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彩色多普勒超声对“胡桃夹现象”的诊断价值邹勤;邹雅;李小丽;李琦;张颖;夏婷婷;范兵;韩奇【期刊名称】《武警医学院学报》【年(卷),期】2010()9【摘要】【目的】探讨彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象(nutcracker phenomenon,NCP)的临床价值。
【方法】应用彩色多普勒超声观测NCP组(19例)和健康对照组(20例),分别测量腹主动脉和肠系膜上动脉起始部夹角θ,左肾静脉近肾端最宽处内径a及其血流峰值速度Va,经过夹角处左肾静脉内径b及其血流峰值速度Vb,通过简化柏努利方程计算左肾静脉与下腔静脉压力差(ΔP)。
【结果】彩色多普勒超声可清晰显示NCP的解剖情况和血流动力学变化,NCP组与对照组θ无显著性差异,a/b、ΔP均有显著性差异(P<0.05)。
以ΔP≥3.5 mmHg为临界值诊断NCP准确性达97.4%。
【结论】彩色多普勒超声可作为诊断NCP的首选方法,ΔP与a/b内径比联合应用可明显提高NCP的诊断准确性。
【总页数】4页(P711-713)【关键词】彩色多普勒超声检查;胡桃夹现象;左肾静脉压迫征【作者】邹勤;邹雅;李小丽;李琦;张颖;夏婷婷;范兵;韩奇【作者单位】武警海南总队医院特诊科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断价值 [J], 杨红;康瑾;王丹;呼景好;欧阳春芳;陈慧敏2.彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象并左侧精索静脉曲张的价值 [J], 涂淑萍;徐丽萍;喻茶香;熊於丽;熊伟红;汪琴3.彩色多普勒超声诊断“胡桃夹现象”的应用价值 [J], 汪彩英;张才智;金霞;林来红;张苗4.彩色多普勒超声对诊断“胡桃夹现象”的实用价值 [J], 颜祥卿;徐美花5.彩色多普勒超声诊断"胡桃夹现象"的应用价值 [J], 汪彩英; 张才智; 金霞; 林来红; 张苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胡桃夹综合征的诊断和治疗浙江省第一医院作者：李鸣李鸣金炜单平张鸿坤潘松龄关键词胡桃夹综合征左肾静脉诊断手术支架摘要目的探讨胡桃夹综合征的诊断和治疗方法。
方法对61例左肾静脉胡桃夹综合征患者的诊断和治疗进行回顾性分析：其中3例行肠系膜上动脉移位术，2例行左肾静脉移位术，53例（54次）行左肾静脉支架植入术，3例行泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗。
结果支架定位不佳、术后后腹膜血肿和支架移位各1例，分别再次手术和重植支架。
随访6个月～1 0年，4例术后肉眼血尿消失，但活动后仍有镜下血尿。
1例支架植入后仍有活动后肉眼血尿，但次数明显减少。
1例泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗后仍有活动后肉眼血尿。
其余患者术后复查尿检查均阴性，症状消失。
结论超声检查结合MRA或CTA检查可确诊胡桃夹综合征。
各种外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征均有效，但创伤较大；经股静脉左肾静脉支架植入术创伤小，应作为治疗的首选。
胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrom e），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric art ery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
我院从1998年10月～2009年1月共治疗61例胡桃夹综合征患者，分别行支架植入、手术和泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗，取得较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组61例患者中，男46例，女15例；年龄18～45岁，平均25岁。
1.2 临床表现本组病例尿样检测均有红细胞，但所有病例尿中正常形态的红细胞＞85%。
活动后肉眼血尿者24例。
有腰酸、乏力27例；肾功能损害4例。
1.3 检查方法本组61例患者均行超声检查。
专业资源] 胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征的诊断和治疗胡桃夹综合征的诊断和治疗浙江大学医学院附属第一医院作者：李鸣文章号：W059154胡桃夹综合征（nutcracker syndrome）又称左肾静脉压迫综合征（left renal entrapment syndrome），它是左肾静脉（left renal vein，LRV）行经腹主动脉与肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）所成夹角时受压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索静脉曲张。
1972年Schepper首先报告由此引起左肾出血，才引起重视。
1 病因学解剖学上，下腔静脉（IVC）和腹主动脉并行于腹膜后脊柱两侧，前者位于右侧，后者位于左侧。
肠系膜上动脉（SMA）位于腹主动脉前方，与其形成夹角。
右肾静脉直接注入IVC，而左肾静脉（LRV）则需穿经腹主动脉与SMA所成的夹角，跨越腹主动脉前方才注入IVC。
正常时此夹角为45O～90O，其间充塞肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜使LRV不致受到挤压。
但当青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，此夹角变小，使LRV受压，引起左肾静脉高压，此称为“前位”左肾静脉压迫综合征。
98%的正常人IVC与LRV压力梯度<0.13kpa（0.973mmHg），患有左肾静脉压迫综合征时压力梯度≥0.40kpa(3mmHg)。
也有文献报道了另一种少见的左肾静脉压迫综合征，即左肾静脉并未穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，而是从腹主动脉后方穿过汇入下腔静脉，因受到腹主动脉的压迫而出现左肾静脉高压，因而又称之为“后位”左肾静脉压迫综合征。
2 病理学左肾静脉受压后肾静脉高压是产生血尿的主要原因。
左肾静脉受压，使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。
同时，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉由于回流受阻而淤血，肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
胡桃夹综合征胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。
另外男性还能发生精索静脉曲张。
此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄量正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。
彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。
超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。
胡桃夹综合征及其相关解剖的多层螺旋CT研究目的:利用多层螺旋CT研究正常人及胡桃夹患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小及其对左肾静脉形态的影响。
彩色多普勒超声检测胡桃夹综合征的价值刘娟; 吴凤林【期刊名称】《《医学信息》》【年(卷),期】2011(024)008【摘要】目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）检测胡桃夹综合征（NCS）的应用价值。
方法分析30例经CT或DSA证实为NCS患者的肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AAO）夹窟、左肾静脉（uW）跨SMA与AAO夹角处内径（d）及峰值流速（Vd）、近肾门段内径（D）及峰值流速（VD），计算D／d比值、Vd／VD比值。
结果30例患者中28倒CDFI清楚显示LRV，2例因肠胀气LRV显示不清，LRV显示率为93.3％。
28例中6例SMA与AAO夹角在20°-30°之间。
16例在150-200之间，6例〈10°0。
28例左肾静脉跨SMA与AAO夹角处受压变窄，近肾门段扩张，呈“鸟嘴”征，D／d比值均3．0，Vd／VD比值均4．0。
结论SMA与AAO夹角小和左肾静脉受压征是超声诊断NCS的重要征象，有助于NCS的准确诊断。
【总页数】3页(P4939-4941)【作者】刘娟; 吴凤林【作者单位】南方医科大学南方医院超声科广东广州 510515【正文语种】中文【相关文献】1.彩色多普勒超声检测胡桃夹综合征的价值 [J], 刘娟;吴凤林2.磁共振相位对比技术诊断胡桃夹综合征的临床应用价值研究 [J], 林华;刘颖;夏黎明;李茜3.磁共振相位对比技术诊断胡桃夹综合征的临床应用价值研究 [J], 林华; 刘颖; 夏黎明; 李茜4.多普勒超声对左肾静脉胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 黄勍5.超声测量肠系膜上动脉夹角对胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 刘武岩;李丽芳;宋畅;王润田;孙建新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
用彩色多普勒超声检查诊断儿童胡桃夹综合征的效果探析刘双双
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2018(016)012
【摘要】目的:探讨用彩色多普勒超声检查诊断儿童胡桃夹综合征的准确性.方法:选取浙江大学医学院附属儿童医院收治的74例胡桃夹综合征患儿作为研究对象.将这些患儿平均分为对照组和研究组.这些患儿入院后,对对照组患儿进行常规的B超检查,对研究组患儿进行彩色多普勒超声检查.将进行实验室检查、影像学检查等综合检查的结果作为最终的诊断结果,比较对两组患儿的病情进行诊断的准确率、误诊率及漏诊率.结果:检查的结果显示,对研究组患儿的病情进行诊断的准确率高于对照组患儿(P<0.05),其病情的误诊率和漏诊率均低于对照组患儿(P<0.05).结论:用彩色多普勒超声检查诊断儿童胡桃夹综合征的准确率较高.
【总页数】2页(P45-46)
【作者】刘双双
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院超声科,浙江杭州 310051
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.彩色多普勒超声对儿童胡桃夹综合征的诊断价值 [J], 刘庆华;彭晓卫;李先文;俞波;严济泳
2.彩色多普勒超声对胡桃夹综合征的诊断研究 [J], 邓连桂;王晓波;黄佩贤;李建卿
3.后胡桃夹综合征患者彩色多普勒超声表现 [J], 罗晓莉;朱建平;江丽;林聪平;周初勋
4.应用彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征临床分析 [J], 解逸华
5.彩色多普勒超声在左肾静脉胡桃夹综合征诊断中的应用 [J], 黄勍
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超声对胡桃夹综合征的诊断价值
【摘要】目的探讨超声对胡桃夹综合征的诊断价值。
方法对20例临床初
诊胡桃夹综合征的患者，使用彩色多普勒超声检查，采用卧位和脊柱后伸位(20min)分别测量左肾静脉狭窄处(a)和扩张处(b)的内径，同时测量两处的血流速度，对测量结果进行比较。
结果卧位时左肾静脉扩张处内径比狭窄处宽2倍以上，脊柱后伸位20min后宽4倍以上。
狭窄处血流速度明显增快，扩张处明显减慢;血流频谱舒张期呈平台状改变。
结论彩色多普勒超声是诊断胡桃夹综合征快速、准确的方法。
【关键词】彩色多普勒超声;胡桃夹综合征;左肾静脉
胡桃夹综合征(nut cracker phenomenon or left renal vein entrapment syndrome)也称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压伴有血尿、腹痛和精索静脉曲张的一种不常被识别的疾病。
Nishimura认为左肾静脉受压后出血与肾静脉高压有关，左肾静脉与下腔静脉压力梯度>5～6cmH2O(0.490～0.588kPa)时，出现血尿。
Keilling认为左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统瘀血，又在静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿，还会引起蛋白尿。
我院自2003年至今共收治胡桃夹综合征患者20例，现对其分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本文20例为我院临床确诊胡桃夹综合征患者，年龄7～29岁，平均15.3岁，其中男12例，女8例。
临床表现无明显外伤史，18例有不同
程度的腹痛并运动后加重，15例有血尿，9例蛋白尿，2例男性伴有精索静脉曲张。
排除肝肾功能异常，抗PPD抗体，尿肌酐比值在正常范围内，尿红细胞形态学检查正常。
1.2 仪器与方法采用美国PHILPS Agilent M2410B彩色超声诊断仪，探头频率为
2.6～5.0MHz。
嘱病人晨起空腹12h，采取仰卧位和脊柱后伸位(20min)。
首先观察双肾形态结构，并测量其大小，然后于腹正中做横断切面，显示腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)，找到两者夹角处的左肾静脉，观察其是否受压，并测量其受压处(a，近心端)和扩张处(b，远心端)的内径，并用脉冲多普勒测量两处的血流速度(Va和Vb)，计算压力阶差。
最后令患者采取脊柱后伸位20min后，再次测量左肾静脉内径，并用彩色多普勒观察血流情况。
2 结果
20例患者左肾静脉内径b处比a处明显增宽(P<0.01)，Va比Vb明显增快(P<0.01)，近心端Δp升高，脊柱后伸位20min后与卧位测量的各参数的差异均有显著性(P<0.05)。
脉冲多普勒表现左肾静脉扩张段血流速度突然减慢，频谱突然下
降几乎回到基线。
于收缩中晚期，血流速度逐渐加快，使左肾静脉远端血流速度达到最快，在整个舒张期呈现平台状。
具体见表1和表2。
表1 20例患者左肾静脉狭窄处和扩张处内径及两者比值注：狭窄处与扩张处对比，�|P<0.01;卧位与脊柱后伸位对比，*P<0.05表2 20例患者左肾静脉狭窄和扩张处血流速度及压力阶差注：狭窄处与扩张处对比，�|P<0.01，卧位与脊柱后伸位对比，*P<0.05
3 讨论
胡桃夹综合征多见于儿童和青少年，无明显性别差异，成人少见，本组资料中平均年龄15.3岁。
临床主要表现为无症状的持续镜下或肉眼血尿，直立蛋白尿，突发腰腹痛，并伴有运动后症状加剧[1]。
其发病机制主要为：解剖学上，AO 与SMA之间构成45°～60°夹角，LRV通过此夹角汇入IVC，此夹角间为脂肪、淋巴结和腹膜等填充以防LRV受压，在某些情况下：(1)青春期生长过速身体呈瘦长型者，椎体过度伸展压迫LRV;(2)腹腔脏器下垂;(3)直立活动时腹腔脏器因重力牵拉SMA;(4)SMA起始部脂肪组织减少等。
可使两者夹角变小，LRV受压，肾静脉内淤血，压力增高，产生蛋白尿和非肾小球性血尿[2]。
崔一萍等[3]学者认为LRV受压后出血与肾静脉高压有关，当LRV与IVC达到一定的压力梯度，LRV及其引流的输尿管周围静脉、生殖静脉等呈淤血状态，淤血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂，从而引起非肾小球性血尿。
Yoshor 通过动物实验进一步证明挟持大白鼠肾静脉后，蛋白尿排出量增加10倍。
此外，由于左肾静脉比右肾静脉长，负荷量大，不仅接收来自肾脏的血流，还接收左卵巢静脉和左精索静脉的血流，因而更容易扩张形成高压。
本组资料中有2例患者伴有精索静脉曲张，而谢长华等[4]报道的5例胡桃夹综合征患者有血尿的同时均伴有左侧精索静脉曲张，提示精索静脉曲张与胡桃夹综合征的病理生理密切相关。
通过表1、表2显示，直立试验对诊断胡桃夹综合征起着重要作用。
由于直立并活动后腹腔脏器因重力作用牵拉SMA可使其夹角变小，左肾静脉受压，导致其内径更宽，此现象超声检查清楚直观。
而在俯卧位或胸膝卧位时，两者夹角变大，左肾静脉受压减轻。
在诊断胡桃夹综合征时，左肾静脉压力的测定虽为黄金标准，但是要靠选择性肾静脉造影获得，该检查为有创检查，且有一定危险性，不易为患者接受。
近年来由于彩色多普勒超声诊断技术的快速发展，国外已有人建议用其取代肾静脉造影。
彩色多普勒超声能实时显示LRV及其走行，并能显示LRV扩张程度及其血流动态变化，是诊断胡桃夹综合征快捷、简便的方法。
本组20例患者卧位和脊柱后伸位均有明显的超声征象，并且该检查无创、可重复、准确性高，笔者认为应作为胡桃夹综合征的首选检查方法。
对于确诊胡桃夹综合征的患者，一般无需治疗，仅需超声追踪观察。
随着患者年龄的增长，AO与SMA之间夹角内的脂肪组织和结缔组织逐渐增多，以及侧支循环的建立，会缓解左肾静脉的受压状态，使其淤血得以减轻。
但对于大量血尿、蛋白尿以及剧烈腹痛者，应考虑手术治疗。
超声检查可以检测左肾静脉的淤血状态及侧支循环建立的状况，为临床选择治疗方式提供参考。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1034-1036.
2 陈善闻.胡桃夹综合征研究进展.国外医学・泌尿外科分册，2004，24(5)：629-631.
3 崔一萍. 彩色多普勒B超对胡桃夹现象33例诊断分析.中国基层医药，2004，11(3)：284-285.
4 谢长华，尹燕秋，孙志克，等.胡桃夹现象与血尿5例.中华肾脏病杂志，1995，11(11)：108-109.。
