宫腔镜联合B超治疗输卵管性不孕的临床分析

中 华妇 幼 临 床 医 学 杂 志 （ 电子版） ２ ０ １ ３年 ２月 第 ９卷 第 １期
・３ ７ ・

论 著 ・
宫 腔 镜 和腹 腔 镜 联 合 治 疗 输 卵 管性 不 孕 的临 床分 析
龚衍 曾玖 芝 李运 星 江酉琼 叶 飞 侯 明 霞 朱爱宁
【 摘要】 目的 探 讨 宫 腔 镜 和腹 腔 镜 联 合 治 疗 输 卵 管性 不 孕 的 临 床 价 值 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ７年 １ 月 至
２ ０ ０ ８ 年 １ ２月 因输 卵 管 性 不 孕 于 本 院 就 诊 并 行 官 腔镜 和 腹 腔 镜 联 合 治 疗 的 不 孕 症 患 者 ｌ １ ６例 为 研 究 对 象 。
按术后是 否妊娠 ， 将其分 为妊娠组（ ｎ 一４ ３ ） 和未孕组（ ｎ ＝７ ３ ） 。分 析 术 后 自然 妊 娠 率 ， 输 卵管 、 盆 腔 病 变 程 度 与 妊 娠 率 的关 系 及 术 后 最 佳 妊 娠 时 间 等 （ 本 研 究 遵 循 的 程 序 符 合 本 院人 体 试 验 委 员 会 制 定 的 伦 理 学 标 准 ， 得到该委员 会批准 ， 并 与受 试 者 签 署 临 床 研 究 知 情 同 意 书 ） 。妊 娠 组 与 未 孕 组 患 者 年 龄 、 不 孕 年 限及 孕产 史 比较 ， 差异无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 果 １ １ ６例 患 者 术 后 随 访 ３ Ｏ个 月 ， 共计 ４ ３例 妊 娠 ， 妊 娠 率 为
３ ７ ． Ｏ ７ 。术 后 妊 娠 率 与 输 卵 管 、 盆腔病变严重程度有关 ， 轻、 中、 重度 患者术后 妊娠率分 别为 ５ ４ ． Ｏ ５ （ ２ Ｏ ／
３ ７ ） ， ４ ２ ． １ ｌ Ｙ ｏ （ １ ６ ／ ３ ８ ） ， １ ７ ． Ｏ ７ （ ７ ／ ４ １ ） ， ３者 间 比 较 ， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。术后 ｌ ～ ６个 月 ， ７ ～ １ ２个 月 ， １ ３ ～１ ８个 月 ， １ ９ ～２ ４个 月 及 ２ ５ ～３ Ｏ个 月 的 妊 娠 率 分 别 为 １ ３ ． ７ ９ （ １ ６ ／ １ １ ６ ） ， １ ２ ． ０ ７ （ １ ４ ／ １ １ ６ ） ， ８ ． ６ ２ （ １ ０ ／ １ １ ６ ） ， ２ ． ５ ９ （ ３ ／ ｉ １ ６ ） 和ｏ （ ｏ ／ １ １ ６ ） ， 术后 １ ８个 月 内妊 娠 率 为 ９ ３ ． Ｏ ２ （ ４ ０ ／ ４ ３ ） 。 结 论 输 卵 管 性

２ ２ ＮＯ １ ０１ ６
。
Ｃ‘ 。。。 —— ＧＮ ＭＥＤＩ ’ 。。。。Ｆ。ＲＥＩ 。 。。。。。。 。 。 Ａ ‘Ｏ Ｈ。 。 。 Ｉ Ｎ ＣＡＬ ＲＥ Ｔ ＡＴＭＥＮＴ
临 床 医 学
官腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕 的临床分析
明 芳 李 立 杨 岚 庞 芹 陈 广 莉 王秋 玲
柳州市人民医院 ， 西柳州 广
５５０ ４０６
【 摘要】目的 研究分 析官腔镜联合腹腔镜治疗输 卵管 因素性不孕的临床价值 。方法 选取我院于 ２ ０ ０９年 ４月 ０ ０年 １ ２ １ １月
收 治 的 ６ 输 卵 管 因索 性 不 孕 患 者 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 该 技 术 对 输 卵管 壶 腹 部 及 伞 部 阻 塞 进 行 复 通 、 ０例 将
次月经 干净后 ３ ７ ～ ｄ再 次 进 行 输 卵 管 通 液 ， 般 连 续 治 疗 ３次 ， 一
术 后 １ 不 孕 者 检查 输 卵 管 造 影 以 明 确 原 因 。双 侧 输 卵 管 不 通 年
以上 ， 正常 的性生活且男方精液检查排除男方不孕 的因素 ； 有 治
疗 前经 保 守 治疗 半 年 以上 无 效 。
生殖助孕。 １． ． ３术 后 随 访 ４
时 间 ３５ ．６年 ； 中 原 发 性 不 孕 患 者 ２ 其 ６例 ， 发 性 不 孕 患 者 ３ 继 ４ 例 ： 发性 不 孕 患 者 中 有 ｌ 继 ８例 患 者 有 人 流 产 史 ， 患 者 有 自然 ８例
流 产 史 ， 患 者 有 异 位 妊 娠 史 ， 患 者 有 正 常 分 娩 史 ； 有 ６例 ４例 ６例
联 合腹 腔镜 治 疗 输 卵 管 因素 性 不 孕 患 者 ６ Ｏ例 ， 得 了 满 意 的 疗 取

实用 医学杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２期
宫腹 腔 镜 联 合 下输 卵 管疏 通 术 治 疗 不 孕 症 的 临床 分 析
江依 群 冯 爱辉 周 晔
摘要 目的 ： 比较 宫腔镜 与腹腔镜联 合 下输 卵管疏通术在 治疗输 卵管性 不孕症 的临床 效果 ． 并探讨 两 者在 原发性和 继发性 不孕症 治疗 中的应 用价值 ． ． 方法： 选择 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月确诊 为输 卵管性不 孕症 患 者 ｌ ８ ２例 ， 并进行 以下分组 ， ８ ９例 接 受 宫腔 镜 输 卵 管 疏 通 术 组 （ Ａ组 ） ， ９ ３例 接 受 宫 腹 腔 镜 联 合 下 输
卵管 疏 通 术组 ， 比较 两 组 术 后 输 卵 管 通 畅 情 况 ； Ａ 组 中分 为 原 发 性 不 孕 症 ４ ｌ 例（ Ａｌ 组） ， 继发性 不孕症 ４ ８ ｇ ０
（ Ａ ２组 ） ： Ｂ组 中分 为原发 性不 孕症 ４ ５例 （ Ｂｌ 组） ， 继发 性不 孕症 ４ ８例 （ Ｂ ２组 ） ， 比较 Ａ １组和 Ｂ ｌ组 、 Ａ ２组
和Ｂ ２组术后输 卵管通畅情况 ． ． 结 果： Ａ组再通率为 ６ ３ ． ４ ８ ％， Ｂ组再通率 ９ １ ． ３ ９ ％， 两组术后 比较差异有统计 学
意义（ Ｐ＜０ ． ０ ０ ５ ） ； Ａ １组再通 率 ８ ５ ． ３ ０ ％， Ｂ １ 组再通率 为 ８ ８ ． ８ ９ ％， 两组术后 比较 ５ ． ８ ３ ％， Ｂ ２组再 通率为 ９ ３ ． ７ ５ ％， 两组术后 比较 差异有统 计学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ０ ５ ） 。 结论 ： 宫腹腔镜
联合 下输 卵管疏通术能提 高输 卵管性 不孕症的再通率 ， 是 安全有效 的方法 ， 其 疗效优 于单纯宫腔镜手 术。宫

宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。

方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术，记录输卵管疏通情况。

结果与术前比较，术后输卵管双侧通畅率达84%，一侧通畅率达94%，术后受孕率18%。

结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有其独特价值。

【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力，不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%，女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间，而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主，约占女性不孕症的78、6%。

对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精（LVF）治疗，前者准确性及治疗效果较差，后者费用昂贵，一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用，故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好的效果，现介绍如下。

1资料与方法1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影（HSG）,选择碘油照影显示输卵管通而不畅，阻塞或伞端积水的患者112例进行手术，其中原发不孕症28例（原发组），年龄为24-36岁（平均28岁），不孕时间2-8年（平均4.6年）。

继发不孕症84例，年龄为26-38岁（平均32岁），不孕时间1-6年（平均3.2年）。

有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例，促排卵治疗3-6个月未孕4例，有反复多次输卵管通液治疗史者48例。

1.2方法患者均于月经干净3-7天内，阴道清洁度Ⅰ度时进行手术，在连续硬膜外麻醉下，气腹压力维持在13-14mmHg,行三点穿刺。

根据探查结果行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥除术等。

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕27例临床分析【摘要】目的分析宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的受孕率。

方法回顾性分析寿光市妇幼保健院2011年1月——2013年12月27例输卵管泛影葡胺造影提示输卵管性不孕患者进行宫腹腔镜联合治疗术后受孕情况的临床资料。

结果 27例患者经宫腹腔镜联合治疗后1年内受孕率可达74%，取得了较好的效果。

结论宫腹腔联合检查和治疗有助于明确女性输卵管因素不孕的确切部位，并可根据具体病因进行适当的治疗，宫腔镜可以发现隐匿性息肉，腹腔镜盆腔连连分解术和输卵管整形造口术及腹腔镜引导下输卵管导丝介入插管术对输卵管阻塞复通效果确切，且经济、安全、术后恢复快，值得临床推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管因素不孕症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.212 文章编号：1004-7484（2013）-08-4291-01近30年来不孕症发病率逐渐升高，已成为当今世界性医学和社会问题。

不孕的原因：单纯男性占40%，单纯女性占40%，男女共同因素占10%，不明原因占10%。

其中女性因素中，输卵管因素为女性不孕的主要原因，约占20-30%。

回顾性分析我院自2011年1月——2013年12月27例输卵管性不孕患者，经宫腹腔镜联合治疗后1年，其受孕率取得了较好的效果，在临床中值得推广应用。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择因输卵管因素行宫腹腔镜联合治疗的患者27例，平均年龄28岁，不孕时间平均时间为4年，原发不孕17例，继发不孕10例。

所有患者进行术前评估，排除其它因素所致的不孕。

输卵管造影提示：双侧输卵管通畅，造影剂弥散局限17例，造影术后试孕一年未孕。

输卵管伞端粘连并积水7例，输卵管进阻塞3例。

1.2 方法所有患者于月经干净后3-7天手术。

术前常规检查血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血功能，术前四项病毒检查，白带常规，心电图检查，胸部摄片。

无手术禁忌症者，在全麻下取膀胱截石位，行宫腹腔镜检查，根据术中发现的情况做相应的手术。

现有息 肉 、 膜 下子宫肌 瘤或 粘连 者 ， 黏 分
通畅 ４ ８例 ， 访 ５ 随 ２例 ， 妊娠 ２ ９例 ， 妊娠
率 ５． ６ 。 ５７％
榆 卵管性 不孕症诊 治 中的临床 价值 。方 法： 对诊 断为不孕 症的 患者 ， 首先行 输 卵
管通 液 术 ， 于 通 液 结 果 为 输 卵 管 不 通 对 者 。 子 宫、 卵 管 造 影 。 对 于诊 断 为 双 行 输 侧 输 卵 管 不 通 的 患 者 ， 别 行 宫 、 腔 镜 分 腹 联 合 手 术 治 疗和 药物 治 疗 ， 察 疗 效 。 结 观 果： 宫腹 腔 联 合 手 术 组输 卵 管 再通 率及 宫 内妊 娠 率 分 别 为 ９ ． ％ 、 ５ ７ ％ ， 物 ２ ７ ５ ．６ 药 治 疗 组 则 分 别 为 ５ ％ 、９ ６ ％ ， 者 比 Ｏ ２ ．３ 两
较 均 具 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ， Ｐ ． ５ Ｐ＜
０ Ｏ ） 结 论 ： 腹 腔 联 合 治 疗 输 卵 管 性 ．１ 。 宫 不 孕 再 通 率 高 、 伤 小、 效肯 定 ， 作 为 创 疗 可
管形态及畅通度好伞 端粘连或闭塞者 ， 可
诊治输 卵管 性不 孕 的首 选 方 法， 得 推 值
宫腹 腔镜 联合 治疗组 与药 物治疗 组 妊娠 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｐ
别行摘 除 、 电切 术 、 离粘 连 及 刮宫 术 。 分 根据阻力大小和有无美蓝液 向宫腔反流 ， 以及腹腔镜观察 到 的输 卵管 肿胀程 度及 伞端美蓝液流出情况 ， 判断输卵管通常程 度 。③输 卵管疏通术 ： 对于经上述输 卵管 插 管 、 压仍 无法 疏 通 的输 卵 管 近段 阻 加 塞， 可将输卵管 铂金 头导丝插 入输 卵管 ， 若通 畅则 加压 注入 生理 盐水 ２ ｍ （ ０ ｌ 含地 塞米松 、 庆大霉素及透 明质 酸酶 ） 行药物

宫腹腔镜联合应用诊治输卵管阻塞性不孕症的临床分析目的采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,探讨其方法和临床效果,并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症比较。

方法经宫腹腔镜检查后,对伞端粘连闭锁者行输卵管造口,对其他部位阻塞者行输卵管间质部插管至输卵管开口,疏通输卵管后行通液,共治疗输卵管阻塞性不孕症46例。

并与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症25例进行比较。

结果46例共92条不通畅输卵管,经使用此法后82条获得再通,再通有效率达89.13%。

与开腹手术治疗输卵管阻塞性不孕症相比,术中出血、排气时间、住院时间及疼痛方面差异均有统计学意义(P＜0.01),在手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。

结论采用宫腹腔镜联合应用治疗输卵管阻塞性不孕症,临床效果优于开腹手术,手术创伤小、痛苦少、切口美观、恢复快、治疗效果好,可有效提高输卵管再通率,减少盲目插管所致损伤,可有效治疗输卵管阻塞性不孕症。

标签：输卵管阻塞;宫腹腔镜;不孕症在女性不孕症患者中,输卵管因素所致的不孕症居首位,尤以输卵管阻塞性病变常见,文献报道其发病率约为20%～50%[1],而且近年来有逐渐增加的趋势。

治疗输卵管因素所致的不孕症方法主要有子宫输卵管碘油造影、通液试验和抗炎治疗,但疗效欠满意。

就现阶段而言,有效治疗输卵管性不孕的主要方法是手术,但传统的开腹手术治疗存在很多不足之处,而单用腹腔镜手术也只能解决输卵管远端阻塞及盆腔粘连,对于输卵管近段阻塞或输卵管管腔内粘连(通而不畅)者往往无效。

而宫腔镜与腹腔镜联合用于诊治女性不孕症,被认为是诊断输卵管性不孕的金标准。

临床将宫腔镜与腹腔镜联合用于治疗输卵管因素所致的不孕症,可以避免开腹手术和单独应用宫腔镜或腹腔镜缺点,可有效提高输卵管再通率,并且手术创伤小,痛苦少,切口美观,恢复快,治疗效果好,受到广大患者欢迎。

我院于2006年开始采用宫腹腔镜联合应用下治疗输卵管阻塞性不孕症,取得了较好的效果,现报道如下。

观察 两 侧输 卵 管 内 回声 流 动 变化 ， 注 意水 流 速及 并
为 了提 高 对 输 卵管 性 不 孕症 的诊 治 水平 ， 们 我 对 １Ｏ例 输卵 管梗 阻 患 者在 Ｂ超 监 导 、 腔 镜 下行 ５ 宫 输 卵 管加 压 疏 通治 疗 的结果 进 行 分 析及 评 价 ， 道 报
注液 体流经 输 卵 管直 达 远 端 ， Ｂ超 见 输 卵 管 远 端 出
现扩 张呈 腊 肠状 液 性 暗 区 ， 宫直 肠 陷 凹无 液 性 暗 子 区 。３ 通 而不 畅（ ） Ⅲ类 ） 注 药有 阻 力 ， ： Ｂ超 下显 示通 畅或 反复加 压推 注见 液体 经输 卵 管 ， 卵 管扭 曲、 输 近
输卵 管 已切 除 。１ ０例 中原发 不 孕 ４ ５ ９例 ， 龄 ２ ～ 年 ５ ４ ２岁 ， 均年 龄 ３ ． １岁 ； 发 不 孕 １ １例 （ 平 Ｏ２ 继 Ｏ ８例 为 输卵 管吻合 术 后 ） 年 龄 ２ ～ ４ ， ３ １岁 ， 均 ３ ． ５岁 。 平 １３ 所有 患者均 曾行输 卵 管通水 １ ２ ～ Ｏ次 ， 均 ４次 ， 平 丈 夫精 液检查 、 础 体 温 、 原 体 、 原 体 等 检 测 及部 基 支 衣 分患者 作子 宫 内膜 活检 等排除 其他 不孕 因素 。ＨＳ Ｇ 诊断输 卵管通 畅度 的标准 是 ： 类 ： Ｉ 角部 及 峡部 梗 阻 ； Ⅱ类 ： 部梗 阻 ； 伞 Ⅲ类 ： 造影 剂 排 出输 卵管 ， 但有 粘连 未至 盆腔 ； 虽有粘 连 ， 已到达 盆 腔 ； 或 但 Ⅳ类 ： 卵 管 输
（３ ５ ）Ⅱ ７ 条 （６ ６ ） ｍ类 ２ 条 （． ５ ） ６ ． ０／ ，类 ３ ２ ． ４ ， ９ ６ ７ ９ ８ 。
入 腹腔 ； 子宫 直肠 陷 凹同时 出现或不 出现 液性 暗区 。

塞 部 位 有不 同的处 理 方法 。 目前 ，诊 治 输卵 管疾 病 的 方法 很 多 ，
大致分为五种 ：第一种输卵管通液术。第二种子官输卵管声学造
影术 。第三种 官腔镜 输卵 管插管注药术 。第 四种ＨＳ Ｇ。第五种 腹腔镜下输卵管染色通液术 。各种方法均有其局 限性… 。第一种
有 较大 的盲 目性 ，难 以对 输卵管的功能和形态作 出判断 ，本组 ５ 例均 在治疗 前作过输卵管通液术 ，但都未使输卵管通畅 ；第 Ｏ 二种虽 可免受放射 线伤害 ，但不能清晰显示输卵管阻塞的准确
案 ，同时还有助于 了解输卵管 的形状 ，诊治盆腔粘连 ，子宫 内 膜 异位 症等有碍妊娠的疾病。有报道官腔镜和腹腔镜联合治疗 输卵管 阻塞 ，手术复通率达 ７ ％～９ ％，术后随访时 间１ 个月 ０ ２ ２ 以上 ，宫 内妊娠率４ ％，异位妊娠率 ８ 。本组病例 复通率达 ７ ％ ８ ．％，两年 内受孕率为３ ％，目前还无异位妊娠者。 ８９ ２ 宫 、腹腔镜联合 治疗 输卵管阻塞是现代新而有效的治疗方 法 ，其不仅对近 中端 输卵 管阻塞和 通而不畅的诊 断和治疗 有较 好 的效果 ，而且对远端 阻塞 的诊 断和治疗 效果更佳。如本 组病 例远端 阻塞治 愈率达 ｌ ０ ０ ％。总 之 ，近年 来 ，随着 微创技术 的
【】 左文莉 ， １ 王苹 ． 四种输 卵管通 畅性检测方法 比较． 中腔镜治疗前 ，后 比较 本组５ 例 患者７ 条输卵 ． ０ ２ 管，治疗前均有不同程度 的阻塞。近中端阻塞５ 条（０ ８ 、远 ｌ ７ ．％） 端阻塞 １ 条（３ ９ 、通而不畅 ｌ条 （４ １ 。经腹腔镜下治疗 ０ １ ．％） ｌ １ ．％） 及 官腔 镜下通液后 ，近中端阻塞剩６ Ｉ ．％） 条（ １８ 、远端 阻塞全部 通 畅（０ ％） １０ ，通而不畅剩２ １ ．％） 条（８２ 。 ２ ２ 随访 ．

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２ ８ ５ ２・
齐齐哈尔医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 １ ９期
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ０ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ￣Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ ｙ ０ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ， ２ ０ １ ３ ｖ ０ １ ． ３ ４ Ｎ 旦 ＿ １ Ｉ
．
经 验 交 流 ．
联合治疗 ， 效果 明显 ， 现报道如下 。 资料 与方法 １ ． 一般资料 ： 选取我 院 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ７ ５ ６
一
１ ． ６ ） ｍ ｌ ， 住 院时间为 ４～ ８ ｄ ， 平均时间 （ ５ ． ０±１ ． ２ ） ｄ ， ４例患者 由于粘连较广泛 中途予 以开腹手术治疗。导致不孕 的主要 因 素为盆腔粘连、 炎症和子 宫 内膜异 位症。输卵管扭 曲、 变形 、 闭锁或输卵管阻塞 患者 ４ ６ ４例 ， 子宫 内膜异位症患者 １ ６ ４例 ，
（ １ ．８ ％） 。
表 １ 官 腔镜联合腹腔镜输卵管插管疏通术疗 效（ 条）
凝浆膜 面， 黏膜面外 翻 ， 使 其恢 复原 状态 。输卵 管造 口术 ： 输 入 亚甲蓝液 ， 输 卵管伞 部 、 壶腹部 在完 全封 闭状 态下 实现 膨 胀， 伞部造 口实施 伞端 成形 术 ， 伞 端粘 连无 法应用 伞端 成形 术， 可于壶腹部开 口且外翻造 口。输卵管疏通术 ： 宫角或输 卵
多囊卵巢患者 ５ ２例 ， 卵巢畸胎瘤 患者 ２ ０例 ， 卵巢囊肿患者 ４ ４ 例， 输 卵管 系膜囊肿患者 １ ２例 ， 子宫 内膜 异位及 卵巢 因索通
常会出现输卵管病变 。本文对 ６ ５ ０例 患者进 行随访 ， 失访 患 者８ ４例 ， 有２ ２例患者在手术完成后 自然受孕率极低 ， 建 议予 以人工辅助生殖 助孕 。随访持 续 ３个 月 ～１年 ， 术 后 ３个月 出现妊娠者 １ ４ ２例 （ ２ １ ． ８ ％） ， 术 后 ６个月 出现妊娠 者 ２ ４ ２例 （ ３ ７ ． ２ ％） ， １ 年 出现妊娠者 ３ ０ ４例 （ ４ ６ ． ８ ％） ， 异位 妊娠 １ ２例

宫腹腔镜技术不但可 以提高不孕症 的病因诊断 ， 以很好地做 还可
针对性治疗 ， 已成 为治疗输 卵管性不孕的一种趋势 。 该院 ２ ０ ０ ７年 １ ２月一２ １ 年 ｌ ００ ２月收治的 ８ ０例行宫腹腔镜技术治疗 的输 卵管
阻塞 性 不 孕 患 者 取 得 了 良好 的效 果 。现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ．
３ ． Ｆ导管 注入冲洗 预防粘 连 ， ０ 缓慢退 出 ３ 导管 ， 整 ５５Ｆ ．Ｆ ０ 调 ． 导管 方向用相同方法疏通对侧 输卵管。对于输卵 管远端积水 患 者， 对输卵管周 围粘 连先行分离 以恢复输卵 管正常解剖形态 ， 然
后采 用单击 电凝切 开患侧 输卵管伞部 盲端最 薄处 ， 切开后 可 见 液体 流出 ， 膨大 的管腔随之塌 陷 ， 切除部 分远端组织 可见到正 常 红润黏膜组织为止再行伞端 造 口术 。 １ － 结果评定 美蓝 在输卵管 内充盈并经伞 部溢 出流畅表示输 ．３ ２ 卵管 复通 成功。若注入美蓝压 力加 大后输 卵管始终未 充盈 或膨
管 插 管 疏 通 术 。对 阴道 进 行 常 规 消 毒 ， 张 宫 颈 至置 人 宫 腔 镜 用 扩 电子 膨 宫 泵 连 续 冲 洗 宫 腔 并 膨 胀 子 宫 。 将 （ 属 ） 锻 的充 填 导 金 可
采 用 Ｓ Ｓ １． 件 行 统 计 分 析 ， 据 处 理 采 用 ｘ 检 验 。 Ｐ Ｓ ０软 １ 数
２ 结 果
本组 ８ ０例 患 者治 疗 后 的 总再 通 率 为 ８ ．５ ， 娠 率 为 ３７ ％ 妊
３ ．２ １９ ％。其 中 近端 梗 阻有 ３ ８例 ， 通 成 功 ２ 疏 ９例 ， 通 率 为 再
７ ． ％， ６３ ０ 远端梗阻有 ４ 例 ， ２ 疏通成功 ３ ８例 ， 再通 率为 ９ ． ％； ０５ ０ 近 端妊娠率为 １．０ 远端妊娠率为 ４ ．０ 两者 比较 ， ８ ％． ４ ２９ ％。 差异有统 计学意义 （＜ ． ）见表 １ Ｐ ００ ， ５ 。

宫腔镜联合体外短波治疗输卵管性不孕症的临床效果观察【摘要】目的探讨分析宫腔镜联合体外短波治疗输卵管性不孕症的临床效果。

方法选取我院自2010年12月至2012年12月收治的108例输卵管堵塞患者，随机分为观察组与参照组，观察组患者采用宫腹腔镜联合体外短波，参照组患者在b超介入下宫腔镜下插管通液给予治疗，两组均同时行消炎治疗，比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及1年内妊娠情况。

结果观察组患者痊愈率、有效率及治疗总有效率明显高于参照组，p0.05，无统计学意义。

结论宫腔镜联合体外短波治疗输卵管堵塞临床效果显著，安全性高，同时患者妊娠结局较好，见效快，临床价值显著。

【关键词】宫腔镜；体外短波治疗；输卵管阻塞；妊娠率doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.075 文章编号：1004-7484（2013）-09-4855-02输卵管阻塞是导致女性不孕不育的重要原因，严重影响女性患者的心理及生理健康。

近年来女性不孕不育发病率逐年上升，影响患者家庭和睦。

在不孕妇女中，输卵管近端阻塞，子宫角部的粘连占20-25%，引起的原因包括炎症，局部肌肉痉挛，内膜碎片，粘连堵塞，结核等，其中炎性因素占50%。

传统治疗主要采用宫腔注药输卵管通液术或放射线下输卵管造影，治疗较为盲目，临床效果不理想。

临床研究结果显示，输卵管阻塞多是由反复感染所致的组织粘连等原因导致。

体外短波对盆腔炎附件炎的治疗有效，而输卵管阻塞多为炎症引起。

笔者对我院收治的108例输卵管堵塞患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院自2010年12月至2012年12月收治的108例输卵管堵塞患者，年龄25-40岁，平均年龄31.8岁，不孕时间1.5-10年，平均4.3年。

所有患者入院均经子宫输卵管造影确诊，其中44例原发性不孕，64例继发性不孕；输卵管单侧不通29例，双侧不通79例。

将患者随机分为观察组与参照组，各为54例，两组患者年龄、性别、病情等无显著差异，p>0.05，无统计学意义，可进行比较。

宫腹腔镜诊治输卵管不孕临床分析张春华摘要 目的 探讨宫腹腔镜诊治输卵管不孕的临床诊治措施。

方法 回顾分析45例患者的临床资料。

结果 本组45例无一例中转开腹,无手术并发症,围术期常规静脉应用抗生素及术后应用止血剂。

对盆腔粘连,炎性明显者静脉应用抗生素5d,术后6h拔除尿管,嘱患者早期下床活动,进食半流质;患者手术当天或术后第1天均肛门排气,患者均术后1~5d出院;输卵管复通术后1年共31例患者妊娠。

结论 宫腹腔镜联合诊治输卵管不孕优于单纯宫腔镜治疗,值得临床应用。

关键词 宫腹腔镜;输卵管不孕;诊治近年来随着性传播疾病、宫内操作、宫内感染的增多,输卵管因素导致不孕发生率逐年增加。

输卵管病变占女性不孕因素的1/3。

宫腹腔镜已经成为诊治女性不孕的重要手段之一,我科2008年4月至2011年2月应用宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症45例,效果满意,现总结报告如下。

1 资料与方法1 1 一般资料 本组为我院2008年4月至2011年2月收治的输卵管性不孕患者45例,年龄21~37岁,不孕时间2~ 12年;其中原发不孕12例,继发不孕33例,所有患者均经腹腔镜检查及其监视下通液证实为不同程度的输卵管粘连和(或)阻塞;所有患者均月经规律、有排卵,男方精液正常,心肺肝肾等重要脏器功能均正常,术中排除其他影响妊娠的盆腔器质性病变。

1 2 治疗 术前常规检查,有阴道炎及明显盆腔炎性反应症状者给予相应治疗,手术时间选择在月经干净后3~7d,所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉;建立气腹,取臀高头低位,分别取左侧骼前上棘旁开0 5cm及脐与骼前上棘连线中上1/2位置2个穿刺孔,充分暴露盆腔脏器,全面探查其毗邻关系。

先检查盆腔脏器和输卵管病变程度,在根据所见情况行粘连松解、输卵管伞端造口或成形术等手术,合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫肌瘤等病变予以治疗;腹腔镜监视下行子宫输卵管美蓝通液,观察通畅情况。

然后在宫腔镜下检查子宫腔形态、输卵管开口,并行输卵管口插管美兰通液术,腹腔镜监视下观察伞端有无美蓝流出,若有美蓝流出,冲洗盆腔结束手术,若无美蓝流出,腹腔镜监视下再次进行疏通,镜下观察输卵管是否通畅[1]。

宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。

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２ １ ９ ８・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ， ２ ２ （ ２ ０ ）
是 否 有 亚 甲蓝 流出 。
１ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资料 选 取 ２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 我 院 收 治
的 输 卵 管 不 通 不孕 症 患 者 ２ ０ ３例 ， 均月经规 律 ， Ｂ超 监 测 有 排
卵， 行 子宫输卵管通液及造影检查确诊存在输 卵管阻塞 ， 且 排
腔进行探 查 ， 检 查 子 宫 以及 附件 情 况 。 解 除 盆 腔 内 组 织 粘 连 ，
近年来受到饮食结构改 变 、 生 活 压 力 增 加 等 因素 的影 响 ， 不孕不育症 的发病率 逐渐 升高 ， 其 中女性 不 孕约 占 ５ ０ ％， 而 义 以 输 卵管 阻 塞 最 为 常 见 … 。 随 着 腔 镜 技 术 的 不 断 发 展 ， 其 在 妇 科 领 域 的应 用 越 来 越 广 。本 研 究 对 １ ０ ５例 输 卵 管 不 通 所 致 不 孕 患 者 实 施 腹 腔镜 联 合 官 腔 镜 治 疗 取 得 较 好 效 果 ， 现 报
腹 腔 镜 联 合 宫腔 镜 ， 厶 口７ Ｊ 输 卵管 不 通 不 孕症 临床 观 察
康 晓 娟
（ 陕 西省 渭 南市 临渭 区下 吉 医院 ， 陕西 渭南 ７ １ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 腹 腔 镜联 合 宫 腔 镜 治 疗输 卵 管 不 通 不 孕 症 的 临 床 效 果 。 方 法 选 取 输 卵管 不 通 导 致 不 孕

１３４ 术 后 注 意 事项 及 随 访 ．． 术 后 去 枕 平 卧 ６ｈ 头 偏 向 一 ，
例， 年龄 ２ ３ ２— ８岁 ， 平均 ３ ０岁 ； 发性不 孕 ３ 继 ８例 ， 年龄 ２ １— ４ ２岁 ， 平均 ３ ． １５岁 ， 发性 不孕 有 １～４次 流产 史 者 １ ， 继 ５例
妊娠率低 。随着妇科 内镜手术 的开展 ， 宫腹 腔镜 联合诊 治不 孕症 的方法逐渐增多 ， 本院妇科 ２ ０ ０７年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １ ２月 收治输 卵管 性不孕症患者 ６ ４例 ， 通过 宫腹腔 镜联合 诊治 ， 临 床效果满意 ， 现报告如 下。
１ 资料 与 方 法
麦 氏点处 穿刺 ， 向腹 腔 冲入 Ｃ 气 体 ， Ｏ 使腹 压达 １ ｍ Ｈ ， ３ｍ ｇ
可 怀孕 。术 后随访 １— ２年 。
无手术禁忌 证 ， 全身及妇科 检查 、 宫颈 刮片 、 阴道 分泌 物检查
１３ 器械 与方法 ． １３ １ 手术器械 ．． 宫器， 通液 管。 德 国 ｓ ｒ 公 司生产 的电视官腔镜 和电视 ｒｚ ｏ
２ 结 果
腹 腔镜系统 。分 离钳 ， 双极 电凝 ， 极 电钩 ， 频 电凝 器 ， 单 高 膨
找到输 卵管 口处行输 卵 管插管 ， 出 引导线 ， 拔 向管 内注入稀 释美 兰液 。同时 ， 腹腔镜组分别在 脐上缘及 左右下 腹相 当于
孕 的原因非常复杂 ， 性不 孕 占主 要 因素 ， 中输 卵管 性不 女 其
孕占５％， ０ 是长期 困扰女性不孕症患者顽疾 。以往检 查和治
疗 只有 输卵管通液和造影 ， 诊断 不明确 ， 治疗 效果 不佳 ， 术后
１ ３ ２ 麻 醉方法 ．． 硬膜外加腰麻 联合麻醉 。

摘要 ： 目的 探 讨 宫 腔镜 联 合 Ｂ 超 输 卵 管 治疗 输 卵管 阻塞 性 不 孕 症的 临床 效 果 。 法 对 ７ 方 ８倒 输 卵 管 阻 塞性 不孕 患者 施 行 宫 腔 镜联 合 Ｂ 超 插 管 疏 通 术 。结 果 痊 愈 率 为 ６ ． 总 有 效 率 为 ８ ． 半年 后 妊 娠 率 达 到 ５ ． ９ ％， ２ ９７ ％， ５１ ％。结 论 官 腔 镜 联 合 Ｂ 超插 管疏 通 术应 用 于输 卵 管 阻 塞性 不 孕 痘 患 者 ， 全有 效 。 值 得在 临床 上 应 用和 推 广 的一 种 手 术 疗 法 安 是 关键 词 ：官 腔镜 联 合 Ｂ 超 插 管 疏 通 术 ： 卵管 阻 塞 性 不 孕 输
ｕ ５１ ａｔｒ ａｆ ｅｒＣｏ ｃｕｉｎ ｔｂｌ ａ ｅｅ ｚｔ ｎａ ｄｉｊｃｉｎｕ ｄ ｒ ｙｔｍｓｏｙｃｍｂｎｄｗｔ ｌａｏ ｉ ｕｅ ｒ ｔｒｉ ａｉｎｓ ｐｔ ５ ． ｆ ｌ ｙａ． ｎｌｓ ｓ ｕ ａ ｃｔ ｔｒ ｉ ｅｔ ｎ ｅ ｓｅ ｃｐ ｏ ｉｅ ｉ Ｂ ｕｔ ｓｎｃ ｓｄｆ ｅ ｌｙｐｔ ｔ ｏ ％ ｅｈ ｏ ｈ ｉ ｏｎ ｎ ｏ ａ ｈ ｈ ｒ ｏｓｉｔ ｅ
１ 效果评 价 完全 阻塞 ： ． ３ 开始注入美蓝液 时阻力 大 ， 经加压后 阻力 依然大 ， 或阻力减轻但美蓝液反 流。 Ｂ超见输卵管远端 出现扩张呈腊
肠状液性暗 区。部分阻塞 ： 开始注入美蓝液时有一定 阻力 ， 经加压后
仍有阻力但无美蓝液反流者。Ｂ 超显示通畅或经输卵管反复加压推 注见输卵管扭曲 ， 远端扩张， 出现液性Байду номын сангаас区 ， 通畅 ： 开始注入美蓝液时 稍有 阻力 ， 但加压 注液后 阻力 消失 ， 或注入液体无阻力 、 回流。官 无
其手术效果 ，我们对 ７ 例输 卵管 阻塞性 不孕症患者 的资料进 行回 ６