2023中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识-药物篇
推荐的治疗药物
阿米替林
最佳给药量为每天50mg。
大于100mg 的剂量会增加猝死的相对风险。
近期有心肌梗死（6个月内）后出现长QT综合征、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭、频繁的室性早搏或持续性室性心律失常者应谨慎使用。
证据等级：中，推荐强度：中。
抗组胺药
1）羟嗪是组胺H1受体拮抗剂，也具有抗胆碱能特性。
患者每晚睡前口服羟嗪25mg，后可增加到50mg 耐受剂量。
最常见的不良反应是镇静和疲乏；2）西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，每天2次，400mg/次。
接受此治疗的患者耻骨上疼痛和夜尿次数明显改善，其作用机制与羟嗪相似。
证据等级：低，推荐强度：弱。
戊聚糖多硫酸钠
可修复间质性膀胱炎GAG层的丢失与缺损。
口服治疗剂量为300~600mg。
不良反应轻微，偶有恶心或腹泻。
证据等级：中，推荐强度：中。
可选择的治疗药物
槲皮素
给予口服槲皮素500mg，2次/d，共4周。
所有患者症状均有改善，且无严重不良反应。
证据等级：中，推荐强度：中。
西地那非
每天给予低剂量西地那非25mg，文献证实了西地那非治疗IC/BPS患者的有效性，但尚需进一步实践研究。
证据等级：低，推荐强度：弱。
甲磺司特
甲磺司特是治疗IC/BPS患者的常用处方药，每天口服300mg，疗程1年。
患者膀胱容量显著增加，排尿次数减少，疼痛症状减轻。
证据等级：低, 推荐强度：弱。
孟鲁司特
每日服用孟鲁司特10mg，3个月为一疗程，治疗1个月显效，24h排尿频率下降，夜尿减少，疼痛减轻，无不良反应。
证据等级：低，推荐强度：弱。
抗生素
1）对于从未应用过抗生素治疗的患者，建议可使用抗生素治疗，包括强力霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素、阿莫西林、环丙沙星，疗程为3周；2）对有尿急、尿频和慢性尿道、盆腔疼痛史的妇女，71%的患者应用抗生素治疗后症状有所改善。
因此，经验推荐试用一个疗程的抗生素与其他药物结合治疗IC，也并非不合理。
证据等级：低，推荐强度：弱。
中医辨证分型与治则治法
气滞血瘀证
症候：耻骨上膀胱区、会阴部疼痛不适，以膀胱充盈时明显。
多伴有心烦易怒，小便频涩，胁肋胀痛。
舌淡黯，苔白或腻，脉弦、紧或涩，舌下络脉曲张；治则：理气活血，化瘀通淋；方药：轻者用桃核承气汤（或少腹逐瘀汤），重者用抵当汤。
证据等级：高，推荐强度：强。
下焦湿热证
症候：尿频、尿急，尿痛，尿道灼热，耻骨上膀胱区、会阴部等部位疼痛或不适，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数；治则：清热利湿，利尿通淋；方药：八正散。
证据等级：高，推荐强度：强。
肾气亏虚证
症候：小便频急，耻骨上膀胱区、会阴部等部位疼痛或不适，小腹坠胀，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软。
舌淡红，苔薄白，脉细无力或细数；治则：温肾化气，通利小便；方药：济生肾气丸。
证据等级：高，推荐强度：强。
膀胱灌注药物与治疗评价
二甲基亚砜
1）灌注剂量与方法：50%的二甲基亚砜50ml经尿道插管灌注，保留10~20min，治疗频率每周1次，连续6周，然后每月1次，根据患者依从性与治疗效果，制定治疗疗程；2）疗效与评价：70%的患者治疗后症状明显改善，改善时间可达16~72个月，无明显的不良反应；3）协同作用：二甲基亚砜可促进同时灌注的其他药物的吸收，包括氢化可的松、肝素和碳酸氢钠等。
证据等级：高，推荐强度：强。
肝素
1）方法与疗程：单独应用40000U肝素，每周膀胱灌注治疗3次，12周为一疗程，56%的患者症状减轻；2）肝素加1%~2%利多卡因：每周膀胱灌注3次，共2周，约80%的患者可获得缓解；3）利多卡因、肝素、碳酸氢钠联合膀胱灌注：每周3次，隔日灌注1次，连续6周或更长。
近期减轻排尿症状和缓解疼痛包括性交痛的总有效率为60%。
证据等级：高，
推荐强度：强。
硫酸软骨素
每周膀胱灌注硫酸软骨素1次，共20周，然后每月1次，持续3个月。
证据等级：中，推荐强度：中。
透明质酸
膀胱灌注透明质酸治疗后12周，65%的患者全部或部分症状获得改善，但24周后症状复发。
证据等级：高，推荐强度：强。
戊聚糖多硫酸钠（PPS）
膀胱内灌注PPS300 mg，每周2次，持续10周，之后每月1次自愿维持治疗。
治疗3个月、6个月、12个月，分别有16%、27%和14%的患者出现症状完全缓解。
大多数患者从中获益持续时间很短，需要持续治疗或重新治疗。
证据等级：中，推荐强度：中。
来源：高文喜、韩瑞发、郭凡等.中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(6):757-762.。
![间质性膀胱炎的治疗[发明专利]](https://img.taocdn.com/s1/m/cdefb77ee418964bcf84b9d528ea81c758f52e10.png)