中医住院病案首页

新版中医住院病案首页表简介中医住院病案首页表是国家卫生健康委员会颁布的规范性文件，是医疗机构对于中医住院病人的基本情况、疾病诊断和治疗情况进行定量统计和分析的重要依据。

随着国家卫生健康委员会的不断改进卫生健康管理工作，新版中医住院病案首页表已于最近颁布，本文将对新版中医住院病案首页表进行分析和介绍。

新版中医住院病案首页表的变化点信息分类更加明确新版中医住院病案首页表相较于旧版更加严谨地对各项信息进行分类。

管理科室、病案质量与病例审查科室、统计科可根据不同信息分类进行病案审核和统计。

这一细节之处不仅能为统计人员和医院管理部门带来工作效率的提升，同时使统计数据更加准确。

信息项新增新版中医住院病案首页表在旧版的基础上增加了多项信息，包括： 1. 传染病分类 2. 其他诊断（最多五个） 3. 专科名称 4. 中西医并用的具高认证的中医学会规范名称 5. 病人出院后用药情况这些信息的增加对于医院内部管理和对于患者的治疗提供了更为详细的数据支持，也方便了医院对于疾病的研究与分析。

原有信息项改动新版中医住院病案首页表对部分原有信息项进行了修改，主要包括： 1. 入院途径，改为区分自主就诊与转诊两种情况； 2. 删除了“申请人姓名及与患者关系”这一项。

注意事项中医住院病案首页表是中医住院病人治疗与管理的重要依据，每项信息的填写均涉及到后续治疗效果及医疗机构质控等方面，因此在填表过程中需要注意以下几点：1.检查所有项目是否齐全；2.根据实际情况填写，不造成数据误导；3.严格履行执业医师责任，保证各项信息真实可靠；4.遵循政策法规和通知要求。

在中医住院病案首页表新版的发布下，医疗机构需及时调整工作流程和填表标准，确保填写正确的信息。

同时，在新的表格标准下，医院管理部门更易进行统计分析工作，在政策规范指引下，医院可更好的服务于患者，加快疾病治疗效果，为中医行业贡献更多的力量。

新版中医住院病案首页表医疗机构信息：组织机构代码：医疗付费方式：中医住院病案首页健康卡号：姓名：性别：1.男 2.女出生日期：年月日年龄：岁月（年龄不足1周岁的）新生儿出生体重：克新生儿入院体重：克出生地：省（区、市）市县籍贯：省（区、市）市国籍：民族：身份证号：职业：婚姻：1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚 9.其他现住址：省（区、市）市县邮编：户口地址：省（区、市）市县邮编：工作单位及地址：单位邮编：联系人姓名：关系：地址：入院信息：入院途径：1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他治疗类别：1.中医（1.1中医 1.2民族医）2.中西医3.西医入院时间：年月日时入院科别：病房：转科科别：出院时间：年月日时出院科别：病房：实际住院天数：诊断信息：门（急）诊诊断（西医诊断）疾病编码：实施临床路径：1.中医 2.西医 3.否使用医疗机构中药制剂：1.是 2.否使用中医诊疗设备：1.是 2.否使用中医诊疗技术：1.是 2.否辨证施护：1.是 2.否出院中医诊断：主病：主证：疾病编码：出院西医诊断：主要诊断：其他诊断：疾病编码：入院病情：1.有 2.临床未确定 3.情况不明 4.无损伤、中毒的外部原因疾病编码：病理诊断：疾病编码病理号：药物过敏：1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检：1.是 2.否血型：1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh：1.阴 2.阳 3.不详 4.未查医疗人员信息：科主任：主任（副主任）医师：主治医师：住院医师：责任护士：进修医师：实医师：编码员：病案质量：1.甲 2.乙 3.丙质控医师：质控护士：质控日期：年月日手术及操作信息：操作编码：操作日期：手术级别：手术及操作名称：手术及操作医师：术者Ⅰ助Ⅱ助：切口愈合等级：麻醉方式：麻醉医师：离院信息：离院方式：1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构XXX，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院 5.死亡 9.其他是否有出院31天内再住院计划：1.无 2.有，目的：颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用：自付金额：综合医疗服务类：1）一般医疗服务费：（中医辨证论治费：中医辨证论治会诊费：）2）一般治疗操作费：3）护理费：4）其他费用：码为该医疗机构的唯一标识，应填写正确。

邮政编码
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联系人姓名
关系
地址
电话
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入院时情况□(1.危 2.急 3.一般）
入院途径□(1.门诊2.急诊3.转院） 入院前经外院诊治□（1.有2.无）
入院日期
年
月日
时 入院科别
病室（区）
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出院日期
年
月日
时 出院科别
病室（区）
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转科科别 出院方式□（1.常规 2.自动 3.转院）
无） 门（急）诊诊断：中医
病室（区）
实际住院
天
治疗类别□（1.中 2.西 3.中西） 自制中药制剂□（0.未知 1.有 2.
西医ห้องสมุดไป่ตู้
门诊医师
.
入院诊断：中医
西医
入院后确诊日期
年 月日
出院诊断
出院情况 1.治愈 2.好转 3.未愈 4.死亡 9.其他
代码
主病
主症
中医诊断 其他
主要诊断
其他诊断 西医诊断
医院感染名称
并发症名称
病理诊断
医院
中医住院病案首页
医疗付款方式：□□□
第
次住院
病案号：
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基本医疗保险卡号：
其他医疗保险卡号:
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姓名
性别 □(0.未知1.男2.女）出生 年 月 日 年龄 （Y/M/D）婚姻状况□（1.未2.已3.丧4.离9.其他）
职业
出生地 省（市）
县 民族 国籍
身份证号码
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工作单位及地址
电话
邮政编码
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户口地址
电话
病理号
损伤、中毒的外部因素：
过敏物
HBsAg□
HCV-Ab□

中医住院病案首页数据填写质量规范(暂行)中医住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第一章基本要求为加强中医住院病案首页管理，提高中医病案信息质量，保障医疗安全，依据相关法律法规和规范，制定本规范。

中医住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。

中医住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

中医住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间中医诊疗信息。

常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。

中医住院病案首页应当使用规范的疾病、证候诊断和手术操作名称。

诊断依据应在病历中可追溯。

门（急）诊诊断指患者住院的理由，分别有门（急）诊中医诊断及疾病编码、门（急）诊西医诊断及疾病编码。

中医诊断名称由中医病名和证候名构成，西医诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊断等要素构成。

中医病证诊断编码应当统一使用《中医病证分类与代码》（GB/T-1995，简称TCD），西医疾病诊断编码应当统一使用ICD-10，手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3.使用西医疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用统计版ICD-10和统计版ICD-9-CM-3.医疗机构应当建立中医病案质量管理与控制工作制度，确保中医住院病案首页数据质量。

第二章填写规范入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。

治疗类别是指患者住院期间接受治疗的类别。

中医治疗是指针对中医主病主证采用以中医药（含民族医药）为主进行的治疗；中西医治疗是指针对中医主病主证和西医第一诊断采用中医药（含民族医药）和现代医学技术方法进行的治疗；西医治疗是指针对西医诊断实施的现代医学治疗。

实施中医临床路径是指住院病人在院期间实施了中医临床路径。