冠心病合并糖尿病患者的临床观察及护理

冠心病合并糖尿病个案护理

患者王先生，64岁，因冠心病合并糖尿病入院治疗。

王先生有冠心病史，多年来一直控制较好，但近期出现心绞痛并伴有呼吸困难，症状加重后就医。入院后进行了心电图、心脏彩超等检查，确诊为冠心病合并糖尿病。在治疗过程中，护理人员需要对其进行全面的护理和管理。

首先是对病情的监测。护理人员需要密切观察患者的心电图、血糖、血压等生命体征，并及时记录和上报异常情况，以便医生及时调整治疗方案。

其次是对饮食和药物的管理。糖尿病患者需要控制餐后血糖，护理人员需要根据医嘱制定合理的饮食计划，并监督患者饮食情况。同时，护理人员还需要确保患者按时服用药物，包括降糖药、抗凝药等，以保持病情稳定。

再次是心理护理。患者因疾病而感到焦虑、恐惧是常见的，护理人员需要给予患者足够的关心和安慰，帮助其建立信心，积极面对治疗。

最后是健康教育。护理人员需要向患者宣传冠心病和糖尿病的知识，教育患者预防和自我管理的方法，使患者能够在出院后继续有效管理自己的病情。

通过全面的护理和管理，患者王先生在医生的治疗下病情稳定，最终康复出院。这也再次证实了护理在疾病治疗中的重要性。此外，在康复期间，护理人员需要对患者进行出院指导和跟踪随访。出院指导包括饮食、运动、用药、症状监测等方面的指导和建议，以保持病情稳定。同时，护理人员需要定期进行电话随访或家庭访视，了解患者的康复情况，及时解决患者在康复过程中可能遇到的问题。

在日常生活中，病情控制是重中之重。护理人员需要帮助患者建立良好的生活习惯，包括定时规律饮食、适量的体力活动和运动、良好的情绪管理等。另外，护理人员还需要定期监测患者的生命体征和血糖、血压等指标，并帮助患者正确使用血糖仪、血压仪等自测设备。

此外，护理人员还需要关注患者的心理健康。疾病对患者的心理影响很大，可能会导致抑郁、焦虑等心理问题。因此，护理人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系，关注患者的情绪变化，及时开展心理护理和心理支持，帮助患者缓解心理压力，保持乐观积极的心态。

糖尿病合并冠心病的临床特点分析

摘要：临床上观察到大多数冠心病患者单支冠状动脉大血管受累或局限性病变，但是糖尿病患者并发往往冠脉两支及两支以上重要的大血管都有病变且多数是弥漫型，甚至有的患者整个冠状动脉均有着严重的狭窄[1]。由此可见糖尿病是冠心病的一个高危因素，除了造成血管病变还会导致神经病变，使得患者冠心病的临床症状不典型。在临床治疗方面具有治疗难度大，治疗费用高，治疗效果差等特点。本文通过收集2020年10月至2022年07月在广西医科大学第四附属医院心血管内科住院治疗的糖尿病合并冠心病患者199例，对这些患者的相关资料进行回顾性分析，阐述和分析糖尿病合并冠心病患者的相关临床情况，初步探讨糖尿病患者合并冠心病的临床特点。

关键词：冠心病；合并；糖尿病；临床特点；分析

1引言

冠心病就是指供养心脏血管即冠状动脉粥样硬化后出现了斑块，以致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心脏缺血、缺氧甚至坏死的一种疾病，也称为缺血性心脏病，近年来发病呈年轻化趋势，严重威胁人类健康[2]。我们临床上观察到冠心病的症状多种多样，比较典型的症状是胸骨后压榨性的疼痛、或者是紧缩、沉重的感觉。

糖尿病是一组由多种病因共同引起的以慢性的高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要跟胰岛素分泌和（或）利用缺陷相关，该病目前已成为全球性的常见病、多发病，患病率及发病率急剧上升，而知晓率及治疗率却很低[3]。我们临床上观察到糖尿病患者患有冠心病的特点如下：首先是“高发低龄”，糖尿病患者发生冠心病的几率很高，大约百分之七十以上的糖尿病患者会并发冠心病，同时糖尿病患者心血管疾病的发生时间通常比非糖尿病患者早；其次是“男女平等”，对非糖尿病患者而言女性心血管疾病的患病几率低于男性，但是患有糖尿病后这种女性的心血管保护作用随之消失，导致女性心血管疾病的患病机率大大增加，甚至不亚于男性；最后是“不典型”，众所周知，糖尿病患者常合并神经系统的病变，使得痛觉不敏感，1/3以上的糖尿病患者在冠心病急性发作的时候并没有表现出典型的胸痛症状，使人不易联想导冠心病，从而延误病情[4]。

３８０・临床研究・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２５　药物洗脱支架介入治疗冠心病三支病变合并糖尿病患者的临床观察　焦晓会　吴斌　（河南省许昌市人民医院，河南许昌４６１０００）　【摘要】目的探讨药物洗脱支架介入治疗冠心病三支病变合并糖尿病的临床效果。方法选取我院在２００９年７月至２０１２年８月间收治的　９４例冠心病三支病变合并糖尿病患者，将其随机分为两组，观察组４７例，对照组４７例，观察组患者采用药物洗脱支架介入治疗，对照　组患者采用裸金属支架介入治疗，对比两组惠者的治疗效果。结果所有患者的临床症状均明显改善，观察组患者手术后３０ｄ的血栓形成　率显著低于对照组，未发生心肌梗死、死亡等事件，对于患者的治疗帮助较大。结论药物洗脱支架治疗冠心病三支病变合并糖尿病惠者　安全有效，近、中期效果好，临床应用药物洗脱支架介入治疗冠心病三支病变合并糖尿病的效果较为显著，值得推广应用。　【关键词】药物洗脱支架；冠心病三支病变；糖尿病　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　．　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２５－０３８０－０１　冠心病是临床上较为常见的一种疾病，发病较为复杂，而且难以　治愈，而且冠心病患者出现糖尿病的概率也远远高于正常人，对于患　者的危害较大，预后也比较差，近年来，随着人们生活压力的增大及　生活不规律性的影响，使得冠心病合并糖尿病的发病率呈现出不断上　升的趋势，由此严重制约了人们生活质量的提高Ⅲ。当前，临床上应　用药物洗脱支架介入治疗此种疾病的效果较为显著。现在选取我院收　治的冠心病三支病变合并糖尿病患者，对其应用药物洗脱支架介入治　疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院在２００９年７月至２０１２年８月间收治的９４例冠心病三支病变　合并糖尿病患者，其中，男性５４例，年龄在４５～７６岁之间，平均年龄　为５６．７岁，女性４０例，年龄在５　ｌ～８８岁之间，平均年龄为５７．４岁，将　其随机分为两组，观察组４７例，对照组４７例，观察组患者采用药物洗　脱支架介入治疗，对照组患者采用裸金属支架介入治疗，对比两组患　者的治疗效果。　１．２方法　首先给予两组患者基础治疗，对于患者表现出的不良反应进行对　症治疗，以确保患者的生命体征维持在稳定状态。患者术前口服阿司　匹林及氯吡格雷各３００ｇ，手术中推注肝索，手术后在皮下注射低分子　肝素，同时口服氯吡格雷，对患者持续治疗ｌ０～２３个月口】。在此基础　上，观察组患者应用药物洗脱支架介入治疗，首先对患者实行冠状　动脉造影处理，明确病变情况，然后对患者实］｛缸药物洗脱支架介入　治疗，对照组患者采用裸金属支架介入治疗，对比两组患者的治疗　效果。对患者在术后３０ｄ、１年、２年进行随访，主要采用电话随访方　式，对比两组患者的血栓形成率、死亡及心肌梗死的发生率等脚。　１－３统计学分析　对于本文中所得实验数据均采用ＳＰＳＳ１２．０统计学软件进行啦验，　对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行检验，差异较小，无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。对两组患者的治疗效果进行对比，差异显著，有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２结果　选取我院在２００９年７月至２０１２年８月间收治的９４例冠心病三支病变　合并糖尿病患者，其中，男性５４例，年龄在４５～７６岁之间，平均年龄　为５６．７岁，女性４Ｏ例，年龄在５１—８８岁之间，平均年龄为５７．４岁，将　其随机分为两组，观察组４７例，对照组４７例，观察组患者采用药物洗　脱支架介入治疗，对照组患者采用裸金属支架介入治疗，对比两组患　者的治疗效果。经过一系列治疗，所有患者的病情均有所改善，所有　患者的临床症状均明显改善，观察组患者手术后３０ｄ的血栓形成率显　著低于对照组，未发生心肌梗死、死亡等事件，对于患者的治疗帮助　较大。　３讨论　．　接受常规血管重建治疗冠心病患者中约２０％一２５％为同时伴有糖　尿病的患者　冠心病三支病变合并糖尿病对于患者的危害较大，甚至　危及到患者的生命安全，对于患者的日常生活和工作造成了较大的影　响，单纯的冠状动脉介入治疗虽然也能够对患者起到一定的治疗作　用，但对于患者的预后较差，由此难以快速改善患者的病情，制约了　其生活质量的提高　】。对此，探求新的治疗方法，降低患者的病死率　及急性梗死率是当前急需解决的重要问题。　在本文的研究过程中，观察组患者主要采用药物洗脱支架介入方　法进行治疗，对于患者起到了较为显著的效果，此种方法主要是指通　过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架植入血管内的病变　部位后，药物在聚合物涂层中通过洗脱的方式进行有控制的释放，从　而发挥生物学效应。此种治疗方法对于患者的效果较好，而且药物洗　脱支架较为便宜，而且效率较高，对于减轻患者的经济负担和精神压　力起到了较大的帮助作用。对照组患者采用裸金属支架介入治疗方法　治疗，虽然对于患者病情改善也起到了一定的作用，但效果较差。综　上所述，观察组患者的血栓形成率明显低于对照组，而且大大降低了　患者的病死率和心肌梗死概率，实现了生活质量的提高，由此可见，　此种治疗方法值得在临床上进行推广应用。　参考文献　［１］１　张大勇，苏永臣，邵壮丽，等．Ｆｉｒｅｂｉｒｄ支架用于不稳定性心绞痛合　并糖尿病患者疗效及安全性评价【Ｊ】．山东医药，２Ｏ１Ｏ，８５（２７）：　４７　４８．　［２】高阳，陈开祥，龚开政，等．国产雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心　病的早期疗效［Ｊ】．实用临床医药杂志，２０１１，６５（１）：９６－９７．　［３］罗发强，叶国鸿，白建雄，等．雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并糖　尿病患者中应用的远期临床疗效观察【Ｊ】．中国医药，２０１０，５９（４）：　８８＿８９．　【４］李崇剑，高润霖，杨跃进，等．冠心病合并２型糖尿病患者选择性　经皮冠状动脉介入治疗特点分析［Ｊ】冲国介入心脏病学杂志，　２００７，１５（１）：１１—１４．　【５】程标，蔡力，张代富，等．雷帕霉索洗脱支架治疗冠心病的近期疗　效研究［Ｊ］．西部医学，２０１１，５８（５）：７８－７９。

糖尿病合并冠心病的护理要点探究　颜　潇　娄底市第二人民医院，湖南娄底４１７０００　【摘要］目的研究糖尿病合并冠心病的临床护理方法以及临床护理效果。方法整合性分析２０１０年５月一２Ｏ１２年５月我院共收治　４５例糖尿病合并冠心病患者的临床资料，对所有患者实施心理护理、药物护理、饮食护理和运动护理指导，比较患者人院时和出　院时的疾病了解程度、空腹血糖、舒张压、收缩压与血浆总胆固醇。结果通过有效性护理措施后，患者出院时检测的血糖、血压　以及胆固醇的数值均显著低于入院时检测的数值，入院时检测数值与出院时检测数值的比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论糖尿病合并冠心病实施临床护理干预，具有良好的护理效果，值得在临床上做进一步推广＿。　［关键词】糖尿病；冠心病；临床护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０８（ｂ）一００５０—０２　近年来，随着我国国民经济的快速发展以及人们日常生活水　平质量的不断提升，糖尿病和冠心病呈现逐年上升的趋势…。糖　尿病在临床上是一种极为常见的多发性内分泌疾病，该疾病在一　定程度上很容易诱发冠状动脉硬化出现冠心病。本文选择２０１０　年５月一２０ｌ２年５月在我院实施护理的４５例糖尿病合并冠心病患　者，均获得了良好的护理效果，现分析如下。　１资料与方法　１．１一般资料　整合性分析２０１０年５月一２０ｌ２年５月我院共收治４５例糖尿病合并　冠心病患者的临床资料，其中男２９例，女１６例，年龄为２５～６５岁，平均　年龄为４１．２岁。本组患者的主要临床表现为呼吸困难、烦渴、心悸、发　绀、胸闷、多尿、多饮和多食等。入院时做常规的空腹血糖、舒张压、　收缩压和血浆总胆固醇检测，空腹血糖６．６—２１．２　ｍｍｏｌ／Ｌ；舒张压　９１～１２６　ｍｍＨｇ，平均舒张压１１３．５　ｍｍＨｇ；收缩压１４５－１８２　ｍｍＨｇ，平　均收缩压１５３．７　ｍｍＨｇ；血浆总胆固醇２３７—２５９　ｍｇ／ｄＬ，平均血浆总胆　固醇２４６．５　ｍｇ／ｄＬ。　１．２护理方法　对糖尿病合并冠心病患者实施心理护理、药物护理、饮食护　理和运动护理指导，促使患者能够早日恢复健康，具体护理方法　表现在以下几个方面。　１．２．１心理护理糖尿病合并冠心病患者入院治疗后，通常会伴有　紧张、恐惧、不安、焦躁等不良心理反应，加上受到社会角色改变　和家庭经济因素的影响，极易使患者对治疗措施产生抵触心理，　进而直接延缓了康复时间，严重者甚至会延长整个治疗过程。针对　这一情况，护理人员应以亲切和蔼的态度与患者进行交流，耐心、　认真地倾听其心理活动和真实想法，以便从旁帮助患者建立战胜　病魔的信心，彻底消除各种不良心理反应，积极主动的配合医护人　员的工作。　１．２．２药物护理　①合理运用降压药物。冠心病一般会伴有高血　压，再合并有糖尿病，所以除了要做好降压工作之外，还要做好血　糖的控制工作，而血压最好是控制在１３０／９０　ｍｍＨｇ左右　】。血管　紧张素转化酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂以及Ｃａ通道阻滞剂等均属于　最常使用的降压药物，其中Ｃａ通道阻滞剂为首选降压药物，其主　要成分是维拉帕米，对具有较快心率的糖尿病患者来说有着十分　显著的疗效，因为该药物不会影响到机体的血糖和血脂。Ｂ受体阻　滞剂虽然也具备良好的降压效果，但其很容易引发血脂紊乱与血　糖紊乱，促使动脉逐步痉挛和收缩，最终导致机体局部组织出现缺　血缺氧情况。血管紧张素转化酶抑制剂不但能够有效降压，还可以　在体内充分发挥葡萄糖的效用，进一步改善机体的耐糖量。　②合理运用降糖药物。糖尿病合并冠心病患者在运用降糖药　物过程中，应按照患者的实际情况正确选择与之相应的药物，主要　是因为每种降糖药物都各有不同，所以影响心肌血供的程度也会　有所不同，例如格列美脉不会影响到心肌供血，而优降糖则会加　剧心肌缺血程度，所以目前临床上较少应用到优降糖实施治疗。为　此，一定要严格按照要求选择合理、有效的降糖药物。　１．２．３饮食护理　饮食不合理是诱发糖尿病合并冠心病产生的　主要原因之一，所以护理人员必须高度重视饮食护理工作。饮　食护理应以高纤维素、低糖、低脂、低盐和高钙饮食作为基本原　则，高纤维素食物有水果和新鲜蔬菜等，其内具备丰富的维生素　Ｃ，能够起到抗氧化作用；糖类食物尽量选用多聚糖，具体比例为　４０％～６０％；脂肪类食物尽量选择采用植物脂肪油，注意动物脂肪　食物不得超出３０％左有；食盐类食物尽量每天维持在４　ｇ，避免因　水纳贮存而导致心脏前负荷增加；尽量多食高钙食物，例如牛奶、　鸡蛋、海带、菠菜等，有利于防止钙离子侵入到机体的血管平滑肌，　使冠状动脉收缩而引起心绞痛”］。患者在餐后２　ｈ做血糖的常规检　查，若检查结果低于１４０　ｍｈ／ｄＬ，说明病情已得到良好缓解；若检　查结果高于１４０　ｍｇ／ｄＬ，说明仍需加强饮食护理。　１．２．４运动护理指导　在糖尿病合并冠心病的诸多护理Ｔ作中，运　表１　４５￣１］糖尿病合并冠心病患者入院时和出现时检测数值的比较