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妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）模拟试卷18(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题1．侵蚀性葡萄胎的诊断依据是A．阴道出血的多少B．黄素囊肿大小C．葡萄状物的大小D．组织切片见子宫肌层中有绒毛结构E．清宫术后血HCG 4周未恢复正常正确答案：D解析：良性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别在于葡萄胎组织是否侵入子宫肌层或其他组织，而A、B、C所诉的表现均不能判断葡萄胎组织是否侵入子宫肌层或其他组织。
清宫术后血HCG应在8周恢复正常，否则应高度怀疑侵蚀性葡萄胎。
知识模块：妊娠滋养细胞疾病2．诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是A．葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性B．葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状C．葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶D．葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温E．葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状正确答案：C解析：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。
诊断依据如下：(1)病史及临床表现葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等。
(2)HCG监测葡萄胎术后8周连续测定β—HCG持续高于正常水平或下降后又上升。
(3)B超检查子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶(肌壁内转移灶)。
(4)其他部位转移灶x线胸片见双肺有转移灶。
根据以上几点即可确立诊断。
若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。
知识模块：妊娠滋养细胞疾病3．关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误A．多发生在葡萄胎术后6个月内B．葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常C．葡萄胎术后8周HCG下降不满意或又升高D．早期以血性转移为主E．有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点正确答案：D解析：侵蚀性葡萄胎可侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性行为。
早期以局部直接蔓延，部分可血性转移至肺或其他器官。
妇产科主治医师辅导：妊娠滋养细胞疾病妇产科主治医师辅导：妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是妇产科主治医师要掌握的知识点。
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妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
目前侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
2000年FIG0将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌合并称为妊娠滋养细胞肿瘤，并进一步根据病变范围再分为两类：若病变范围局限于子宫，称为无转移妊娠滋养细胞肿瘤；若病变出现在子宫，称为转移妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎一、概念妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛形成水泡状，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。
为良性病变，部分有恶变倾向。
分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。
组织学特点：滋养细胞呈不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。
二、病因目前不清。
可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄（大于40岁或小于20岁发生率升高）、葡萄胎病史、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素等有关。
三、临床表现1.完全性葡萄胎（1）停经后阴道流血：停经时间一般在8～12周多见。
（2）子宫异常增大，变软：半数以上大于停经月份，质地变软。
因为葡萄胎迅速增大宫腔内积血所致。
（3）腹痛：为葡萄胎增长迅速及子宫快速过度扩张所致的阵发性下腹痛。
部分为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛。
（4）妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
（5）妊娠期高血压疾病征象：出现时间较正常妊娠早，可在20周出现高血压、蛋白尿和水肿，且症状严重，易发展为子痫前期。
（6）卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，也可为单侧。
黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象：7%患者出现甲亢表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，突眼少见。
2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。
妇产科主治医师-妊娠滋养细胞疾病(二)-1(总分：49.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：36，分数：36.00)1.我国葡萄胎的恶变率为∙A．15%左右∙B．20%左右∙C．25%左右∙D．30%左右∙E．35%左右（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.患者，女，30岁，葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血10天，尿妊娠试验阳性。
B超示子宫肌层呈蜂窝样改变，该患者的诊断考虑为∙A．绒癌∙B．侵葡∙C．持续性葡萄胎∙D．胎盘部位滋养细胞肿瘤∙E．宫内妊娠（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.患者，女，38岁，停经3个月，突然剧烈下腹疼2小时，腹腔内出血伴休克，即开腹探查，见子宫左角破口有水泡状物，出血活跃，镜下见子宫肌壁深层及浆膜下有增生活跃的滋养层细胞，并见绒毛结构，考虑诊断为∙A．绒毛膜癌∙B．葡萄胎∙C．侵蚀性葡萄胎∙D．宫角妊娠∙E．合体细胞子宫内膜炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.葡萄胎高危因素中不包括∙A．HCG于清宫后持续高水平∙B．HCG在清宫后10周才降到正常∙C．HCG在清宫后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黄素化囊肿∙D．HCG＞100000IU/L∙E．葡萄胎清宫后3个月，尿HCG持续阳性（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.妊娠滋养细胞化疗疗效评判中，有效是指在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至下列哪个对数∙A．1∙B．2∙C．3∙D．4∙E．5（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：6.患者，女，28岁，经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量不多，阴茎套避孕。
现尿妊娠试验阳性，胸部X线片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影。
本例最可能的诊断为∙A．先兆流产∙B．侵蚀性葡萄胎∙C．绒毛膜癌∙D．吸宫不全∙E．葡萄胎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.患者，女，55岁，绒癌化疗1疗程后失访，2个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。
妊娠滋润细胞疾病诊断指南新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health? 公布妊娠滋润细胞疾病诊断指南。
背景及前言妊娠滋润细胞疾病（GTD ）是妊娠有关的一系列疾病，包含葡萄胎（完好性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋润细胞肿瘤(PSTT) 。
妊娠滋润细胞肿瘤（ GTN ）是指需要化疗的妊娠滋润细胞疾病。
GTN往常继发于葡萄胎（60% ）、人工流产或自然流产病史（30% ），正常妊娠或许异位妊娠病史（10% ）。
GTN最常有于葡萄胎后hCG?连续增高?。
孕妇中GTD的发病率为族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性对比，两者发病率分别为足月妊娠后发病率为1/50000 。
此类疾病常见于15 岁以下的少女及女。
1/200-1000 ，各样1/390和1/750，45 岁以上的中年妇病理体制和染色体倍性部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体根源于母亲，两条根源于父亲。
此类胚胎往常于妊娠 8-9 周死亡，常见于双精子受精。
完好性葡萄胎经常为二倍体，源于父系染色体复制或许双精子与空卵子联合（缺少母体基因）。
染色体核型往常为46 XX （单精子复制其DNA ， 75% ）或许 46 XX ， 46XY （双精子妊娠， 25% ）。
胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或许完好性葡萄胎。
临床表现1. 妊娠期 ? 早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG ，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫先期和甲状腺机能亢进；超声：特别的影像学表现，常有于完好性葡萄胎。
2.肉眼的组织学表现 ? 部分性葡萄胎往常和正常妊娠物相像，所以经常被漏诊；完好性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，往常仅见于妊娠中期，因为妊娠滋润细胞疾病往常初期即被诊断，所以这点也极少见。
3.妊娠后不良事件 ? 妊娠结束后连续阴道流血是罹患GTN 的高危要素，妊娠后出现连续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异样表现等转移症状极少出现，阴道GTN 往常发生于穹窿或许前壁下段，因为血管丰富往常出血严重，所以应当防止活检。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（完整版）妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
从流行病学来看，葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠；欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
近年来，亚洲国家葡萄胎的发生率有所下降，可能是经济和饮食的改善以及生育率下降所致。
绒毛膜癌（绒癌）的发病率低，难以估算，约为（1~9）/40 000次妊娠，由于临床上缺乏组织病理学证据，发生于葡萄胎后的绒癌难以与侵蚀性葡萄胎相区分；胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）比绒癌更为罕见。
1GTD的分类根据2104年WHO的分类，GTD在组织学上可分为：（1）妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），包括绒癌、PSTT和ETT。
（2）葡萄胎妊娠，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。
（3）非肿瘤病变，包括超常胎盘部位反应和胎盘部位结节。
（4）异常（非葡萄胎）绒毛病变。
虽然WHO新分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或不确定行为肿瘤，但在临床上仍将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。
由于其独特的组织学来源及生物学行为，使其成为最早可以化疗治愈的实体肿瘤。
2葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，故又称良性葡萄胎，是绒毛滋养细胞异常增生所致。
葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，亦不发生远处转移。
我国流行病学调查表明，葡萄胎妊娠发生率为0.81‰（以千次妊娠计算），如以多次妊娠中一次葡萄胎计算为1∶1238。
根据肉眼标本及显微镜下特点、染色体核型分析及临床表现，可将葡萄胎妊娠分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎两种类型。
2.1 葡萄胎的诊断2.1.1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及CT等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定。
当早孕期出现阴道流血或剧烈呕吐时，行超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形。
病人持续有高的或升高的β-hCG水平，可能有浸润性葡萄胎或绒毛膜癌。
正规的转移性探查及以后的治疗（往往为化疗）是需要的。
检查后，疾病分类为转移性的，或非转移性的。
转移性的疾病则进一步的分类为产生一个好的或坏的预后。
所有非转移性妊娠滋养细胞疾病可用单个化疗药物（甲氨蝶呤或放线菌素-D）。
然而，对于＞40岁的病人，以及那些希望绝育及有严重感染，或无法控制的出血者可考虑子宫切除术。
少许无转移性疾病的病人对单一药物无效果，则可能是最终需要多种药物方案的候选者。
实际上，100%的无转移性疾病的病人是能够治愈的。
转移性疾病的病人的预后，已随着有效的多种药物化疗方案的进展而大大改善。
低度危险的转移性疾病的病人，依照WHO计分系统有时用单一药物治疗。
高度危险的转移性疾病的病人需要积极的多种药物化疗。
总之，高危病人的治愈率为60%～80%.有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险为1%.这些病人在妊娠早期应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。
妊娠滋养细胞疾病并不使受孕受到损害，并且不增加先天性畸形，流产，或产前或围产期并发症。
