房间隔缺损封堵术术前准备、术后护理(全文)

《求医问药）－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷第２期　２０７　２０例门诊鼻内镜下等离子下鼻甲消融术的健康宣教　宋琰李艳荣　陈巧英　（宁夏医科大学附属医院宁夏银川７５０００４）　【中图分类号】Ｒ４７３．７６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１　２　Ｊ０２—０２０７—０ｌ　据文献报道，“等离子手术技术”可以于直视下对忡大的鼻甲进行定点　消融，从而达到有效的治疗目　“。２００８年至２０１１年明，我科门诊在鼻内镜　下施行下鼻甲低温等离子消融术，效果比较满意，现报告如下：　１资料与方法　１　１一般资料这一组共有２０例，女的６例，男的ｌ４例；年龄范围：１７－５０岁，　平均年龄为４７岁。其里面鼻中隔Ｃ型偏曲８例，鼻中隔Ｓ型偏曲ｌ２例。我们经　过有效的术前准备，“手术禁忌症后在局麻下行鼻内镜下低温等离子下鼻　甲消融术”这种状况就被排除了，抗炎、止血以及对症处理，这些都是手术　以后必须进行充分处理的。　１．２治疗方法对肥大的鼻甲行下鼻甲黏膜下等离子消融术。在手术以后　通常给予抗生素和支持疗法。术后２４４，时后拿出鼻腔填塞的红霉素软膏纱　条，每天进行鼻腔清洁护理，清除鼻腔分泌物、干痂等。在此期间，应维持鼻　腔的通畅与引流，其时间为５到７天，直至鼻腔通畅、分泌物消失　２结果　这一组患者均得到了比较满意的效果，患者都得到有效治愈。在术后　进行随机访问６～１２月，结果发现患者的鼻腔通气良好、引流通畅，没有其他　异常症状发生。　３健康宣教　３　１　术前宣教肝功能、乙肝两对半、心电图、胸透、常规检查血常规，凝　血全套，测定出凝血时间等，这些都是在手术前面必须做到的。为了避免鼻　毛阻止了手术以及污染到手术器械，手术前应为患者剪除鼻毛并冲洗鼻　腔。另外，医护人员应在术前向患者以及家属交代必要的事项。　３．２心理指导　鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大患者因为得病时间比较长，所　以常会有焦虑，紧张、恐惧等不良心理发生　这个时候，我们医护人员就应　该做好必要的宣教，将相关病症的相关知识、新技术的好处向患者讲解，使　患者支持心理治疗。　３．３术后宣教　３．３．１　因为患者的鼻腔在术后会填塞红霉素纱条。所以患者术后的　呼吸势必会受到影响。护士应让患者用湿纱布遮掩口唇以阻止其口唇黏膜　的干燥。待患者回家后，护士应嘱患者将家里房间内的湿度控制在７００左　右，告知患者少量渗血为正常现象，如有少量渗血要及时吐出不要咽下。同　时，护士应嘱患者注意多饮水、加强口腔护理、保持口腔清洁，并交代复查　和换药的时间。　３．３．２手术之后饮食的宣教活动护士应引导患者合理饮食。患者　在术后４，Ｊ、时可以进食富含蛋白质和维生素且易消化的食物。手术之后，大　多患者都没有食欲吃饭。这主要和鼻腔填塞纱条以及疼痛有关。此时，我们　应该多鼓励患者补充食物，从而加快治愈的速度。　３．３．３疼痛的宣教因鼻腔填塞压迫或神经刺激引发的创面疼痛或　头部胀痛一般在手术后２４／ｂ时表现得最为明显（可影响患者的睡眠）。此时，　我们应该就疼痛发的原因和持续时间为患者做解释。对于疼痛较轻的患　者，护士可用局部冷敷或让患者听音乐的方式来转移患者对疼痛的注意　力。对于疼痛症状较重的患者，护士可为其使用镇痛泵。一般当鼻腔内的纱　条被取出后，患者的疼痛症状就可减轻。　４讨论　由于多数鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大患者的得病时间较长且久治不愈，　所以他们常会出现焦躁情绪。实践证明，术前的宣教护理对于应对患者的　焦躁情绪十分有效。有效的心理疏导可以使患者对治疗过程产生正面情　绪；完善的术前检查可帮助患者了解鼻内镜等离子下鼻甲消融术的用法。　参考文献　Ｉ１】封新荣，张红霞，刘英．等．低温等离子射频消融下鼻甲对黏膜功能的　影响【Ｊ】．中国耳鼻喉头颈外科，２００６，１　３（５）：３２２－３２４．　房间隔缺损封堵术的观察与护理　梁琴　（湖北省随县计划生育服务中　ｔｋ，湖北　４４ｌ３００）　【摘要１目的：探讨房间隔缺损（ＡＳＤ）应用封堵器介入治疗的观察要点与护理措施。方法：针对我科７例患者的特点，在术前给予充分的术　前准备及心理护理。术中密切配合医师并严密观察病情交化。指导患者配合手术．术后严密观察穿刺点、伤口出血及其他并发症。结果：７例患者均　来出现并发症，治理护理效果满意。结论：护士不但要具有丰富的理论知识，还要有敏锐的观察力及耐心、细心。术前术后的有效观察与护理对于提　高护士的专科技术能力尤为重要。　【关键词】房间隔缺损；封堵；观察与护理　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ｂ　【文童编号】１６７２—２５２３（２０１２）０２—０２０７—０２　房间隔缺损（ＡＳＤ）封堵术，简称ＡＳＤ封堵术，是经皮穿刺股静脉将　封堵器经输送鞘管置于房间隔缺损处，以恢复或改善其血流动力学状态。　我科２００８年８月至２００９年ｌ２月应用美国ＡＧＡ公司生产８ｍｍ一４０ｍｍ直径　Ａｍｖｌａｔｚｅｒｔ￣器对７例成人ＡＳＤ患者进行了介入治疗。经治疗后，所有患　者均康复出院，现将护理体会介绍如下：　１临床资料　１．１一般资料　７例患者均为先天性ＡＳＤ，其中男３例，女４例，年￣２１－４４岁。全部病例　均经心电图、心脏彩超、Ｘ线胸片、食管超声检套等证实，缺损直径５ｍｍ一　２５ｒａｍ　１．２方法及结果　１．２．１方法　局麻或全麻下穿刺股静脉，行右心导管检查；静脉推注肝索１００Ｕ／　ｌ（ｇ，将０．０３５英寸加硬导丝置于左上肺静脉，沿该导丝送人测量球囊导管于　ＡＳＤ处，以稀释的对比剂充盈球囊。当透视下显示球囊中间出现切迹且彩　色多普勒显示房水平无左向右分流时，测量球囊切迹处的直径，即为ＡＳＤ　的最大伸展经。抽瘪球囊并沿导丝撤出体外，再沿导丝将输送鞘管送入左　

房间隔缺损封堵手术室护理配合

房间隔缺损封堵手术室护理配合

摘要：目的 探究房间隔缺损封堵术术中护理配合技术，推进先天性心脏病的介入手术护理的发展。 方法 对我院现有先天性心脏病病例中采用间隔缺损封堵术进行治疗的患者，进行临床护理 。结论 房间隔缺损封堵术术作为区别于传统开胸手术治疗先天性心脏病的较为有效的治疗方法已有多年临床经验。与之相关的术中护理技术也日渐完善。

关键词：房间隔缺损;房间隔缺损封堵术;手术室护理

引言

房间隔缺损(房缺)是指左、右心房之间的房间隔存在缺损，是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病总数的15%～20%。房间隔缺损治疗的传统方法是经心脏外科行缺损的修补术，但需要开胸和建立体外循环，存在较大的手术创伤和较高的并发症。随着介入手术的不断完善成熟，介入治疗房问隔缺损的技术已成为房间隔缺损治疗的主流方法。房间隔缺损封堵术是将蘑菇伞封堵器通过心导管技术，在缺损口左右侧打开封堵器伞盘，在超声心动图监视下，封闭缺损。本文就其术中护理作如下论述：

一、配合案例

张某，女，21岁，2个月前体检心脏彩超提示，诊断为继发孔型房间隔缺损，缺损间距为0.25cm。无气喘，无四肢末端发紫，无晕厥、黑蒙史等。听诊：于胸骨左缘第2～4肋间可闻及2/6级柔和样收缩全期杂音。拟定2014年5月21日，在局部麻醉下行房间隔缺损封堵术。

2014年5月20日，手术室收到择期手术通知单，并安排手术间。

二、器械

2.1手术器械

无菌导线套、100mm场F16导尿管(中段)两根、细钩针、长电刀头、2/0-3/0编织缝合线3根。

2.2器械护士的配合

器械护士提前准备无菌导线套，将彩超导线套住，探头用无菌手套包裹，7号线结扎[1]。心包悬吊用蚊式钳钳夹线尾端，心肌荷包线由细钩针牵引穿过导尿管，尾端用rubble钳钳夹。使用彩超探头前及术中随时用碘伏液润滑皮肤，保证探头正常工作。封堵器有时会反复收回再放置，每次回收要彻底清洗。内推管前推打开前、后伞时，用20ml注射器抽取温盐水沿套管注入，保证润滑。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｍａｒ，１９（９）　先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理　陶　红．王　艳　（湖北省裹樊市中心医院，湖北襄樊４４１０２１）　［摘要］　目的　评价继发孔型房间隔缺损（ＡＳＤ）介入治疗的临床疗效，并总结护理要点。方法　全组４５例经胸　超声心动图（ＴＴＥ）和／或食管超声心动图（ＴＥＥ）检查确诊为继发孔型ＡＳＤ，均行介入治疗。结果７例术中更换封堵　器型号封堵成功；余３８例均１次封堵成功，技术成功率１００％。经３个月～１　ａ随访封堵器位置固定无移位及其他并　发症。结论　介入治疗技术成功率高，术后近期和远期疗效均满意，是治疗ＡＳＤ的首选有效方法。　［关键词］　房间隔缺损；介入治疗；护理　【中图分类号］Ｒ５４１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）０９—１１４３—０１　近年来先天性心脏病的介人治疗发展迅速，特别是继发　孔型房间隔缺损（ＡＳＤ）介入封堵术已经成为行之有效的治疗　方法…。我院２００４年８月－－２００７年７月共施行ＡＳＤ介入治　疗４５例，现将护理体会报道如下。　１临床资料　本组患者共４５例，男２５例，女２Ｏ例；年龄４～６２岁，经　胸超声心动图（ＴＴＥ）和／或食管超声心动图（ＴＥＥ）检查诊断　为继发孔型ＡＳＤ，均为单孑Ｌ型，其中２例为房间隔膨出瘤合并　ＡＳＤ，３例并发有不同程度的肺动脉高压但超声未见心房水　平右向左水平分流，２例并发心房颤动。局麻下穿刺股静脉，　行右心导管检查；静脉推注肝素１００　ＩＵ／ｋｇ；建立经股静脉、　右心房、ＡＳＤ、左上肺静脉轨道，更换输送鞘管于左房内，选择　适宜的ＡＳＤ封堵器经输送鞘管送至左房内。经透视及超声　心动图下监测封堵器位置及形态达满意，且无残余分流时，可　少许用力反复推拉输送鞘管，重复超声及透视，当封堵器固定　不变，可操纵旋转柄释放封堵器＿２　Ｊ。所有患者术后３　ｄ、１个月、　３个月、０．５　ａ及１　ａ行复查。术后常规口服阿司匹林６个月。　２结　果　ＡＳＤ直径为８～３１　ｍｒｎ，７例试封堵因为封堵器位置、大　小或形态欠满意，更换封堵器型号封堵成功；余３８例均１次　封堵成功，所用封堵器直径为１２～３６　ｍｍ。术后即刻ＴＴＥ检　查显示３９例完全闭合，６例有微量残余分流，术后１个月复　查６例分流均消失。全部病例术后平均３　ｄ出院，经３个月～　１　ａ随访封堵器位置固定，无移位及其他并发症。　３　护　理　３．１术前护理完善术前相关检查，训练患者床上大小便；　针对患者及家属各方面的情况，结合年龄、性别、家庭出身的　相关因素，采取不同的心理疏导方法。对不需全麻的患儿术　前主动与之交谈、做游戏，消除患儿的紧张、恐惧；对成年患　者，使其了解介入治疗的具体情况，增强信心，主动配合治疗。　３．２术中护理护士应严密观察生命体征的变化，发现异常　立即报告医师处理；并注意保持静脉通道通畅，以便及时准确　给药，防止意外；协助患者摆好体位，耐心解答患者疑问，告知　其注意事项、配合要点等，使其积极配合。　３．３术后护理　３．３．１　心电监测　严密观察体温、脉搏、血压、呼吸及血氧饱　和度的变化，发现异常及时报告医师进行处理。　３．３．２呼吸的护理全麻的患儿应将头偏向一侧，注意其呼　吸情况，防止分泌物过多阻塞气道，避免误吸而导致吸人性肺　炎或窒息，必要时给予吸氧。　３．３．３伤口的护理术后患者平卧１２～２４　ｈ，密切观察伤口　有无出血、渗血、红肿等情况，保持伤口干燥，避免尿湿，右下　肢伸直制动６～１０　ｈ，沙袋压迫４～６　ｈ，密切观察足背动脉搏　动，皮肤的温度、颜色、知觉等，防止栓塞、供血障碍而导致组　织坏死。　３．３．４防止血管痉挛及血栓形成封堵过程中，导引钢丝、　球囊、伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形　成。因此，术前、术后需口服阿司匹林，术中、术后静脉给予肝　素。护士应向患者及家属宣传抗凝的重要性，指导其严格遵　医嘱服药，防止血栓形成［　。　４讨　论　我院行ＡＳＤ介入治疗４５例，均取得成功，具有明显的安　全性和有效性。尽管ＡＳＤ介入治疗简便易行、创伤小、住院　时间短，但也存在许多潜在的并发症可能，如空气栓塞、血栓　形成、封堵器脱落以及心脏压塞等，且多发生在手术中和治疗　早期　ｌ。术后应给予抗凝等治疗，重视近期观察和远期随访，　以巩固手术疗效。　［　参　考　文　献　］　［１］　Ｍａｓｕｒａ　Ｊ，Ｇａｖｏｒａ　Ｐ，Ｐｏｄｎａｒ　Ｔ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ｓｅ　ｃｕｎｄｕｍ　ｔｙｐｅ　ａｔｒｉａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ｄｅｆｅｃｔ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｕｓｉｎｇ　Ａｍｐｌａｔｚｅｒ　ｓｅｐｔａｌ　ｏｃ—　ｃｌｕｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００５，４５：５０５—５０７　［２］周爱卿，蒋世良．先天性心脏病经导管介入治疗指南［Ｊ］．中华　儿科杂志，２００４，４２（３）：２３４—２３９　［３］刘莹，韩雅玲，刘玉莹．心脏病介入治疗护理［Ｍ］．北京：化学工　业出版社，２００６：５０２５　［４］Ｌｅｖｉ　ＤＳ，Ｍｏｏｒｅ　ＪＷ．Ｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｐｌａｔｚｅｒ　ｓｅｐｔａｌ　ｏｃｃｌｕｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ，２００４，６１：５４３—５４７　

齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第１８期　

封堵器介入治疗房间隔缺损的观察与护理　

童耀英邵爱英　

房间隔缺损（ＡＳＤ）是较常见的一种先天性心脏病，约占　

先天性心脏病的１０　。大多数为单孔，少数为多孔型，男女　

之比１．７：１。以往外科手术是唯一的治疗方法，封堵器介入　

治疗ＡＳＤ是近几年开展的一项新技术。它具有创伤小、手术　时间短、术后恢复快的优点　］。我院导管室从２００５年１月～　

２００８年６月行房间隔封堵器介人治疗１１例，经精心护理，均　取得满意效果。现将护理方法体会报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料　患者１１例中，男６例，女５例，年龄３～６　

岁。所有患者均经临床心电图、心脏Ｘ线平片及超声心动图　

检查确诊为：ＡＳＤ，直径６～３８　ｍｍ，右心室、右心房呈不同程　度增大，未见其他并发畸形。　

１．２　手术方法　在局麻或基础麻醉下穿刺右股静脉，建立股　

静脉一右房一左房一左上肺静脉的轨道，经轨道送入测量球　

囊，在超声心动图引导下，测量ＡＳＤ延伸直径，根据实际大小　

选择相应型号的封堵器，然后经轨道交换６～１０Ｆ的输送器　

外鞘，远端置于左上肺静脉出口处，撤除轨道钢丝，用输送器　

把在水中排清气体的封堵器经长鞘送到左房，先释放出远端　

大盘和腰部，远端轻顶左房壁使封堵器成型。超声心动图证　实封堵器位置好，无心房水平残余分流后撤除输送器，手术满　

意结束。　

２结果　

１１例手术均获成功，术后即刻心脏杂音消失，经胸超声　

心动图示：无明显残余分流，心功能Ｉ级，术后１年随访，未发　

现残余分流、封堵器移位及房室传导阻滞等并发症。　

３护理　

３．１　术前护理　

３．１．１　心理护理封堵器介入治疗房间隔缺损是近几年开　

展的新技术，患者及家属对手术效果了解少，易产生焦虑，恐　

惧的心理。年龄较小的幼儿家属心理负担重，故护士应针对　

不同的患者采用通俗易懂的语言，向病人及家属介绍封堵器　

介入治疗方法及效果，减轻疑虑情绪及对手术的恐惧及担心。