温胆汤治疗失眠

失眠恶梦——中医治疗先辨体质，6付温胆汤镇静除烦、有效助眠案例一李某某，女，19岁，体型中等，面色润泽。

2012年12月17日初诊。

以睡眠不佳10余天来诊。

10余天来，无明显诱因下出现睡眠易醒，多梦，时有恶梦。

平时咽部无痰，轻度晕车，手凉，大便正常。

月经正常，经前无乳胀。

舌质偏红，舌苔尚正常，脉细。

处以温胆汤原方：6剂，水煎服，每日1剂。

•回访：睡眠质量很好，无多梦易醒。

案例二倪某，男，20岁，形体结实，偏瘦，身高178cm，体重60kg。

2013年5月14日来诊。

睡眠不佳，恶梦1个月。

2年多来常入睡困难，时好时坏，自述火气大，易于烦躁。

纳佳，平素手汗多，口干，但不苦，大便易泻，咽部有痰，可能与其吸烟有关。

腹直肌紧张，舌脉无明显异常。

处以温胆汤合栀子豉汤：6剂，煎服，每日1剂。

•5月27日短信反馈：效果真的很好，甚至感觉每天都不够睡了，这两天调整过来了，也不再那么烦躁了。

按语笔者治疗失眠一般先辨体质，肥人多用温胆汤或黄连温胆汤，瘦人多用柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤，有时也会用酸枣仁汤、黄连阿胶汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。

温胆汤乃祛痰剂，主治“触事易惊，或梦寐不详，或异象眩惑”，即表现为恶梦多、易惊、易产生幻觉等。

此外，胆小、晕车、易呕等均为温胆汤的使用指征。

中医理论认为，肥人多痰湿，所以治疗体胖之人以失眠为主诉者，绝大部分情况下要使用温胆汤。

不过，瘦人也有可能属于痰湿体质，比如案二患者身高178cm，体重仅60kg，然其表现为恶梦多、咽部有痰等，这是使用温胆汤的主要依据。

此外，患者易于烦躁，故与栀子豉汤以除烦。

使用温胆汤治疗失眠，半夏用量一定要足，30～50g为宜，量大才能起到镇静安神作用，这个作用在教材中一般不会提及。

姜半夏•以上方药仅供参考，中医讲究一人一方，需在专业医师指导下用药，请勿随意套用方子。

千年化痰良方温胆汤，泡脚治疗失眠及各种精神疾病温胆汤确实是一个奇方，很多中医用这个方子治疗各种疑难杂症往往有意想不到的效果。

我们以前学过千古第一化痰方二陈汤，这个温胆汤就是在二陈汤的基础上加上竹茹、枳实两味药而成。

二陈汤很出门，温胆汤却养在深闺人未识，其实温胆汤出现的时间要比二陈汤早很多，温胆汤是大名鼎鼎的药王孙思邈的杰作，二陈汤则是宋朝才有的方子。

温胆汤的方子如下：生姜12克法半夏6克陈皮9克竹茹6克枳实6克甘草3克孙思邈说，这个温胆汤第一要务就是治疗虚烦不得眠的，孙思邈认为这里的虚烦不得眠是胆寒导致的。

怎么认识这句话呢？其实很简单，温胆汤就是通过化痰的方法来治疗失眠的。

因为胆寒，寒则凝滞，由脾胃产生的湿气就会慢慢在胆腑里凝聚成痰，痰久久不除，就会化热，本来我们的胆气是要往下降的，现在有了热，这个热就要往上走，往上走就会干扰心神，心神不宁自然就睡不着觉。

治痰一定要治脾这是治本，治本用什么？这里用的是陈皮与甘草。

陈皮健脾行气，燥湿化痰。

很多人认为陈皮主要作用是化痰，其实是误解了陈皮，陈皮它的首要任务是健脾行气。

陈皮为什么能够健脾？因为陈皮性子有些温，而脾就需要温，绝对不能凉，脾得温则运。

所以陈皮能够温脾，让脾健运起来。

陈皮还有一个特效，有一股特别的芳香，脾喜欢香，芳香能够醒脾，能够化浊，凡是芳香的东西都能够叫醒脾胃，比如藿香。

脾胃一旦从慵懒中醒来，它就会卖力地干活，而且干得很痛快。

痰不怎么多的人其实直接用陈皮泡茶喝就可以。

这一点我们真要学一学很会养生的广东人，在南方，湖南、四川、贵州都喜欢用辣椒祛湿，唯独广东人不用辣椒祛湿，为何？广东也很湿热啊，因为他们有更好的祛湿神器，那就是陈皮。

广东人经常用陈皮泡茶喝或者炖汤喝。

所以最好的陈皮在新会。

甘草则是直接补脾的，补充脾胃的津液气血，张仲景补脾最喜欢用甘草。

甘草等于直接补充物资，陈皮等于加强交通运输能力，补了脾又健了脾，脾的问题就解决了，痰的来源就解决了。

失眠常用方证介绍十味温胆汤失眠病，在门诊上，有“三多”的特点，一是病人的数量多，二是兼证表现多，三是可选用的方药多。

因为这三多，失眠治起来见效容易，根除甚难。

因此，我几十年对失眠病极度关注、苦心探索，略有所得。

失眠是焦虑症的最常见症状，病人也最以此为苦恼。

在临床中还有很多继发性疾病，例如高血压病、糖尿病、妇女月经病、肝炎病、心脑血管病等，都常兼有长期的睡眠失常，必须在治疗本病基础上兼治失眠，常可互得疗效的增进。

失眠的证型很多，我临床上常以方证辨证入手，随证加减，下面为大家介绍十味温胆汤证。

十味温胆汤方证十味温胆汤是祝谌予老师在古方温胆汤基础上，加了远志、菖蒲、枣仁、五味子而成，有明显解除焦虑的作用。

入睡难，恐惧胆小，常见有黑眼圈现象等是其主证。

大便粘滞不爽，或见面生痤疮，头发易出油是常见的兼证。

舌体胖大，苔白腻或薄白，有齿痕，脉诊常是寸关大于尺脉。

如上述症见者，无须加减，只服原方，和药渣泡脚，均可见到明显效果。

且绝大多数可以治愈。

还有就是遍服助眠中西药，见效不显者，服后亦可改善入睡难。

临床观察本方证患者的体质，易患脑血栓，痴呆等疾患。

所以对素患高血压，脑血管疾病倾向者，亦有很好的改善功能。

具体药物及剂量如下：竹茹10g 枳实10g 清半夏9g陈皮5g 云苓15-30g远志10g 菖蒲5-10g炒枣仁15g 五味子10g 炙草6g加减法口干不欲饮，加桂枝5g，白术10g；做稀奇古怪梦，加夏枯草与半夏结成对药；忐忑不安梦，加秫米；易惊悸，加龙骨、牡蛎；反复翻身，心烦不得眠，加栀子、豆豉；口干苦，加柴胡、黄芩；典型病例宋某，男，43岁，2019年2月初诊。

失眠3年，多梦，以担心恐惧的梦为主，夜间醒后口苦。

焦虑，常觉全身没有一处舒服。

时有心慌，左侧胸部不适。

脾气急，肩膀后背发硬。

大便每日1次，不成形。

既往肝囊肿病史，高血压病史，去年曾头晕数月，服中药后好转。

今日血压140/90mmHg。

舌尖略红舌体淡胖苔白有津沫，脉弦滑。

温胆汤治疗：似睡非睡，似醒非醒
最近很多人反应晚上睡眠不踏实，似睡非睡，似醒非醒，甚至失眠，难以入睡。

往往醒来以后，头脑昏沉，像是感觉没有睡的样子。

然而在别人看来，往往却是一副鼾声如雷，睡眠深沉，特别好的样子。

[可爱]此皆是夏天暑湿热扰心，心神不宁所致。

可以用温胆汤（竹茹，陈皮，法半夏，茯苓各9g，枳实，乌梅，甘草各5g，生姜1片，大枣1个）治疗。

水煎内服。

温胆汤，出自《三因极一病证方论》，为中医著名方剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。

主治胆郁痰扰证。

胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。

苔白腻，脉弦滑。

如《三因极一病证方论》卷9：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。

又治惊悸。

”卷10：“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。

”。

黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的临床观察黄连温胆汤是一种古老的中药方剂，由黄连、黄芩、泽泻、木通、大黄等中药材组成，具有清热燥湿、滋阴开窍的功效。

在中医理论中，黄连温胆汤被用来治疗痰热内扰类型的失眠症。

痰热内扰型失眠症主要表现为口苦口干、烦躁易怒、心烦不安、多梦、失眠等症状，常常伴有口臭、舌苔黄腻等特征。

本文旨在通过临床观察，探讨黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠症的疗效及安全性，以期为临床治疗提供参考。

一、临床资料1.1 研究对象选取30例患有痰热内扰型失眠症的患者作为研究对象，均为年龄在25-60岁之间的成年患者，其中男性15例，女性15例。

所有患者均符合《精神疾病分类与诊断标准》中失眠症的诊断标准，口臭、舌苔黄腻以及上述失眠症状为主要临床特征。

1.2 治疗方案所有患者均按照中医中药治疗原则，给予黄连温胆汤治疗。

具体处方为：黄连20克、黄芩15克、泽泻10克、木通10克、大黄10克，煎服，每日1剂，分早晚两次，连续服用3个月为1个疗程。

1.3 观察指标观察指标包括失眠症状改善情况、口臭和舌苔变化、心理健康评定量表得分以及不良反应记录等。

二、临床观察结果2.1 失眠症状改善经过3个月的黄连温胆汤治疗，30例患者中有28例（占93.3%）失眠症状明显改善，其中15例（占50%）症状完全消失，13例（占43.3%）症状减轻，2例（占6.7%）症状无明显改善。

显示黄连温胆汤对痰热内扰型失眠症有显著疗效。

2.2 口臭和舌苔变化经过治疗后，有25例（占83.3%）患者口臭明显改善，舌苔黄腻消失或减轻。

显示黄连温胆汤可以改善口臭和舌苔情况，对痰热内扰型失眠症有辅助作用。

2.3 心理健康评定量表得分经过治疗后，患者的心理健康评定量表得分明显降低，表明患者的心理健康状况得到改善。

2.4 不良反应记录在本次临床观察中，未出现明显的不良反应及不良事件。

三、讨论本次临床观察结果表明，黄连温胆汤能显著改善痰热内扰型失眠症的症状，对口臭和舌苔情况也有一定的改善作用。

黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则陈璐璐杨帅赵伟呐练晓河南中医药大学失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

随着现代社会竞争的加剧、生活节奏的加快，失眠已成为一种常见的生理心理疾病，长期失眠给人们的正常生活和工作带来严重的影响。

中医将失眠症称为“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等，对失眠症病机的认识大致可归结为阴阳失衡、营卫失和、脏腑失调。

笔者的导师崔书克老师在临床运用中药复方治疗各型失眠疗效显著。

现将其应用黄连温胆汤治疗痰瘀互结型失眠验案1则介绍如下。

患者，男，35岁。

以“失眠10余年”为主诉于2016年8月27日就诊。

患者自述10余年前无明显诱因出现入睡困难，多梦，夜间睡眠时间常为4～5 h，晨起觉头昏乏力，伴耳鸣，呈轰轰响，黑眼圈重，有饮酒史，10年来饱受失眠之苦，四处求医问药，曾间断口服中药治疗，效不佳。

刻诊：舌质红，有瘀斑，苔白腻，脉沉。

中医诊断：不寐(痰瘀互结)。

治疗以清热燥湿化痰、化瘀宁心安神为原则，方选黄连温胆汤加减。

具体药物为：黄连12 g，竹茹20 g，炒枳实18 g，陈皮12 g，茯苓20 g，法半夏12 g，栀子10 g，川芎12 g，合欢皮30 g，肉桂6 g，甘草9 g,7剂。

水煎服，每日1剂，早晚分服。

嘱其按时休息，禁食生冷、辛辣刺激之品，禁酒。

二诊：服药后入睡较前好转，约1 h 可进入睡眠状态，睡眠时间可达6～7 h，梦少，白天疲乏感减轻。

刻诊：舌瘀斑减少，苔白，脉沉实有力。

继守上方去黄连、肉桂，加酸枣仁30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，制远志12 g，再服7剂。

药尽病愈,恢复正常睡眠结构，嘱其养成良好生活习惯，勿熬夜。

按语：患者为青年男性，平素饮食不节，嗜食肥甘酒肉之品，久之脾胃受损，湿食生痰，郁痰生热，壅遏于中，痰热上扰，扰动心神，不得安寐。

方中黄连、竹茹清心降火；半夏、陈皮理气燥湿化痰；茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；栀子泻火除烦，清热利湿；川芎活血行气；合欢皮解郁安神；肉桂与黄连交通心肾，清火安神；甘草益气和中，调和诸药；石菖蒲豁痰开窍；郁金、远志活血解郁安神；酸枣仁宁心安神。

【新提醒】温胆汤治疗失眠病案的细节
患者宋某，男，47岁，眠浅易醒、早醒3年余。

18年12月23日初诊。

三年来无明显诱因，出现失眠，入睡困难，眠浅易醒，醒后难以入睡，卧床则思虑纷纭。

叙述病情细腻，从头到脚，还有对症状的个人猜测，都很详细。

面色青黄，形体中等偏瘦，有时饮酒，喜欢喝水。

眼睛比较大，眼睑红。

脉沉弦，舌尖红，苔白腻。

病人没有吃过西药。

印象：敏感多疑，语言丰富，半夏体质；面色青黄，脉沉弦，舌尖红、眼睑红，柴胡体质。

考虑温胆汤加牡蛎、薏苡仁。

竹茹10枳壳10清半夏12陈皮15茯苓15甘草5生姜10牡蛎15薏苡仁15黄芩5大枣10，免煎颗粒，六付。

然后一直没有复诊。

今天患者才来，告诉我：当时下午拿的药，喝了一半，当晚就睡了，睡得特好。

第二天早晨起来有点头疼。

怀疑这中药里面掺了安眠药，喝了四天，不敢再喝了。

停了后又睡不着。

后来听一吃过抗精神病药的朋友劝他，才喝完剩下两付。

患者补充，有小三阳病史。

舌苔还是比较白。

今天我把原方加了10克柴胡和6克茵陈。

体会：温胆汤纯降无升，治疗这种敏感多疑的半夏人的失眠效果迅捷，但是患者合并有柴胡体质，有点表邪不解，长期小三阳，内有湿热伏邪。

纯降无升的温胆汤，就有了类似西药的副作用：阳气当出时就出不顺畅，出现了表气困束的症状。

这次加柴胡解少阳之表，茵陈除里伏之湿。

名方妙用治失眠：温胆汤、半夏泻心汤、酸枣仁在失眠界，有很多疗效非常的方剂，比如我们常见的柴胡加龙骨牡蛎汤，半夏煮米汤，温胆汤，半夏泻心汤，酸枣仁汤，他们都是非常有特色的，正确运用这些方剂，基本上就可以将所有的失眠一网打尽了。

在治疗各种失眠的方剂中，最常用的还是温胆汤、半夏泻心汤、酸枣仁汤，这三个方剂各有各的特色。

温胆汤主要针对的是寒饮之邪积聚与中焦，是胃有痰饮导致的失眠，如果出现了郁而化热的现象一般会加入黄连等苦寒之药；另外，如果是中焦有湿热，一般会有心下痞，睡眠较浅，此时就需要考虑半夏泻心汤；而酸枣仁汤则是因为“虚劳”，导致气血亏虚，失眠。

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

这是《金匮要略》使用酸枣仁汤的主要针对的就是虚烦，虚劳。

重点是虚，重点是劳。

劳本来的意思则是古代的人在晚上举着火把干活，日久就成了虚劳之疾。

所以劳字从火，从宝盖，从力，代表的就是一群人在房子里，点着火把劳作，就是熬夜的意思。

其实很多现代人因为习惯性的熬夜，导致很多人失眠，没有过两点，肯定睡不着，其实这就是所谓的虚劳虚烦不得眠。

熬夜日久，最容易导致的就是人体的肝脏损伤，所以虚劳的患者一般都要从肝血的角度加以考虑。

酸枣仁汤就是从肝血虚导致失眠这个角度出发的，所以酸枣仁汤中除了酸枣仁这味重要的药物，还有茯苓、川芎、知母等药物。

虚劳条件下，一般就会出现血瘀，所以必须用所谓的血中气药，川芎就是一味既可以理气，又可以活血的重要药物。

而茯苓的作用，则是化体内之痰饮，也可以补心血，是镇静安神的重要药物。

最后是知母，知母作为一个可以滋肾水的药物，其实在这里发挥的作用应该就是滋肾水，通过滋补肾水从而达到补肝血的作用。

另外，还有一个甘草，主要还是考虑因为津液不足，用甘草能够增强人体的水液含量，从而具备生血功能。

酸枣仁汤主要治疗的就是失眠，这种失眠是因为虚劳，也就是现代的熬夜太过导致的，或者因为长时间的失眠导致的肝血亏虚，一般脉象上还有左关脉涩的现象。

古方｜温胆汤：给胆怯易惊者的安眠方温胆汤【古方出处】宋·《三因极一病症方论》。

【使用历史】约850年。

【主要成分】半夏、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。

【整体药性】温。

【功能主治】理气化痰，和胃利胆，用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。

【典型征象】失眠，怕黑，不敢独处。

【禁忌人群】孕妇禁用。

温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。

其后被《备急千金要方·胆虚实》收录，云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服此温胆汤。

宋·《三因极一病症方论》收录“温胆汤”1首，其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为五片，加茯苓一两半、大枣一枚，减其温性、增其凉性，以欲利胆清胆，并尊胆腑清净以温和为要之意，承袭“温胆”之名。

后世医家多从《三因方》之论。

《古今医案按》中记载过一个例子：“汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寐。

医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不效。

汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也，用温胆汤，服之而安。

”就是说一个少女总是觉得害怕而不能入睡，后来医家汪石山诊断她是胆出了问题，于是开了温胆汤的方子，治愈了少女的失眠。

不断发展变化的温胆汤关于温胆汤的配药，有一首方歌可以帮助记忆：温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。

虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。

温胆汤在经过历代医家的研究和灵活运用的实践以后，从最初的临证祛痰之剂，逐渐发展为可以治疗神经系统、消化系统以及内分泌系统等全身各个系统疾病的良药。

温胆汤的方中由多味药配伍，共同起到和胃化痰、安神定志的效果。

纵观整个药方，寒温并用，消补兼施，升降并行，其目的就在于清化痰湿，调理气机，安和胆胃。

温胆汤算是一味基础药方，可以在其基础上加味治疗更多的病症，常见的有黄连温胆汤和柴芩温胆汤。

壮胆第一方温胆汤，失眠多梦、焦虑、抑郁都管用！最近很多粉丝给我留言说他们晚上都睡不着觉：郝大姐留言说：张老师啊，我这段时间睡觉不好，老是做一些噩梦，有时候半夜自己被吓醒了；王大哥留言说：张老师，我晚上睡不好，老是做梦和别人吵架，打架，被别人欺负，然后就被惊醒了，有时候还有点恶心，想吐的症状；张大姐留言说：张老师，我一到晚上睡觉就很烦躁，好不容易睡着了还会做各种各样的奇奇怪怪的梦，早上起来累的不行；我都看了他们的舌苔的照片，都有点黄，有点腻。

通过对这三位患者临床症状的综合性分析：他们的症状是由胆怯易惊引起的，病位在胆。

为什么有些患者会出现烦呢？烦是由热引起的，在加上失眠了，呕吐痰涎，然后他们的舌苔有点黄，有点腻，这些毫无疑问就是一个痰热之邪内扰而起的症状。

我今天谈一个方子《温胆汤》：是治疗患者由于胆胃不和以后，形成了痰热之邪。

痰热之邪内扰而引起的患者胆怯易经，失眠多梦，呕吐等症状。

前提是什么呢？患者出现了胆胃不和。

因为胆属木，胃属土，是木和土之间的关系出现异常了。

木能够克土，所以是腑的病。

当胆胃不和以后，运化功能失职形成了痰，胆热了又有了热邪，这样痰和热合起来对人体产生了一系列的影响，产生的结果是什么？既然有痰有热，胆的特性是符合肝的特性的，肝是主疏泄的。

胆呢，它在疏泄功能正常的时候，胆汁的分泌和排泄才能正常。

现在的问题是生成的痰热之邪在内，扰及到了胆腑，所以胆本身功能就会失常。

胆是贮存胆汁和排泄胆汁的。

在《内经》当中，我们又把胆叫做中正之官，决断出焉。

那么如果说痰热一内扰，胆本身它的功能就失去了，失去了它的清静的功能。

它就好像一个大法官一样，它要判案子，不偏不向，要做到中正。

现在邪气扰及它了，可能这个胆也就心慌意乱了。

所以它判案子也就判不清楚了，容易出现偏颇。

所以胆气就不正了，人常常会出现胆怯易惊。

睡觉也不好了，虚烦不眠，而且还会出现多梦。

所以这种人来找我们看病的时候，经常会这样告诉我们，说这段时间呢，睡眠不好，而且睡着以后经常做梦，做一些很怪的梦：要么是梦见小的时候，和别人吵架、打架，被被人欺负这一类的梦；要么就会梦见一些怪事，比如说梦见死人了，或者梦见有个狗过来把自己给咬住啦，然后一下子就醒来了。