半月板小结

1 膝关节半月板损伤诊疗方案

广州中医药大学附属骨伤科医院

关节科特色病种

膝关节半月板损伤是指半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。半月板是纤维软骨结构,是维持膝关节生理功能的重要结构。半月板连接于胫骨平台,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良;可使关节滑液均匀分布,以营养关节软骨,减少关节摩擦;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨,并吸收震动减少关节软骨的压力,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤;膝关节由伸到屈时,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时,半月板对关节的稳定至关重要，其损伤将导致关节疼痛、不稳和载荷传递紊乱,以至骨关节炎的过早发生。

一、诊断

1．病史

(1)急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。

(2)慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。

2．症状和体征：①膝关节一侧(内或外)疼痛，或后方疼痛。②打软腿，感到肌肉无力控制关节。③关节交锁，常为伸直障碍，屈曲可。④关节弹响或弹跳。⑤急性期可有关节肿胀。⑥关节间隙压痛，压痛点固定而局限。⑦股四头肌萎缩，以股内侧肌明显。

3．特殊检查：膝关节过屈试验、膝关节过伸试验、旋转挤压试验、半月板前角挤压试验、Apley试验、半月板重力试验、摇摆试验、盘状半月板弹拨试验等。

4．辅助检查

(1)X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排除骨软骨损伤、关节内

2 游离体、骨肿瘤等，同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。

(2)CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。

(3)MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系，可将MRI图像的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为三级信号。通常三级信号改变在病理上可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。

半月板详细解剖及损伤的详细讲解

MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！

半月板的解剖

1.内侧半月板的解剖

• “C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；

• 前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；

• 后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；

• 边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。

2.外侧半月板的解剖

• 近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；

• 前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；

• 后角附着在外侧髁间棘的后部；

• 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。

3.盘状半月板

是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至今不明。

半月板诊断序列

• MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；

• 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；

• T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。 正常半月板的MR表现---矢状面

• 正常半月板所有序列中均表现为低信号；

• 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 ：

--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面

• 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。

・２０８・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１１年ｌＯ月第３卷第２１期　Ｏｅｔｏｂｅｒ　２０１　１　Ｖｏｌ－３　Ｎｏ．２１　

关节镜手术治疗半月板损伤的护理　

祁慧马晶　（昆山市淀山湖人民医院，江苏昆山，２１５３４５）　

【摘要】半月板损伤是一种常见的膝关节疾病，表现为膝关节的肿胀、疼痛、无力和弹响等，后期可导致骨性关节炎，严　重者可影响正常的生活。关节镜在膝关节疾患诊治中应用最早，病例数最多，并且收到了良好的治疗效果。本文详细论述了关　节镜手术治疗半月板损伤的护理的要点，为广大医务工作者在类似的工作提供借鉴作用。　【关键词】半月板；关节镜；护理　

半月板类似于中医所称的“吞口筋”。它是一种纤维软　骨组织，分内、外侧两个半月板，半月板本身血供较差，周边　

血供良好，中间无血循环，故损伤不易恢复［１】。膝关节半月　板损伤是一种常见的膝关节疾病，表现为膝关节的肿胀、疼　

痛、无力和弹响等，后期可导致骨．陛关节炎，严重者可影响　正常的生活。传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半　

月板的修复或切除，有切口大、创伤大、病程较长的缺点，近　年来，关节镜技术逐渐应用于半月板损伤的治疗，并因其具　

有直观、精确、创伤小、恢复快、切口瘢痕小、不影响美观等　

优点得到了骨科和运动医学科医师的推崇和病人的认同　ｆ２～３】。但护理也是治疗中很重要的一环，不重视护理工　

作，不仅会大大延长患者的恢复时间，而且会增加术后并发　

症的发生率。本文是笔者在半月板损伤护理知识学习研究　

与日常护理工经验的基础上，对目前膝关节镜治疗半月板　

损伤的护理进展概况进行了详细阐述与总结。　

１　临床资料　１．１一般资料选择２０１０年２月至２０１１年８月在我科　

住院治疗的半月板损伤患者，从中筛选经关节镜手术治疗　

的患者。共３２例患者资料进入最后的分析及统计，其中男　

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｊｕｎｅ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．６Ｃ　应，如使用硫酸镁时除有上述副反应外，病人还会觉得颜面潮　红、身体发热、穿刺部位血管疼痛等不适，告诉病人所使用的药　物对胎儿无影响等，让病人愉快地接受治疗。　２．３．４胎儿监测住院期间密切观察胎心，胎动情况。护士应　教会孕妇如何自测胎动，并告知其意义所在，让孕妇能做到很好　的配合。妊娠１８周以上应用多普勒听胎心音，每天３次。　２．３．５保持外阴清洁，预防感染术后留置尿管期间应注意保　持外阴清洗，指导病人多饮水，给予碘伏液擦洗外阴，每天２次，　拔尿管督促病人排尿，防止因尿潴留或膨胀的膀胱压迫子宫诱　发宫缩。注意观察阴道分泌物的颜色、量及气味，发现异常及时　报告医生处理，放置消毒卫生巾，预防逆行感染。　２．３．６饮食指导术后６　ｈ可进流质饮食，肛门排气后可进半　流质饮食，排便后可进普食。因病人术后使用抑制宫缩药物，卧　床休息时间较多，加上不敢用腹压，易发生便秘。因此，应指导　病人制订合理的饮食结构，多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物，　保持大便通畅，防止便秘。指导孕妇多饮水，２０００ｍＬ／ｄ～　３　０００　ｍＬ／ｄ，多饮水可增加尿量，预防硫酸镁中毒、静脉血栓形　成及泌尿系感染，向孕妇讲解多饮水的好处以取得其配合。　２．４　出院指导　根据病情嘱病人卧床休息，避免重体力劳动及　增加腹压动作，如洗衣、大笑、提重物、咳嗽等，教会病人数胎动　做好自我监护，以便及时发现胎儿异常情况。保持身体的清洁，　每天用温水沐浴，勤换内衣裤。手术后至生产前禁止性生活，建　卡定期产前检查，如有腰胀、腹痛、阴道流血或流液等不适，立即　到医院就诊，并主动向接诊医生说明病史，以便及时拆线，防止　发生意外。若无异常情况发生，在妊娠３７周～３８周时人院拆　除缝线等待临产，择期手术者，可在剖宫产手术同时拆除缝线。　关节镜下半月板修复术后的护理和　康复指导　周伟清　关键词：关节镜；半月板损伤；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ。３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１８．０３４　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）・６Ｃ一１６４０—０２　半月板损伤是膝关节的常见病，关节镜下半月板损伤修复　术具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特　点被广泛应用于临床。术前、术后护理及康复训练对关节镜下　半月板修复手术后疗效有重要意义。我院２００９年５月～２Ｏ１０　年２月行关节镜手术治疗半月板损伤病人８２例，收到了良好　的治疗效果。现将护理体会总结如下。　１　临床资料　半月板损伤病人８２例，男６１例，女２１例；以青年居多，年　龄１７岁～７５岁，平均３０．５岁；５８例有明显的外伤史；内侧半月　板损伤５３例，外侧半月板损伤２６例，双侧半月板损伤３例。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理膝关节镜手术与常规手术相比对组织的损　伤程度相对较小。但由于病人及家属缺乏对疾病及手术相关知　识的了解，易对手术产生忧虑、恐惧心理［１］。因此，护士应以亲　３　小结　宫颈机能不全是引起孕中期反复流产的重要原因之一，通　过宫颈环扎术修复并建立正常的宫颈内口形态和功能是治疗宫　颈机能不全的有效方法，对防治孕中期反复自然流产、延长妊娠　时间、提高胎儿成活率起着关键的作用。做好手术前后的护理　是手术成功的重要保障，其中术前的心理疏导、术后病情的观　察、用药期间的监测至关重要，既要有效地抑制宫缩，又要观察　药物中毒和不良反应的出现。在护理中还应做好孕期健康宣　教，避免劳累等诱发宫缩的因素，注意临产后及时拆除缝线，以　免加重宫颈裂伤。鼓励病人保持积极乐观的情绪，保持良好的　生活习惯，同时也应对家属进行心理疏导，减少孕妇来自家庭的　心理压力，提倡生育年龄妇女加强自我保护，尽量减少第一胎人　工流产甚至反复流产或引产。当出现无诱因孕中期自然流产后　及时到医院就诊，以减少对孕妇造成的伤害。　参考文献：　［１３时春艳，杨慧霞．官腔超声检测在早产预测和诊治中的应用Ｏ３．中　国医刊，２００３，３８（１）：１６．　［２］　ＡＣＯＧ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｅｒｃ｜ａｇｅ，ｎｕｍｂｅｒｌ７［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，　１９９７，５６（２）：２１１．　［３］杨孜，郭艳军．早期早产的研究进展［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００５，２１　（１１）：６５２—６５４．　［４３张晓静，任宝满．妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术病人的护理　Ｏ３．中国实用护理杂志，２００７，２３（１２）：３０—３１．　［５３裴丽，魏晓星．慢性肝病病人健康教育形式的探讨［Ｊ］．护理学杂　志，２００２，１７（１０）：７８４～７８５．　作者简介杨风雄工作单位：５３０００３，广西壮族自治区妇幼保健院。　（收稿日期：２０１０一Ｏ２—２６）　（本文编辑郭海瑞）