当前位置：文档之家 › 右心功能血流动力学监测指标

右心功能血流动力学监测指标

  • 格式：docx
  • 大小：36.43 KB
  • 文档页数：1

下载文档原格式

  / 1

合集下载

测中心静脉压

测中心静脉压

中心静脉压及动脉.中心静脉压及动脉血压ICU 吴香花中心静脉压定义中心静脉压(CVP)是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用血流动力学指标。

间接反映循环血量，右心功能，胸腔内压，静脉张压。

正常值：5-12cmH2O（传统水柱压力测定）3-10mmHg（液压传感器系统测定置管位置中心静脉导管位置常见于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉优点：并发症相对少缺点：受体位限制以右侧首选，无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线，右侧胸膜顶较低锁骨下静脉优点：不受体位限制，穿刺成功率较高缺点：并发症相对较多，误入动脉后不容易压迫止血股静脉优点：头颈胸部手术中急救，并发症相对少缺点：感染机会多，侧CVP值有误差，深静脉血栓目的监测血容量、回心血量及右心功能，评价危重患者血流动力学的指标。

监测复苏早期及休克中的扩容治疗效果。

连续测量中心静脉压及观察其变化，可反映右心前负荷循环容量；间接反映左室功能。

适应症严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。

针对急大量快速输血、补液的患者。

心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。

研究麻醉药或治疗用药对循环系统影响时收集有关资料用物准备治疗盘内置：压力套装、500毫升配置的肝素盐水（0.4ml肝素加入500ml生理盐水，即5U/ml 肝素盐水）棉签、活力碘弯盘、一次性治疗巾另备：测压模块、压力传导导线操作步骤核对转抄医嘱至操作卡，经两人核对无误后携至病人床旁核对，并向病人解释，取得合作。

评估评估内容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，导管是否通畅及监护仪性能。

1 首先洗手，戴口罩。

携治疗盘至病人床旁，再次核对病人腕带2 协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，铺治疗巾3 消毒中心静脉导管主管末端连接处4 取肝素盐水，消毒，挂于输液架上。

5 打开压力套装与肝素盐水连接，排气，将导管间连接紧密，检查测压管路系统内无气泡。

简明常用血流动力学参数意义对照表

简明常用血流动力学参数意义对照表

简明常用血流动力学参数意义对照表1. LSI 左心搏指数2. RSI 右心搏指数3. LCI 左心排指数4. RCI 右心排指数以上四个指数代表心脏的功能指数，其中左心排指数最重要，等同于心脏指数（CI），一般来说，CI<1.5=预后极差；1.5—2.0= 心源性休克；2.0—2.2=前向性心功能不全。

5. CWT 心脏总功率：反映心脏的负荷，一般运动时，功率会增大，如果正常情况总功率偏大，则代表心脏负荷偏大；偏小则视情况而定，有身体强健者，心脏功率不必很大，但器质性偏小，则有可能造成供血不足，头晕眼花等等。

6. LWE 左心室有效功率7. LTPF 左心室总泵力8. LWT 左心室功率9. LEWK 左心室机械效率10. JP 左心室喷血压力：该指数与血压有关，如果该指数偏大，则需要小心高血压了。

11. VP 左心室有效泵力12. EF 喷血分数：非常重要的指标，EF值长期偏小，则有很大可能性是心衰。

13. AWK 动脉机械效率14. EPE 射流压力15. LCRI 左室等容指数16. RCRI 右室等容指数15/16两个参数代表心脏的容血量，其意义不如有效循环容量重要。

17. LVDV 左室舒张末血量18. LVDP 左室舒末期压力19. CR 左室喷血阻抗20. PDM 平均舒张压：高血压的判断指标之一21. PSM 平均收缩压：高血压的判断指标之一22. PPM 平均脉压：高血压的判断指标之一23. MAP 平均动脉压：高血压的判断指标之一24. HR 心率25. CVPS 中心静脉收缩压26. CVPM 中心静脉平均压：非常重要的指标严重升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷）2.静脉充血（心脏压塞、PEEP右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄右室收缩力下降4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)严重降低：容量不足、血管过度扩张27. PAWPS 肺毛收缩压28. PAWPM 肺毛平均压（肺毛细血管嵌顿压）：抽烟过量或者感冒或肺部病变可能导致该值不正常。

血流动力学监测

血流动力学监测

• 4. • • • •
持续ICP监测的护理
5. 体位的护理：
术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生 命体征相对稳定后，床头抬高30度，利 于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿， 降低颅内压。
29
强生颅内压监护仪的操作使用
缆 线
主 机
探 头
30
强生颅内压监护仪的操作使用
1.接上电源线接口
动脉压监测
二、有创伤性测量法
（四） 并发症的防治 主要：血栓或栓塞引起血管阻塞，甚至肢体缺血、坏死。 其次：出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。 防动脉栓塞措施： （1）无 菌操作 （2）减少动脉损伤 （3）连续或经常肝素冲洗 （4）套管针适宜 （5）注意末梢循环，导管留置时间不宜>4d。
9
中心静脉压监测
14
• 药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中
断上述药物的输入或测压后药物随溶液快
速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
15
中心静脉压监测
（四）并发症与防治： 1感染：感染率2-10% 2出血和血肿 3其它：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤
5
动脉压监测
无创伤性测量法 自动测压法：临床麻醉和ICU中使用最广 1 自动间断测压法：也叫自动无创伤性测压法（ automated noninvasive blood pressure ， ANIBP 或 NIBP ），即充气泵可 定时地使用袖套自动充气和放气。自动定时显示 SP 、 DP 、 MAP 和P。并有报警装置。 NIBP的优点：（1）无创伤性重复性好；（2）操作 简单，易掌握；（3）适用范围广；（4）自动化测压省时省力； （5）自动检测袖套大小、确定充气量；（6）自动报警 2、自动连续测压法：优点：瞬时反映血压变化。与直接测压 比，操作简便无创。 注意点：合理正确使用。避免肢体活动和压迫袖套、测压过频、 测压时间太久和间隔时间太短造成肢体缺血、肢麻等并发症。

血流动力学的监测和临床意义

血流动力学的监测和临床意义

• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍

血流动力学监测

血流动力学监测

血流动力学监测 2011.11.30 血流动力学 ← 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系 ← 依据物理学定律，结合生理学和病理生理学的概念，对循环中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的测量分析，用于了解病情、指导治疗 ← 随着对疾病理解的深入和治疗要求的提高，临床上需要更多的参数来精确的反映病情的变化 ← 重症患者的治疗离开了监测会变的盲目；而监测方法离开了对治疗的反馈指导将变得无用 血流动力学监测的常规内容 ← 体循环: 心率、血压、CVP、CO、SVR← 肺循环: PAP、PAWP、PVR← 氧动力学参数: 氧输送(DO2)、氧消耗(VO2) ← 氧代谢参数: 血乳酸、SaO2、SvO2、ScvO2临床血流动力学监测 ← 容量评估及容量反应性 ← 细化体循环血压监测及指导治疗 ← 体循环氧动力学监测 ← 微循环监测 ← 线粒体功能的监测 临床血流动力学监测的核心内容 ← 评价体循环：容量复苏和药物治疗效果 ← 监测、评估微循环：组织灌注与氧代谢状况 容量评估及容量反应性 ← 容量治疗是重症患者治疗的基础措施，通常在临床治疗的最初阶段就已经开始 ← 合理的容量治疗取决于对患者容量状态的评估 ← 容量评估是临床治疗的基石，是血流动力学监测的关键 容量评估的指标 ← 静态前负荷指标压力负荷指标---CVP、PAWP心脏容积负荷指标---RVEDVI、GEDVI、ITBVI← 心肺相互作用相关的动态前负荷指标---SVV、SPV、PPV ← 容量负荷试验← 被动抬腿试验静态压力负荷指标----CVP、PAWP← 根据心室压力-容积曲线，由心腔压力间接反应前负荷← CVP近似右房压，PAWP反映左心舒张末压，是目前最常用的容量评估指标← 但其评估容量的临床价值存在争议心室顺应性正常 心室顺应性下降 心室顺应性增强 静态压力负荷指标----CVP、PAWP ← 压力负荷受到测量、胸腔内压、心率、心肌顺应性等多种因素影响，对前负荷的评估上有局限性← 静态或基础CVP和PAWP难以准确预测容量反应性← 将CVP8 -12mmHg、PAWP12 -15mmHg作为严重感染和感染性休克早期治疗的液体复苏目标，尚缺乏大规模临床试验证实，存在争议← CVP的价值体现在动态的变化和观察中，而不是仅仅某一孤立的数值心脏容积负荷指标 ← RVEDVI、GEDVI、ITBVI在压力变化过程中保持相对独立，不受胸腔内压或腹腔内压变化的影响← 能更准确的反应心脏容量负荷← 临床可通过PiCCO经肺热稀释技术测量得到 多个研究表明RVEDVI、GEDVI、ITBVI数值在正常范围低限时数值越低，液体反应性越好；数值越高，则液体反应性越差；中间数值不能预测液体反应性 心肺相互作用相关的动态前负荷指标← SVV、SPV、PPV是动态前负荷指标← SVV可以通过PiCCO或NICOM技术动态监测获得← 更准确的反应心室SV的变化← 机械通气时动脉压的波形和压力值随吸气、呼气相应发生升高、降低的周期性改变；血容量不足时，这种变化尤为显著← 机械通气时SV的变化幅度大，提示左、右心室均处于心功能曲线的上升支，此时容量反应性好；反之，提示至少一个心室处于心功能曲线的平台支，容量反应性差← 大量研究证实SVV、PPV、SPV预测容量反应的敏感性和特异性均明显优于静态前负荷← SVV、PPV、SPV是目前容量评估的重点 机械通气患者SVV正常值<10-15%SVV、PPV、SPV的临床使用受下列条件限制：容量控制通气潮气量恒定(8 -12ml/kg)窦性心律、无心律失常 对于非机械通气或存在心律失常的患者 如何评估容量？ 容量负荷试验或被动抬腿试验Frank-Starling定律 ← 只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排量，即容量反应性好 ← 心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排量，即容量反应性差，且可导致肺水肿等容量过度的危害 ← A:收缩力正常← B:收缩力增加← C:收缩力下降容量反应性 ← 目前无法评估机体的绝对容量值，主要通过容量治疗后机体反应，间接评估容量的需求← 容量反应性好是容量治疗的基本前提← 根据Frank-Starling定律，容量治疗后CO或SV较前增加≥12-15%，被认为是容量治疗有效容量负荷试验 ← 方法：在30分钟内输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，判断容量反应性及耐受性，从而决定是否继续容量治疗← 可通过监测CVP的动态变化，遵循“2-5”法则指导容量负荷试验← 容量负荷试验特点：要求加快输液速度！ 被动抬腿试验(PLRT) ← PLRT相当于自体模拟的容量负荷试验，但受自身神经系统的调节，作用一般维持10分钟左右← 对于前负荷有反应的患者，通常在30-90秒内能见到最大反应，SV增加可达到10% -15%← 如果PLRT能够引起SV增加明显超过10%，那么容量负荷治疗可引起SV增加明显超过15%PLRTPLRT1. 患者位于半坐位（头抬高呈45度）或仰卧位2. 观察T1时间SV的数值3. 同时放平头部和/或升高脚的位置（脚抬高呈45度）4. 等待1分钟5. 观察T2时间SV的数值6. SV%增加>10-15%=前负荷有反应7. SV%增加<10-15%=前负荷无反应8. 必要时可重复上述操作← 可食道心脏超声同步监测PLRT期间主动脉流速的变化来预测容量反应性← PLRT后主动脉流速增加≥10-13%，预测容量治疗有反应，敏感性和特异性均大于80%← 近年PLRT的趋势，儿童可经胸超声获得主动脉流速的变化、成人经外周动脉流速来预测容量反应性 容量挑衅 对于非机械通气或存在心律失常的患儿，没有CVP和超声，如何评估容量反应？ ← 容量负荷试验以20ml/kg晶体液在30分钟内输入← 或PLRT← 评估容量治疗后CO或SV较前是否增加≥12 -15% ← 是，前负荷有反应，可继续容量挑衅← 否，前负荷无反应，停止输液 体循环血压监测 ← MAP=舒张压＋1/3脉压差MAP=CO*SVR=SV*HR*SVR← MAP是2001、2005版EGDT的主要治疗目标← 在NICOM或PiCCO指导下，动态监测SV和SVR有助于指导容量复苏，合理使用正性肌力药物、血管活性药物体循环氧动力学监测 ← 氧供(DO2)← 氧耗(VO2)← 氧债DO2← 氧供是每分钟内转运供应到组织的氧量，由血氧含量和心排量组成 ← 合适的氧供依赖于有效的肺气体交换、血红蛋白水平、足够的血氧饱和度和心排量 DO2------呼吸循环殊途同归← DaO2=[ (CO)×动脉氧含量(CaO2)] ← CO=SV×HR← CaO2=(1.38×Hgb×SaO2)+(0.0031×PaO2)← DaO2=SV×HR×[(1.38×Hgb×SaO2)+(0.0031×PaO2)]VO2← 氧耗是指组织所消耗的氧量，例如系统的气体交换 ← 此参数不能直接测得，可以通过动脉和静脉的氧供差值计算得出 ← VO2=DaO2-DvO2← VO2=CO×(CaO2-CvO2)×10← VO2=CO×Hgb×13.8×(SaO2-SvO2) ← VO2=5×15×13.8×(0.99-0.75)← 正常值=200-250ml O2/minVO2/DO2的关系← 正常情况下氧供大约为氧耗的四倍，所以氧需求量并不依赖于氧供，即曲线上的氧供非依赖区；此时如果氧供减少，细胞可以摄取更多的氧以维持氧耗的正常水平 ← 一旦这种代偿机制被耗竭，氧耗量就开始依赖于氧供，这段曲线被称为氧供依赖区 氧债 ← 当氧供不足以满足机体的需求时，则出现氧债 ← 一旦氧债出现，必须提供额外的氧供以偿还氧的欠缺 ← 氧需＞氧耗＝氧债 ← 影响氧债积蓄的因素： 氧供减少 细胞氧摄取减少 氧需求增加 微循环监测 ← 微循环障碍---严重全身性感染的早期事件 ← 微循环障碍意味着随之而来的细胞氧摄取障碍和微循环窘迫 微循环监测 ← SvO2/ScvO2← 血乳酸← Pcv-aCO2← 侧流暗视野视频显微镜技术(SDF)SvO2← VO2=C(a-v)O2×CO×10← 若SaO2=1.0 SvO2=1-[VO2/(CO×10×CaO2)] ← SvO2与氧供、氧耗有关SvO2与容量复苏← SvO2>65%、ScvO2>70%是2001、2005版EGDT 的治疗目标← 2009年哈佛医学院牵头的急诊医学休克协作组研究结果表明，SvO2<70%或>90%均导致死亡率增加，以SvO2达标或过高作为复苏目标存在片面性← SvO2异常升高提示组织氧利用障碍，此时需要观察微循环功能以及线粒体功能← SaO2↓← SvO2↓← CaO2-CvO2 —← SaO2—← SvO2↓← CaO2-CvO2↑← SaO2↓← SvO2↓← CaO2-CvO2↑← SaO2↑← SvO2—/↑← CaO2-CvO2—← SaO2—← SvO2↑← CaO2-CvO2↓← 肺氧合功能障碍 ← 周围组织循环不良 ← 组织代谢增加 ← 肺氧合功能下降伴心功能不全 (机械通气对循环的抑制) ← 吸氧或MV使肺氧合功能改善 ← 组织氧耗量降低（低温、镇静、肌松） ← 组织摄氧功能下降 （败血症、氰化物中毒、硝普钠应用） ← 肺外分流 不能单纯将高SvO2水平作为容量复苏的目标 乳 酸 ← 血乳酸是评价危重症严重程度及预后的指标← 血乳酸持续升高与APACHEII密切相关，感染性休克血乳酸>4mmol/L，病死率达80%← 目前多采用乳酸清除率和高乳酸(>2mmol/L)时间来作为评估指标 血乳酸水平与组织灌注、细胞缺氧，以及肝脏糖异生能力有关 Pcv-aCO2← 理论上，组织缺氧状态下组织PO2将下降，组织PCO2将升高，但实际并非如此← 内毒素血症组织PO2可能并不低---细胞病性缺氧← 低氧性缺氧时，组织PCO2没有升高；仅在缺血性缺氧时组织PCO2才明显升高← PCO2的上升与组织的灌注不足密切相关Pcv-aCO2← 微循环血流灌注不足即休克存在时，组织PO2将降低，组织PCO2将升高，反映的本质是组织局部DO2减少和缺氧代谢增加← 更高的组织PO2和更低的组织PCO2可能才是休克复苏的理想目标。

血流动力学(PUMCH)

血流动力学(PUMCH)
=搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 4—8 g m/m2
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
心室内压测定 更方便准确
心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同
心室肌肉 的前负荷
用EDV反 应前负荷
用心室舒张末 压反应前负荷
mmHg
150 压 力 （
50
）0
心室内压与EDV有 相关性
50 100 150 舒张体积（ml）
用心房内压 反映前负荷
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
胸腔内压
心室收缩末 跨心室壁压
流出道阻抗
血管 顺应性
血管 阻力
心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压
=心室内压-胸腔内压
胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2

血流动力学监测

6
左心衰和心排降低时刺激压力感受器，引起血管收缩，外周阻力升高以维持血压。
7
*
PVR
03
PVRI= 80(PAP-LAP)/CI 70~180
02
PVR=80(PAP-LAP)/CO 20~130
01
PVR(pulmonary vascular resistance)
*
作功指标
CI(cardiac index)=CO/BSA SV=CO/HR SVI=SV/BSA LVWI LVSWI RVWI RVSWI
可以直接测出CO，或抽取右房静脉血（即混合静脉血）
03
据以计算左室做功。
*
反应全身氧供耗平衡的指标。 SVO2=SaO2- VO2 正常68%～77% CO×Hb×1.38 影响SVO2的因素。 降低：<60%氧供减少：贫血、CO减少、低氧血症。 氧耗增加：发热、寒战、疼痛、活动。 升高：80-90%氧供增加：CO增加、FiO2 增加。 氧耗减少：毒血症、细胞中毒、低温、 抽血过快等 。
术前准备， 压力系统的连接与调定 穿刺方法：颈内静脉、锁骨下静脉、股 静脉 漂浮导管的插入：通过压力波形变化判断 导管所在的心腔。
漂浮导管的插入技术：
#2022
*
漂浮导管的插入：
球囊充气：颈内静脉10-15cm 锁骨下静脉10cm， 股静脉25-45cm 导管嵌入位置的确定： 导管插入的长度：颈内静脉45-50cm、锁骨下静 脉40-45cm、股静脉60-65cm。
*
通过该导管可测得CVP、右房压(RAP)、右室压(RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(PAMP)及肺毛细血管楔压(PCWP)。 PCWP反映左心前负荷，5~12mmHg。 PAP反映右心后负荷，15~20 /6~12(9~17) mmHg。

血流动力学监测


无创血压的优缺点：
（1）优点： • 无创伤、操作简单
（2）缺点 • 肢动、压迫袖带、低温、外周血管强烈收缩、 以及低血压时测量值受影响； • 不能实时监测。
有创血压的优缺点：
（1）优点： • 连续、瞬时直接动脉压。 • 利于采集血液标本。 • 还可通过压力波形初步判断心功能及心律情况。
（2）缺点 • 有创伤，操作费时 • 操作前需作allen试验
颈内静脉位置变异常见
左颈内静脉 右颈内静脉来自Left14%70%
1%
14%
0%
18%
1%
66%
14% 1%
Right
静脉盲穿弊端
13 种径路
盲人探路
超声引导下颈 内静脉穿刺
有创血压监测适应证：
• 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 • 无法用无创血压监测的病人 • 需反复抽动脉血做血气分析 • 需行低温或控制性降压的手术
动脉盲穿风险
• 血肿， • 远端血供闭塞， • 血管痉挛， • 再穿刺困难
超声引导下动脉穿刺
2. 中心静脉压监测
中心静脉压（central venous pressure，CVP）： • 指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右 心前负荷的指标。 • 正常值5～12cmH2O.
血流动力学监测
Hemodynamic monitoring
西南医科大学附属医院麻醉科 白毅平，讲师，博士
血流动力学监测
• 是麻醉医师正确评估病人病情的重要手段； • 对危重患者的容量负荷及心血管功能作出迅速正确的诊断； • 对病人的早期诊治有很大意义。
监测指标：
1. 动脉压监测 2. 中心静脉压监测 3. 肺动脉压和肺动脉楔压 4. 心排量 5. 外周血管阻力和肺血管阻力

肺动脉高压与右心功能

• 心包疾病lar function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Francois, et al. Circulation,
25
2008,117:1717-31
瓣膜病、心肌病、左心衰竭 、肺动脉高压等
右心衰竭病因
RAP>14mmHg;CI
SvO2>65%
2.4L/min/m2;SvO260%–65%
<2.0L/min/m2 SvO2<60%
peak VO2:峰值氧耗量；VE/VCO2:二氧化碳排出的通气当量; RAP：右房压；CI：心指数；SvO2：混合静脉血氧饱和度。
右心复杂的解剖结构影响评估RV功能的准确性
1＇.2..1 EIF2AK4 1＇.2..2. 其他 1＇.3 药物和毒物所致 1＇.4 相关性 1＇.4..1 结缔组织病 1＇.4..2 HIV感染 1＂新生儿持续性肺动脉高压
2. 左心疾病所致的肺动脉高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病 2.4 先天性/获得性左心流出道/流入道堵 塞和先天性心肌疾病 2.5 先天性/获得性肺静脉狭窄
肺动脉高压病理学、病理生理学与疾病进展
心功能I级
心功能 II and III
心功能IV
活动耐力无症状/代偿期
心排量
症状/失代偿期
加重期
Symptom Threshold
肺动脉压
肺血管阻力
CO=
PAP PVR
右心功能
Time
7
PAH
Hemodynamic Effects
RV/RA CO RVEDV
• 器械植入
• 起搏器 • ICD
• 缺血及梗死

血流动力学监测


⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的患者；
⑦呼吸心搏骤停后复苏的患者 。
（二）周围动脉置管途径
①桡动脉：位置表浅相对固定，穿刺易于成功且便于管理
，穿刺前一般需行Allen实验。 ②股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但不便管理， 潜在感染机率大，不宜长期保留导管。 ③足背动脉：穿刺置管并发症少，但血管细难以触及。
⑤测压管道。
（六）并发症
1、血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，严重的有肢体缺血 和坏死；
2、出血；
3、动脉瘤； 4、感染； 5、动静脉瘘等。
预防动脉栓塞形成的措施有： ①注意无菌操作； ②减少动脉损伤；
③连续或经常用肝素稀释液冲洗；
④套管针不宜太粗； ⑤末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。 套管留置时间过长会增加感染的机会，一般不宜超过7日 ，必要时更换部位。
2. 相对禁忌症 ⑴ 严重心律失常：可能诱发一过性房性或室性心律失常。 ⑵ 凝血障碍 ：大静脉穿刺插管时，可能发生出血、血肿。
⑶ 近期置起搏导管者：可能导致起搏器导线脱落。
（三）检测方法
1.器材与仪器 常用Swan-Ganz四腔导管。主要用于测量CO。
所需的 仪 器有： 压 力监测 仪 、换能 器 、 CO 测 量 仪、
三 测压方法
1.器材与装置 1）中心静脉穿刺的器材主要包括：套管针、穿刺针、导
引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次
性中心静脉穿刺包。 2）测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪） ，也可用简易的测量装置。
2.穿刺插管方法
①颈内静脉穿刺方法主要分为前路、中路和后路三种。 ②锁骨下静脉的穿刺方法：包括锁骨上和锁骨下两种。
身体各部分动脉血压波形不同，脉冲传向外周时发生 变化，越是远端动脉，压力脉冲到达越迟，上升支越 陡，收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹不明显。 这是动脉压波形的一个最重要特征，即远端脉搏的放 大现象。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

右心功能血流动力学监测指标
右心功能血流动力学监测指标是指用于评估心脏右心室及相关血管的功能和血流动力学状态的指标，常用指标包括：
1. 右心室射血分数（RVEF）：是测量右心室每搏射血量与舒张末容积之比，可以反映右心室的收缩功能。

2. 右室舒张末容积指数（RVEDVI）：是右心室舒张末容积与体表面积之比，可以反映右心室的负荷状态。

3. 右心室心排量（RVCO）：是右心室每分钟射血量，可以反映右心室的泵血能力。

4. 右室收缩末压（RVESP）：是右心室在收缩末期的压力，可以反映右心室的收缩功能和血液排出阻力。

5. 肺动脉舒张压（PAP）：是肺动脉在舒张末期的压力，可以反映肺血管的阻力和右心室的负荷状态。

6. 中心静脉压（CVP）：是右心室与上腔静脉或肺动脉之间的压力差，可以反映右心室的血液回流情况和心脏前负荷状态。

这些指标的监测可以通过非侵入性方法，如超声心动图、多普勒超声心动图或经导管方法，如肺动脉漂浮导管等进行。

根据监测结果，可以评估右心功能的好坏，并指导相关治疗措施的选择和调整。