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全麻病人苏醒指征及观察要点 PPT

全麻病人苏醒指征及观察要点 PPT
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.6 通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。
椎管内麻醉
椎管内麻醉：将麻醉药物注入 椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔， 脊神经根受到阻滞使该神经根 支配的相应区域产生麻醉作用， 统称为椎管内麻醉。 分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊 麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬 联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻 滞麻醉。
椎管内麻醉
常见并发症：1、腰麻后头痛：持续4-7天
原因： 主要因硬脊膜损伤脑脊液流失，颅内压下降，
全麻病人苏醒指征 及观察要点
大纲
全麻患者转出标准 接手术患者流程 转运交接单的填写 全麻术后并发症的观察与护理 椎管内麻醉术后并发症的观察与护理
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
第二阶段 出现自主呼吸，逐渐能自行调整
第三阶段 呼吸道反射恢复 第四阶段
接病人流程
④ 检查伤口、引流管、输液通道、全身 皮肤情况；
⑤ 妥善固定各引流管，观察引流液的颜 色、性质及量；
⑥ 术后指导：体位、饮食、疼痛应对、 咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、 早期活动，并在健康教育评价单上签 字。
接病人流程
⑦ 执行术后医嘱； ⑧ 书写护理记录； ⑨ 整理床单位，用物分类处理。
2.1 切口疼痛 在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂
量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使 体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼 痛以及快速清醒导致患者烦躁。 护理： ①术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降 至最低； ②观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给 药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后 进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。

全麻苏醒期躁动处理护理课件

全麻苏醒期躁动处理护理课件

术后护理
监测生命体征
在手术后，继续监测患者的生命体征，观察患者 意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，及时采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛药物或镇痛泵等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，缓解其焦虑、紧张 情绪，提高康复质量。
药物治疗
镇静药
用于缓解患者躁动症状，常用药物有咪达唑仑、丙泊酚等。
需要密切观察，及时发现并处理。
监测生命体征
02
全麻苏醒期，患者的生命体征可能会出现波动，如心率、血压、
呼吸等，需要定时监测并记录。
观察患者行为
03
注意观察患者是否出现躁动、挣扎、哭闹等行为，以及是否出
现疼痛、不适等症状，以便及时处理。
记录与报告
详细记录患者情况
对患者的意识状态、生命体征、行为表现等情况进行详细记录， 为后续处理提供依据。
发生机制
01
02
03
神经递质
全麻药物会影响神经递质 的合成、释放和代谢，导 致神经元兴奋性增高，引 发躁动。
疼痛刺激
手术过程中的疼痛刺激也 是导致躁动的原因之一， 术后疼痛会加重患者的焦 虑和烦躁情绪。
心理因素
患者的心理状态也会影响 躁动的发生，如术前焦虑、 恐惧等情绪可能导致术期躁动的易发人群，可能 与年龄相关的生理和心理 特点有关。
手术类型
手术时间较长、创伤较大、 出血量较多的手术，术后 躁动的发生率较高。
麻醉药物
不同麻醉药物的种类和剂 量对术后躁动的影响不同， 药物的代谢和排泄速度也 会影响躁动的发生。
对患者的危害
伤口裂开
全麻苏醒期躁动可能导致手术伤 口裂开，引发出血、感染等并发症。
心理干 预

全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件

全麻病人苏醒期躁动原因及对策护理课件

增加出血量
躁动可能导致手术部位出 血量增加，影响手术视野 和操作。
对医护人员的影响
工作负担增加
全麻病人苏醒期躁动可能导致医 护人员的工作负担增加，需要额
外关注和处理相关并发症。
心理压力增大
面对躁动的病人，医护人员可能面 临更大的心理压力，影响工作效率 和情绪。
潜在的法律风险
对于因躁动引发的医疗纠纷，医护 人员可能面临一定的法律风险。
物理治疗
物理治疗主要通过一些非药物治 疗的方法来缓解全麻病人苏醒期
躁动，如按摩、放松训练等。
这些方法可以帮助病人放松身体 、缓解紧张和焦虑，从而减轻躁
动的症状。
物理治疗需要在医生的指导下进 行，医生会根据病人的具体情况
选择合适的方法。
心理治疗
心理治疗是针对全麻病人苏醒期躁动的另一种常见治疗措施，主要通过 心理疏导、认知行为疗法等方法来帮助病人调整心态、减轻焦虑和躁动 。
环境因素
环境因素对全麻病人苏醒期躁动的影响不容忽视。
手术室的环境、噪音、光线等都可能对病人的苏醒过程产生影响，引发躁动。此外，术后护理环境的好坏也可能影响病人的 情绪和行为。
02
全麻病人苏醒期躁动的危害
பைடு நூலகம்
对病人的危害
01
02
03
心理创伤
全麻病人苏醒期躁动可能 导致病人出现恐惧、焦虑 等心理创伤，影响病人的 心理健康。
心理治疗需要专业的心理医生或护士进行，医生或护士会根据病人的具 体情况选择合适的方法。
通过心理治疗，可以帮助病人建立正确的认知和行为模式，从而减少全 麻病人苏醒期躁动的发生。
THANKS
感谢观看
全麻病人苏醒期躁动 原因及对策护理课件

麻醉复苏期的护理PPT课件

麻醉复苏期的护理PPT课件
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（六）疼痛治疗
全身麻醉苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，病人常感 到伤口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增 高、代谢增加、氧耗量增加，对病人术后恢复不利，可出现情 绪改变、心率脉率增快、血压上升及出汗，这时应向病人解释， 减轻焦虑，并协助麻醉医师静脉应用镇痛剂或者进行镇痛泵处 理。
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（二）保持呼吸道通畅
全身麻醉苏醒期病人的吞咽反射微弱，术后恶心呕吐的 现象时有发生，为了防止呕吐误吸引起窒息，全身麻醉后病 人去枕平卧，头偏向一侧，有呕吐物及痰液应及时吸出。 全身麻醉病人苏醒期易发生舌后坠，堵塞咽喉气道，轻者出 现鼾声，护士轻轻拖起下颌就可缓解；严重者出现尖锐的喉 鸣音提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给 氧，地塞米松10 mg～20 mg静脉输注，氨茶碱250 mg加入5 葡 萄糖溶液2O mL缓慢静脉推注，必要时可重新插管。
8
（5）体温过低 麻醉剂对中枢和周围温度调节都有 损害，机体较难随环境温度的变化来调节，易受手 术间室温的影响而出现低体温。同时手术部位大面 积暴露、使用消毒剂消毒术区、补充大量液体等都 易使病人散热增加，引起体温过低，影响病人的苏 醒。
（6）躁动 表现为病人意识模糊、兴奋、躁动。 多由手术疼痛刺激引起。
.
1
近年来随着医学水平的不断提高，以及现代麻 醉学的不断进展和监护设备的不断更新，全身麻醉 的应用也越来越广泛和安全。
2
全身麻醉是指从呼吸道或静脉注射麻醉药物，出现 可逆性意识丧失、镇痛的状态。 全身麻醉包括静脉麻醉、静吸复合麻醉、硬膜外麻 醉气管插管复合麻醉等形式。
其苏醒期与诱导期具有相同的危险性，病人随时会 出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。
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麻醉复苏室的设备 完善呼吸机、除颤仪、心电监 护仪、中心吸引、中心供氧、喉镜、各种规格的气 管导管、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包，各种抢救 药品齐全。目的是确保监护质量和及时抢救病人。

麻醉病人的苏醒及转运PPT精选课件

麻醉病人的苏醒及转运PPT精选课件
高级别的专业人员来陪同。
15
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
4
（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
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三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
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设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
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五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
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而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运

《麻醉后苏醒室》课件

《麻醉后苏醒室》课件

详细描述
在麻醉苏醒期间，由于手术和麻醉的影响，患者可能 会出现焦虑、恐惧等不良情绪。心理护理包括与患者 沟通、安慰、解释等，以帮助患者度过难关。
04
麻醉后苏醒室的常见并发症 及处理
低氧血症
总结词
麻醉后苏醒室中常见的并发症之一，表现为血氧饱和度降低。
详细描述
低氧血症可能是由于麻醉药物的残留作用、呼吸道梗阻、通气不足等原因引起。处理方 法包括保持呼吸道通畅、给予吸氧、调整呼吸机参数等。
失败案例分析
问题分析
环境卫生不达标、消毒措施不到位、 医护人员缺乏防护意识等原因。
改进建议
加强环境卫生管理、严格执行消毒制 度、提高医护人员的防护意识和措施 。
经验教训总结
经验总结一
优化管理流程和加强人员培训是提高麻醉后苏 醒室工作效率的关键措施。
ห้องสมุดไป่ตู้经验总结二
信息化建设能够提高麻醉后苏醒室的管理效率 和信息化水平，减少信息传递的误差。
评估
对患者进行初步的评估，包括生命体征、意识状态、呼吸功 能等，以了解患者的状况和需求。
监测与护理
监测
对患者进行持续的监测，包括心电、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处 理异常情况。
护理
根据患者的具体情况，进行相应的护理操作，如保持呼吸道通畅、管理静脉输液 等。
苏醒与恢复
苏醒
通过药物和护理措施，促使患者从麻 醉状态中苏醒过来，恢复意识。
详细描述
在麻醉苏醒期间，患者可能会出现呼吸道梗阻、呼吸困难等情况。呼吸道管理包括保持呼吸道通畅、 吸痰、监测呼吸等，以确保患者安全度过麻醉苏醒期。
循环系统管理
总结词
循环系统管理是维护患者生命体征稳定的重 要环节，包括血压、心率、心电监测等。

麻醉复苏期的护理PPT课件

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（六）疼痛治疗
全身麻醉苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，病人常感 到伤口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应急性增 高、代谢增加、氧耗量增加，对病人术后恢复不利，可出现情 绪改变、心率脉率增快、血压上升及出汗，这时应向病人解释， 减轻焦虑，并协助麻醉医师静脉应用镇痛剂或者进行镇痛泵处 理。
2
全身麻醉是指从呼吸道或静脉注射麻醉药物，出现 可逆性意识丧失、镇痛的状态。 全身麻醉包括静脉麻醉、静吸复合麻醉、硬膜外麻 醉气管插管复合麻醉等形式。
其苏醒期与诱导期具有相同的危险性，病人随时会 出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。
3
手术结束后数小时内，由于麻醉药、肌松药和 神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射 尚未完全恢复，常易发生气道阻塞，通气、换气不 足、或循环功能不稳定、呕吐、误吸、躁动等并发 症，使麻醉风险大大增加。
4
麻醉和手术对病人均会造成生理机能影响。特 别是麻醉及手术后第一个小时是最需密切照顾的时 段。几乎所有危害病人生命安全的麻醉并发症都会 在这段时间出现。
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麻醉复苏期相关并发症
6
（1）呼吸道梗阻 常见原因是舌后坠和分泌物过多 引起。轻者表现为鼾声，重者可出现“三凹征”。 （2）呼吸抑制 多由大手术、麻醉深或时间长、术 后麻醉药及肌松剂残余引起，表现为呼吸浅慢， SpO2 偏低。
24六疼痛治疗全身麻醉苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失病人常感到伤口疼痛而术后疼痛是一种恶性刺激可使机体应急性增高代谢增加氧耗量增加对病人术后恢复不利可出现情绪改变心率脉率增快血压上升及出汗这时应向病人解释减轻焦虑并协助麻醉医师静脉应用镇痛剂或者进行镇痛泵处理
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1
近年来随着医学水平的不断提高，以及现代麻 醉学的不断进展和监护设备的不断更新，全身麻醉 的应用也越来越广泛和安全。

全身麻醉术后苏醒延迟介绍课件


案例五：患者术后苏醒 延迟，原因可能是麻醉 医生操作失误，如麻醉 药物注射位置不准确等。
案例六：患者术后苏醒 延迟，原因可能是患者 术后护理不当，如保暖 不足、输液速度过快等。
经验教训总结
麻醉药物的选择和使用 剂量应根据患者的具体 情况进行个体化调整。
01
术中监测和观察应密切 关注患者的生命体征和 麻醉深度，及时发现和 处理问题。
苏醒延迟可能导致患者出 现呼吸抑制、低血压、心 律失常等并发症。
苏醒延迟的原因包括药物 因素、患者因素、手术因 素等。
苏醒延迟的诊断和治疗需 要根据患者的具体情况进 行个体化处理。
苏醒延迟的原因
麻醉药物的影响：麻醉药物的剂量、类型和 作用时间等因素可能导致苏醒延迟。
患者因素：患者的年龄、体重、健康状况、 药物过敏史等因素可能导致苏醒延迟。
全身麻醉术后苏醒延 迟的研究进展
研究现状
研究方法：临床观察、动物实验、细胞实验等
研究进展：发现多种可能导致苏醒延迟的因素， 如药物、手术方式、患者自身因素等
研究热点：寻找更有效的苏醒延迟预测指标和干 预措施 研究挑战：缺乏统一的研究标准和评估方法，需 要多学科合作研究
研究热点
全身麻醉药
1 物对苏醒延 迟的影响
要心理干预
全身麻醉术后苏醒延 迟的预防和处理
预防措施
术前评估：全面了 解患者身体状况， 包括年龄、体重、 病史等
术后护理：加强术 后护理，保持患者 呼吸道通畅，避免 发生并发症
麻醉选择：选择合 适的麻醉方式，避 免使用对苏醒有影 响的药物
药物调整：根据患 者情况调整药物剂 量和种类，避免药 物相互作用
01
密切观察患者生命体征， 如心率、血压、呼吸等

全身麻醉后的复苏管理措施PPT课件

全身麻醉后的复苏管理措施
意义及背景
❖ 随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的 病 人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻 所占比例大 幅度增加。手术结束后数小时内，并 不意味着全麻作用的 消失和主要生理功能的完全 恢复，再加上手术麻醉期间已 发生的循环、呼吸、 代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的 麻醉药、肌 肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反 射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不 足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并 发症的危险。
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
❖ 包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
拔管指征
❖ 3.意识恢复，可以合作和保护气道。 ❖ 4.肌力完全恢复。 ❖ 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的
气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
直接转入ICU
❖ 患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记 录，与ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉 科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医 师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见， 综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负 责书写有关病程记录。患者在复苏前由ICU医师， 麻醉医师，专科医师负责复苏工作。
送入麻醉恢复室（PACU）复苏

麻醉后苏醒室PPT课件

小，管理不规范。
4
PACU的监测设备
恢复室内每张床位必须有呼吸机、心电图监测 （ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）。
同时恢复室内还应备有除颤器、输液泵、气道管理用 具、中心供氧、压缩空气、中心吸引装置、多功能电 源插座等。
5
人员配备及要求
恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。
3
PACU的历史
1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽
约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院，且规模
注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室. 11
PACU并发症
呼吸系统
呼吸道梗阻 通气不足 低氧血症
心血管 肾脏
术后低血压 术后高血压
心律失常
少尿 多尿 电解质 紊乱
神经系统
苏醒 延迟 术中 知晓
其他
术后 恶心呕吐
躁动 寒战 低体温
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呼吸道梗阻
原因：全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉 挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋 巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹 导致误吸。
原因：前负荷下降、心肌功能受抑制及外周血管阻力 下降。
处理：应针对病因治疗。
术后高血压
原因：疼痛、躁动不安、低氧血症和（或）高碳酸血 症、颅内压升高、尿潴留、高血压患者术前停用抗高 血压药等。
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预防及处理 1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管 2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管 3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注 4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气 （40～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应 注1～2mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气 管切开 5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管
（四）下呼吸道阻塞
原因： 支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏， 周围气管操作或小儿本身原有病因
表现：吸气性呼吸困难 很快出现低氧血症和高二氧化碳血症
治疗： 1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中
避免诱发药物 2、β2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾 上腺素
二、通气不足
麻醉药残余作用
呼吸痛不敢呼吸 胸腹大手术源自三、早产儿窒息表现：窒息＋周期性呼吸，心动过缓，发绀,30％ 原因： 1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气 反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低 氧血症反应是通气降低 2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳 3、易发肺不张 4、体温低于35.5度 5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血 症的通气反应
全麻苏醒

常见呼吸系统问题： 低氧血症 通气不足 上呼吸道阻塞
表现 呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、 高血压、心律失常、抽搐或心跳停止

一 呼吸道阻塞 二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿 五 肺不张 六 吸入性肺炎

一、呼吸道阻塞
（一）一般原因
仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽 通气道或经鼻通气道

五 肺不张


病因：
1、支气管或细支气管阻塞 异物：呕吐物，分泌物，血液 内科：支气管炎，毛细支气管炎，支气管哮喘 外界压迫：肺门或纵隔淋巴结肿大，肿瘤，囊肿 2、肺通气量降低 肺膨胀受限：胸腔内积液，积气，脓胸，血胸，膈疝，肿瘤 内科：小儿脊灰,多发性神经根炎,先天性重症肌无力,大量 腹水 麻醉：镇痛药，中枢神经系统抑制药，机械通气潮气量不足 3、表面活性物质缺乏 早产儿，病毒性肺炎，创伤、休克早期耗竭
表现：
早
期：
恐惧、苍白、心动过速、血压升高等 呼吸困难与急促，端坐呼吸，发绀，颈
间质性肺水肿：
静脉怒张，听诊干罗音或少量湿罗音
肺泡性肺水肿： 泡沫痰 晚 期： 休克，神智模糊，心律失常 严重呼吸困难，咳嗽，涌出大量粉红色
治疗 1、充分氧供，呼吸支持，改善肺通气换气功能 轻度：鼻导管或面罩，湿化器50％乙醇消除泡沫痰 重度：气管插管，IPPV，PEEP

处理：
即使接受短小手术也应进行24h呼吸监 护 自行缓解、机械刺激后缓解、插管人 工通气
四 肺水肿



机制： 1、肺毛细血管静水压增高 a血容量过多：总量或单位时间内量 b左心功能不全 c肺毛细血管跨壁压力梯度增加：快速抽吸大量胸水或 萎陷肺膨胀过快，胸腔内负压过大，肺组织间质静水压下 降 2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素 3、淋巴管阻塞，淋巴回流障碍 4、血浆胶体渗透压下降 5、肺泡毛细血管膜气－液界面表面张力增高 6、其他：神经源性肺水肿（交感兴奋），高原性肺水肿
因素： ①年龄1－4岁 ②气管插管时有损伤或多次插管 ③气管导管周围漏气的压力超过 25cmH2O ， 导管过粗压迫气管粘膜 ④插管后出现呛咳或气管导管在气道打折 ⑤插管后多次变换体位 ⑥气管插管超过1h ⑦手术体位非仰卧位 ⑧颈部手术
治疗： 1、拔管情况下：面罩雾化吸入：100％氧 气＋麻黄碱（30mg）＋DXM（5mg）＋NS （10ml）直视下咽喉喷雾，2～3次/5～ 10min，肾上腺素雾化吸入至水肿消退 2、静脉DXM5mg 3、重新插管，导管较前次细 4、再次拔管前，上述喷雾合剂喷咽喉
2、降低肺毛细血管静水压 强心：速效强心甙，拟肾上腺素药 扩管：酚妥拉明、硝普纳 利尿：减少血容量 吗啡：周围血管扩张，减少静脉回心血量 3、减低肺毛细血管通透性 消除损伤因素 激素：氢可5～10mg/kg.d 4、其他：适当纠酸，头高脚底位
负压性肺水肿 少见， 声门关闭后小儿剧烈呼吸动作导致跨肺压 增大所致 在气道阻塞解除，气管插管正压通气后几 小时即可消失
口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角
过大：将会厌推向声门
过小：推动舌根
（二）喉痉挛


原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉 上神经受刺激引起声带关闭，1～9岁（1.7％） 机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门 上皱襞的软组织拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。 呼吸三凹征＋腹式呼吸＋气管拖曳＋（尖声、喉鸣） 部分性或完全性 鉴别：舌后坠：呼噜音 咽部分泌物：汩汩音 喉痉挛：高调哨鸣音
临床表现: 轻者:无明显的临床症状和体征 重者:起病急,呼吸极度困难,咳嗽,发绀,烦躁 不安,心动过速,出冷汗,循环衰竭 胸部体征:同侧胸廓扁平,呼吸运动受限,呼吸 音减弱或消失,气管及心尖搏动偏向病侧,膈 肌抬高 小儿肺不张最常见于两下叶及右肺中叶
（三）Croup 现象
原因： 环状软骨的粘膜水肿造成，气道内径小，气道粘膜 面1mm的 水肿可使气道直径减少50％，横截面减少 75％，小儿插管全麻发生率1～6％ 表现： 声嘶、喘鸣与三凹征（肋间、肋下与胸骨上的反常 运动），进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在 拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生
原因 1、导管意外滑出（如俯卧位固定欠妥，分 泌物过多） 2、导管过深进入一侧支气管 3、气管导管被分泌物堵塞 4、人工通气或机械通气时呼吸参数调节不 适（新鲜气流量过低、潮气量不足等） 5、手术部位（胸肺）疾病本身（膈疝）

原因
肌松药残余作用
处理
沉睡－周围神经刺激器；清醒―肌力 新斯的明＋阿托品 镇痛残余－纳洛酮（0.002mg/kg），T1/2 镇静残余―氟马西尼 疼痛治疗(芬1～2ug/kg ） 保留插管，送ICU监护