《海南医学）２ｍｏ年第２１卷第９期ｔｌＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＶＯｔ ２１ Ｎｏ ９ Ｍａｙ ２０１０ ・护 理・ 婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压术后呼吸道管理 周 菁 （南京医科大学附属南京市儿童医院，江苏 南京２１０００８） 【摘要】 目的 探讨婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压患儿术后呼吸道护理。方法１５５例患儿术后 均给予呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，注意有效排痰及肺泡膨胀，严格掌握拔 管指征及方法，确保顺利拔管。结果１４８例患儿均一次拔管成功，其中１１例发生肺部感染，３例发生肺不 张等并发症，无死亡病例。结论婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压术后正确的呼吸道管理是减少并发症、 降低死亡率、保证手术成功的重要环节。 【关键词】 婴幼儿；室间隔缺损伴肺动脉高压；术后呼吸道管理 【中图分类号】 Ｒ４７３．７２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００３－－－６３５０（２０１０）ｏ９—１３８—０２ 随着心脏外科技术的不断发展与提高，越来越 多的先天性心脏病病人选择在婴幼儿期手术治疗。 婴幼儿体外循环术后呼吸障碍发生率高达６７．４％， 并可能成为致死的主要因素 Ｊ，且术后呼吸系统的 并发症也是直接影响手术预后的重要因素。因此， 有效的使用机械通气加强呼吸道管理是提高先心病 手术成功率与病人存活率的关键。现将我科收治的 １５５例婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压患儿的术后 呼吸道管理的体会报道如下： ｌ 临床资料 ２００９年１—４月我科共收治１５５例室间隔缺损 伴肺动脉高压患儿，年龄１１ ｄ一３岁，体重２．８一ｌ４． ５ ｋｇ。人院后完善各项检查和准备，择期在体外循 环下行心内矫治术，术后常规带口插管人ＩＣＵ监护， 带机时问为４．５—６２ ｈ，１４８例均一次拔管成功，其 中１ １例发生肺部感染，３例发生肺不张等并发症，无 死亡病例，均顺利出院。 ２呼吸道护理 ２．１正确使用呼吸机我科选用的呼吸机为 Ｐ—Ｂ８４０和纽邦ｅ一３６０，呼吸模式主要采用容量控 制，通常在麻醉未清醒时给予辅助／控制通气（Ａ／ Ｃ），清醒改同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ），根据病情给 予呼气末正压（ＰＥＥＰ）以预防肺泡萎陷改善动脉血 氧合，监测病人血气结果及循环状况，设定和调节呼 吸机工作参数。呼吸频率为２２—３６￣，．／ｍｉｎ，潮气量 （１０一ｌ５）ｍ１．ｋｇ～・次～，进氧浓度（ＦｉＯ：）４０％一 ６０％，ＰＥＥＰ ２—１０ ｅｍｉｌ２０（１ ｃｍＨ２０＝０．０９８ ｋＰａ）。 ２．２气管插管的护理 患儿麻醉清醒后常常 会出现烦躁、头部左右摇动等不合作现象而易造成 作者简介：周菁（１９７１一），女，浙江省龙泉市人，主管护师。 ・１３８・ 意外脱管。给予丝绸胶布进行妥善固定气管插管， 并标记插管深度，每班交接，经常听诊两肺呼吸音是 否对称，术后常规行ｘ胸片检查插管位置，如有松动 及时给予重新固定。适当使用镇静剂，让患儿保持 安静，降低耗氧量。另外要保持湿化壶的温度和湿 度，防止呼吸回路干燥，同时经常清除呼吸回路积水 器的积水，以免增加气道的阻力。 ２．３ 保持呼吸道的通畅 由于婴幼儿呼吸道 管腔狭小，肺泡弹性差，体外循环后，肺毛细血管通 透陛增加，气道分泌物增多，所以要及时清除呼吸道 分泌物，增加通气，防止肺炎、肺不张等呼吸系统并 发症的发生。同时掌握正确的吸痰方法，控制吸痰 负压，根据年龄选用柔软且粗细合适的吸痰管，避免 造成气道黏膜损伤、肺泡萎陷，加重缺氧。因患儿都 有不同程度的肺动脉高压，所以吸痰前要充分镇静， 吸痰前后给纯氧约２ ｍｉｎ，增加氧储备，使缺氧状况 及时得到缓解，吸痰动作要轻柔，时间要短、不要反 复多次吸痰。痰多、黏稠或肺不张者吸痰前要充分 拍背叩击。根据年龄选择使用合适软枕垫在双肩 下，保持气道通畅，减轻导管对咽后壁的压迫。吸痰 过程中应注意观察痰液的颜色、性质、量、血氧饱和 度、血压、心率等。吸痰前后听诊双肺呼吸音，掌握 吸痰指征达到有效吸痰。 ２．４预防呼吸道感染人工气道的建立，为细 菌的侵入创造了条件，气道分泌物又是良好的培养 基，护理操作中做到规范化洗手，使用一次性物品， 吸痰时严格执行无菌操作，连续使用呼吸机７２ ｈ以 上者，做痰培养加药敏试验；加强口腔护理，防误吸； 合理使用抗生素。
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确保管道畅通，避免出现导管滑脱、堵塞、扭曲等问题；准确记
录引流液流量与性质；如果患者体征出现异常，应立即告知医 生。③避免并发症发生：术后并发症主要表现为穿刺孔出血，
一般出现在术后２４ ｈ内，护理人员需要仔细观察切口敷料是
否有血液外渗现象出现，注意观察皮肤有无淤血肿块；如果出
现上述情况，则显示会出现活动式出血，立即与医生配合，及 时更换敷料。腹腔镜剔除术后，另一种较常发生的并发症是
肩背部酸痛与腹部胀痛，一旦出现，可让患者采取膝胸卧位，
让二氧化碳气体能够向盆腔聚集，降低其给膈肌造成的刺激。
１．３观察指标仔细观察体征变化规律，以便早期发现腹腔
出血及感染情况；观察是否会出现泌尿系统受损情况；是否有
肠胀气与腹膜炎情况；术后１ ｄ内仔细观察穿刺渗血状态；积 极避免术后并发生症。
２结果
经积极治疗与护理后，本组患者手术失血量（８６．４８±
１６．５０）ｍｌ，手术时间（１０８．９±３０．４）ｍｉｎ，术后无并发症出现， 均于５ ｄ内痊愈出院，治愈率１００％。
３讨论
子宫肌瘤是妇女生殖部位较为常见的肿瘤疾病，多发生
于３Ｏ～５０岁，总发病率约为１８％。多数患者症状并不明显， 只是在盆腔检查时会偶然发现 。该病发病原因目前没有确
切研究结果，但是相关资料表明激素分泌旺盛是造成子宫肌 瘤的主要原因。现代医学较常采取手术治疗予以处理，传统 的治疗方法是子宫切除。 而现代妇科科学的发展进步，使人
们认识到，子宫除生育功能外，还具有内分泌功能，属于卵巢 靶向器官，故不能随意切除 Ｊ。结合本次研究结果，说明加
强围术期护理后，患者手术均顺利完成，并且明显提高了护理
质量。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤面小、术后恢复速度
快、几乎不会留下瘢痕等优点，是妇科手术发展的大方向，在 相关临床护理工作中值得关注。
参考文献
［１］ 楚蔚昕，徐艳，楚蔚琳．加速康复外科在腹腔镜下子宫肌
室间隔缺损封堵术术前准备、术后护理（全文）
一.术前评估
1、基本生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
2、生活方式，吸烟、饮酒史
3、心理、社会、精神状况、家族史
4、体重、营养状况
5、过去史：高血压、冠心病、糖尿病等
6、患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧
7、实验室检査结果：CBC、PT、ESR、肝肾功能、电解质、ABG等
8、特殊检查结果：CXR、心超等
9、用药情况，药物的作用及副作用
二.术前干预措施
1.详细了解病人身心状况，针对性进行心理疏导，并向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前晚遵医嘱予口服镇静药，保证充足的睡眠。
2.指导病人完成必要的实验室检查（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、肝炎病毒标志物）、胸部X线、超声心动图等。 3.根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。
4.穿刺股动脉者检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察。
5.穿刺股动脉者训练病人术前进行床上排尿。
6.指导病人更换手术衣，术前排空膀胱。
7.术前不需要禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。（全麻患儿术前禁食12小时，禁饮6小时。）
三.术后评估
1.了解手术中情况：麻醉及手术方式、术中病人出血、各器官功能等。
2.了解手术后病情：
（1）心电、血压、SOP2监护。
（2）穿刺部位及穿刺肢体的循环状况，有无渗血、疼痛情况。
（3）心电图有无改变。
（4）病人的症状有无缓解，卧位是否舒服。
（5）心理状态与认知程度。四.术后干预措施
1.卧床休息，做好生活护理。 2.静脉穿刺者肢体制动4～6小时，动脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口6小时，肢体制动24小时。观察动、静脉穿刺部位情况，有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。
VSD术后护理范文
VSD术后护理是指对患有室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，简称VSD）的患者在手术完成后所需的护理措施。该手术是针对心脏在室间隔位置有缺损，导致氧合血流和非氧合血流混合的情况下进行修复的手术。
术后第一步是将患者转入恢复室。在恢复室中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。还需要定期观察患者心电图，以确保心脏的稳定和正常功能。如果患者有出现异常的情况，护士应立即通知医生并采取适当的护理干预措施。
在恢复室中，护士还需关注患者的疼痛管理。术后疼痛是常见的问题，因此护士应根据患者的疼痛评估结果及时给予相应的镇痛治疗。通常可以使用镇痛药物，如吗啡等。同时，也可以采取非药物疼痛管理措施，如热敷、按摩等，以帮助患者缓解疼痛。
患者的液体平衡管理也是极其重要的。在恢复室中，护士需要密切监测患者的尿量和出血情况，确保患者的液体平衡稳定。护士还需要帮助患者进行有效的排尿，以防止尿潴留。如果患者存在排尿困难的情况，护士可以通过使用导尿管来解决。
术后的患者还需要进行疾病教育和宣教。护士应向患者解释手术的目的和过程，以便患者了解术后所需进行的一系列护理措施。护士还应向患者和家属提供术后护理的注意事项，如饮食、活动、药物管理等。这有助于提高患者和家属的自我护理能力，促进康复。 除了上述护理措施外，患者还需要进行观察和评估。护士应密切关注患者呼吸状况、皮肤情况、意识状态等变化。如出现呼吸困难、心率异常、皮肤苍白等问题，应及时通知医生并采取相应的处理措施。
此外，恢复期间的营养支持也是必不可少的。护士应确保患者获得足够的营养，并根据患者的特殊情况进行个体化的饮食规划。对于不能进食的患者，可以通过静脉输液途径提供充分的营养支持。
总之，VSD术后护理是一个综合性的护理过程，需要护士密切关注患者的生命体征、疼痛管理、液体平衡、疾病教育和观察评估等方面。通过合理的护理措施，可以帮助患者尽早康复，减少并发症的发生。
