放射科医疗质量与安全管理小组活动记录

放射科放疗室质量与安全管理小组工作制度1.、放射科放疗室质量与安全管理团队人员由科主任和具备资质的质量控制人员组成，科主任任组长。

2.、参照国家、军队法律法规，行业规范和医院的相关制度制定放射科质量与安全管理核心制度。

工作人员岗位职责、操作规范、诊疗指南与质量安全指标。

3.、放射科放疗室医疗质量与安全管理小组监督上述制度、职责、规范的落实。

4.、强化放疗室工作人员基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核。

5.、定期进行放射科放疗室全员医疗质量和安全教育。

牢固树立质量和安全意识，提高放射科全员医疗质量管理与持续改进的参与能力。

6.、建立医疗风险防范体制，按照规定报告医疗安全事件与隐患缺陷。

7.、每季度进行一次质量与安全管理团队活动，查找提出改进措施，并作出前期的质量改进效果评价。

提高放射科放疗室质量管理与持续改进能力，每次活动要有记录。

放射科放疗室质量与安全管理小组工作制度（2）工作名称：放射科放疗室质量与安全管理小组工作制度一、工作目标：1. 提高放射科放疗室的质量与安全管理水平；2. 确保放疗室工作的安全性和有效性；3. 建立健全的质量控制体系，确保医疗质量的持续改进。

二、工作职责：1. 定期检查放疗室设备的运行状态，确保设备的正常工作；2. 检查并记录放疗室内的设备、仪器、药品等物资的使用情况；3. 配合质控科进行质量控制工作，制定并执行相关的质量控制计划；4. 管理放疗室现场的卫生与消毒工作，确保环境的清洁；5. 组织开展放疗室相关人员的培训和学习，提高其专业技能；6. 按照要求做好相关文件的登记、归档和整理工作；7. 参与放疗室的风险评估和安全管理工作，确保医疗操作的安全性；8. 及时处理放疗室内可能发生的医疗事件，并上报质控科和相关领导。

三、工作流程：1. 每季度组织放疗室设备的巡检，记录设备的运行情况；2. 每月开展放疗室内物资的盘点工作；3. 每周召开放疗室质量与安全管理小组例会，汇报工作进展和存在的问题，并制定相应的解决措施；4. 不定期组织放疗室相关人员的培训和学习活动。

放射科辐射安全会议记录
会议日期：XXXX年XX月XX日
会议地点：放射科会议室
与会人员：放射科医生、护士、技师及管理人员
会议记录：
一、会议开场
会议由放射科主任李医生主持，他强调了辐射安全在放射科工作中的重要性，并希望此次会议能提高大家对辐射安全的重视，增强防范意识，确保患者和工作人员的安全。

二、辐射安全培训
1. 王技师为我们讲解了辐射设备的基本知识，包括设备的运行原理、安全操作规程以及日常维护要点。

2. 李护士分享了她在辐射防护方面的经验，包括如何正确穿戴防护用品，减少辐射暴露等。

3. 张医生则从医疗人员的角度，讲解了如何在保证诊断质量的前提下，尽量减少患者的辐射暴露。

三、案例分析
马医生分享了一个在实际工作中发生的辐射安全事故案例，通过这个案例，大家更加深刻地认识到辐射安全的严重性，以及遵守操作规程的重要性。

四、讨论环节
在讨论环节，大家积极发言，就如何进一步提高放射科的辐射安全提出了许多建设性的意见和建议。

例如，定期进行辐射安全培训、加强设备维护和检查等。

五、总结与展望
李主任在总结时强调，我们要将此次会议的精神落实到日常工作中，时刻保持对辐射安全的警惕性。

他表示，放射科将进一步加强辐射安全管理工作，为患者和工作人员提供更加安全的服务。

会议结束前，李主任感谢了大家的参与，并希望下一次的会议能取得更大的成果。

六、会议后活动
为了巩固学习成果，放射科决定在下个月进行一次辐射安全知识竞赛，届时将会有小礼品赠送。

放射科医疗质量与常规安全审查记录表
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放射科医疗质量与常规安全审查记录表
1.介绍
该记录表用于放射科医疗质量与常规安全审查，旨在确保医疗过程中的放射科技术质量和安全性。

审查内容包括但不限于设备维护、辐射安全控制、图像质量等方面。

2.放射科设备维护审查
检查设备是否按照使用说明进行定期维护和清洁。

检查设备的机械和电子部件是否正常工作。

检查设备的辐射防护装置是否完好无损。

检查设备的辐射测量仪器是否准确可靠。

3.辐射安全控制审查
检查放射科工作人员是否佩戴个人辐射防护用品。

检查放射科工作区域内的辐射警示标识是否齐全清晰。

检查是否有良好的辐射安全措施，如防护幕、固定防护墙、防护栏等。

检查辐射防护装置（如铅衣）的使用情况和防护效果。

4.图像质量审查
检查图像采集设备的参数设置是否符合标准要求。

检查图像显示设备的清晰度和准确度。

检查图像记录和存储是否按照规范进行。

5.结论
根据以上审查内容，确认放射科医疗质量与常规安全符合标准要求。

如有发现问题或不合规情况，应及时采取纠正措施并记录。

以上为放射科医疗质量与常规安全审查记录表。

放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人：检查内容检查情况评分相关责任人及处理持续改进措施诊断诊断报告及时,急诊半小时内，普通1小时,书写内容全面4诊断报告要求规范:按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查,明确诊断）、不能确诊（但能应X51 / 7... 感谢聆听...线征象列出２—3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。

不能主观臆断或编造印象。

报告签名要符合要求,及时保存，3有审核医师签名。

3对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告做好造影前准备工作，包括病人造2影前准备和工作人员的准备工作。

严格遵照各种造影常规进行。

造影达到诊断要求后方可终止检查医学影像诊断与手术后符合率≥93０％2 / 7... 感谢聆听...技术认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，选用适当的胶片尺寸及张数4做好登记、编号工作３按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数3左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符3胶片质量评定:(甲片率≥５５％）3对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系４设设备维护人员应坚持岗位责任制，53 / 7... 感谢聆听...备专人负责,保证本科室设备运行正常,设备完好率≥95%做好设备维修记录和设备零部件保管４严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作;5护理病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教3急、危重病人的检查与抢救,过敏反应的观察与抢救记录4急救物品、药品、器材完善；环境34 / 7... 感谢聆听...消毒、个人监控等记录完整科室管理质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等.3图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录3X光检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%3集体阅片制度，疑难病例会诊制度,病例随访制度健全并严格执行并做好记录.专人负责,疑难病例讨论参加人员≥80％45 / 7... 感谢聆听...每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100％3安全防护科室环境与防护符合有关标准,发现问题及时修改完善４受检者防护制度及防护用品,防护措施完善执行.４个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进４各检查室门口警告标志及警示灯是否完好4专人负责安全管理工作,对安全管理制度及措施执行情况每月检查，46 / 7... 感谢聆听...发现问题及时持续改进。

放射科质量控制与安全防护管理制度放射科是医院中非常重要的科室，主要负责医疗影像检查和治疗中的放射性物质的应用。

由于放射科工作的特殊性，为了确保患者和医务人员的安全，需要建立一套科学严谨的质量控制与安全防护管理制度。

本文将从质量控制和安全防护两个方面进行阐述。

一、质量控制1. 质量目标和指标（1）影像质量目标：针对不同影像检查方法，制定相应的影像质量目标，确保影像清晰、准确。

（2）质量指标：包括射线输出量、曝光剂量、图像分辨率、噪声等指标，以及医学影像质量评价的相关参数。

2. 设备质量控制（1）设备定期检修：按照规定的检修周期对设备进行定期检修和维护，确保设备的正常运行。

（2）设备校准和调试：对设备进行校准和调试，确保其输出量和曝光剂量满足要求。

（3）设备评估：定期对设备进行评估，包括图像质量评价、分辨率测试、噪声测试等，确保设备性能满足要求。

3. 操作质量控制（1）操作规范：建立放射科操作规范，包括设备操作流程、曝光参数调整、患者位置等，确保每一步操作规范执行。

（2）影像评价：定期对放射科影像进行评价，及时发现问题并进行改进。

（3）医学影像质量评价：定期对医学影像质量进行评价，包括图像分辨率、噪声等参数的评估，及时发现问题并进行调整。

二、安全防护管理1. 放射性物质的管理（1）放射性物质购置和使用审批：严格按照相关法律法规办理放射性物质的购置和使用审批手续，确保合法、规范使用。

（2）放射性物质的储存和保管：建立放射性物质的储存和保管制度，确保放射性物质的安全存放。

（3）放射性物质的追踪和核算：对放射性物质进行追踪和核算，确保放射性物质的使用量和余量准确。

2. 辐射防护（1）个人防护装备：为医务人员配备符合标准的个人防护装备，包括铅衣、护目镜、手套等，确保医务人员的安全。

（2）放射源防护：建立放射源防护措施，包括设备防护装置、防护墙体、辐射区域标识等，确保周围环境和他人的安全。

（3）辐射剂量监测：对医务人员进行辐射剂量监测，定期检查个人辐射剂量，确保不超过国家和行业规定的安全限值。

放射科质量控制记录单一、任务背景和目的放射科作为医疗机构中重要的科室之一，负责进行各类放射影像的拍摄和诊断。

为确保放射影像的质量和安全性，需要制定一套科学、规范的质量控制措施。

本文旨在编写放射科质量控制记录单，以记录和评估放射科的质量控制工作，提高放射影像的质量和准确性。

二、记录单内容1. 日期和时间：记录当前质量控制的日期和时间，以便追溯和比对。

2. 操作人员：记录参预质量控制的操作人员姓名，确保质量控制的可追溯性。

3. 设备信息：记录使用的放射设备的型号、编号、校准日期等信息，确保设备的准确性和稳定性。

4. 质量控制项目：a) 系统灵敏度测试：记录系统灵敏度测试的结果，包括使用的测试工具、测试方法和测试结果。

b) 分辨率测试：记录分辨率测试的结果，包括使用的测试工具、测试方法和测试结果。

c) 噪声测试：记录噪声测试的结果，包括使用的测试工具、测试方法和测试结果。

d) 剂量测量：记录剂量测量的结果，包括使用的剂量计、测量方法和测量结果。

e) 显示设备校准：记录显示设备的校准情况，包括亮度、对照度、色采等参数的校准结果。

f) 辐射安全测试：记录辐射安全测试的结果，包括辐射剂量、辐射防护设备的检查和维护情况。

5. 质量控制评估：a) 合格判定：根据质量控制项目的测试结果，评估放射设备的质量操纵情况，判定是否合格。

b) 异常处理：如发现质量控制项目存在异常情况，记录异常情况的具体描述，并制定相应的纠正措施。

c) 质量控制改进：根据质量控制记录和异常处理情况，提出质量控制改进的建议和措施。

三、数据统计和分析1. 统计周期：记录质量控制记录单的统计周期，通常为每月或者每季度。

2. 数据分析：根据质量控制记录单中的数据，进行数据统计和分析，包括各项质量控制项目的平均值、标准差等指标。

3. 结果评估：根据数据分析的结果，评估放射设备的质量操纵情况，判断是否需要进一步的调整和改进。

四、质量控制记录单的使用和保存1. 使用方法：质量控制记录单由操作人员在每次质量控制过程中填写，确保记录的准确性和完整性。

放射科质量与安全管理小组职责放射科质量与安全管理小组是负责放射科质量与安全管理工作的组织机构，其主要职责包括以下几个方面：1. 制定和监督质量管理体系：放射科质量与安全管理小组应根据相关法规和规范要求，制定和完善放射科质量管理体系，明确质量目标和方针，并监督其实施情况。

他们应定期进行质量管理体系的内部审核，审查质量管理体系文件的更新和修订，并跟踪相关实施细节，确保质量管理体系的有效性和持续改进。

2. 管理和评估放射科技术质量：放射科质量与安全管理小组应制定和完善放射科技术质量评估的标准和方法，开展对放射科技术的评估和监督工作。

他们应对放射科技术操作过程进行监测和抽样检验，确保操作符合相关规定和标准，保证放射科技术的安全和质量。

此外，他们还应监督和评估放射科技术设备的质量，定期组织设备的维护和校准工作，确保设备的正常运行和准确性。

3. 开展质量培训和教育：放射科质量与安全管理小组应负责放射科医务人员的技术培训和教育工作。

他们应制定相关的培训计划和培训材料，组织开展放射科技术操作人员的岗前培训和定期培训，确保其掌握相关知识和技术要求。

他们还应组织开展质量管理培训和教育活动，提高放射科医务人员的质量意识和质量管理能力。

4. 管理和评估放射科质量风险：放射科质量与安全管理小组应组织开展放射科质量风险评估和管理工作。

他们应识别和评估放射科技术操作中的潜在风险，制定并实施相应的风险控制措施，减少风险对患者和工作人员的影响。

他们还应定期进行放射科质量风险的监测和评估，及时发现和解决潜在问题，确保放射科质量管理工作的可持续发展。

5. 监督和调查不良事件和事故：放射科质量与安全管理小组应负责监督和调查放射科技术应用过程中的不良事件和事故。

他们应建立健全的事故报告和调查制度，及时收集和分析不良事件和事故的信息，找出事故的原因和漏洞，提出改进措施并监督其实施。

他们还应及时向相关部门报告重大事故，并参与事故调查和处理工作，确保放射科技术的安全和质量。

放射科质量与安全管理小组职责范文放射科质量与安全管理小组的职责主要包括以下几个方面：1. 制定放射科质量管理制度和操作规程：小组负责制定放射科质量管理制度和操作规程，明确各项质量标准和流程，确保放射科工作的质量和安全。

2. 质量评估和监控：小组负责对放射科工作进行质量评估和监控，包括对放射设备、放射剂量管理、影像质量等进行定期的检查和评估，发现问题及时进行改进和整改。

3. 培训和教育：小组负责组织放射科人员的培训和教育工作，包括放射安全知识培训、操作技能培训等，确保全体人员具备安全操作和应急处理的能力。

4. 事故调查和处理：小组负责处理放射科事故，包括事故的调查、原因分析、事故报告和整改等工作，以确保事故不再发生或减少发生。

5. 资源管理：小组负责对放射科设备、耗材和人员等资源的管理，确保其安全性和有效性，合理配置资源，提高放射科工作的效率和质量。

6. 宣传和交流：小组负责组织放射科安全管理相关的宣传和交流活动，提高员工对放射安全的认识和意识，加强团队之间的沟通和合作。

总之，放射科质量与安全管理小组的职责是确保放射科工作的质量和安全，通过制定制度、监控评估、培训教育、事故处理、资源管理和宣传交流等工作，保障放射科工作的正常运行，减少事故发生的可能性，并提高工作效率和质量。

放射科质量与安全管理小组职责范文（2）放射科质量与安全管理小组的职责是负责监督和管理放射科的质量和安全事务。

本文将详细介绍放射科质量与安全管理小组的职责范本，包括质量管理、安全管理、培训与教育、审计与监督以及持续改进等方面。

一、质量管理职责范本1. 制定和落实放射科的质量管理政策和目标，确保其符合法律法规的要求，并持续改进。

2. 确保放射科的所有工作流程和操作符合相关质量标准，并进行有效的质量控制和质量保证。

3. 负责制定和维护放射科的质量手册和标准操作程序，对相关流程进行规范和指导。

4. 定期进行内部质量审核和评估，发现问题和不足并及时纠正。

放射科医疗质量管理与持续改进记录本放射科医疗质量管理与持续改进记录本随着医疗技术的不断发展，越来越多的医院开始实施医疗质量管理，旨在提高医疗服务质量和安全水平。

而放射科医疗作为医院中的重要一环，也需要引入质量管理来提升放射诊疗的质量和安全水平。

为此，放射科医疗质量管理与持续改进记录本应运而生。

放射科医疗质量管理与持续改进记录本的作用放射科医疗质量管理与持续改进记录本是衡量放射科医疗质量水平的重要工具。

它能够通过记录和收集质量管理数据，为放射科医疗提供准确、实时、客观的数据分析和参考，进而帮助医院管理者制定和优化放射科医疗质量管理策略，实现持续改进；同时，也能够帮助放射科医务人员更好地理解、掌握和遵循放射设备使用的规范和标准流程，提高患者和工作人员的安全保障水平。

放射科医疗质量管理与持续改进记录本的组成放射科医疗质量管理与持续改进记录本包含多个方面的记录和数据分析，包括但不限于：1. 放射科设备管理：记录放射设备的仪器台账、校准、预防性维护、定期检测、质控和使用情况等；2. 放射科人员管理：记录放射科人员的资质、培训、绩效考核情况等；3. 放射科设备使用管理：记录放射设备的使用情况、护理、消毒等情况；4. 放射科影像管理：记录放射影像质量、报告书写和审核等情况；5. 放射科辐射防护管理：记录放射防护设施、防护措施和科室辐射安全等情况。

放射科医疗质量管理与持续改进记录本的实施为使放射科医疗质量管理与持续改进记录本能真正发挥效用，以下几点需要注意：1. 记录本的编制：要根据医院放射科的实际情况和要求，制定明确的放射科医疗质量管理与持续改进记录本编制方案，确定记录本的时间、记录内容、记录人、记录方式等具体要求和标准规定。

2. 流程管控：尽量精简记录流程，防止流程不畅、记录内容增加而造成记录本使用不便；同时，还需加强记录本的监管，确保记录人员有效使用记录本并能够按照要求进行记录工作。

3. 数据分析和持续改进：记录本数据要周期性地进行统计和分析工作，通过对记录本数据的统计和分析，发现问题并进行持续改进，以提升放射科医疗质量水平。

医院医疗质量以及安全管理工作计划 医疗质量、安全是医院管理的核心。为认真执行、落实《医疗质量管理办法》，切实加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理服务水平，确保医疗质量、医疗安全制定半年度医疗质量、医疗安全管理工作计划。 一、健全医疗质量、安全管理组织 调整、健全医疗质量、安全质量组织，定期研究医疗质量、安全管理的问题，有活动记录，重视工作实效。 实行院科二级负责制，院长、科主任为院、科医疗质量、安全管理工作的第一责化人，领导班子做到定期专题研究、步骤医疗质量、安全工作，职能部分组织实施医疗质量、安全管理工作，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量安全工作，定期进行医疗质量、安全指标的检查分析并督促落实，监督检查做到有计划、分析、反馈、整改措施、实际效果记录；临床科室、护理、药学、医技等科室主任有效履职本单元医疗质量、安全监测、预警、分析、考核、评价及反馈工作。 二、加强医疗质量和医疗安全教育 通过教育使医务人员牢固树立医疗质量、安全意识，营造医疗质量、安全氛围，提高医务人员医疗质量、安全参与能力。医疗质量、安全培训纳入年度计划，定期检查，确保培训效果。 1、组织学习、执行医院管理常用法律、法规，重点学习、落实《医疗事故处理原则》、《侵权责化法》、《投诉管理办法》、《医疗质量管理办法》等法律、法规。加强医务人员的的服务意识和工作责任心，做到依法执业、规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 2、抓好医疗质量、安心核心制度的落实是做好医疗质量、安全管理工作的根本，重视保障医院健康安全运行的重要性，做到核心制度执行率100%，无差错、事故发生。 3、严格执行医院工作制度、各级各类人员职责；落实院部制度的门（急）诊病员医疗管理规定和急、危、重病员医疗管理规定和围手术期病员医疗管理规定，做好重点病人、重点环节和重点操作的安全风险管理工作。 三、提高医疗质量、保障医疗安全 （一）科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节、能及时发现、纠正医疗过程中质量问题的科主任、护士长是科室医疗管理负责人、要狠抓落实。 1、抓好急诊、急救工作、对急诊室应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时检查。 按照《急诊室建设考核标准》，加强急诊室规范化建设的长效管理，健全急救领导小组和抢救小组，认真落实急诊室规章制度化，医务人员做到熟练掌握常见急诊、危重病员抢救常规；熟练掌握急诊抢救器械的性能和操作方法；实行24小时值班制，确保24小时绿色通道畅通；急救器械、物品齐全，定点定位，性能良好，标志明确；急 救药品齐全，无过期、失效药品，无混药，无错量，无霉变，有定期清点记录；急救器械完好状态，保证满足患者急诊、急救的医疗服务。 2、抓好值班制度的落实。认真实施24小时值班制，要保障节假日值班人员技术力量，做好交接班及报告等，经常抽查节假日值班人员在岗情况。 3、抓好上级医师查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度落实。 4、抓好查对制度的落实。 5、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。 6、抓好输血管理，确保用血安全。 7、抓好病历书写及管理，做到及时客观准确书写病历；上级医师加强在运病历质量监控、修改并签名；按时归档、妥善保存，归档病历不得修改、返回，原则上不借阅。 8、做到沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话内容记录；另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能相互协作，确保工作正常运转。 9、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。 10、持证上岗，严格执行职业准入制度。 11、抓好特色科室、重点科室质量安全管理，提交诊断、治疗质量，在医疗进程中，下一个工作环节有责化监督上一个工作环节。 12、如处方错误，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。 （二）医疗质量控制目的及时发现质量问题、督促整改、促进医 疗质量提高。 医疗质控的方法： ①上级医（护）师通过查房、病例讨论，检查病历等方式随时对下级医（护）师进行检查和控制。 ②科主任、护士长和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论，检查病历，检查工作和平时掌握情况，定期或不定期对全科的医疗护理质量进行检查。 ③医疗质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期抽查相结合对各科进行检查。 ④检查示质量控制的手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量的提升。 ⑤采取缺陷管理，并予登记。 ⑥严格管理、科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。 ⑦环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终末质量管理与定期检查以辅。 四、加强卫技人员在职继续医学教育，营造一个人认真地在职继续医学教育的氛围，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，学习现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法，提高卫技人员整体业务水平，为伤病员提供优质医疗技术服务。每季度院部组织三基培训、测验成绩优秀，不断提供业务水平。每半年一次对卫技人员进行诊疗护理技术操作常规的培训、测验，做到各项诊疗护 理技术操作规范化，进一步提高诊疗质量。 五、根据《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》、《无锡市医疗机构医疗机械质量管理规定》，加强药器使用质量管理，确保用药用械安全。 （一）调整、健全药事管理、医疗器械管理委员会，落实医院药事管理委员会工作制度、职责，认真贯彻执行《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强本院药品、医疗器械的监督管理工作。 （二）执行药品与耗材采购、保管、调剂等相关规定。 1、药品实行分类管理，分品种存放；药品与非药品、内服药与外用药分开存放，实行色标管理。 2、高浓度电解质剂等高危药品，单独放置，标志特殊，醒目规范。 3、加强药品的养护，药品养护人员应根据药品的周转情况，对储存的药品定期进行养护和检查，建立养护检查记录；发现药品有问题，应采取有效措施予以处置；每天上、下午对药房、药库一次巡视，认真做好温、湿度记录，发现温、湿度异常，立即采取措施进行调节。 4、麻醉精神药品管理做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记，掌握麻醉精神药品使用指征，合理使用麻醉精神药品。 5、组织卫技人员《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》的学习，掌握抗菌药物治疗性及预防性应用原则、联合应用的指征，掌握各类抗菌药物的适应症和注意事 项；各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则；严格执行抗菌药物分级管理制度，做到合理使用抗菌药物，提高抗感染治疗水平。 落实抗菌药物用量动态监测制度，做好定期监测全院使用数量和使用金额排序前10位的抗菌药物，定期监测门诊抗菌药物处方比例、定期监测住院患者抗菌药物使用率、使用强度、定期监测Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率。 落实抗菌药物专项处方点评制度，做好不合格抗菌药物处方汇总登记和不合格抗菌药物病史医嘱的汇总登记，对抗菌药物处方金额排序前几位的医师监测，有处方、病史医嘱的抗菌药物用药合理性的专项点评并形成点评报告。对合理使用抗菌药物做得较差的医师和科室予全院通报、绩效考核干预等措施。 6、执行药品不良反应报告制度，做好药品质量的监测，评价及报告工作。 （三）加强一次性医疗用品的管理，对一次性无菌器械的采购，必须具备生产许可证、卫生许可证和检验合格证，非同一批号的一次性无菌器械，必须索取检验合格证；健全一次性无菌器械验收制度，严格执行并按要求做好记录，采购记录内容包括：购进产品企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等；使用过的无菌器械必须按规定毀形、零部件不再具有使用功能，经消毒无害后处理，不得重复使用无菌器械，根据要求做好记录，按医疗废物分类收集，由市医疗废物处置单位集中处理。 （四）对所使用的医疗器械应定期进行检查、校验、维修、保养、 建好院、科医疗器械档案。 六、加强职业道德教育和行业作风建设，树立良好的医德医风，发扬救死扶伤的优良传统。 1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬了救死扶伤的人道主义精神，在医务人员中开展评优学习活动。 2、加强医德医风教育，树立忠于职守、敬业爱岗、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。 3、严禁医务人员收受、索取病人极其家属“红包”和其他馈赠，严禁医务人员接受医疗器材、医疗器械、药品等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。 七、工作质量指标 （一）门（急）诊工作质量指标： 1、门诊处方书写合格率＞98%。 2、门诊病历书写合格率＞90%。 3、实验室及器械检查申请单按四版要求书写，字迹清楚、术语确切、语句简明扼要、无涂改。 4、首院、首科、首诊负责制执行率100%。 5、会诊、转诊、危重病人抢救登记率100%。 6、差错事故有登记，认真做好医疗事故、差错防范，做到年内无医疗事故和严重医疗差错发生。 7、法定传染病报告单书写规范、及时,漏报率0。 8、常规消毒无菌合格率100%；无菌操作执行率100%；一人一板一表执行率100%；院内感染率≤7%；按《医疗废物管理条例》要求，做好医疗废物分类处置，医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。 9、妇科严格执行“两禁止”规定。 10、三基考试合格率100%。 (二)医技科室工作质量指标： 1、各项检查有原始记录,记录内容完整、清楚。 2、报告单书写规范、完整、清楚、及时、无遗失。规范实施“危急值”报告制度,保证医疗安全。 3、检查结果准确,无漏查、差错。 4、设备保持完好状态,维修及时、有登记。 5、差错事故有登记，年内无医疗事故和严重医疗差错发生。 6、放射科甲级片率≥40%。 7、B超检查阳性率≥60%；严格执行“两禁止”规定。 8、检验科、放射科参加市级质控，质控质量合格。 9、院内感染率≤7%，按《医疗废物管理条例》要求做好医疗废物的分类收集、处置,医疗垃圾与生活垃圾禁止混放。 10、三基考试合格率100%。 (三)病区工作质量指标： 1、处方书写合格率＞98%。 2、门诊病历书写合格率＞90%。