室间隔缺损护理知识

室间隔缺损

﹙一﹚定义

室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。

﹙二﹚临床表现

1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。

2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。

3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。

﹙三﹚护理诊断/护理问题

1、低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛有关。

2、心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关。

3、有脱管的危险 与患者烦躁、管道固定不当有关。

4、体温升高 与术后炎症应激反应有关。

5、有感染的危险 与机体免疫力低下有关。

6、皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关。

7、潜在并发症 急性左心衰竭、肺功能不全等。

﹙四﹚观察要点

1、术前

（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。

（3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后

（1）循环系统的护理。

（2）呼吸系统的护理。

（3）肾功能的监测。

（4）管道护理。

（5）体温监测。 （6）并发症观察。

﹙五﹚护理措施

1、术前

（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

（2）测量四肢血压。

（3）活动：卧床休息 嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。

（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。

（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。

（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU

（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。

（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。

・１９８・　中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第６期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，　Ｑ　！　．　，　．鱼　

②药物遴选不当。主要表现为用药与适应症不符及选药起点　

高。如抗感染治疗未选用病原菌敏感抗生素，能选用一线抗　菌药物治疗的，选用了二、三线抗菌药物。③联合用药不合理。　

如大环内酯类与林可霉素联用，可削弱抗菌作用；克拉霉素　

缓释片联用阿奇霉素属于重复用药。④用法用量不当。主要　表现为给药频次或给药剂量不当。药物的用法与剂量与其药　

代动力学及毒副作用密切相关，如左氧氟沙星属于浓度依懒　

性抗菌药物，使用时应一次给足剂量　；而Ｂ一内酰胺类　

属于时间依赖性药物，其半衰期较短，需每天３次给药　Ｊ。　

⑤溶媒使用不当。如溶媒制剂用量不合理或未考虑药物ｐＨ，　

从而影响药物理化性质，降低药理作用。　

综上所述，本院２０１３年门诊处方抗菌药物使用情况基　本合理，尚存在的一些不合理用药现象需要医院各管理部门　

及医务人员共同努力，以促进安全、有效、合理的抗菌药物　

使用。　

室间隔缺损患者的临床护理　

刘婷邹文婷孙芸黄文静　参考文献　

［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第１７版．北京：人民卫　生出版社．２０１１：３４一ｌｌ５．　［２］罗宏丽，叶云，王述蓉，等．抗菌药物专项整治前后某院血　

管外科围术期预防使用抗菌药物情况分析．重庆医学，２０１２，　

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１６Ｎ）：５４０—５４２．　

【摘要】目的探讨室间隔缺损患者手术前后护理方法。方法对３６例室间隔缺损患者手术治疗临　

室间隔缺损封堵术的护理

心室间隔缺损（VSD）是指左右心室间隔的完整性遭受破坏，导致了左右心室的异常交通，绝大多数为先天性，少数为后天性，可经导管行心室隔缺损封堵术。目前采用美国AGA公司生产的膨胀镍钛合金金属网状结构的双面伞双盘结构的封堵器，患者在局麻、清醒、无痛苦的状态下，经股静脉送入封堵器的心导管治疗技术。我科已成功开展了此项手术，疗效满意，介绍如下。

1 临床资料

本组患者9例，5例男性患者以患先心病室间隔缺损，其中3例有胸闷、气短、乏力1~3个月入院，2例自觉症状不明显，经扩管、利尿、降低肺动脉压等综合治疗，病情好转，但仍有气短、乏力，后经导管室间隔缺损封堵治疗后症状消失，另外4例女性患者以心慌、胸闷10余年，其中1例伴有心房颤动4年入院，超声诊断为室间隔缺损左向右分流，经导管室间隔缺损治疗后症状消失。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前指导：术前认真介绍手术方法、目的、效果和安全性，同时介绍该手术治疗后患者治愈情况，以便消除患者紧张、恐惧心理，取得配合。进行健康教育，讲解术前禁食时间、皮肤准备及各项过敏试验的目的、术中配合要点、术后注意事项、床上排便技巧等。

2.1.2 术前准备：（1）作超声心动图、心电图、出凝血时间、血常规、肝肾功能等有关实验室检查；（2）双侧腹股沟及会阴部备皮；（3）做抗生素、碘过敏实验；（4）抽血查血型和交叉备血实验，备血800~1200 ml；（5）备齐急救用品及药物，如：心电监护仪、除颤仪、电动吸引器、气管插管等设备，各种急救药品，并使其功能处于完好状态；（6）行基础麻醉术前禁食6小时；（7）对过于紧张者术前1日晚遵医嘱给予镇静剂；（8）术前半小时排空大小便。

2.2 术中护理与配合：（1）协助患者平卧于手术床上，吸痰、连接心电监护仪、嘱患者身心放松；（2）建立静脉通路，根据病情需要遵医嘱输入液体和药物，

当鞘管进入股静脉后为防止凝血，血栓形成，静脉推注肝素钠2000~3000 U；（3）术中严密监测心律、心率、血压、呼吸变化，询问并倾听患者主诉，行基础麻醉的患者，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止窒息，观察麻醉程度，躁动时及时报告麻醉师；（4）手术完毕，拔除鞘管后按压及包扎伤口，采用绷带“8”字法加压包扎，包扎力度以能触摸到术侧足背动脉搏动为宜。

室间隔缺损

【概述】 室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的20%，如包括其他疾病合并的VSD，将超过所有先天性心脏病的50%。

【发生原因及病理解剖】

胚胎第4周末，原始心室开始分隔，原始室间孔的下方向腔内形成突起室间嵴，并沿心室的前缘和后缘向上生长，形成肌部室间隔；室间嵴基底部加深，两侧不断吸收，小梁部室间隔、肌部间隔向头侧发育会合圆锥间隔，向背侧会合心内膜垫。第七周末，三部分汇合形成室间隔膜部，关闭室间孔将左右心室分开。

依据解剖学及组织胚胎学，室间隔缺损分类方法很多，有Anderson分类法，Van Praagh分类法，以及我国朱晓东院士提出的分类方法。主要分为四种类

1．膜周型 是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口。缺损位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣，向下延伸至圆锥乳头肌，传导束走行于其后下缘，右侧邻近三尖瓣隔瓣。

2．动脉干下型 位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣的正下方，上缘与主动脉右冠瓣相连。缺损的上缘是肺动脉瓣环和主动脉瓣环，下缘是室上嵴。传导束远离室间隔缺损边缘。

3．肌型 多位于室间隔的小梁部，可多发；也可位于肌性室间隔的任何部位。

4．混合型 存在上述两种类型以上的缺损。

如果间隔某部分发育不全往往造成较大室缺，如TOF伴圆锥发育不全，大干下缺损；心内膜垫缺损

【病理生理】室间隔缺损的分流量取决于缺损的大小和肺血管阻力。初生婴儿由于肺血管阻力较高，限制了左向右的分流量，症状较轻。数周后，肺血管阻力逐渐下降，分流量增加，杂音随之明显，出现充血性心力衰竭。长期大量的左向右分流，使肺小动脉中层增生，内膜增厚，肺血管阻力进一步增加，形成肺动脉高压。若不及时治疗，肺小动脉病变将进行性加剧，形成不可逆性肺血管阻塞性病变，肺血管阻力甚至超过体循环的阻力，导致右向左分流，患者出现发绀，此即艾森曼格综合征。此时，右向左的分流已经成为右室减压的通道，不能进行缺损的修补。患者最终会死于严重缺氧和右心力衰竭。