心绞痛诊疗指南

心绞痛西药适应症及正确用药指南心绞痛，也被称为心绞痛症候群，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。

该疾病导致心肌氧气供应不足，通常表现为胸痛或不适感。

虽然心绞痛无法根治，但通过适当的药物治疗，可以减轻症状、改善生活质量。

本文将介绍心绞痛常用西药的适应症以及正确用药指南。

一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是心绞痛的一线药物，常见的药物包括硝酸甘油、异烟肼和曲美他嗪等。

这些药物通过舒张血管、减少心脏负荷以及增加冠状动脉供血，缓解心绞痛症状。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及不稳定型心绞痛。

使用硝酸酯类药物时，应按照医生的指导进行使用，通常是舌下含服或者喷雾。

二、β受体阻断剂β受体阻断剂是另一种常用的心绞痛治疗药物。

这类药物通过抑制交感神经系统的作用，减慢心率、降低血压以及减少心脏的收缩力，从而降低心脏负荷，改善心肌供血。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及心肌梗死后的预防。

使用β受体阻断剂时，应严格遵循医生的建议，并根据具体情况选择适当的剂量。

三、钙通道阻断剂钙通道阻断剂通过抑制细胞内钙离子的进入，达到扩张冠状动脉、降低心脏负荷的效果。

这类药物被广泛应用于心绞痛的治疗，特别适用于变异型心绞痛患者。

适应症还包括稳定型心绞痛以及高血压病等。

选用钙通道阻断剂时，应结合个体情况和具体病情，严格遵循医生的建议。

四、抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防心绞痛发作时形成血栓的风险。

常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板活化和凝集，减少血栓形成的可能性。

适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及急性冠状动脉综合症等。

使用抗血小板药物时，应注意副作用和禁忌症，并根据医生的建议进行用药。

五、胆固醇降低药物高胆固醇是心绞痛的危险因素之一，因此降低胆固醇水平对于预防心绞痛的发作具有重要意义。

常用的胆固醇降低药物包括他汀类药物如辛伐他汀和瑞舒伐他汀。

这些药物通过抑制胆固醇的合成，帮助降低血脂浓度，减少动脉壁上胆固醇斑块的形成。

心绞痛(心脏疼痛)中医诊疗方案心绞痛（心脏疼痛）中医诊疗方案引言心绞痛，也被称为心脏疼痛，是一种由冠状动脉供血不足引起的疾病。

传统中医药学认为，心绞痛是由于心脏气血运行不畅所致。

本文将介绍中医药中常用的诊疗方案。

诊断心绞痛的中医诊断主要依据患者的症状和脉象。

常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸等。

脉象上表现为弦细脉或数脉。

中医诊疗方案1. 寒凉体质型心绞痛- 食疗调理：饮食宜温补为主，可适量食用温补性食物，如糯米、红枣等。

- 中药调理：常用药物有人参、山药、黄芪等，可通过调理气血来缓解症状。

- 穴位按摩：可通过按摩“心包经”上的一些穴位，如内关、天宗等，来改善血液循环。

2. 湿热体质型心绞痛- 饮食调理：饮食宜清淡为主，可适量增加蔬菜和水果的摄入，减少辛辣油腻食物的摄入。

- 中药调理：常用药物有黄连、黄芩、丹参等，可通过清热解毒来缓解症状。

- 穴位按摩：可通过按摩“胆经”上的一些穴位，如太冲、足三里等，来促进湿热的排出。

3. 血瘀体质型心绞痛- 饮食调理：饮食宜补血为主，可适量食用具有活血化瘀作用的食物，如黄花菜、红糖等。

- 中药调理：常用药物有川芎、赤芍、丹参等，可通过活血化瘀来缓解症状。

- 穴位按摩：可通过按摩“手太阴肺经”上的一些穴位，如太渊、尺泽等，来改善血液循环。

结论中医药在心绞痛的诊疗中具有一定的疗效，根据不同体质型选择相应的饮食调理、中药调理和穴位按摩，可以有效缓解心绞痛的症状，并改善心脏的健康状况。

但需注意，本文所述仅供参考，具体的治疗方案还需根据医生的指导进行。

心绞痛的诊治指南1. 急性冠状动脉综合征(ACS)ACS(acute coronary syndrome)是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。

根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死)，后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。

NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。

2. UA/NSTEMI的病因及发病机制ACS的发病机制十分复杂，其病理学机制尚未完全清楚。

目前认为，ACS最主要的原因是易损斑块，它是指那些不稳定性和有血栓形成倾向的斑块。

ACS是由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。

3. UA/NSTEMI的临床表现、诊断和危险分层3.1 临床表现3.1.1 UA症状表现①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在20min以上;②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅲ级以上;③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至少达到Ⅲ级)(表1)。

变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。

其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。

动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。

NSTEMI的临床表现与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长。

UA可发展为NSTEMI 或ST段抬高的心肌梗死。

3.1.2体征大部分UA/NSTEMI可无明显体征。

高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，出现第三心音(S3)、心动过缓或心动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛（unstable angina）是一种冠心病的临床表现，是一种严重的心脑血管疾病，患者常常出现胸痛或不适，并且症状发作频繁、不稳定，可能会发展为心肌梗死等严重后果。

因此，及时的诊断和治疗对于不稳定性心绞痛的患者至关重要。

以下是不稳定性心绞痛的诊断和治疗指南。

一、诊断1.详细病史询问：询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、持续时间、诱因、缓解或加重因素等。

2.体格检查：检查血压、心率、心音等，观察有无水肿、呼吸困难等症状。

3.心电图（ECG）：心电图是最常用的工具之一，有助于判断患者是否存在冠心病，如ST段压低、T波倒置、Q波、ST段抬高等。

4.血液检查：血液检查可以检测心肌坏死标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶等。

二、治疗1.非药物治疗（1）休息：患者在症状发作时需要休息，以减轻心脏负荷。

（2）氧气输送：给予患者吸氧，以改善心肌供氧不足。

（3）心电监护：对于有心电图异常的患者，进行24小时心电监护，以便及时发现心律失常或心肌缺血情况。

（4）心理疏导：提供情绪支持和心理疏导，帮助患者应对紧张的情绪和焦虑。

2.药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林（aspirin）和氯吡格雷（clopidogrel），可有效抑制血小板聚集和减少心脑血管事件的发生。

（2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油（nitroglycerin），可扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。

（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔（metoprolol），可以减慢心率、降低心脏负荷、改善血液循环。

（4）钙离子拮抗剂：如硝苯地平（nifedipine），可以扩张冠状动脉、减低心肌耗氧量。

（5）他汀类药物：如辛伐他汀（simvastatin），可以降低血脂，保护血管壁。

（6）抗凝治疗：对于高危人群或存在血栓形成的患者，积极使用肝素、低分子肝素或直接抗凝药物。

3.介入治疗对于出现不稳定性心绞痛的患者，如果存在冠状动脉狭窄或梗阻，可以考虑进行冠状动脉介入治疗（PCI），包括冠脉扩张术和支架植入术。

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南近年来，心脑血管疾病在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而冠心病稳定型心绞痛作为心脑血管疾病的重要类型之一，其发病率也在不断上升。

中医作为我国传统的医学体系，对于冠心病稳定型心绞痛的诊疗具有独特的优势和经验。

本文将从中医的角度出发，为冠心病稳定型心绞痛的诊疗给出一些建议。

一、病因分析与病机判断冠心病稳定型心绞痛的发病原因多种多样，常见的有血管粥样硬化、冠状动脉痉挛等。

中医认为，冠心病稳定型心绞痛的主要病机是气滞、痰浊、血瘀等。

气滞主要指心脉气滞，导致心脏功能失调；痰浊则是指体内湿热或痰湿内阻，影响血液循环；血瘀则是指冠状动脉内血栓形成或局部血液循环不畅。

因此，在治疗冠心病稳定型心绞痛时，需要针对这些病机进行辨证施治。

二、中医治疗原则1. 理气活血：理气活血是中医治疗冠心病稳定型心绞痛的核心原则。

通过调理气机，促进血液循环，改善心脏供血不足，达到缓解心绞痛的目的。

常用的药物有柴胡、香附、延胡索等。

2. 祛痰化湿：湿热和痰湿是冠心病稳定型心绞痛的重要致病因素。

中医治疗侧重于祛除体内的湿热和痰湿，改善血液黏稠度，减轻血液循环阻力。

常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等。

3. 温肾壮阳：冠心病稳定型心绞痛的发病与肾阳不足密切相关。

通过温肾壮阳，可增强心脏功能，改善冠状动脉供血情况，从而缓解心绞痛。

常用的药物有杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等。

4. 舒肝安神：冠心病稳定型心绞痛的发作与情绪波动、精神紧张等密切相关。

中医治疗侧重于舒肝安神，调理心脏的功能状态。

常用的药物有龙胆草、酸枣仁、和田玉等。

三、中医药治疗方案1. 柴胡疏肝汤：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸闷、呼吸短促等症状的患者。

该方以柴胡为主药，能够疏肝和胃气，舒缓心脉气滞。

配合其他药物，如香附、延胡索等，可以改善冠状动脉供血情况，减轻心绞痛症状。

2. 金匮肾气丸：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸痛、胸闷等症状的患者。

该方以肉苁蓉、山药等药物为主，能够温肾壮阳，提高心脏功能，增强冠状动脉供血能力。

心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。

常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。

主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。

病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。

1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。

疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。

1.1.2中年以上人群多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。

1.2 鉴别诊断1.2.1胃痧症：胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。

胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。

心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。

1.2.2心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。

心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症，脉象迟数或不整。

心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。

1.2.3肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。

但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。

常由感冒等因素诱发。

心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。

多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。

2 辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。

稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。

该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。

本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。

一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。

稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。

稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。

二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。

一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。

据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。

在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。

疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。

三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。

医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。

这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。

进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。

心绞痛诊疗指南心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

以胸、颌、肩、背或臂部不适为特征。

典型者可以因劳累或情绪激动而加剧，含服硝酸甘油片后可缓解。

可分为稳定型心绞痛(SAP)和不稳定型心绞痛(UAP)。

稳定型心绞痛【诊断和危险分层】1．典型心绞痛特点(1)性质和持续时间典型的胸骨后不适感。

(2)劳力或情绪激动可以诱发。

(3)休息或含服硝酸甘油片后可以缓解。

2．体格检查多正常3．≥50％的慢性稳定型心绞痛患者的心电图正常，但发作时部分可记录到心电图异常改变。

4．危险分层：(1)经运动或药物负荷试验对慢性稳定型心绞痛患者进行无创检查的危险度分层，可分为低危、中危和高危。

见下表无创检查危险度分层高危（年死亡率﹥3%）1、静息状态下严重的左心室功能不全（LVE F﹤35%）2、平板平分高危（评分≤-11）3、运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ﹤35%）4、负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）5、负荷下多处中等大小的灌注损伤6、大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取增加（201铊）7、负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取增加（201铊）8、给与低剂量多巴酚丁胺时（≤10ug/kg/min）或心率较慢时（﹤120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及﹥2个节段）9、负荷超声心动图显示大面积心肌缺血中危（年死亡率1%~3%）1、静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%~49%）2、平板评分中危（-11﹤评分﹤5）3、负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取增加（201铊）4、仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段低危（年死亡率﹤1%）1、平板评分低危（平分≥5）2、静息或负荷心肌灌注正常或小范转缺损*3、负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变**虽然发表的资料有限，但是有这些表现的患者当存在平板评分高危或静息严重的左心室功能不全（左心室射血分数﹤35%）时，可能并非低危。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南不稳定性心绞痛是冠心病的一种类型，是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血病症，其特点是发作频繁、演变迅速、发作时间延长、发作程度加重，甚至出现心肌梗死的风险。

随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，不稳定性心绞痛的发病率也逐渐增加。

因此，对于不稳定性心绞痛的诊断和治疗非常重要。

1.病史询问：医生会询问患者的疼痛性质、持续时间、触发因素、缓解因素等，以帮助判断是否为心绞痛。

2.体格检查：医生会检查患者的心脏听诊、测量血压、观察皮肤颜色等，以判断患者的心脏功能状态。

3.心电图检查：心电图能够反映心脏的电活动情况，对于不稳定性心绞痛的诊断非常重要。

4.血液检查：可以检测患者的血脂水平和心肌标记物（如肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白T等），以评估患者的心脏功能和心肌损伤情况。

治疗不稳定性心绞痛的首要目标是缓解症状、减轻心肌缺血，预防心肌梗死和严重的心脏事件。

具体的治疗方法包括：1.药物治疗：包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

这些药物能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，降低心脏负荷，减少心肌缺血。

2.心血管介入治疗：对于不稳定性心绞痛的患者，可能需要进行冠状动脉造影和血管成形术（PCI）等介入治疗，以恢复冠状动脉的血液流动。

3.心脏手术治疗：对于一些严重的不稳定性心绞痛患者，可能需要进行冠状动脉搭桥术（CABG）等手术治疗，以改善心脏供血情况。

除了药物治疗和介入治疗外，患者还应该注意改善生活方式，包括戒烟、控制体重、限制胆固醇摄入、定期锻炼等，以降低心脏病发作的风险。

总之，不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病，对患者的生活质量和生存率有着较大的影响。

早期诊断和积极治疗是非常重要的。

医生会根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，以最大程度地缓解病症、减少并发症和心脏事件的发生。

同时，患者也要积极配合医生的治疗，注意改善生活方式，以提高生活质量和减少心脏病的风险。