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第一章总则第一条为保障公司员工的基本医疗需求，提高员工的健康水平，根据国家有关法律法规和政策，结合公司实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司全体员工，包括正式员工、试用期员工及兼职员工。
第三条公司鼓励员工积极参加医保，提高自我保障能力，共同构建和谐稳定的劳动关系。
第二章医保政策及待遇第四条公司支持员工参加城镇职工基本医疗保险，并根据国家政策及地方规定，为员工缴纳相应的医疗保险费。
第五条员工医保待遇包括：（一）基本医疗费用报销：员工在医保定点医疗机构就医，按照医保政策规定，可享受一定比例的基本医疗费用报销。
（二）住院医疗费用报销：员工在医保定点医疗机构住院治疗，按照医保政策规定，可享受一定比例的住院医疗费用报销。
（三）特殊病种门诊医疗费用报销：员工患有国家规定的特殊病种，在医保定点医疗机构门诊治疗，按照医保政策规定，可享受一定比例的特殊病种门诊医疗费用报销。
（四）生育医疗费用报销：员工生育医疗费用按照医保政策规定，可享受一定比例的报销。
第三章医保管理职责第六条公司人力资源部门负责医保工作的组织实施和监督管理。
第七条人力资源部门职责：（一）宣传医保政策，指导员工了解医保待遇及报销流程。
（二）收集整理员工医保信息，建立医保档案。
（三）审核员工医保报销材料，确保报销准确无误。
（四）协调医保部门解决员工医保问题。
第八条员工职责：（一）按照规定参加医保，按时缴纳医保费用。
（二）了解医保政策，合理使用医保待遇。
（三）配合公司及医保部门做好医保管理工作。
第四章医保报销流程第九条员工就医时，应携带医保卡、身份证等相关证件。
第十条员工在医保定点医疗机构就医，按照医保政策规定，自行垫付医疗费用。
第十一条员工在治疗结束后，将医保报销材料提交至人力资源部门。
第十二条人力资源部门审核报销材料，符合规定的，将报销费用支付给员工。
第五章附则第十三条本制度由公司人力资源部门负责解释。
第十四条本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
公司员工健康保险管理制度 1. 简介 本文档旨在说明公司员工健康保险的管理制度，以保障员工的健康和福利。
2. 健康保险范围 公司的健康保险范围包括但不限于以下内容： - 医疗费用报销 - 门诊费用报销 - 住院费用报销 - 药品费用补贴 - 特殊疾病治疗费用报销
3. 健康保险申请与报销流程 员工申请健康保险报销时，需要按照以下流程进行操作： 1. 员工填写健康保险报销申请表，并附上相关医疗费用和处方单。 2. 员工将申请表和相关材料提交至人力资源部门。 3. 人力资源部门审核申请表和材料，并进行核实。 4. 人力资源部门将审核通过的申请表和材料转交给财务部门。 5. 财务部门对申请进行财务审核，并将申请表和材料交给保险公司进行报销操作。 6. 保险公司进行报销操作，将费用直接退还给员工或支付给相关医疗机构。
4. 健康保险续费与变更 公司的健康保险需要定期续费，以保证员工的健康保障稳定性。根据保险合同约定，公司将负责与保险公司进行续约谈判和价格协商。
当员工需要变更健康保险的相关信息（例如身份信息、受益人等），需要向人力资源部门提出申请，并提供相应的证明文件。
5. 健康保险的权益与义务 员工在享受健康保险的权益的同时，也需要遵守以下健康保险的义务： - 提供真实、准确的个人信息 - 遵守健康保险管理制度的规定 - 积极配合保险公司进行调查和鉴定 6. 违规处理 对于故意提供虚假信息、滥用健康保险权益等违反健康保险管理制度的行为，公司将视情节轻重采取相应的处理措施，包括但不限于： - 警告 - 暂停健康保险权益 - 终止健康保险合同
7. 其他事项 其他与员工健康保险相关的事项，将根据实际情况在需要时另行制定，并由公司相关部门发布通知。
以上为公司员工健康保险管理制度的主要内容，请员工们在使用健康保险权益时遵守相关规定。
日期：[填写日期]
职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定第一章总则第一条为了加强职工基本医疗保险制度的管理，保障职工基本医疗保险权益，根据相关法律法规，制定本规定。
第二条职工基本医疗保险管理规定的适用范围包括全国范围内所有参加职工基本医疗保险的单位和个人。
第三条职工基本医疗保险的目的是保障参保职工在医疗费用方面的基本需求，提高职工的医疗保障水平。
第四条职工基本医疗保险实行统一组织、统一筹资、统一管理和统一保障的原则。
第五条职工基本医疗保险的筹资方式包括单位缴费和个人缴费。
第二章参保范围和条件第六条参加职工基本医疗保险的条件包括以下要求：1. 具有正式劳动合同或者本人与单位之间存在劳务关系；2. 年满16周岁（含）以上、退休前在职工基本医疗保险基金管理机构按照规定缴费满15年的人员，可以继续参保；3. 建立在职基本养老保险关系的离退休人员。
第七条具体的参保范围由职工基本医疗保险基金管理机构根据法律法规和有关规定确定，包括医疗费、住院费、门诊费等一切符合政策规定的医疗费用。
第三章缴费和筹资第八条单位缴费的标准为职工基本工资总额的一定比例，由单位和职工共同按月缴纳。
第九条个人缴费的标准为职工本人基本工资总额的一定比例，由职工个人按月缴纳。
第十条职工基本医疗保险基金由单位缴费、个人缴费以及财政补贴等多种方式筹资。
第四章医疗保障和报销第十一条参保职工可以享受职工基本医疗保险提供的各项医疗保障服务，包括门诊就医、住院治疗、药品购买等。
第十二条职工基本医疗保险对于符合规定的医疗费用进行报销，报销比例和限额由职工基本医疗保险基金管理机构根据实际情况确定。
第五章监督和管理第十三条职工基本医疗保险的监督和管理由职工基本医疗保险基金管理机构负责，包括监督筹资、监督报销、监督服务等方面的工作。
第十四条对于违反职工基本医疗保险管理规定的行为，将进行相应的处罚，并追究法律责任。
附件：1. 职工基本医疗保险参保申请表2. 职工基本医疗保险报销申请表法律名词及注释：1. 职工基本医疗保险：指为职工提供基本医疗保险的制度，由单位和个人缴纳一定比例的医疗保险费用，由基金管理机构负责运营和管理。
医疗管理办法医疗保险制度我国医疗保险制度改革雇员疾病保险特约医院医疗贷款办法门诊医药费补助办法员工健康检查办法员工医疗补贴规定医疗管理办法第一条为适应医疗制度改革，降低公司行政费用，提供合理的医疗福利条件，特制定本办法。
第二章管理原则和范围第二条公司按照国家城镇职工基本医疗保险制度改革精神，按属地化、社会化原则,参加当地基本医疗保险统筹。
第三条基本医疗保险费由公司和员工共同缴纳。
其中，公司缴费率控制在员工工资总额的6%左右，员工缴费控制在本人工资收入的2%。
视情况，按规定相应调整费率。
第四条本办法适用于公司全体员工。
第三章病假第五条员工享有有薪病假。
请假程序及请假标准见员工请假办法。
第六条员工请病假须出具公司认可医院的医疗证明。
第四章帐户分立及支付第七条公司缴纳的基本医疗保险费的一部分（约30%）计入当地统筹基金，其余以职工本人工资为基数按年龄段确定不同比例计入职工个人帐户。
职工个人缴纳的基本医疗保险费则全部计入个人帐户。
第八条规定当地确定的统筹基金支付范围、起付标准（当地职工年平均工资的10% 左右）和最高支付限额（当地职工年平均工资的4倍左右）。
统筹基金起付标准以下的医疗费由个人帐户支付，不足部分由个人自付起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要从统筹基金中支付，职工个人也应承担一定比例。
第九条超过最高支付限额以上的医疗费，不由统筹基金支付，公司可参加企业补充医疗保险或商业医疗保险解决。
补充医疗保险在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支。
福利费不足列支的部分经财政部门核准后列入成本。
第五章医疗费报销范围第十条公司应按照当地社会医疗保险部门公布的就医和购药清单确定可报销或不可报销范围。
公司定期向员工公布。
第十一条一般而言，公司暂确定以下标准：1.下列费用属报销范围：药品费、住院费、理疗费、注射费、手术费、检验费、X光透射费、照片费、计划生育费、接生费（独生）、针灸费、敷料费、住院煎药费、危重输血费、公司体检费。
第一章总则第一条为保障公司员工的身体健康，提高员工的生活质量，根据国家相关法律法规，结合公司实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司全体员工，包括正式员工、合同制员工和临时工。
第三条公司设立专门的医疗保障基金，用于支付员工的医疗费用。
第二章医疗保障范围第四条公司员工医疗保障范围包括以下内容：1. 常规体检：公司每年为员工提供一次全面的健康体检，费用由公司承担。
2. 基本医疗保险：员工按照国家规定参加基本医疗保险，公司按照规定比例缴纳医疗保险费。
3. 工伤保险：员工在工作过程中发生意外伤害，可享受工伤保险待遇。
4. 重大疾病保险：员工患有重大疾病，可享受重大疾病保险待遇。
5. 医疗费用报销：员工在指定医疗机构就医，其医疗费用在规定范围内可由公司报销。
第三章医疗保障流程第五条员工入职后，需在一个月内办理医疗保险等相关手续。
第六条员工在就医过程中，应遵守以下流程：1. 在公司指定的医疗机构就医，并保留好相关医疗费用票据。
2. 持相关医疗费用票据及身份证、医保卡等材料，向公司人力资源部门提出报销申请。
3. 公司人力资源部门对报销申请进行审核，并在规定时间内将报销款项发放给员工。
第七条员工在享受医疗保障待遇时，应遵守以下规定：1. 不得恶意骗保、冒名就医等违法行为。
2. 不得在非指定医疗机构就医，否则公司将不予报销。
3. 不得利用医疗保障待遇谋取不正当利益。
第四章重大疾病保险待遇第八条员工在患有重大疾病后，可享受以下待遇：1. 重大疾病保险金：员工确诊患有重大疾病，公司按照保险合同约定支付保险金。
2. 住院补贴：员工因重大疾病住院治疗，公司按照规定支付住院补贴。
3. 特殊护理费用：员工因重大疾病需要特殊护理，公司按照规定支付护理费用。
第五章附则第九条本制度由公司人力资源部门负责解释。
第十条本制度自发布之日起实施，原有相关制度与本制度不一致的，以本制度为准。
第十一条规定与国家法律法规相抵触的，以国家法律法规为准。
职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定第一章总则第一条为了规范职工基本医疗保险的管理，保证劳动者的基本医疗需求，促进就业和社会稳定，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本规定。
第二条职工基本医疗保险适用于在用人单位劳动合同下工作的全体职工，为其提供基本医疗保障，并与就业、社会保障和社会救助相结合。
第三条职工基本医疗保险主要包括基本医疗保险基金、基本医疗保险制度和基本医疗保险服务等方面，具体内容由相关部门制定细则予以规定。
第二章参保范围与条件第四条职工基本医疗保险的参保范围包括企事业单位、机关事业单位、城镇私营企业、城乡居民等。
第五条各类用人单位应当按照国家规定，依法为其员工申请参加职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费。
第六条职工在参保单位工作满一年，即可成为职工基本医疗保险的参保人员。
第三章缴费与待遇第七条职工基本医疗保险费的缴纳由用人单位和个人共同负担，按照国家规定的缴费比例确定。
第八条职工基本医疗保险费用的征收、缴费和管理工作由社会保险经办机构负责。
第九条参保职工享受的医疗保险待遇包括基本医疗费用报销、门诊医疗保障、住院医疗保障等，具体细则由社会保险经办机构制定。
第四章医疗服务管理第十条职工基本医疗保险参保职工可以选择就近的医疗服务机构进行诊疗，也可以选择社会保险经办机构指定的医疗服务机构。
第十一条参保职工在就医时应当向医疗服务机构出示有效的医疗保险证，以便享受医疗保险待遇。
第十二条医疗服务机构应当依法提供符合规定的医疗服务，并按照规定办理医疗费用结算。
第五章维权保障第十三条参保职工有权了解自己的医疗保险权益，并参与医疗保险的管理和监督工作。
第十四条参保职工对于医疗保险待遇的拒付、减付或者违法行为，有权向社会保险经办机构申诉或者提起行政诉讼。
第十五条参保职工对于自己的基本医疗保险费用的交纳情况有权进行查询，并及时提出异议或纠正。
第六章附则第十六条本规定适用范围、参保标准、操作细则等具体内容由负责职工基本医疗保险事务的部门另行规定。
企业员工基本医疗保险1. 引言企业员工基本医疗保险是一项为员工提供医疗保障的基本制度，旨在保障员工在生病或意外情况下能够获得必要的医疗救治和费用报销。
这份文档将介绍企业员工基本医疗保险的定义、目的、适用范围、报销范围和申请流程。
2. 定义企业员工基本医疗保险是指雇主为员工购买的一种医疗保险，由雇主承担一部分费用，员工也需按规定缴纳一定金额的保险费用，以达到保障员工医疗需求的目的。
3. 目的企业员工基本医疗保险的目的是为了保障员工能够享受到基本的医疗保障，减轻员工在面临疾病和意外时的经济负担，提高员工的工作积极性和幸福感，提高企业整体的员工满意度。
4. 适用范围企业员工基本医疗保险适用于所有正式员工，包括全职员工和兼职员工，以及家属成员。
企业应确保所有符合条件的员工都能享受到该项保险的福利。
5. 报销范围企业员工基本医疗保险的报销范围包括但不限于以下项目：- 住院治疗费用；- 门诊治疗费用；- 药品费用；- 医疗检查费用；- 医疗器械费用；- 手术费用等。
员工在享受保险报销时需按照保险合同约定的规定进行操作，如选择指定医院、持有有效的医疗费用等。
6. 申请流程员工在需要享受企业员工基本医疗保险报销时，应按照以下流程进行申请：1. 就医时，持有效身份证件和保险卡前往指定医疗机构就诊；2. 就医结束后，向医疗机构索取相应的费用和医疗报告；3. 登录企业员工基本医疗保险系统，填写报销申请表；4. 上传所需的申请材料，包括费用、医疗报告等；5. 等待保险公司审核并处理申请，在规定时间内退还报销款项给员工。
7. 结论企业员工基本医疗保险是企业为员工提供的一项重要福利，具有重要的意义和作用。
通过建立和完善这一制度，能够为员工提供基本的医疗保障，提高员工的工作积极性和幸福感，进一步提升企业整体竞争力。
员工医疗保险合约协议书甲方：公司名称地址：xxxx联系人：xxxx联系电话：xxxx乙方：员工姓名住址：xxxx联系电话：xxxx为了保障乙方在工作期间的身体健康和生活质量，甲方决定向乙方提供员工医疗保险。
根据《劳动法》等相关法律法规，甲乙双方达成如下约定：第一条保险项目1. 甲方将为乙方办理员工医疗保险，保险项目包括但不限于医疗费用报销、住院费用补偿、手术费用报销等相关医疗费用。
第二条保险期间1. 员工医疗保险的保险期间从乙方正式入职公司之日起生效，至乙方解除或终止与甲方劳动合同之日止。
第三条保险费用1. 甲方承担员工医疗保险的全部费用，乙方无需承担任何费用和自付款。
第四条保险范围1. 员工医疗保险范围包括乙方在工作期间因疾病、意外事故等导致的住院费用、门诊费用、手术费用、药品费用等相关医疗费用。
2. 根据保险合同约定，乙方需要通过指定的医疗机构进行就诊，并遵守保险合同中所规定的相关操作流程和要求。
第五条申请理赔1. 乙方在就诊时需要携带有效的保险凭证或相关的报销证明材料。
2. 乙方需如实填写理赔申请表，并提供所需的医疗资料和发票凭证等。
3. 甲方将及时对乙方提交的理赔申请进行审核，并按照保险合同约定的时间限制进行理赔处理。
第六条保密条款1. 甲乙双方在合作过程中所涉及的保密信息，包括但不限于商业秘密、技术秘密和个人隐私等，双方都应予以保密，未经对方许可，不得泄露或向第三方披露。
第七条违约责任1. 如因乙方故意提供虚假资料、私自转账或其他违反诚信原则的行为导致保险合同成立后无效的，甲方有权取消乙方的员工医疗保险。
2. 如因甲方原因导致未按时足额支付员工医疗保险费用的，甲方应承担相应违约责任，并进行赔偿。
第八条争议解决1. 甲乙双方发生的与本协议履行相关的争议或纠纷，应通过友好协商解决。
如协商不成，任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。
第九条附加条款1. 本协议自双方签字盖章之日即刻生效，并取代双方此前存在的任何口头或书面协议。
公司职工医疗保险制度
公司职工医疗保险制度是一项重要的福利政策，对于员工的健康和福祉具有重要意义。
该制度旨在为员工提供全面的医疗保障，包括基本医疗保险、补充医疗保险、门诊医疗保险等多种保障形式。
公司职工医疗保险制度的实施对于员工和企业都具有重要意义。
首先，对于员工来说，医疗保险制度可以有效降低他们的医疗费用负担，提高就医的便利性和保障性。
其次，医疗保险制度还可以增强员工的就业稳定感和归属感，提高员工的工作积极性和满意度。
对于企业来说，健全的医疗保险制度可以提高员工的生产力和工作效率，减少员工因病导致的缺勤和离职率，从而降低企业的用工成本和风险。
在制定公司职工医疗保险制度时，需要充分考虑员工的实际需求和公司的经济实力，确保制度的公平性和可持续性。
同时，还需要加强对员工的医疗保险知识宣传和培训，提高员工对医疗保险制度的认知和理解，确保员工能够充分享受医疗保险制度带来的福利。
总之，公司职工医疗保险制度是一项重要的福利政策，对于员工和企业都具有重要意义。
通过健全的医疗保险制度，可以提高员工的福利水平和工作积极性，促进企业的稳定发展。
职工基本医疗保险管理规定
职工基本医疗保险管理规定
第一章总则
第一条根据国家有关法律法规，为规范职工基本医疗保险的
管理，保障职工的医疗权益，制定本规定。
第二章保险范围
第二条职工基本医疗保险适用范围包括：在职的本单位职工、退休的本单位职工和符合条件的家属。
第三章保险费与基金管理
第三条职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，缴
费比例由国家规定，并由有关部门负责基金的管理。
第四章医保费用支付
第四条职工基本医疗保险范围内的医疗费用由参保职工自行
先行支付，然后向医保机构进行报销。
第五章医保目录和支付标准
第五条保险支付的医疗项目范围和标准由国家卫生计生部门
制定，并公示于全国范围内。
第六章报销与结算
第六条参保职工应在规定时间内将医疗费用单据报送医保机构进行结算和报销。
第七章医保定点医疗机构管理
第七条医保定点医疗机构应遵守国家卫生计生部门的管理规定，提供满足标准的医疗服务。
第八章责任追究
第八条对于违反本规定的单位和个人，相关部门将依法追究责任。
第九章附则
第九条本规定由部门负责解释。
附件：
⒈职工基本医疗保险费缴纳明细表
⒉职工基本医疗保险报销申请表
法律名词及注释：
⒈职工基本医疗保险：指根据国家相关法律法规，由用人单位和职工共同缴纳保费，以保障职工的基本医疗需求的一种社会保险制度。
⒉参保职工：符合条件的在职职工、退休职工以及其家属。
⒊医保机构：负责职工基本医疗保险的管理和报销工作的相关机构，包括社会保险经办机构、医疗定点机构等。
1 / 20 2007年员工商业保险福利手册 2 / 20 目 录 第一部分: 团体人身保险及医疗保险条款简述……………………………………… 3-7 一、团体人身保险……………………………………………………………………………… 3-4 二、医疗保险……………………………………………………………………………………5-7
第二部分: 保险问答……………………………………………………………………8-11 一、公司为我购买了哪些保险？……………………………………………………………… 8 二、什么是团体人身保险？…………………………………………………………………… 8 三、我的个人人身保障的额度有多少？……………………………………………………… 8 四、人身保险中有哪些情况保险公司不予赔付？…………………………………………… 8 五、发生保险事故时应在何时通知保险公司……………………………………………………8 六、医疗保险的内容是什么？………………………………………………………………… 8 七、有用药规定吗？我如何知道哪些药品是可以赔付的呢？……………………………… 9 八、每次开药有药量限制吗？………………………………………………………………… 9 九、对病历有什么要求吗？………………………………………………………………… 9 十、我拿到化验/检查报告后必须回医生处，请其在病历上写诊断结果吗？…………………9 十一、我能在那些医院看病？………………………………………………………………… 9 十二、哪些情况属于急诊？………………………………………………………………………9-10 十三、如果我因病情需要，需要转院到非指定医院治疗，该怎么办？…………………… 10 十四、如果我出差在外地，我应该在什么医院就诊呢？…………………………………… 10 十五、医疗保险的索赔有时间限制吗？……………………………………………………… 10 十六、我在索赔时需要提供哪些单据呢？…………………………………………………… 10 十七、索赔申请单应如何填写呢？……………………………………………………………… 10 十八、对索赔单据有些什么具体规定呢？…………………………………………………… 10-11 十九、医疗保险中有哪些费用是保险公司不负担的？……………………………………… 11 二十、我在医院就诊时做的身体检查，检查费可以索赔吗？……………………………… 11
第三部分:客户服务联系资料 …………………………………………………………… 12 第四部分:《诊疗项目X围》《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》…………………13-16
第五部分: 指定医院清单………………………………………………………………17-18 第六部分：《医疗保险索赔申请单》（用于医疗报销）………………………………19 3 / 20
公司为更好地保障员工在遭受意外伤害或患病时的经济利益，为您投保了团体人身保险和医疗保险。为使您清楚地了解公司提供的保险福利和索赔的顺利，请您仔细阅读本手册。
第一部分 团体人身保险及医疗保险条款简述
➢ 团体人身保险 一、 投保X围 年龄在16周岁至60周岁，身体健康，能正常工作或劳动者，可作为被保险人参加本保险。 二、 保险金额 在保险单有效期内，员工因意外伤害造成死亡的，保险金最高为RMB100,000元，因意外伤害造成残疾的，按照残疾程度及该项残疾所对应的给付比例（保险公司根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》）给付残疾保险金。
三、 保险责任 一）被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因死亡的，保险公司按保险金额给 付死亡保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 二）被保险人因意外事故下落不明，经人民法院宣告死亡的，保险公司按保险金额给付死亡保 险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 三）被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内因同一原因身体残疾的，保险公司根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 四）被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，保险公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，保险公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 五）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付的保险金达 到其保险金额时，保险责任即行终止。 六）员工在中国境外逗留期间, 保险人对其所负的人身意外保险责任仍然有效。
四、 除外责任 一）由于下列原因之一造成员工的死亡或残废, 保险人不负赔偿责任： 1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害； 2、被保险人故意犯罪或者拒捕； 3、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品； 4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外； 5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 6、被保险人流产、分娩； 7、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故； 8、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、 赛马、赛车等高风险运动； 10、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱； 4 / 20
12、核爆炸、核辐射或者核污染； 13、被保险人首次投保前所患未治愈疾病； 14、被保险人首次参加本保险或者非及时续保，自本合同生效之日起90日内罹患疾病。 二）若员工或受益人对保险人有欺诈行为, 保险人不负给付保险金责任。
五、 释义 不可抗力：是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。 意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 潜 水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。 攀岩运动：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 武术比赛：是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。 探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。 特 技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。 六、索赔手续 一）被保险人死亡的，由死亡保险金受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证 明和资料向保险公司申请给付保险金： 1、投保人证明； 2、被保险人XX复印件 3、受益人XX复印件； 4、受益人与被保险人关系证明：当地派出所出具的有关证明、户口本、结婚证、出生证，或提供公证处办理手续后的证明（受益人与被保险人为亲属时提供）； 5、经当地公证处证明的受益人委托书（领款人不是受益人时，或受益人为多人而委托一人办理领款手续时提供）。 二）被保险人残疾的，由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料 向保险公司申请给付保险金： 1、由法医鉴定中心或交通、劳动部门指定的鉴定机构、或省级综合性公立医院出具的被保险人残疾程度鉴定书； ——治疗终结后鉴定（适用于缺损性伤残和功能性伤残）； ——治疗一百八十日未愈时鉴定（适用于功能性伤残的索赔）； ——以上鉴定须包含伤残程度详细鉴定意见，其中须写明伤残程度及对功能方面的影响被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤残程度等有关的其他证明和资料； 2、全部门诊病历资料原件、住院小结（含出入院诊断书、主要诊疗过程出院时状况）等医疗证明； 3、投保人证明； 4、若需划帐赔款时，被保险人提供划款授权书和个人XX。 三）自死亡或意外伤害发生之日起的365日内，投保人、受益人或员工应及时通知保险人。 四）自死亡或意外伤害发生之日起二年内，若受益人或员工没有提出赔偿申请，即视为自动放 弃权益，保险人不再赔偿保险金。 ➢ 医疗保险 5 / 20
员工必须持XX市社保卡（或医保卡）和《就医记录册》在医院就诊（即使卡里余额为零），这样就诊所得的医院收据才可以报销。万一由于急诊，未用XX市社保卡（或医保卡）和《就医记录册》，需事后去区的医保中心将非医保收据换成医保收据，然后才可以报销。
无社会医疗保险员工就医的诊疗项目和用药X围同有社会医疗保险的员工，请此类员工就医时务必请医生将本人按有社保卡（或医保卡）的人员对待，避免出现较多的自费项目而不能获赔。
一、投保X围 一）、凡年龄在六十五周岁以下，身体健康者，均可作为被保险人。被保险人所在单位可作为投保人。单位投保时，凡符合投保本保险条件的被保险人必须全部投保。被保险人的配偶和子女也可作为连带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。 二）、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ期以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本合同的被保险人或连带被保险人。
二、保险金额 一）每一员工每年最高赔偿限额为RMB20,000元；
三、保险责任 在保险期限内, 对员工因疾病或意外伤害在中国境内（不包括XX、澳门和XX地区）所发生的医疗费用，门诊费用赔偿95%、住院治疗费用赔偿100%、费用类型包括以下: 1、药品费（在提供医院收据的同时还需提供药品明细单）； 2、治疗费、手术费、输血输氧费、麻醉费、急诊救护车费用; 3、住院床位费； 4、检查费、化验费； 5、生育费用（最高限额4000元）。 （包括孕妇孕产期检查费、孕妇分娩的费用（不包括婴儿费用）、已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用、上环、取环、结扎、保胎、安胎的费用、床位费：赔偿限额为每人每日RMB80元。）
注：1、第13页第一条规定的诊疗项目按该页规定的比例赔偿。（★员工们请注意） 2、孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向本公司索赔；已婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。
四、就诊医院 一）有社保的员工因疾病和意外事故需外出门诊治疗时, 应在保险人所提供的指定医院治疗（详见本文第五部分：指定医院清单），有社保的员工住院治疗应在社保指定医院进行。 二）无社会医疗保险的员工疾病和意外事故需外出门诊及住院治疗时, 应在保险人所提供的指定医院治疗（详见本文第五部分：指定医院清单）。 三）若上述指定医院有不正当收费行为或违反政府医疗主管机关有关规定者，保险人有权取消该医院的指定医院资格并以书面通知投保人、员工和家属。 四）员工若因指定医院条件限制需转非指定医院治疗的，必须经原治病医院会诊，办理转院证明后方可转院治疗。 五）员工在出差期间患病，应在当地县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊。 六）除意外事故或其他疾病需紧急治疗外，凡在非指定医院就诊者，保险人不予赔偿。
