腹腔镜下子宫全切除术的护理配合

腹腔镜下全子宫切除的手术配合及护理

【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0106-02

随着医学科学的进展，腹腔镜技术的普及和成熟，70-80﹪的妇科手术可以在腔镜下完成。子宫切除术是治疗多发性、巨大子宫肌瘤，子宫腺肌症，严重功血等妇科疾病的重要手段。与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快、住院时间短、腹壁美容效果好，盆腔粘连少等优点，因而被越来越多的医师和病人选择，现将我院2011年3月至2012年6月在腹腔镜下开展筋膜内子宫切除术76例的手术护理配合及体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：76例均为筋膜内子宫切除，年龄40-61岁。其中多发子宫肌瘤和巨大子宫肌瘤42例，占55％，子宫腺肌症34例，占45％.

1.2 手术方法

均在全麻下进行手术，患者取膀胱截石位，腹部和会阴常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹。腹腔镜进入腹腔探查腹腔病变，阴道内放入窥阴器，举宫器举宫，腹腔内放入分离钳，分离宫旁组织，结扎束切割两侧宫旁组织。分离完毕，处理残端，放入切割器，病变的子宫被切割成圆柱状分次取出，然后可吸收线缝合子宫残端。冲洗腹腔，彻底止血后缝合穿刺点，手术结束。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者的准备：巡回护士术前一天到病房访视患者，了解病情并制定手术的整体护理计划，通过与患者的交流，向患者及家属介绍手术的注意事项、腹腔镜手术的特点、麻醉方法、手术体位，手术的配合和术后注意事项，消除患者的恐惧、焦虑心理，以最佳的身心状态接受手术。

2.1.2 器械的准备：腹腔镜及配套设备、电视监视系统、冷光源、气腹机、能量平台、冲洗吸引系统、二氧化碳气瓶，全套腹腔镜专用妇科手术器械。安装好各种仪器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压力。所有器械必须高压灭菌，不能耐高温的均采用低温等离子灭菌。

腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会

近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下：

1.一般资料

选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6 岁。其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。

2.术前准备

2.1 患者准备 术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。

2.2 物品准备 常规腹腔镜设备, 腹腔镜器械, 血管闭合器等。检查器械性能是否良好。

3.术中护理配合

巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。器械护士提前30分钟洗手上台，检查手术器械是否齐全，对所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均用无菌水冲洗干净。将器械摆放有序后与巡回护士清点纱布，器械，缝针，在使用前做好对白平衡，确保腔镜清楚。

腹腔镜下全子宫切除术手术的护理配合

随着腹腔镜手术的开展和技术的进一步完善，腹腔镜手术已成为现代妇科手术的主要方式，因其该技术具有创伤小、恢复快、术后粘连少、腹壁美容效果好等优点，得到患者的接受。我院近几年已逐渐开展此类手术，已完成50例，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组50例，年龄40～63岁，其中子宫肌瘤41例，子宫腺肌瘤8例，功能性出血1例。平均手术时间155min，平均出血量130ml。术后3d患者能下床活动，50例患者无1例出现压疮、电灼伤、术中输血、术后感染等并发症，术后7-10d均痊愈出院。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒穿无菌脚套，铺无菌巾。自阴道放置举宫器。在脐孔做一10 mm 切口，用气腹针穿刺成功并注入 CO2，腹腔内压力 11~14 mm Hg，然后放置镜头。在镜头指引下在麦氏点位置做一 5 mm 切口，在脐与左髂前上棘内侧 1/3 处做一 5

mm 切口，另外在耻骨联合上 3 cm 与腹中线左旁 3 cm 交叉处做一 5 mm 切口［1］。先断圆韧带再断输卵管卵巢固有韧带，再打开膀胱腹膜反折，再离断子宫动静脉主韧带和骶骨韧带，再断阴道穹窿，子宫整个离断后由阴道取出。

2 术前准备

2.1 术前访视 手术前一日进行访视，仔细查阅病历及相关资料，了解患者病情，详细向患者及家属介绍手术的方法及手术室环境，介绍手术室环境、麻醉方式及手术体位，以便配合手术。为病人做好心理疏导和术前注意事项的宣教，消除患者顾虑。告诉患者子宫切除不影响正常生活，手术后经过一段时间的修养能进行正常的夫妻生活。

2.2 器械准备 除准备妇科腔镜器械包，子宫举宫杯等器械外，还准备摄像系统，电视监视系统，冷光源、气腹机，能量平台，单极导线，Ligasure钳，安装好各种仪器，接通电源，检查各系统是否正常。

2.3 自身准备 自身要加强学习和培训，提前学习强化相关的理论知识及操作流程，掌握相关知识，做到心中有数，以便术中与医生配合默契，保证手术的顺利进行。

腹腔镜下全子宫切除术的配合

腹腔镜下全子宫切除较开腹手术具有创伤小、术中出血少、

恢复快、并发症等优点。但由于手术所需的仪器器械较多而精密、 复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作， 熟悉手术步

骤，准确，减少失误。巡回护士要密切观察手术过程，根据手术 需要调节各种仪器和设备，确保手术的顺利进行。

一、术前准备

1、 护理术前一天巡回护士到病房访视患者，了解患者身体及心 理准备状况，对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术感， 夜不能寐。解除患者的思想顾虑，使之有良好的应对手术，使手 术顺利进行。

2、 手术间准备手术开始前1h启动空气层流。室内温度在22 C〜

25 C,湿度控制在50%〜60% ,不仅能缓解患者因不适产生的紧

张，更重要的是不利于室内 c:\ik no w\docshare\data\cur_work

\_blank的繁殖和生存。术前用液擦拭无影灯，手术间台面。手 术开始后降低室内，使术者清晰。

3、 准备在全身插管后，经麻醉师允许，迅速放置截石位。将患 者双腿放于垫好海绵的支架上，带固定，避免损伤腓总。双肩用 肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药， 又可避免患者上 肢过度外展而造成。

4、器械仪器的准备

腹腔镜专用器械准备各 种规格的套管穿刺器、针、匙状钳、抓钳、、 一刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、器、腹腔冲洗器、粉碎机 刀头，C02充气管等。先检查器械的，各部件是否完整，打开 和阀门，管道通畅，放入 2%中10h，器械需全部浸没于消毒液 中，即可达到无菌要求。

腹腔镜仪器的准备包括摄像系统， C02气腹机，双电极电凝机，

冲洗吸引装置，图像处理系统，超声刀系统，粉碎机分别放于相 应位置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。

二、手术配合

1、巡回护士的配合巡回护士认真核对患者姓名、 床号、住院号、