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方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
第一章：解表剂第一节发散风寒1、麻黄汤：麻黄9-15g，桂枝6-10g，杏仁6-10g，甘草3-5g。
君：麻黄。
臣：桂枝。
佐：杏仁。
佐使：甘草。
⑴、三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（各30g）。
⑵、华盖散：麻黄、杏仁、紫苏子、陈皮、桑白皮、茯苓（各30g），甘草15g。
每服6g。
⑶、麻黄加术汤：麻黄9g，桂枝6g，炙甘草3g，杏仁6g，白术12g。
⑷、麻杏薏甘汤：麻黄6-9g，杏仁6g，薏苡仁12g，炙甘草3g。
⑸、大青龙汤：麻黄15-25g，桂枝6-10g，杏仁5-8g，甘草6-10g。
石膏25-40g，生姜10-15g，大枣4枚。
2、桂枝汤：桂枝9-15g，白芍9-15g，炙甘草6-10g，生姜9-15g，大枣3-4枚。
君：桂枝。
臣：芍药。
佐：生姜、大枣。
佐使：炙甘草。
⑴、桂枝加厚朴杏子汤：桂枝9g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，厚朴6g、杏仁6g。
⑵、桂枝加葛根汤：桂枝6g，白芍6g，炙甘草6g，生姜9g，大枣3枚、葛根12g。
⑶、桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。
⑷、桂枝加芍药汤：桂枝9g，白芍18g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚。
3、九味羌活汤：羌活、防风、苍术（各10-15g），细辛3-5g，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草（各5-10g）。
君：羌活。
臣：防风、苍术。
佐：生地、黄芩。
使：⑴、大羌活汤：羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、炙甘草、白术（各9g），知母、川芎、生地黄（各30g）。
4、香苏散：香附子120g，紫苏叶120g，炙甘草30g，陈皮60g。
散剂，每服6-9g。
汤剂，用量按比例酌减。
君：苏叶。
臣：香附。
佐：使：⑴、香苏葱豉汤：制香附4.5-6g、新会皮4.5-6g、鲜葱白3枚、紫苏4.5-9g、清炙草2-2.5g、淡豆豉9-12g、⑵、加味香苏散：紫苏叶5g、陈皮4g、香附4g、炙甘草2.5g、荆芥、秦艽、防风、蔓荆子各3g、川芎1.5g、生姜3片。
邓中甲《中医⽅剂学》教学⽚（1—82全集）《中医⽅剂学》01、绪⾔、总论 54:05播放: 21,077《中医⽅剂学》02、发展简史 54:20播放: 9,519《中医⽅剂学》03、第⼆章⽅剂... 52:50播放: 9,061《中医⽅剂学》04、医门⼋法：... 40:03播放: 6,150《中医⽅剂学》05、吐法的适应... 51:32播放: 4,681《中医⽅剂学》06、和法常⽤分... 51:43播放: 4,625《中医⽅剂学》07、消法和下法... 55:25播放: 4,608《中医⽅剂学》08、⽅剂的配伍... 56:46播放: 5,611《中医⽅剂学》09、⽅剂的配伍... 50:25播放: 4,077《中医⽅剂学》10、⽅剂的基本... 51:42播放: 6,408《中医⽅剂学》11、⽅剂的基本... 54:16播放: 5,636《中医⽅剂学》12、剂型更换的变化 44:09播放: 3,185《中医⽅剂学》13、总论⼩结。
... 44:14播放: 6,673《中医⽅剂学》14、⿇黄汤（⼆... 52:10播放: 7,907《中医⽅剂学》15、桂枝汤（⼆... 42:12播放: 5,471《中医⽅剂学》16、九味羌活汤... 45:59播放: 5,304《中医⽅剂学》17、⼩青龙汤、... 47:12播放: 5,098《中医⽅剂学》18、⽌嗽散（⼆... 52:21播放: 5,774《中医⽅剂学》19、银翘散（⼆... 42:22播放: 4,277《中医⽅剂学》20、⿇杏⽯⽢汤... 58:03播放: 5,151⾸页 | << | 1 2345 | >> | 末页82条的第1-20条。
《方剂学讲稿》邓中甲同学们我们现在开始上课。
上一次我们讨论到猪苓汤，讨论到猪苓汤的主治证候的病机分析和方义分析，以及猪苓汤的配伍特点。
下面我们把猪苓汤和五苓散从病机到配伍上进行一个比较，前面讲到了五苓散是属于外邪入里，循经传腑，这个腑是膀胱。
所以外邪入里，循经传腑，影响了膀胱的气化，导致了关门开合不利，所以以小便不利为主症，同时它伴随有水逆证，所以蓄水证，加水逆证。
蓄水证表现在由于水液不化不能布散，口干渴欲饮水，但是水入即吐。
这个水逆呢，还有脐下动悸，造成头眩心悸，也可以咳嗽，所以五苓散证主要是病位在膀胱。
五苓散证既有外邪入里，影响膀胱气化的一个层面，又有内因当中呢，脾的运化不足，阳不化气，有这个基础。
所以用药，以利水渗湿的泽泻、猪苓、茯苓和健脾、温阳化气的白术、桂枝组合。
就成为一个利水渗湿，温阳化气的、温阳健脾一张治疗蓄水证的名方。
猪苓汤和五苓散，有很多共同地方，从《伤寒论》角度来看，猪苓汤它也是指外邪入里化热，传入下焦，引起水蓄下焦，水热互结，小便不利。
然后由于热象明显，可以造成水气上逆，热扰心神，热伤阴液这些变化。
所以它可以有心烦、失眠、咳嗽、呕吐这些相应的表现。
从病机比较来看，虽然病位都涉及膀胱，但猪苓汤它涉及阳明胃，它实际水热互结，在里影响到膀胱、胃两个病位，所以涉及到胃，又加上热比五苓散证重，比较突出，所以伤阴明显。
因此在治法上猪苓汤就是利水渗湿和养阴清热相结合，所以它的功效，就是利水清热养阴，那用药呢，同样用了泽泻、猪苓、茯苓三个药来利水渗湿，但是相应的配了滑石和阿胶，配滑石增强了全方的利水渗湿作用；配阿胶呢，考虑到阴伤，考虑到一定程度的伤阴。
阿胶在这个方里的配伍，我们现代的研究发现，它有促进其它几味药的成分吸收的这个作用，当然古代不一定认识到这个，但实际当中的效果呢，恰恰从后来的我们现代的实验相吻合。
猪苓汤这个方在使用当中，当然《伤寒论》也提出来了，阳明有热，如果汗出多，这个方不适宜使用。
方剂学25 邓中甲济川煎功用温肾益精，润肠通便上次讲到济川煎的主治证候分析，它属于一种肾虚便秘，肾虚包括肾精不足，肾阳不足，所以要温肾益精，润肠通便，还是属于以润为主的，但不同者，它要结合补肾，补肾一定温肾阳补肾精的作用，这个方配伍也体现了升降的一些基本结构，后世医家也经常利用这些配伍的技巧。
这是在方义分析中要注意的。
君臣肉苁蓉当归牛膝枳壳泽泻升麻(炒)这个方的君药是肉苁蓉，肉苁蓉这个药有温阳温肾阳，又有补肾精作用，现在这个药也经常称为保健药品。
多方面的开发应用。
不仅在中国大陆，在境外，国外，也普遍在研究这个药，它质地比较润，所以除了温肾益精之外，还有润肠通便作用。
所以它作为一个君药，当归和牛膝做为臣药，这里当归既能养血，也能润肠，牛膝能补肝肾，壮腰膝。
针对腰膝酸软腿脚无力，肾虚精亏造成的这类腰痛，有针对性作用。
而且本身也有引药下行的意义。
佐药里边枳壳是降气的，枳壳和泽泻，泽泻能够升清阳，升脾胃清阳，枳壳降气，降脾胃之气，主要作用于中焦的脾胃了。
一升一降，有助于气机升降。
这两味连用，主要是升降气机。
气机通畅，能够协助润肠药发挥作用。
泽泻，它有利水渗湿作用。
和其它利水渗湿药所不同，历来认为泽泻能够泄肾浊，肾虚精亏，往往产生肾浊，所以配它在里面，它有须的作用。
第二个，泽泻配升麻，是一个济川煎以后到现代，最近出的很多书里，研究配伍的里面，它总结了现代、近代一些医家都喜欢用泽泻升麻相配，来通大便。
不但泽泻泄肾浊，它利水渗湿，使气机下行，升麻升清，这一升一降，人们临床观察，用于治疗大便不畅。
这个升降气机，调整津液。
对于润肠，治疗大便不畅有作用。
而且人们观察的是，泽泻配升麻擅长于治便秘，泽泻配柴胡还能治泄泻，同一个泽泻，分别配这些可以产生不同的作用。
所以明代张景岳配这类，说明他对脏腑气机升降用药很重视。
包括《施今墨对药》的配伍里面，也擅长用这一类。
升麻、柴胡、泽泻，这些分别相配。
还有上海的一些医家，近代比较有名的，配伍里也有这方面的例子。
《中医方剂学》（全集）中医必读之邓中甲版
本专辑由成都中医药大学——邓中甲教授主讲，他是国家“二十一世纪中医四大基础课程”系列之《中医方剂学》教程的主编者，被列为精品课程，深受好评。
方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。
方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。
本教程介绍了方剂学的基础知识，重点讲解了解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑剂、温里剂、补益剂、固涩剂、安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、消食剂、驱虫剂、涌吐剂等150首基础方、代表方、常用方的组成、用法、主治、配伍意义以及加减运用。
邓中甲教授简介：江苏省江阴市人。
因高中时患双球后视神经炎致视神经萎缩，经北京中医研究院治愈，遂矢志岐黄。
1970年毕业于北京中医学院中医系，分配至四川省泸定县医院中医科工作。
1978年入成都中医学院大专院校毕业生进修班学习，结业后，留校从事中医教学、临床和科研工作。
曾任方剂教研室主任，基础医学院院长。
1996年晋升教授，2000年任方剂学博士生导师。
现为方剂学学科学术带头人，享受国务院政府特殊津贴专家。
兼任国家新药评审专家、四川省中医学会理事、中基专委会名誉主任委员、中华中医药学会方剂分会副主任委员。
这位可是中医界的名医，他的教程，绝对是非常经典。
本教程送给正在学中医的朋友们。
《方剂学讲稿》邓中甲好，同学们，我们开始上课。
上节课我们讲到消食剂，消食剂的消食化滞，后来讨论到消食健脾的概述。
健脾丸下面我们讲消食健脾的一张重点方，健脾丸。
健脾丸是Ⅰ类方，重点方，是临床常用的方。
健脾丸的主治证候病机是脾虚食积证，也就是说，从正气来讲，有脾虚的基础，食积是这种邪实的表现，这两者的一个比例上，是以脾虚为主，食积为次。
这类病人往往是由于长期的、或者慢性病、或者反复饮食积滞，伤损脾胃之气，而造成了脾虚，脾虚以后，运化能力更差了，更容易食积，所以这类病人往往跟正常人比较，他稍微多吃一口，饮食就停滞了，并不见得吃很多。
所以在治疗方面，健脾消食是主要治法，而且是以健脾为主。
脾虚食积证这个证候表现，我们把它分为两个部分。
脾虚实际上就是一组相当于四君子汤证的脾胃气虚证，我们这个表上，有的教材主治里边，用倦怠乏力、大便溏薄、脉虚弱作为代表。
那平时面色萎白、面色萎黄，发语声低，四肢乏力，这种状况，应该说平素就存在，一旦有饮食不慎，就产生食积的表现。
所以食积表现，食少难消，这类病人本身饮食就吃得较少，食少，稍微多一点就难于消化；那稍微吃多一点，饮食就积滞，积滞造成阻滞气机，脘腹痞闷；饮食积滞之后，就会郁而化热，苔腻是食积的表现，微黄是饮食化热的象征。
所以从主治证候来讲，这两个方面，一个脾虚，一个食积，同时出现。
这个证候脾虚为主，所以我们在治法方面是消补兼施，补重于消，所以健脾是主要的，帮助脾胃运化是主要的，消食是次要的，这两者结合，以健脾为主的。
这个方从方义分析来看，我们这个表上按照教材以君臣佐使这样排列的。
实际上方义分析，可以按照复方的角度来分析。
我们先看看以复方的角度分析。
人参、白术、茯苓和后面的甘草，就是个完整的四君子汤，就是一个健脾益气的基础方，治疗脾虚的基础方，这样来理解，不一定拆开，因为它是个复方了。
人参、白术、茯苓、甘草，加上山药，山药也是个补脾的药，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾。
方剂学中医方剂学讲座笔记——成都中医药大学邓中甲教授目录01讲 (2)02讲 (3)03讲 (6)04讲 (10)05讲 (14)06讲 (18)07讲 (23)08讲 (27)09讲 (32)10讲 (36)11讲 (39)12讲 (43)13讲 (46)14讲 (51)15讲 (56)16讲 (60)17讲 (64)18讲 (68)19讲 (73)20讲 (77)21讲 (82)22讲 (86)23讲 (89)24讲 (94)25讲 (98)26讲 (102)27讲 (108)28讲 (112)29讲 (116)30讲 (120)方剂是中医药学理、法、方、药的一个重要组成部分，是在辨证立法的基础上选药配伍组成的。
“方以药成”、“方从法出”、“法随证立”，说明了方剂的来源及二者之间的关系是互相为用、密不可分的，反映了中医药学从实践到理论，又以理论指导实践的发展过程。
方剂是中医临床用药的主要形式和手段，其配伍规律有着深刻的科学内涵。
方剂学是中医基础学科之一，是在历代医药学家广泛实践的基础上发展成熟的，是介于中医药理论与临床用药之间的桥梁。
方剂学的基础研究，是发展中医药学，促进中医药现代化的重要环节。
方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。
方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。
方剂学研究指导原则以中医学术思想为基础，以科学方法论为指导，以方剂为主要研究对象，旨在揭示方剂学科规律的研究方法。
方法是在传统中医临床观察和思辨方法的基础上，引入和吸取现代科学方法发展起来的体现了中医学整体、系统、辨证的基本思想与现代自然科学方法的结合，方剂学科理论与现代多学科技术手段的结合。
方剂学研究具体工作主要有：临床试验，文献整理，逻辑分析，实验研究，多学科研究等方面。
方剂学与现代药理、化学、制剂及生命科学等多学科的渗透，运用实验研究的手段,从实证的角度认识方剂效用与方内药物之间的配伍关系，阐明方剂效用的物质基础和作用机理，发现方剂的潜在功效和新用途以及改进传统剂型，研发复方新药。
方剂学64 邓中甲平熄内风上一节课我们讲到平熄内风的概述，谈到内风、外风的区别，和历史上简要的一个认识过程，由于内风、外风的由来不同，所以在治法上也有严格的区分。
外风宜散，内风宜熄，外风要用辛散之品，祛风，内风要恢复它的阴阳平衡，叫熄风。
内风热极生风凉肝熄风肝阳化风平肝熄风阴虚风动滋阴熄风平熄内风，这是整个治内风的一个共同治法。
具体来说，刚才我们讲到，针对热极生风、肝阳化风、阴虚风动三种基本类型。
根据它们虚实的不同，热极生风以实证为主，肝阳化风是虚实夹杂证，本虚标实证，阴虚风动属于虚证为主。
分别采用凉肝熄风、平肝熄风、滋阴熄风三种不同治法。
羚角钩藤汤《通俗伤寒论》一类方出自俞根初的《通俗伤寒论》上的一个名方。
学习羚角钩藤汤的意义，是要学习对于热极生风的基本治法，和一些配伍的特点。
同时俞根初这张方，也是在前人治疗类似证候基础上的一个有突出特点的方。
后世医家说他是发前人之未备，也就是说和前人治这类证候相比，他有很多开创性的东西。
配伍结构也相当严谨。
所以是一类方，重点方。
主治证候热盛动风证。
(热极生风证)温热病邪传入厥阴(肝)肝经热盛热极动风阳热亢盛：高热热扰心神：烦躁、神昏手足抽搐舌绛而干，脉弦数有就是热病引起风，风气通于肝，内风，多把它归纳为肝风的范围。
肝经热盛，热极动风。
本质上来讲，它是与温热病邪，伤耗人体的阴液，阴液缺乏了，使得筋脉不能和柔，本来筋脉应当是既有阳刚又有阴柔，活动自如，失去阴液濡润以后，所以造成热极动风，可以有像手足抽搐，这类动风现象。
从证候来看，往往伴有高热，它是温病达到极期阶段，以高热为特点。
高热就要热扰心神，造成轻则烦躁，重则神昏，这心神病变。
同时刚才我们讲到，热病伤耗阴液以后，造成筋脉失去濡养，手足抽搐，当然这个抽搐程度要根据热盛的程度，以及筋脉失养的程度。
严重的可以有角弓反张。
舌绛而干，脉弦数。
舌绛而干说明伤及阴血了，脉弦数是肝热的特点。
这是它主治证候的一个病机分析。
功用凉肝熄风，增液舒筋。
清干热，凉肝熄风这个为主。
结合清液舒筋的方法。
因为热极动风，根本来说是热，所以清热凉肝是重点。
而动风又跟热邪伤损阴液有关。
所以增液舒筋是辅助的治疗。
方解君羚羊角清肝熄风，清热镇惊钩藤祛风、熄风、清肝臣桑叶清肝肃肺菊花佐1生地白芍川贝佐2竹茹佐3茯神使甘草羚角钩藤汤君药是羚羊角和钩藤，羚羊角擅长于清肝熄风，可以清热镇惊，是个常用的清肝热镇惊的药物。
钩藤说它祛风非常迅速，可以祛风、熄风、清肝。
这两味药结合起来作君，清热凉肝熄风力量较大。
臣药，是桑叶和菊花。
应当说也是这个方的方义分析的重点。
桑叶它既能够清肝，又能够肃肺。
我们前面在桑菊饮里边讨论过，这里看桑叶和菊花，对桑菊饮的这种桑叶菊花相配的基本结构反映出来了。
桑叶既可清肝平肝，有可以清肺，肃降肺气。
它这个道理，是因为肝肺是升降之外轮，人体升降出入，我前面讲桑菊饮的时候，讲到过，古人比喻作为一架车，车的外头两个轮子是肝和肺，车轮之间的那根轴是脾胃，脾胃是升降的中枢，心肾是升降的那两根杠杆，升降之根本，决定方向。
这个桑叶，能够清肺肃肺，就使得肝气升发不至太过，肝肺是升降的一对矛盾，在桑菊饮中用桑叶菊花，它是为了通过清肝平肝，帮助清肺肃肺。
而在羚角钩藤汤里用桑叶菊花，重点就不同了。
桑叶菊花不是君药了，是臣药，它是通过清肺肃肺，帮助清肝平肝，这点在学习当中要仔细体会。
体会用药针对病机出发。
针对脏腑气机升降出发。
菊花来说，它有平肝作用，也有降肺气作用。
所以过去很多医家提到，各种花类的东西，本身都有宣阳，疏泄的作用。
宣阳，疏泄向上，花一类的。
就菊花这味药，它可以下降，就菊花它有摄纳下降，又肃肺又平肝。
这是菊花这味药的特点。
桑菊同用，多入肝经，多入肺经。
共同体现了协调肝肺升降的作用。
在这里可以协助羚羊角、钩藤，协助君药，增加平肝力量。
佐药这里分三组。
第一组，芍药、生地，要注意这里的芍药，一般用生白芍，生地呢，原书里边用的是鲜生地。
鲜生地养阴清热力量强。
用生白芍，有是益阴养血。
不是用炒白芍，这两味相结合，增加增液舒筋的力量。
益阴养血，增液舒筋。
这是治法里面的第二个治法，增液舒筋。
而且芍药和后面的甘草同用，芍药酸咸，可以酸甘化阴，这两个配伍，芍药和甘草相配，它这种滋阴养血力量发挥得更好。
至于川贝、竹茹，这是佐药第二组。
是考虑到热病过程当中，热邪对津液的作用。
有两个方向，一方面它可以伤耗津液，所以要生地、芍药，益阴养血。
一方面热邪又可以煎灼津液，炼液为痰，为什么要重视这个问题呢？在热病过程当中，造成热痰之后，很容易蒙蔽心窍，加重神昏。
我们在开窍剂里面讲到过，开窍剂，凉开三宝，安宫牛黄丸，紫血丹，至宝丹。
共同的都有窍闭神昏，因热所造成。
而单纯的热邪造成神昏，热闭心胞来说，要比起痰热蒙蔽来说，痰热蒙蔽的昏迷程度要深得多。
所以在这种热病到极期阶段。
配川贝、竹茹，清热化痰，有助于解除热痰，防止加重神昏。
这是佐药的第二组。
用茯神，养心安神，安神定志。
考虑到热邪影响心神，轻则烦燥，重则昏迷。
心神受伤。
所以用茯神养心安神。
这三组都是佐药，分别考虑到在清热凉肝熄风基础上，考虑到三个次要方面。
甘草作使药，一方面它和芍药可以酸甘化阴，一方面可益气和中，调和诸药。
做为使药。
这是这个方的一个方义分析。
这个配伍非常精当，考虑方面非常全面。
法度很严谨，针对了病机。
所以人们说，这是补充了同类之未备。
什么叫同类之未备？同类方里没有考虑到这么全面的方剂。
所以在治疗热病，温病到极期阶段，热闭神昏，引起筋脉失养、动风抽搐的一张很有名的方。
这是方义分析。
临床运用变证要点高热烦躁，手足抽搐，舌降而干，脉弦数。
一般是热极生风导致，都会高热烦燥，手足抽搐，这八个字的证候，反映到高热是根本。
烦躁影响心神。
手足抽搐，是突出反应在筋脉失养。
热伤阴血，筋脉失养。
舌降而干是涉及到心营病变，涉及到阴血亏损，脉弦数是肝热的脉象。
随证加减邪热内闭，神昏谵语，合紫血丹或安宫牛黄丸；抽搐甚，合止痉散；便秘，加大黄、芒硝。
在临床运用当中，我们教材上提到一些主要的，考虑的加减方面。
但是对这类病证，临床灵活运用羚角钩藤汤，还比较复杂，除了这个我们要补充一些临床常用考虑的思路。
我们教材提到的邪热内闭，神昏谵语，这个意思就是说，除了手足抽搐，热盛动风之外，热闭心包证突出，神昏明显，是个神昏谵语。
可以结合开窍剂，紫血丹、安宫牛黄丸，结合使用。
这两个方都有清热开窍作用。
紫血丹还擅长于熄风镇惊。
一般这类病证，小儿在高烧阶段很容易动风，因为小儿的神经系统比较脆弱。
伤阴也比较快，容易抽搐。
我们所讲的急惊风。
小儿引起神昏抽搐，和紫血丹更为适宜。
安宫牛黄丸也是常用来配合羚角钩藤汤来开窍的。
如果动风严重，抽搐剧烈，可以合紫金散，用全蝎、蜈蚣这个紫金散。
特别紫金散在热病过程当中，发生抽搐剧烈，是一个针对性较强，镇惊力量较大的一个小方子。
这种热邪伤津，往往可以伴随大便秘结，可以配大黄芒硝。
有些用羚角钩藤汤调生大黄末也可以。
这不仅能通便，而且能够引这种热邪，从下焦找一条出路。
这是常用的加减方法。
另外在临床运用当中，还要考虑到这种热邪引起动风抽搐，热邪所居的，按温病卫气营血辨证，所居的病位在哪里？如果气分热盛，它往往表现出在高热同时汗多，这个方里配伍，清气分热的石膏、知母。
可以配进去。
如果血分热盛，热入血分，不但抽搐神昏，同时还可以伴随有发斑。
可以有皮肤发斑。
舌绛很明显。
舌绛、发斑这都是一种这个在热入血分时常见，比如现在败血症的这个阶段，可以加清热凉血药。
结合像犀角地黄汤。
现在来说，可以加水牛角。
水牛角、丹皮、紫草。
为什么说配水牛角、丹皮、紫草呢？清热凉血药很多呀，由于这三味药，它凉血止血而不留瘀血。
都有一定的活血作用。
既能凉血止血，又能不留瘀血。
另外这类病人，往往温热病邪到极期阶段，尤其神昏，它可以伴随有痰热，温热病邪炼液为痰，虽然有贝母、竹茹，清热化痰，还可以增加一些清化热痰力量较强的药。
如果神昏，喉咙有痰鸣声响，我们说它是喉间痰壅，痰液壅滞。
严重的可以引起呼吸不畅，窒息。
中医历来过去用一些较强力量的清化痰热药。
比如说竹沥水、姜汁、天竺黄。
这类可以配合使用。
当然这个方，用生地、芍要来益阴养血，伤阴如果严重，比如舌体很干，可加重清热养阴力量。
常用的比如说，玄参、麦冬、天冬。
玄参、麦冬加进去，配合起来，相当于一个方里包含有后面，治燥剂要讨论的，清热养阴力量比较强的增液汤。
现代临床上羚角钩藤汤还可以，除了用水牛角，这些结合使用。
用清开灵也是常用的，它有安宫牛黄丸的特点。
羚角钩藤汤是个常用方，是中医用来治疗急症的一个常用方。
是一类方，重点方。
使用注意阴虚风动不能使用。
那就是说温病到后期了，以虚为主的，这不宜使用。
我们说羚角钩藤汤以实证为主，虚实本身是相对的。
因虚可以致实，因实可以致虚，也就是说，比如气血不足，运行不畅，导致气滞血瘀了，但是反过来呢，实证要伤耗正气，因实致虚！所以严格讲，临床上任何疾病，都是虚实夹杂。
但是总有一个主要矛盾。
所以相对来说，羚角钩藤汤是以实证为主。
如果遇到动风是阴虚风动，就像我们后面要讨论的，治内风第四个方，大定风珠，那是以阴虚为主的。
病邪，实邪很少了。
那用羚角钩藤汤不适宜。
不但它的滋阴增液的力量不足，而且这个方里边祛邪清热熄风，祛邪这个力量太大，所以往往伤耗正气。
所以对于纯阴虚的风动不宜使用。
镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一类方治内风的第二个方。
作者张锡纯前面也提到过，是清末民国初的医家。
他对中风很有研究。
一生中用了大量的精力，这是个临床家。
在临床上这类丰富经验的基础上，逐步形成了很有名的这个镇肝熄风汤。
这是一类方，重点方。
主治证候─类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证。
类中风，用“类”就是说，这是内风，不是外风。
外风是真中风。
这个中风的发生，病机是肝肾阴虚，肝阳上亢，肝阳化风。
应当有个环节。
简称肝肾阴虚，肝阳化风，一般都听得懂。
下面这个表上，是写的证候的病机分析。
肝肾阴虚一般来说，它是有体质因素。
长期的慢性疾病。
消耗肝肾之阴，肝肾之阴虚，阴不能制阳，导致了肝阳的上亢。
肝阳上亢，在一般的肝阳上亢阶段，可以反映出来头晕目眩，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉。
那我们教材主治的地一段。
这很多都是张锡纯《医学衷中参西录》里的原文。
有就是说，肝阳上亢在早期，肝阳上亢气血会上逆，气血上逆较轻的时候，头晕目眩，那现在这个阶段，实际上量血压，多数血压升高了，目胀耳鸣，经常脑部热痛，往往这种遇劳则发。
由于气血上逆，面色如醉，面红。
一看这个，同学们都可以了解是高血压发作。
容易有这种特点。
但这个阶段，并不是类中风发生的阶段。
应该说它是一种，有风也是一种风阳上扰，阴虚阳亢阶段。
肝阳上亢继续的发展，就会造成肝阳化风。
当然肝阳化风，一般来讲会有很多诱因。
我们前面讲肝肾阴虚，跟体质因素，和其他慢性疾病造成有关。
但是到肝阳化风阶段，在临床上看，很多它有一个诱发因素。
