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胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部,保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指)调节大小旋钮,注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气,可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1 内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20~25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出;二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗(如插入梨状窝）,前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险.右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身,当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时,可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
谨记：在内镜操作过程中，明确镜端在腔内的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作.2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态(图2)，食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向）边旋转边轻轻插入。
插入过程中,感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向,内镜先端部通过食管入口后会有“落空感".图2 从口腔到咽部所看到的示意图,c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可（指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险,梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转,抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
胃镜检查的基本操作流程
胃镜检查是一种用于检查食管、胃和十二指肠内部情况的常用医疗操作。
下面是胃镜检查的基本操作流程：
1. 检查前准备：患者需要在检查前禁食 6-8 小时，以确保胃部排空。
可能还需要服用一些药物，如消泡剂或局部麻醉剂，以减少不适感。
2. 麻醉：通常会给患者进行咽喉部的局部麻醉，以减轻检查过程中的不适感。
3. 插入胃镜：医生会将胃镜通过患者的口腔插入食管，然后进入胃部和十二指肠。
在此过程中，患者可能会感到轻微的恶心和喉部不适，但通常可以通过深呼吸和放松来缓解。
4. 观察和诊断：胃镜可以通过其摄像头和光源，让医生观察食管、胃和十二指肠的内部情况。
医生可以检查黏膜的颜色、纹理、有无炎症、溃疡、肿瘤等异常情况。
5. 活检：如果医生发现可疑的病变区域，可能会使用胃镜上的活检器械提取组织样本，以便进行进一步的病理检查。
6. 检查后：检查结束后，胃镜会被慢慢拔出。
患者可能会感到一些轻微的不适感，但这种感觉通常会很快消失。
7. 报告和解读：医生会根据检查结果撰写详细的报告，并向患者解释发现的任何异常情况。
需要注意的是，胃镜检查是一种相对安全和常见的检查方法，但仍然存在一些风险和并发症，如出血、感染等。
在检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、风险和注意事项。
胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住镜，仅以左手无名指及小指持握镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1 镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。
右手控制镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
谨记：在镜操作过程中，明确镜端在腔的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作。
2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。
插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进镜就可以很容易的进入食管了；如果镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进镜也是危险的，且不易成功，应该在推进镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
(完整版)胃镜检查操作流程胃镜检查操作流程（完整版）本文档将介绍胃镜检查的操作流程，以帮助医务人员有效进行此项检查。
胃镜检查是一种通过内窥镜检查胃黏膜及相关病变的常见检查方法。
准备工作1. 提前通知患者并解释胃镜检查的目的和过程，以及可能的风险和禁忌症。
2. 患者应按照指示进行空腹或半空腹状态的准备，并将相应的准备工作告知患者。
检查前准备1. 医务人员应戴上消毒手套，将胃镜放置在消毒液中进行消毒，确保无菌状态。
2. 检查设备和相关器械也需要进行消毒处理，以确保整个操作环境的卫生。
患者准备1. 患者应处于侧卧位，保持身体舒适和放松。
2. 检查前给患者解释整个检查过程，以缓解其紧张情绪，并获取患者的合作。
检查过程1. 医务人员使用局部麻醉剂喷于患者咽喉部，以减少不适感。
2. 患者应深呼吸并尽量放松，医务人员将胃镜轻轻插入患者口腔。
3. 胃镜逐渐下滑到食管、胃部，医务人员通过内窥镜观察黏膜情况，并记录发现的异常。
4. 在必要时，医务人员可能采集组织样本进行生物活检。
病理评估1. 收集的组织样本将送入病理科进行评估和分析。
2. 根据病理评估结果，医务人员将制定后续的治疗计划。
检查后处理1. 检查结束后，医务人员将胃镜缓慢拔出。
2. 患者应保持休息和观察一段时间，以确保身体恢复正常。
注意事项1. 在检查过程中，医务人员应随时注意患者的病情变化，并做好相关记录。
2. 如有并发症出现，应立即采取相应的紧急处理措施。
以上为胃镜检查的完整操作流程，请医务人员按照相关规范和操作指南进行操作。
胃镜初学⼊门（进镜篇）想错过促进中⼼的每天精彩推送？戳上⽅蓝字“现代内镜中⼼设计促进中⼼”关注我们并点击右上⾓“···”菜单，选择“设为星标”这个时候进镜的过程要上推⼤钮DOWN,将镜⼦进到锲状结节的背⾯间隙，看到梨状隐窝，在左侧梨状隐窝时左⼿腕右旋进镜，在右侧梨状隐窝时左⼿腕左旋进镜，进镜过程中轻轻DOWN，便可推开间隙进⼊⾷管。
为什么旋转进镜呢因为旋转进镜⼀⽅⾯是可以使⼒量在软式内镜上能够传导⾄前端，另⼀⽅⾯，正常情况下⾷管是闭合的，若要进⼊⾷管需要打开⼊⼝的通路。
在进⾷管的过程中应该与患者充分交流，嘱其不要做吞咽动作，⼀是有利于其吞咽时⾷管肌⾁放松，进镜顺利，⼆是避免引起呛咳，患者痛苦也能减⼩，提⾼患者依从性，进⼊⾷管后⼀般边充⽓边进镜。
贲门难点在于清晰的观察，可告知患者轻轻呼⼝⽓，清晰观察齿状线，⾷管胃底结合部。
胃体：进⼊胃体腔，还有⼀个难点，就是初学者⽼是进⼊胃底部，所以在⾷管适当注⽓后，胃体是被轻度充盈的，可以清晰看到胃体腔在屏幕的左侧，顺势进⼊（如粘液湖、量多、可以吸引）。
并将视野调⾄胃体⼤弯（皱襞较多⼀侧）位于屏幕下⽅，对侧便是⼩弯，沿⼩弯顺势进⼊。
继续进⼊见胃窦，此时，如有粘液或附着物，将其⽤⽔冲洗掉，并拍照（同时将幽门置于屏幕中间），以免胃镜进幽门时将幽门⼝划伤（恶⼼及幽门⼝不好注开时均有可）。
球部：进⼊球部后适当注⽓，尽可能看⼀个全貌，若进⼊后屏幕⽆视野，应轻轻退⼀点，以免前端划伤球部粘膜，继续注⽓，见全貌固定、拍照。
顺势进镜，左⼿腕右旋，越过球降移⾏部，进⼊降段，UP、退镜，UP不⼀定到底的，根据患者具体的降部的解剖结构。
从3D解剖中可以看见，从球部到降部的过程，在左侧卧位时表现为向上，向后，向脚端的过程，⽽胃镜此时在胃内UP就是向上、向头端的，所以进⼊到上述肠腔的时候，右旋改变了UP的⽅向。
这时退镜，其实是进境的，这是由于胃⾓的存在，导致胃镜在胃⾓处产⽣⼀个⽀点，胃内成襻的胃镜在⽀点两端能够出现退镜时（实际就是拉镜⼦）伸直的⼀个过程。
有图有真相：手把手教你规范胃镜操作本文来源：消化时间上消化道内镜检查是每位消化科医生进入内镜学习的第一步。
早期胃癌发现率也与规范的操作有非常重要的联系。
在日本学习期间，我发现日本医生们的诊断水平差别不大，照片拍摄位置以及操作手法，不论是专家级别的医生还是初学者，全都整齐划一。
究其原因，是所有医生都严格按照操作规范进行内镜诊断，包括内镜图像采集数目。
今天就给大家分享一篇来自日本国立癌症研究中心的，关于「上消化道内镜诊疗技术」的论文：胃癌内镜下筛查——我是这样做的。
图源：参考文献前处置胃内食物残渣和附着于胃壁的粘液会妨碍观察。
通常，检查前一日晚饭后禁食（不禁水），当天检查前口服 Pronase 混合溶液 100ml （包括链蛋白酶 4 万单位，碳酸氢钠 2g，硒甲硅油 4ml，水 100ml）。
检查中如发现胃内粘液附着，随时从钳道口注入硒甲硅油溶液冲洗，然后尽可能吸干净胃内液体。
解痉剂进行胃内观察时，如果出现胃蠕动，不仅会遗漏病变，也可能会使检查时间延长，增加患者的痛苦。
如患者无心脏疾病，青光眼，前列腺肥大症，甲状腺功能亢进症等基础疾病，可以使用抗胆碱药（丁基东莨菪碱等）静脉注射或肌肉注射。
有抗胆碱药禁忌的情况下，可以用胰高血糖素代替。
镇痛药、镇静药镇痛药及镇静药的使用，不仅可以使受检者痛苦减轻，也能让内镜医生的观察更顺利。
以前日本国立癌中心中央病院多常规使用盐酸哌替啶。
但有时用药后，被检者会出现站立不稳、眩晕等不良反应。
且随着内镜检查量的大幅增加，复苏室可容纳人数超过了限定数量，所以现在体检中心常规使用1/2A（即17.5mg）的盐酸哌替啶，而国立癌中心中央病院则除患者有特殊镇痛要求外，常规不使用镇痛药。
另外，体检中心的检查是由受检者全额负担费用的体检型检查，在受检者希望使用镇静药的情况下，适量使用咪达唑仑可以有效减少受检者的痛苦。
使用这类镇静药时，确保复苏室及管理人员的在岗，还需监测氧饱和度和脉率，必要时需要吸氧等措施。
观察顺序序在癌中心中央病院体检中心，一直使用统一的观察顺序进行胃镜检查。
这对术后回顾以及保证每位检查医生的检查质量非常有效。
在体检中心如果发现有癌症，大多会转诊至癌中心的中央病院，所以统一的观察顺序是很必要的。
下图笔者将对高位反转摄像法做介绍。
（注解对应内镜摄影图片编号）1. 食道摄影：图源：根据参考文献自制（下同）1-上部食管（Ut）与中部食管（Mt）的分界线，解剖标志为左支气管压迹处。
2- 下部食管（Lt)上端的标志是左心房压迹，这些标志必须摄入照片内。
3- 一边吸气一边让被检者吸气并摒住呼吸，观察胃食道连接部。
颈部食管在退镜时观察，一边以比进镜时更缓慢的速度退镜，一边观察。
（不常规摄影）2. 胃的摄影：正镜观察：4-～7-内镜进入胃后，在少量空气量下向胃窦部进镜。
注意从切线方向看容易成为盲点的后壁方向，这时不要注入空气观察。
当胃膨胀后再吸气，最初可以看见的后壁位置就看不见了。
大弯侧会被内镜摩擦而产生粘膜发红，易与病灶混淆，所以在内镜通过前先在正镜下仔细观察。
8-幽门口进镜后容易被内镜摩擦发红，进入前先拍摄一张照片。
3. 十二指肠观察：9-球部拍摄一张照片。
10-降部摄影需要包含 Vater 乳头。
4. 胃内摄影：从胃窦开始，在正镜下徐徐退镜顺序观察（胃窦→胃角→胃体下部→胃体中部→胃体上部→胃穹隆部）① 1-～14-胃窦部近景：分别按「11-前壁→12-小弯→13-后壁→14-大弯」的顺序进行摄影（操作者也可以根据胃的形态适当改变顺序）这样观察是为了不遗漏胃内的每一个角落。
然后继续一边退镜一边进行同样的摄影操作。
② 胃窦部远景～胃角部：同样按「15-前壁→16-小弯→17-后壁→18-大弯」的顺序摄影。
16-小弯的皱襞干扰全景观察时，可通过吸气使皱襞消失。
③ 胃体下部：同样按 19-前壁、20-小弯、21-后壁、22-大弯进行摄影。
5. 胃体中部：同样按「23-前壁、24-小弯、25-后壁、26-大弯」的顺序进行拍摄。
观察时需要充足的空气量使皱襞间隙完全打开。
6. 胃体上部：同样按「 27-前壁、28-小弯、29-后壁、30-大弯」进行拍摄。
观察时需要充足的空气量使皱襞间隙完全打开。
7. 胃穹窿部：32-胃体上部～胃穹窿部前壁：要注意充足的空气量下完全打开皱襞间隙观察。
33-胃体上部胃穹窿部后壁观察时，内镜需进行 U 型高位反转。
34-穹窿部远景，35-穹隆部近景。
观察时需注意贲门部。
8. 贲门部倒镜：36-～38-为暴露内镜遮掩部分，在使用旋钮的同时左右旋转镜身观察。
9. 小弯侧倒镜：39-～41-：J型倒镜观察的状态下按「胃体上部→中部→下部」的方向慢慢推镜观察小弯侧，为了观察镜身掩盖的位置，使用旋钮并左右旋转镜身。
镜头转到后壁方向时，有意识的观察后壁（并非常规摄影）。
42-：继续倒镜观察胃角，与小弯保持一定距离进行摄影。
通常，观察中如果发现黏膜变化，对该部位进行详细观察时，会喷洒 0.2% 靛胭脂进行病灶性质诊断，必要时进一步活检也是检查流程的一部分。
活检注意事项活检会伴有出血风险，以前常使用较小的活检钳来降低出血风险。
但这样一来会有病理诊断活检量不足的问题。
也就是说，如果病变是恶性的，若不能从癌的部位正确取样，会增加病变被误诊为良性病变的风险。
活检通常伴随出血风险，所以我们把活钳道从2.8mm 改变为2.0mm 来预防出血风险。
胃体中部小弯侧发现平坦褪色区域，靛胭脂染色后发现小凹陷型病灶，切除标本显示黏膜下150μm 浸润的印戒细胞癌。
胃角部发现平坦发红的黏膜。
在染色内镜下没有发现恶性证据，内镜下诊断胃炎。
但活检提示黏膜内高分化腺癌，高度异型性。
内镜筛查技巧1. 微小胃癌的发现技巧即使内镜下诊断为胃炎、糜烂、良性溃疡，活检却提示为癌，这种被称为胃炎类似型早期胃癌。
如果对这类病变的存在认识不足，会出现漏诊的情况。
细心留意轻微的发红和褪色的色调变化，轻微的黏膜变化，轻微的出血性变化都是非常重要的。
希望内镜医生多积累这样的病灶，学习诊断学知识。
但是也有即使符合诊断学特征，也让人产生困惑的场合，这时不要犹豫进行活检。
2. 不遗漏盲点的观察技巧内镜检查时会有盲点存在。
一般，贲门部、胃角后壁、胃体后壁、胃体及胃窦部大弯侧都容易成为盲点。
贲门部正镜观察时处在切线方向，很难仔细观察。
所以这个部位倒镜观察很有效。
但是，仅仅在低位倒镜远观贲门部是不够的，靠近观察非常重要。
在倒镜时，为了防止病变被内镜遮掩，需要一边调整旋钮一边左右摆动内镜来进行观察。
胃角后壁在正镜下与镜头很难保持距离，观察困难的情况多见。
J 型倒镜观察的过程中，经过胃体上部→中部→下部的过程中，向胃大弯的方向插镜就可以做到与胃角保持距离的倒镜观察。
这样一来也能更方便的观察到胃窦后壁。
胃体部后壁在检查开始时空气量少的情况下观察非常重要。
另外，倒镜观察胃体小弯侧的同时向后壁方向摆动镜身，有意识的观察后壁也是推荐的要点。
胃体及胃窦部大弯侧，在内镜进入十二指肠观察后，黏膜表面会因为被镜身摩擦而发红，将这种摩擦导致的发红与病变区别开就会变得很困难。
所以在进入幽门口之前确认该部位的情况很重要。
观察十二指肠观察完毕后再进行大弯侧观察时，需要足够的空气量使皱襞与皱襞间充分展开后再进行观察。
脑中要常有盲点这个概念存在，而不是随意的看看图像，对于观察困难的部位要用各种技巧观察到每一个角落的这种意识，是检查中应当具有的。
3. 观察每一个部位的技巧胃内送气过多时会使受检者感到痛苦。
但是，空气量不充足，隐藏在皱襞间的病灶又会遗漏。
特别是未分化腺癌好发于非萎缩性黏膜，如果空气量不足，隐藏在大弯皱襞间的病灶就会被掩盖。
另外，遇到使用极少的空气量也难以停止的打嗝时，充气观察的方法很难运用，这时可以观察送气后胃壁的伸展性，这也是不可忽视的。
内镜筛查的安全要求对于活检时伴有出血风险的，就前文所述，我们通过改变活检钳大小降低出血风险。
1. 解除饮水限制体检中心开设之初，因血管迷走神经反射引起的血压低下的经验很多。
我院对于在第二天进行内镜体检的病人，从检查前一天开始直至检查前，持续进行饮水及饮食限制，可能是引起这种问题的原因。
我们经过观察，发现解除了饮水限制后，血压低下患者的例数明显减少了。
所以现在我们指导病人在检查当日应比平时饮用更多的水。
送气量增大时会增加患者的痛苦。
但是，前文所述，为了进行高精度的内镜检查，适当的送气可以确保视野，但观察所需的检查时间也会相应增加。
所以内镜医生如何平衡这有矛盾的两者的关系也是很重要的。
2. 充气和吸气调整检查中，并不需要一直保持很多的空气量，按观察的部位进行对应的充气和吸气的细微的适当调整，是对内镜医生的要求。
另外对于突发情况，需要准备一套可以立即作出响应的体制。
内镜筛查需要确保充分的安全性及高精度的检查。
这就是我们此次介绍的我院内镜筛查技巧。
