品管圈活动在提高责任护士对患者病情知晓率中的应用

品管圈活动在提高责任护士对患者病情知晓率中的应用

黄亚;宋莉萍

【摘 要】目的:提高责任护士对患者病情的掌握,保证患者的医疗护理安全,发挥责任护士的主观能动性.方法:通过组建"接力圈",运用PDCA循环方法,确立"提高责任护士对患者病情知晓率"为活动主题,分析现存问题,找出影响"责任护士对患者病情知晓率低"的主要因素,制定对策,组织实施.结果:通过对策的实施,2016年10—11月2个月内护士对患者病情知晓率由60.29％提高到79.44％,效果明显.结论:成立QCC活动小组可以提高责任护士对患者病情的掌握,准确地对患者进行护理风险评估,制定安全有效的护理措施.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2018(031)015

【总页数】3页(P2367-2369)

【关键词】品管圈;责任护士;病情;知晓率

【作 者】黄亚;宋莉萍

【作者单位】上海浦东新区公利医院重症医学科,上海市 200135;上海浦东新区公利医院重症医学科,上海市 200135

【正文语种】中 文

【中图分类】R473

责任护士对患者病情知晓程率直接影响到患者的安全和整个病区的护理质量，现阶段我国实行的是责任制整体护理[1]，其宗旨是以护理对象为中心，作为一名责任护士能熟知患者的病情，在护理过程中能更准确地对患者进行评估，制定有效护理措施，为患者提供及时而有效的护理，为医生诊疗提供更准确的依据。因此，运用品管圈这种全员参与的管理工具，可以有效提高护理人员相互之间协力合作的能力,

增加管理意识，有利于发现和整改临床护理中遇到的各种问题, 提高全体成员的主观能动性[2]。我科于2016 年10—11 月应用QCC 活动进行提高责任护士对患者病情知晓率，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们在全院的范围内选择了2016年2—6月统计1～3级质控扣分项中责任护士对分管的100位患者病情的掌握情况为对照组(活动前)，选择2016年10—11月责任护士对分管的40位患者病情的掌握情况为观察组(活动后)，对开展QCC活动前后的责任护士对患者病情知晓率进行统计和分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 小组。QCC小组遵循QCC“自愿参加，上下结合”的原则[3]，于2016 年5 月成立， 小组全员共7名,辅导员由科护士长担任；圈长由护士长担任,取名为“接力圈”， 设计圈徽、圈名，意义：“生命传递,永无止境”。并按PDCA步骤组织活动，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行，历时5个月(2016年7—11月)。2～3周活动1次，会议平均历时0.5～1h。

1.2.2 主题选定。应用头脑风暴法，全体圈员围绕临床中频繁出现、急需迫切解决的问题中提出5 个主题， 按照“上级政策、可行性、迫切性和圈能力”4 个方面进行评价，采用“5-3-1”评分法汇总，分值最高的为目前急需解决的问题，最终确定此次QCC活动的主题为“提高责任护士对患者病情的知晓率”， 并按PDCA步骤绘制活动甘特图。

1.2.3 现状把握、目标设定。

1.2.3.1 针对主题：全体圈员经头脑风暴，通过绘制鱼骨图[4](图1)，列出各项可能造成责任护士对患者病情的知晓率降低的原因，制订出“责任护士对患者病情知晓率低”的检查表。调查的内容包括“对护理问题或措施不了解、管理者监督不足、患者危重病情变化快、培训学习不足、护患沟通不足、交班内容不清晰、医护沟通不足、对潜在危险及预防措施不了解、未掌握相关疾病专业知识”等9项主要因素。本圈运用“(5W1H)”[5]数据收集方式，于2016年7月15—28日，下发检查表于我院抢救室、呼吸科、消化科、普外科、ICU进行数据收集。利用柏拉图分析数据，根据80/20 法则[6]，确定本次活动的改善重点：“对护理问题或护理措施不了解 、未掌握相关疾病专业知识”见图2。

图1 责任护士对患者病情知晓率降低原因鱼骨图

图2 改善前柏拉图

1.2.3.2 设定目标：按照目标值计算公式，在11月31日前，责任护士对患者病情的知晓率由60.29%提高至80.77%。

责任护士对患者病情的知晓率目标设定=现况值+改善值=现况值+(现况值 ×改善重点× 圈能力)= 0.602 9+(0.602 9×0.677 8×0.501 2) =0.807 7=80.77%

1.2.3.3 分析要因：通过“现状把握”确定改善的问题点为：“对护理问题或护理措施不了解、未掌握相关疾病专业知识”等几项，将这几项的问题进行“解析”，以获得影响问题点发生的“主要原因”。

圈员结合临床实际经过讨论分析，运用“特性要因图”和“3-2-1 评分法”进行分析和统计，根据80/20 原则，通过总结、分析、归纳，查看相关文献，最后确定对“未掌握相关疾病专业知识”的关键因素：“监督考核力度缺乏、护理人员跟不上疾病知识更新”， 对“护理问题或护理措施不了解”的关键因素：“交接班内容不清、主动学习能力缺乏”为此次QQC 活动的整改内容。

1.2.4 对策拟定与实施：针对护士跟不上疾病知识更新：(1)从护士的学历和现有储备知识出发，护士对不断更新的理论知识很难做到掌控全局，低年资护士由于临床工作经验缺乏，工作繁忙，日夜倒班，没有集中时间用于学习，只有在实践中学习，在学习中实践，进行知识更新。在临床工作中，交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全运转的护理核心制度之一。规范落实护理交接班制度直接影响到患者的安全和整个病区的护理质量[7]。护士在交接班时是了解患者病情、发现现存的或潜在的护理问题和如何运用有效的护理措施的关键时刻。因此针对原有交接班无具体内容、无规范化标准，制作了交班模版，每日晨交班和床边交班内容均按此模版进行。自行设计的交接班模版格式简单，内容详细，接班护士一目了然，全面掌握患者的病情、护理重点以及特殊要求，护理工作主次分明，确保了交接班质量、效率及保证患者安全，得到医务人员一致好评。(2)为了更好地督促护士利用上班时间掌握更多的相关专业知识，将晨间提问时间由周三、周五更改为周一、周五，周一主要提问专科制度、新制度等内容，内容适当增加；周五定为病情汇报日，更新制作病情汇报模版，晨交班时由责任护士汇报重点患者病情(特别监督低年资护士)。责任护士每日参与医生查房，积极了解患者病情变化及治疗进度，与医生进行及时有效的沟通。护士长及科室当日上班相关负责人实施监督。(3)针对护理人员主动学习能力缺乏，根据各科室的具体情况设立小讲堂，制作PPT，每个人都是小讲师，注重对年轻护士的培养与监督。每月挑选科室特别病例、常见病例进行讨论，通过PPT形式进行学习，通过护士自己完成课件制作，讲解，能更进一步掌握疾病知识，理论联系实际，运用到临床工作中，更加全面的掌握患者的病情，提升护士的自信心、培养护士的表达能力。充分利用科技手段，建立微信群，及时发布更新新知识，供大家学习。充分利用碎片时间，通过我院护理部引进的“护理家云课堂”在线学习，精品课程一起分享，在线考核，随时随地学习，方便、实用。制作随身本，人手一本，将交接班内容进行详细分类，按规范要求进行标准化，让护士更能清晰地认知床旁交接班的重点内容，并有据可依[8],全面有效覆盖每一个漏洞(对经验缺乏的护士特别实用)。

2 结果

2.1 有形成果 活动结束后，根据品管圈的公式，计算出目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=目标达标率= (79.44%-60.29%)/(80.77%-60.29%)×100%=93.5%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效。经过此次活动，我院护士对患者病情知晓率，由改善前60.29%升为改善后的79.44%。

2.2 无形成果 通过品管圈活动，圈员QCC手法的运用、团队凝聚力、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、解决问题能力、参与质量管理等均有明显程度提高。

3 讨论

责任护士对包管患者病情知晓率的提高，能为主治医生提供诊疗依据，及时调整治疗方案，减轻了患者在住院过程中的痛苦与经济压力，一切从患者的角度出发，从根源为患者解决了问题，提供更优质的护理服务。对护士本身来说，这是一个学习及思维锻炼的过程，做到眼里有事、心中有数、手里有活儿，在复杂多变的环境中有条不紊的进行工作，能及时发现患者的病情变化，避免意外事故的发生，减少医患纠纷，建立良好的就医氛围。

和传统管理方式进行比较，品管圈活动管理方式为自下而上，以调动圈员主观能动性、让圈员主动参与到活动中、提高工作效率和个人业务能力、让圈员感受到成就感为目的[9]，因此在这个过程中笔者发现了很多亟待解决的实际工作问题，也重新认识了自身能力。运用这些手法，笔者按计划完成了本次活动主题，对于问题改进取得较好成果。在QCC活动过程中，我们也在不断成长，包括团队凝聚力、责任感、荣誉感、学习力、沟通力等方面，对待处理问题也有了新的角度和高度，对于今后的工作更加充满信心。 本次活动完成后，我们对QCC的认识是不足的，对于手法的运用和管理工具的运用不熟悉，理论与实际脱节。对于所发现问题原因的分析及解决的方法都具有明显的局限性。圈员的积极性还有待提高，各部门的配合与支持力度要加强，这些原因在一定程度影响了活动的进度及质量。希望在今后的活动中得到完善，注重品管圈活动的深度、广度、宽度。

参考文献

【相关文献】

[1] 李小寒.基础护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：8.

[2] 郭雨春.护士经品管圈活动培训后的优点〔J〕．中国农村卫生，2016，9(12)：48.

[3] 汪四花，林芬，沈国霞．品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用〔J〕．中华护理杂志，2011，46(1)：60-61．

[4] 邢文英.QC 小组基础教材〔M〕.北京：中国社会出版社，2000：4.

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[8] 杨磊，姜超美．ICU标准化护理床旁交接班实施及效果〔J〕．中国护理管理，2008，8(11)：58-59.

[9] 吴兰英, 赵凤娥. 品管圈活动在提高护士静脉输液操作核对手腕带执行率的应用〔J〕. 齐齐哈尔医学院学报2015,36(30):4629-4631.