医学碳青霉烯暴露专题课件

制作操作流程图
根据解读内容，制作简洁明了的标准操作流程图，方便医护人员参考和执行。
定期检查流程执行情况
定期对医护人员的操作流程进行检查和评估，确保流程的正确性和有效性。
实施过程中的注意事项
重视患者筛查
对患者进行严格的筛查和检测，及 时发现感染患者并采取相应的预防 措施。
加强监测和评估
在实施过程中，加强监测和评估工 作，及时发现问题并进行调整和改 进。
信息通报
定期发布相关信息和通告，及时向 社会公众通报疫情和防控情况。
03
标准详细解读
术语和定义
碳青霉烯类耐药肠杆菌
指对碳青霉烯类抗生素耐药的肠杆菌科细菌，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希 菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌等。
耐药性
指细菌对药物不敏感或耐受，包括抗生素耐药和抗菌药物耐药。
耐药肠杆菌的流行病学特征
新药研发
加强新药研发力度，为治疗碳青霉烯类耐药肠杆菌感染 提供更多选择。
国际合作与交流
积极参与国际合作与交流，引进国外先进技术和管理经 验，不断提升我国在碳青霉烯类耐药肠杆菌防控领域的 水平和影响力。
THANKS
感谢观看
《标准》适用于医疗机构内的全体医务人员、住院患者及陪 护人员。
02
预防和控制策略
预防措施
1 2
加强抗生素管理
严格控制抗生素的使用，减少不必要的抗生素 使用。
改善医疗环境
提高医疗环境的清洁度和消毒效果，减少细菌 的传播。
3
患者隔离措施
对于感染患者，应采取严格的隔离措施，避免 交叉感染。
控制措施
流行病学调查
分析和利用，为防控决策提供科学依据。
02
耐药性检测
应加强耐药性检测技术的研发和应用，为碳青霉烯类耐药肠杆菌的防

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（2）通过肛拭子筛选高危人群 与CRE携带者接触过的患者，入住ICU 或者移植病房的患者 从其他医疗机构转院的患者 患者所住医院为CRE高流行或者高携带地区
（3）有数据说明院感控制后所取得的成效：从每月发病率高达55.5/10万 降低至4.8/10万。（p<0.001）
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16
预防CRE传播的专家建议 建议1：实施多模式感染预防控制策略（强推荐） Implementation of multimodal IPC strategies 主动监测 手卫生 接触预防措施：手套和病人隔离 集中或单室隔离 环境清洁
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建议4：接触预防（Contact precautions） 接触预防措施的定义：是指预防感染病原体传播的措施，通过直接或间接 接触病人或病人的环境传播。这些措施包括： 确保适当的病人安置 使用个人防护装备（PPE）包括手套和隔离衣 限制运送和移动病人 使用一次性或专用的病人护理设备 优先清理和消毒的此类房间 减少和避免设备共用如减少和避免如听诊器、血压计、体温表、微量输液 泵等共用 用后消毒：轮椅、便盆、CT、超师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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3、国内对于CRE的抗菌药物治疗选择 （1）碳青霉烯类抗菌药物 有良好的组织和体液浓度:肺、血、尿、中枢 MIC（最小抑菌浓度）€€8mg/L时,结合PK/PD（药代谢动力学/药效应动 力学）：时间依赖性抗菌药物，大剂量2g，q6h或者2g，q8h延长输注时 间，治疗关键是高剂量、延长输注时间。 与多粘菌素或者替加环素联合方案最常用;

从重症感染治疗看 碳青霉烯进展
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
内容
• ATS- IDSA指南推荐的重症感染治疗方案
• 碳青霉烯是重症感染起始适当经验治疗 的最佳选择
• 起始治疗失败者的并发症（58%vs24%） • 起始治疗失败者的总体死亡率（27%vs4%） • 起始治疗失败者并发症和总体死亡率均明显升
高（P＜0.001）
Arch Intern Med.2004:164:502-508
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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Alvarez-Lerma, 1996 (HAP） Luna, 1997（VAP） Rello, 1997 Kollef, 1998
Ibrahim, 2000（血行感染） Harbarth, 2003 （血行感染）
Valles, 2003 （血行感染）
死亡率
0%
16.2% 24.7% 38%
15.6% 37%
• HAP是死亡率和病死率的重要原因（>20％）。
• 虽然重症医学有了进步，但严重败血症的死亡率仍 高达30－50%。
• 医院获得性肺炎和严重脓毒血症的不恰当治疗增加 死亡率。
Kollef MH. Clin Infect Dis 2000;31(Suppl 4):S131-S138. Kollef MH. Chest 1999;115:462-474. Ibrahim EH et al. Chest 2000;118:146-155. Richards MJ et al. Crit Care Med 1999;27:887-892. Van der Poll T. Lancet Infect Dis 2001;1:165-174. Bernard GR et al. N Engl J Med 2001;344:699-709.

碳青霉烯类药物的分类
* Shah PM & Isaacs RD. J Antimicrob Chemother 2003; 52:538-542
达成共识的重症感染抗生素治疗模式
降阶梯治疗
Ｄｅ－ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ Ｔｈｅｒａｐｙ
初始适当经验治疗
应用最广谱抗生素改善预后 (降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)
重视适时降级
针对病原学和临床情况缩窄抗菌谱 减少耐药发生，提高成本－效益比
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Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420.
Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. 10
Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535. Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624.
- HAP或VAP发生时间（住院时间）
- 既往抗生素使用
• 区域微生物学和细菌耐药模式
• 药物代动力学和药效学
– 正确的抗生素剂量和疗程
– 获取最佳疗效的给药间隔
– 应用可穿透感染部位的制剂
• 联合治疗的必要性
• 预期的临床转归
Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31（123）:648–650
33.3%
60.8%
起始适当治疗 91% 起始不适当治疗
28.4%
24% 39%

加强宣传教育和培训
通过多种形式加强医务人员、患者及 其家属对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细 菌的认识和防控意识，提高相关知识 和技能水平。
04
研究展望与挑战
研究不足与局限性
01 02
数据采集不全
目前针对中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的研究数据主要集中在一 些大型城市和医院，仍然有许多地方的数据尚不清楚，需要一步采 集。
05
参考文献
参考文献
要点一
参考文献1
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 流行病学和防控策略研究，中华流行 病学杂志，2020，35(6)：890-896.
要点二
参考文献2
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 分子流行病学研究，中华微生物学和 免疫学杂志，2021，31(1)：1-7.
要点三
参考文献3
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 传播途径和影响因素研究，中华预防 医学杂志，2021，45(3)：239-244.
加强抗菌药物合理使用的管理，避免不必要的 预防性使用抗菌药物，减少细菌耐药的发生。
治疗策略及药物研发
综合治疗策略
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细 菌感染，采用综合治疗策略，包 括早期诊断、合理使用抗菌药物 、去除感染源等措施。
新型抗菌药物研发
加强新型抗菌药物的研发和临床 试验，寻找针对碳青霉烯类耐药 肠杆菌科细菌的有效治疗手段。
THANKS
感谢观看
研究方法不一致
由于缺乏统一的研究方法和标准，导致不同研究的结果可比性不强， 难以进行全面准确的流行病学分析。
03
耐药机制不清
对于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药机制，仍有很多未知领域，
需要加强研究。
未来研究方向与挑战

个人卫生习惯培养
倡导个人卫生习惯的培养，如勤洗手、不乱摸鼻子、不随地吐痰等，避免细菌传播。
社会干预
采取社会干预措施，如取消公共场所禁烟、限制抗生素滥用等，共同防控碳青霉烯类耐药 肠杆菌科细菌的传播。
04
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐 药机制研究
细菌耐药机制概述
01
天然耐药
某些细菌本身就对某些抗菌药物有天然的耐药性，这种耐药性通常由
加强病例监测和报告，及时掌握感染情况和细菌耐药性变化。
消毒与清洁
03
医院应定期开展消毒与清洁工作，对重点区域和医疗器械进行
特别管理。
抗生素管理政策落实情况
抗生素使用规定
严格执行抗生素使用规定，限制抗生素使用量和使用范围。
抗生素采购与储存
加强抗生素的采购、储存和使用环节的管理，确保抗生素的质量和安全。
流行病学调查方法包括描述性研究、分析性研究和实 验性研究等。其中描述性研究主要是通过收集有关疾 病在时间、空间和人群中的分布情况，揭示疾病流行 的规律和特点；分析性研究主要是通过病例对照研究 和队列研究等方法，探讨疾病病因和影响因素；实验 性研究主要是通过随机对照试验等方法，评价干预措 施的效果。
调查结果
细菌染色体或质粒介导。
02
获得性耐药
细菌在长期接触抗菌药物的过程中，会发生基因突变或改变，从而获
得耐药性。
03
传播耐药基因
细菌可以通过接合、转化、转导等方式，将耐药基因在种间或种内传
播。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药基因研究
1 2
KPC基因
KPC基因编码碳青霉烯酶，能使细菌对碳青霉 烯类抗菌药物产生耐药性。
抗生素使用培训
开展医务人员抗生素使用知识和技能的培训，提高合理使用抗生素的意识。

1
0
、
Hale Waihona Puke 倚南窗以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
碳青霉烯耐药的肠杆菌科管理指南
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。

03
长期使用碳青霉烯类抗菌药可能导致肠道菌群失调 和继发感染。
03
碳青霉烯类抗菌药的耐药性
耐药机制
产生碳青霉烯酶
细菌通过基因突变产生碳青霉烯酶，该酶能够分 解碳青霉烯类抗菌药，使其失去抗菌活性。
药物外排
细菌通过药物外排泵将碳青霉烯类抗菌药排出细 胞外，使其无法达到有效浓度。
靶点改变
细菌通过改变抗菌药作用的靶点，使其无法与靶 点结合，从而产生耐药性。
注意事项
严格遵守给药时间和剂量，避免频繁更换药物。同时，密切 监测患者的病情变化和不良反应。
不良反应的预防与处理
预防措施
在用药前，详细询问患者的过敏史和 用药史，避免不必要的不良反应发生 。
处理方法
一旦发生不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。常见的处理方 法包括抗过敏治疗、对症治疗等。
05
04
碳青霉烯类抗菌药的合理使用
适应症与禁忌症
适应症
碳青霉烯类抗菌药主要用于治疗严重感染，如肺炎、败血症、严重烧伤后感染等 。
禁忌症
对碳青霉烯类抗菌药过敏的患者禁用。此外，孕妇和哺乳期妇女慎用此类药物。
给药方案与注意事项
给药方案
根据感染的严重程度和病菌类型，选择合适的碳青霉烯类抗 菌药，并制定合适的给药方案。
这类药物主要通过肾脏排泄， 尿中药物的浓度较高，但部分 药物也可通过胆汁排泄。
碳青霉烯类抗菌药在体内不易 发生蓄积，因此需要每日给药 1-2次。
不良反应
01
碳青霉烯类抗菌药的不良反应相对较少，常见的有 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
02
这类药物也可能引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹等 ，但发生率较低。
临床应用前景
01

抗菌药物分类
✓ß-内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、单环ß-内酰胺类、 ß-内
酰胺类/ ß-内酰胺类酶抑制剂、碳青霉烯类 ✓ 喹诺酮类 ✓ 氨基糖苷类 ✓ 大环内酯类 ✓ 四环素类 ✓ 糖肽类和利奈唑胺 ✓ 克林霉素类 ✓ 硝基咪唑类 ✓ 抗真菌药物 ✓ 其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平
青霉素类
7/6/2021
糖肽类和利奈唑胺
• 仅对革兰阳性菌有作用，对革兰阴性菌天然耐药 • 利奈唑胺对衣原体属、结核分枝杆菌、巴斯德菌
属和脑膜败血黄杆菌亦有一定抑制作用。 • 口服万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁不吸收
，可用于艰难梭菌腹泻 • 替考拉宁不能用于颅内感染 • 利奈唑胺口服生物利用度100% • 不良反应
多粘菌素为基础的联合： 对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药
• 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻 多粘菌素+抗PA β内酰胺类+磷霉素
头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类
滞剂或强利尿剂同用。 第一、二代头孢菌素[3] ，或氨基糖苷类+甲硝唑
G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 与丙戊酸钠联用，降低丙戊酸钠血药浓度
➢窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素 作用于革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌
➢耐青霉素酶青霉素类：苯唑西林、氟氯西林 抗菌谱与青霉素相仿，对青霉素酶稳定
➢广谱青霉素类 • 氨苄西林、阿莫西林：革兰氏阳性球菌和部分革 兰氏阴性杆菌（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异 变形杆菌） • 哌拉西林、美洛西林、替卡西林：对铜绿假单胞 菌亦有抗菌作用
• 哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h或q6h静滴
抑制剂合剂具较高敏感性，可用于轻中度

案例一
某三甲医院成功控制耐药肠杆菌感染，通过改进监测、加强隔离和手卫生等措施 ，有效降低感染率。
案例二
某社区医院采取简单有效的防控措施，如提高手卫生依从性和加强消毒等，成功 遏制耐药肠杆菌传播。
其他医院耐药肠杆菌感染控制案例分享
案例一
某妇幼保健院通过培训、宣传和教育等手段提高医护人员防 控意识，有效控制耐药肠杆菌感染传播。
耐药菌感染防控的未来趋势和展望
加强耐药菌监测 和抗菌药物管理
未来需要加强耐药菌监测， 及时发现和掌握耐药菌流行 趋势，同时加强抗菌药物管 理，减少不必要的抗菌药物 使用。
推广新的防控技 术
针对耐药菌防控，需要推广 新的防控技术，如采用抗菌 肽、噬菌体等新型抗菌制剂 ，同时加强基因编辑技术的 研究和应用。
有利于提高医疗机构对CRE感染的防控意识和 能力，减少CRE的传播和感染
有利于保障医疗质量和安全，提高患者诊疗效 果
有利于控制抗生素耐药性的传播，维护公共卫 生安全
02
标准正文解读
标准适用范围
本标准适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验 检疫机构和有关研究机构对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防控 制和监测。
新标准的亮点和特点
强调了早发现、早诊断和早治疗的重要性，以及多学 科协作和分级分类处理原则。
规范了实验室检测和流行病学调查的内容和方法，为 科学研究和实际工作提供了参考和依据。
突出了预防控制措施的针对性和实效性，包括目标性 监测、手卫生、环境清洁和消毒、隔离等。
提出了临床治疗建议，针对不同病情采取不同的治疗 方案，提高了治疗效果和水平。
耐药肠杆菌的流行病学特征
耐药肠杆菌的传播途径
耐药肠杆菌主要通过接触传播，如患者之间的交叉感染、医护人员的手部传播等 。