重型颅脑损伤早期亚低温治疗的护理

・１９９４・　

亚低温治疗重症颅脑损伤的护理　

马淑贤，崔玉莹，张海波（吉林省前卫医院神经外科，吉林长春１３００１２）　

［关键词］　亚低温；重症颅脑损伤　

亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静　

药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温使患者体温处于　

一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，　对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，　

达到降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，减轻脑水肿及肺水　

肿，提高血中氧含量，改善心肺功能及微循环等目的。亚低温　

治疗常用于心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、低温麻　

醉、高热惊厥或超高热、感染中毒性休克早期及颅内感染等患　

者。２００６年１０月一２００８年２月我科使用亚低温治疗２０例重　

症颅脑损伤患者，取得了良好的效果，现将其应用及护理体会　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：本组２０例，年龄２７—６６岁，平均３８岁。使　

用亚低温治疗３—７ｄ，使用前体温３８℃一４０￣（２，使用４—１０ｈ后　

体温降至３５℃以下，控制体温在３４℃一３５℃。患者病情好　

转，昏迷变浅至清醒。２Ｏ例中无一例发生冻伤及低温并发症。　

１．２　亚低温治疗方法：环境温度控制在１８＇Ｅ～２Ｏ℃左右，用　

氯丙嗪５０ｍｇ，异丙嗪５０ｍｇ，度冷丁５０ｍｇ，每６—８小时肌内注　

射１次，待患者进入深睡眠状态后，用亚低温治疗仪对患者进　

行物理降温，使患者的肛温控制在３４℃～３５　。根据病情　

需要，最长时间不超过７ｄ。复温时应先撤去物理降温，让体温　

自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。　

其目标为中心体温不能超过３７℃，速度要慢，切忌突然停用冬　眠合剂，以免病情反复，再次出现高温。若体温不能自行恢复　

者，可采用加盖被子、温水袋等方法，协助复温。　

１．３　亚低温治疗原则：对有亚低温治疗指征的患者应尽早、　

尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态。涉及急性重型　

颅脑损伤以下因素可能预示良好疗效，其中包括ＧＣＳ评分≥５　

・６０・　医学创新２０１０年１１月　第７卷第３３　Ｍｅ—ｄｉｃａｌ　Ｉｎ—ｎｏｖａｔｉｏ—ｎ　ｏ—ｆ　Ｃｈｉｎａ￣Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３３　

本次观察结果显示，呼吸功能锻炼后，肺功能中度ＣＯＰＤ　

患者ＦＶＣ、ＰＥＦ、ＦＥＶ１指标明显改善（Ｐ＜０．０５），与相关报道　

一致；重度ＣＯＰＤ患者ＦＶＣ指标也有所改善（Ｐ＜０．０５）。结　

果还显示中度ＣＯＰＤ患者肺功能的改善较重度患者更明显，　

ＣＯＰＤ患者支气管内压下降，呼气时易发生气道陷闭，使呼出　

气量减少，残气量增加，进而影响吸气量。缩唇呼气可提高　

气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出，增加　

潮气量，使ＣＯ　排出增多　Ｊ。减慢呼吸频率，可改善吸入气　

体分布不均匀状态和低氧现象，提高气体交换的效能。锻炼　

后肺顺应性增强，膈肌运动加大，从而加大了潮气量，低氧血　

症得到改善。但是由于重度ＣＯＰＤ患者已有明显的充气过　

度，也不可能有足够的膈肌运动，并且这些患者呼吸肌已经　

极度萎缩、纤维化，成为呼吸肌功能损害不可逆性的病理基　

础。所以，虽然深慢呼吸训练方便易行，但并不是所有患者　

都适合，应该根据病情决定，在循序渐进中筛选适合康复训　

练的患者，以免适得其反。这也是本研究重度患者较少的　

原因。　

呼吸功能锻炼过程中特别应该注意的是，在ＣＯＰＤ患者　

进行呼吸功能锻炼之前应做必要的检查和评估，因为并非所　

有ＣＯＰＤ患者都适宜进行呼吸功能锻炼。锻炼会使肌肉运　

动强度较高，负荷加大，使肌肉收缩对氧气及能量的需求增　

高。因而对于呼吸肌无力并缺乏呼吸耐力的呼吸功能障碍　

者来说，锻炼易于疲劳，不易持续重复练习，特别是对心功能　

偏弱者或患有血管疾病者更不适宜。其次，重度ＣＯＰＤ患者　

已有明显的充气过度和肌肉疲劳，再进行呼吸肌锻炼势必造　

成额外的负担而适得其反，所以，慎重选择患者，掌握适应证　

非常重要。另外，不同程度ＣＯＰＤ患者合理呼吸锻炼方式的　

选择及疗程均有待进一步探讨。　ＣＯＰＤ康复训练尽管已对临床工作产生了很大影响，但　

・２１８・　中国现代药物应用２０１０年ｌ０月第４卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｏｏ１．Ｏｃｔ　２０１０。ｖｏ１．４．Ｎｏ．２０　

注意外阴部清洁、卫生、督促患者饮水。　２．２．２．３预防痔疮保持床铺清洁、干燥、平整无皱，定时　按摩受压部位以改善局部血液循环，在骨突起处置棉圈、　

气垫。　２．２．２．４加强营养术后饮食要营养丰富，多样化、各种蔬　菜、水果保持二便通畅。　

２．２．２．Ｓ指导早期功能锻炼术后第１天，患者上身抬高　

４５。，指导患者深呼吸，同时上肢外展、扩胸。术后第２天，开　始股四头肌等运动。关节背伸跖屈等。患膝关节屈曲３０。，　避免患肢内旋、以免人工股骨头脱出脱臼。术后１０　ｄ即可下　

床活动，加强对股骨颈患者的护理，缩短了患者卧床时间，降　

低长期卧床引起的并发症及死亡率，使患者在最短的时间内　

得到最大限度的恢复。　

２．２．３出院指导　向患者告知饮食方式，加强营养以增强　抵抗力促进骨折愈合，嘱患者术后６周不能双腿双叉放置，　

不能坐小矮凳，不能蹲下，以免胯关节过度内收或前屈，每天　进行功能锻炼，循环渐进，３个月后复查，如有不是应及时就　

诊，为患者提供科室电话以便沟通。　

３讨论　

股骨颈骨折患者起病急、病程长、愈合缓慢，手术创伤　

大，功能康复难，开展多形式及个性化的健康教育，改变患者　及家属不良知、信、行，充分发挥家属的支持作用尤为重要。　实践证明，健康教育是一个护患双边互动的过程，不仅需求　护士的指导和训练，更需要患者及家属的积极参与与配合，　

这样既有利于医护实施治疗护理计划，也有利于患者的早日　

康复，从而达到维护和促进健康的目的，使康复效果到达最　

佳化。　

重型颅脑损伤亚低温治疗的护理　

刘魁枝　

【关键词】亚低温；颅脑损伤；护理　

亚低温治疗是用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处　于低温状态以降低机体组织细胞的代谢，特别是脑细胞代　

谢，减少能量消耗，从而达到降低机体新陈代谢及组织器官　氧耗、保护脑细胞、减轻脑水肿、改善脑功能的目的…。重型　

第８卷第８期总第８８期　二０一。年四月・下半月刊　◎　远程教育ＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩｂｋ￣　

囊肿具有术中出血量少、手术时间短、疼痛轻、自主下床　

活动时间早、住院时问短、术后恢复快、美观等优点。是　

～种安全、有效的方法口Ｊ。还有报道腹腔镜手术后予米非　

司酮口服效果良好，追访２年囊肿无复发Ｉ４］。笔者认为在　治疗过程中配合以妥善的护理对患者康复有很大帮助。护　

理人员的监护可防治手术并发症的发生，尤其是对于既往　有心脑血管病等基础疾病的患者。护理人员的安慰和关怀　

可一定程度上缓解患者因术后疼痛造成的躯体及精神不　

适。在本研究中，根据患者的情况予以手术后一般护理、　

营养支持、心理指导等，患者术后并发症的发生率５．０％，　

且发生的并发症都得到控制。　４　结论　卵巢囊肿用腹腔镜手术后口服米非司酮的治疗　方法可靠有效，同时需要配合以妥善的护理，以降低　

术后并发症的发生，利于患者康复。　参考文献　

［１】张雪莲．酪氨酸米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响［Ｊ］．生殖医　学杂志，１９９５，４（３）：１４２．　［２］陈晓燕，陈绍玲．米非司酮治疗子宫内膜异位症６８例临床观察ｆＪ］．广东医　学院报，２００５，２０（１０）：１２０６—１２０８．　［３］吴涤，王健，卫颖明．腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗卵巢囊肿的比较　分析［Ｊ］．医学信息，２００９，（１２）：１３２．　［４１白青梅．腹腔镜卵巢巧克力囊肿手术配合米非司酮口服治疗的效果分析［Ｊ］　中国妇幼保健，２００７，（０６）：２３．　（本文校对：史金花收稿Ｅｔ期：２００９．１２．１８）　

低温治疗并进行回顾性分析。结果亚低温治疗前后比较及亚低温治疗组与对照组比较，神经功能明显改善，颅内压、体溘明显降低，疗效　

明显增高。结论亚低温是重型颅脑损伤患者的重要治疗方法。在护理上总结了亚低温治疗的降温与复温方法，冬眠药物的作用与体温控制，　监护重点及并发症的防治。　

关键词：亚低温；重型颅脑损伤；护理学　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０８．１３０　文章编号：　１６７２—２７７９（２０１０）一０８—０１５７—０２