于老年人、运动员、睡眠状态。
病理情况：颅内压增高、甲状腺功能低下、尿毒症，或使用β受体阻滞剂、洋地黄药物作用时。
窦性停搏
心电图特征：比正常P-P间期明显延长的时间内无P波，或P波与QRS波均不出现。
多见于：急性心肌梗死、脑血管病变、血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下等。
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏也可发生窦性停搏。
房性期前收缩
心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期。②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R间期延长。
生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。
病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。
房性心动过速
心电图特征：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性不同；③常出现Ⅱ度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞。
多见于：大量饮酒、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、洋地黄中毒、低血钾等。
心房扑动
心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。
多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
心房颤动
心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）；
②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。
心电图危急值识别（一）
作者：毕春晓 张琳 李世锋 李中健（郑州大学第二附属医院心电图科）
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。
心电图危急值识别（二）
一、心脏停搏
心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤
2、掌握正常心电图的特点
3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电图图形
4、掌握起搏器心电图图形的特点
心电图的相关知识及其操作
心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。
心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。
目的及意义：
（1） 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。
（2） 意义：
① 能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍；
② 确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；
③ 可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包炎，或电解质紊乱；
④ 提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；
⑤ 心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况
⑥ 心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变
适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。
电极的安装：
导联端颜色 红 黄 绿 黑 红 黄 绿 棕 黑 紫
记 号 R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6
电极位置 右手 左手 左脚 右脚 （1）（2） （3） （4） （5） （6）
胸导联的标准位置：
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间
V3 ：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间
常规心电图
心电图的组成
1.P波：代表左、右心房除极波。
2.QRS波群：代表室间隔与左、右心室除极波。时间不超过0.10s。
3.T波：代表心室复极波。
4.U波：发生机制仍未完全阐明。
5.P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。
6.P-R段：自P波终点到QRS波开始的一段时间。
7.ST段：自QRS终点到T波起点之间的一段时间。
8.Q-T间期：自QRS起点到T波终点的一段时间。
冠心病及心电图变化
心肌缺血：ST-T的异常改变。
心内膜下心肌缺血：与QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。
心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
出现与正常方向相反的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。
急性冠状动脉供血不足的心电图特点
1.ST段动态变化：缺血型ST-T改变：ST段下降，ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.10mV。原有ST段下降者，在原有的基础上再下降≥0.10mV。
2.T波的动态变化：为T波形态高尖、低平、双向或倒置，常常与ST段改变伴随出现。
3.一过性U波改变：U波倒置相对多见，既可单独出现，也可与ST段和T波异常改变伴随出现。一过性。
4.异常Q波
5.一过性心律失常
变异型心绞痛
特征
1）一过性损伤型ST段抬高；ST段抬高0.20mV，多在0.50mV左右，最高可达1.5mV以上。持续10min左右，随症状缓解，ST段逐渐回至基线。
2）一过性T波改变：ST段抬高的导联上T波进一步增高变尖，对应导联T波振幅减低或倒置增深。
3）急性损伤阻滞图形：QRS时间延长至0.09~0.12s，室壁激动时间延长，QRS振幅增大。
