房间隔缺损封堵术后的护理措施

介入治疗房间　

隔室间隔缺损的护理　

山东省临沂市人民医院梁淑霞　

【摘要】总结应用封堵器介入治疗房间隔缺损（ＡＳＤ）、室间隔缺损（ＶＳＤ）的护理效果。　对１２８例ＡＳＤ、ＶＳＤ介入治疗患者进行完善的术前、术中、术后护理。结果术中配合良　好，减少了手术并发症的发生。因此，做好ＡＳＤ、ＶＳＤ介入治疗的全过程护理，对手术　的顺利进行及促进术后康复有重要意义。　【关键词】房间隔缺损；室间隔缺损；封堵器；护理　

随着介入心脏病学的迅速发展，先天性心脏介入治　疗已广泛开展。２００２年１月～２００６年８月，我院应用　介入技术成功治疗先天性心脏病１　２８例，效果满意。现　将经验总结报告如下。　资料与方法　１．临床资料：本组男４７例，女８　１例，２～６７　岁，平均２５．３岁。继发孔型房间隔缺损７８例，膜周部　室间隔缺损５０例，均经心脏超声确诊。术前所有病例　均排除心内膜感染、先天性心脏传导阻滞。　２．方法：经股静脉或股动脉途径插管，ＡＳＤ患　者先行右心导管检查，再经胸超声心动图选择　Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器；ＶＳＤ患者先行左室造影测量缺损口大　小和距主动脉、右冠状动脉瓣的距离［　。　结果　本组均封堵成功，造影显示２例ＶＳＤ存在２ｍｍ左　右的残余分流，术后７ｄ消失；术中３例出现房颤，７　例出现室性早搏，５例出现短暂室速，停止操作后恢复　正常；１例术后２ｈ发生ｌＵ度房室传导阻滞，经地塞米松　治疗后恢复正常；１例髂内动脉栓塞，经溶栓治疗后痊　愈：２例血肿：１例迷走神经反射，经精心护理后好转。　本组平均住院３～７ｄ。　

５８　２００７．２￣ｌｉｌＥ药指南　护理　１．心理护理：患者及家属缺乏对介入治疗的了解，　担心手术效果及安全，常感恐惧、焦虑，护士要注意观　察，对患者的全身情况进行评估，根据其年龄、性别、　文化程度等，有针对性地介绍手术的必要性、方法、优　点，手术前后注意事项，请手术成功的患者介绍亲身感　受，使患者消除顾虑，以最佳心理状态接受手术。　２．术前准备：（１）患者准备：术前４　ｈ禁食、　２ｈ禁饮，排空大小便。成人双侧腹股沟备皮，做碘试　验、青霉素试验，遵医嘱术前３Ｏｍｉｎ用安定、阿托品　等（２）手术护士准备：术前１　ｄ参加病例讨论，查　阅相关检查报告：了解病情及治疗方案，充分估计术中　可能发生的并发症，制定相应的护理措施。除常规准备　导管器械、仪器外，需备特殊器械如Ａｍｐｌａｔｚｅ　ｒ封堵器　（Ａ　Ｓ　Ｄ、Ｖ　Ｓ　Ｄ）、抓捕器、２　６　０　ｃ　ｍ“面条”导丝、　输送钢缆及输送长鞘：检查除颤仪、监护仪、呼吸机、　吸痰器、临时起搏器，备齐抢救药品，确保手术顺利　进行。　３，术中配合：协助患者平卧于导管床上，连接心　电监护仪、经皮测氧仪，建立静脉通道。对局麻患者　

家庭护士２００８年７月第６卷第７期上旬版（总第ｌｌ２期）　

［５３蔡映云．机械通气及临床应用［Ｍ］，上海：上海科学技术出版社，　２００２：ｌｌ９．　［６］Ｇａｌｌｅｆｏｓｓ　Ｆ，Ｂａｋｅ　ＰＳ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｌｆ—ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ａｓｔｈｍａｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂ—　ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ　Ｍｅｄ，２０００，９４（３）：２７９．　作者简介许瑞香（１９７３一），女，主管护师，工作单位：５２９３００，广东省　开平市中心医院；杨美优、杨丽华工作单位：５２９３００，广东省开平市中心　医院。　（收稿Ｅｌ期：２００８—０６—１７）　（本文编辑王钊林）　

应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损　

术后并发症的护理　

岳宏，郭惠丽，曾晓霞　

摘要：总结７６例先天性房间隔缺损病人应用国产封堵器经导管行房间隔缺损封堵术术后并发症的护理，认为进行严密监护及有针　对性的护理可有效防止并发症的发生，促进了痛人早日康复。　关键词：房间隔缺损；封堵器；并发症　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文覃编号：１６７２—１８８８（２００８）７Ａ一１７１９—０２　经导管封堵房间隔缺损（ａｔｒｉａｌ　ｓｐｅｔａｌ　ｄｅ｛ｅｃｔ，　封堵治疗，成功率达９８．２　。术后出现并发症：心房　

ＡＳＤ）已成为治疗房间隔缺损的常规方法，随着介入治　颤动２例，经电转复后转为窦性心律；３例术后２　ｄ复　疗技术的发展及国产封堵器的问世，经导管封堵治疗　查心脏彩色超声有少量残余分流，术后３个月随访，残　具有创伤小、术后恢复快、成功率高的特点［１］。但该项　余分流消失；穿刺部位出血３例，经限制活动，加压包　

技术目前仍处于不断发展和完善阶段，仍有一些术后　扎后出血停止；发生尿潴留８例；头痛、呕吐３例，下床　

・　７２　・　

・个案护理・　

２例微创经胸非体外循环房间隔缺损封堵术患者的护理　

吉凤庆，汪勤　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｒｅ　ｆｏｒ　Ｔｗｏ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　Ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｉｃ　Ｃｌｏｓｕｒｅ　ｏｆ　Ａｔｒｉａｌ　Ｓｅｐｔａｌ　Ｄｅｆｅｃｔ　ｗｉｔｈ　Ｏｃｃｌｕｄｅｒ　ｂｙ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ’。Ｉｎｖａ’。　ｓｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　Ｏｆｆ－ｐｕｍｐ　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ／／Ｊ　Ｆｅｎｇｑｉｎｇ，ｗ＿ＡＮＧ　Ｑ　＂　

摘要：对２例房间隔缺损患者采用微创经胸壁小切口非体外循环封堵术。结果手术均获成功，手术时间３Ｏ、６Ｏ　ｍｉｎ，　

术中出血量５０　ｍｌ，术后４、５　ｄ痊愈出院。术后１个月随访，经ｘ线摄片、心电图等检查未见封堵器脱落、变形及残余　血液分流，心功能良好。提出术前加强・２２．理护理和术前准备，术后严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，积极进行　

对症治疗和预防并发症的发生是使患者早日康复的重要措施。　关键词：房问隔缺损；　微创手术；　非体外循环；　房间隔缺损封堵术；　护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号；１００ｌ一４ｌ５２（２００８）０２—００７２一Ｏ２　

房间隔缺损（Ａｔｒｉａｌ　Ｓｅｐｔａｌ　Ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）是较常　

见的一种先天性心脏病，临床主要表现为活动后心　

慌、气短、乏力、咳嗽等。传统手术治疗是在深低温体　

外循环下实施心内直视修补术。我院２００７年３月对　

２例ＡＳＤ患者采用微创经胸壁小切口非体外循环封　

堵术，手术均获成功，现将护理报告如下。　

１病例简介　

２例患者均为女性，年龄为１８、４３岁。于２００７年　

３月２、４日入院。入院时神志清楚，营养状况一般。　

入院查体：心脏听诊，胸骨左缘第２、３肋间可闻Ⅱ～　

Ⅲ级收缩期心室杂音，性质较柔和，Ｐ　音亢进。术前　

２　ｄ行彩色多普勒检查心房心室及大血管管径，测量　

房缺直径分别为１５、２６　ｍｍ。术前ＥＣＧ检查：１例为　

武警医学２０１０年１０月第２ｌ卷第ｌ０期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１０　

梅毒等传染病的机会，同时还可致溶血反应、发热反应、变态　反应和免疫抑制等不良反应一。术巾自体血液回收技术操　

作简单，不影响手术和麻醉，能够最直接地针对术巾失血，补　充血容量、增加血液巾血红蛋白的含量，从而增加血液的携　

氧能力　，是围术期有效的血液保护措施之一。自体血液回　

收不仅可以避免输异体血引起的不良反应及输血传染病，而　且可节省用血，缓解血源紧张状况，以及解决特殊ｍ型（ＲＨ　

阴性）及不接受别人血的宗教信仰者的供血，节省开支，降低　

患者医疗负担等。　３　２　自体血液回收的应用范围　自体ｍ液回收一般用于失　

血量大于４００　ｍｌ以上或需要常规配血的手术，若血液中含有　细菌、脓液、内毒素、消化液、胆汁、羊水、脂肪，原则上禁忌回　

收。对于开放性外伤手术，当污染较轻，外伤在６　ｈ以内时，　可于清创后进行血液回收，并同时预防性应用抗生素　；污　

染较重时禁止使用，因清洗能去除血浆中的细菌，但黏附在　

红细胞膜上的细菌多不能被清洗掉，人体对细胞的抵抗力很　

低，易导致感染。　３　３　自体血液回收操作的注意事项　

３　３　１　术前准备（１）操作人员：选择手术室工作经验丰　

富，经过严格培训，熟练掌握血液相关知识的护十进行操作。　

（２）术前将所需物品准备：包括３　０００　ｍｌ软包装生理盐水清　

洗液，５００　ｍｌ生理盐水加２　ｍｌ（１２　５００　Ｕ）肝素等。（３）安装　

耗材：储血滤血罐下方的连接管要完全连接，防止漏血，并夹　闭管夹；离心托盘上的６个卡爪完全卡住离心杯，安装到位　

应听到“咔”的声音，保证杯低和杯顶锁处于紧锁状态，防止　

离心杯顶端渗血；血液回收装置管路完全进入空气探测器，　

防止工作过程中产生不计数、气泡报警等问题；正确连接双　

管两端，防止污染等；仔细检查耗材安装的各个部分有无扭　９１３　

曲打折，尤其是蠕动泵与血袋之间的管路，扭曲打折可导致　压力升高，会严重破坏血球。