小儿结核病的诊断及治疗

儿童原发性肺结核的诊疗方案原发性肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,在原发性结核病中最常见,包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

原发综合征由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成,支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。

【诊断要点】(1)症状:肺结核症状轻重不一。

轻者可无症状,仅在体检做X 线检查时发现。

一般起病缓慢,可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结核中毒症状。

症状较重者,可突起高热39～40℃,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2～3周转为低热,并伴有结核中毒症状。

部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

若胸内淋巴结高度肿大,可产生压迫症状,出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶等。

(2)体征:周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾大。

肺部体征不明显,与肺内病变不一致。

(3)胸部X 片检查:确定肺结核病灶的性质、部位、范围、疾病发展情况等,是诊断小儿肺结核的重要方法之一。

局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。

原发综合征在X 线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。

X线表现:①炎症型,肺门部肿大淋巴结阴影,边缘模糊;②结节型,肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,突向肺叶;③微小型,肺纹理紊乱,肺门形态异常,肺门周围呈小结节及小点片状模糊阴影。

(4)结核菌素试验:呈强阳性或由阴性转为阳性。

(5)纤维支气管镜检查:结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核,可通过纤维支气管镜检查发现病变,可确诊支气管内膜淋巴结结核。

(6)血液检查:血沉加快,部分患儿有轻度贫血,外周血象无特征表现。

【治疗要点】(1)一般治疗:合理的营养(选用富含蛋白质和维生素的食物),适当的休息。

(2)抗结核药物治疗:分为强化和巩固两个阶段。

(3)糖皮质激素:浸润病变较大及中毒症状严重者或呼吸困难时,可加以糖皮质激素治疗。

小儿结核病的治疗方法我们知道小儿的身体容易受到疾病的侵害，那是因为小儿身体各个器官还没有完全发育，所以免疫力和抗病能力没有成年人那么强，家长要在日常的生活中做好小儿的护理工作，这样才能让小儿避开一些疾病的伤害，结核病是小儿容易出现的一种危害性很大的疾病，下文我们给大家介绍一下小儿结核病的治疗方法。

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。

小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。

小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。

小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎。

对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。

小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。

1.全身疗法在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内。

严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。

病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。

2.抗结核化学药物治疗较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨酸及利福平，前4种为注射用;属化学制剂6种即异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314-TH 和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。

在上面的文章里面我们介绍了小儿容易出现疾病的原因，我们建议广大家长朋友们要在日常的生活中做好小儿的护理工作，一旦小儿出现了疾病要及时去治疗，上文为我们详细介绍了小儿结核病的治疗方法。

怎样才能早期发现小儿结核病掌握正确护理法（专业文档）小儿结核病其实现在的发病率越来越高了，只是很多的家长并不知晓而已，那么怎样才能早期发现小儿结核病呢？怎样才能早期发现小儿结核病？当小儿出现低热、轻度咳嗽或腹泻、食欲减退等类似感冒、支气管炎、消化不良症状时，或者是出现长期不规则低热、消瘦、盗汗、咳嗽时，或者高热不退、持续时间长，而且密切接触开放性肺结核病的病儿，应该怀疑患结核病。

此外小儿与结核病人有接触，而且没有接种卡介苗，患结核病的可能性也很大。

可送小儿去医院做结核菌素试验，肺部x线摄片等检查。

肺结核为什么要做x线检查？为避免小儿肺结核扩散、恶化，应争取早期诊断早期治疗。

为了能及时地作出正确诊断，必须要掌握全面资料、胸部x结检查就是一项十分重要而必不可少的诊断方法。

例如为了早期发现病例而得到适当治疗，定期给孩子进行胸部x线的透视筛查是很重要的。

必要时给予照胸部x线片，能明确地看到结核病灶的范围、性质和活动情况。

重复照片，可以前后对比，帮助医师判断治疗效果。

但有的时候，孩子初次感染的病灶范围较小，加以胸腔内有各种器官如心脏、胸腺、血管等的遮挡，就不容易发现。

因此除作正位胸片外，还作侧位的照片。

象这种由医师确定的x线检查，孩子接受的x线照射量都在安全范围之内，家长不必担心。

胸部检查只局限于肺部，并不能检查到全身其他部位。

而且结核的正确诊断除x线检查外，还必须全面掌握临床、化验材料进行具体分析。

小儿得了结核病怎么办？①加强营养。

②多休息，保持室内空气新鲜，待患儿病情稳定以后，要到室外去适当活动、晒晒太阳。

③防止感冒，因感冒会加重病情。

④注意卫生，每天让孩子刷牙，要让患儿常翻身，防止发生褥疮。

⑤认真进行药物治疗。

链霉素和雷米封等药物对治疗结核病有特殊疗效。

只要用药合理，坚持治疗，患儿是可以治愈的。

怎样护理结核病患儿？护理结核病患儿应注意以下几点：（1）护理结核病患儿最重要的要与医生密切合作，保证患儿做到按时、按量、按疗程服用药物。

孩子有这些症状，可能是儿童结核病，家长别忽视！多人都认为结核病是大人易得疾病，小孩并不会患结核病，其实不然，现在很多孩子患有结核病，尤其在春季与冬季更是易发季节。

家长朋友们了解小儿结核病症状是非常必要的，及时发现及时治疗才不会耽误疾病，使孩子得到最佳治疗，下面我们一起了解下儿童结核病。

一、孩子出现下列症状，家长一定要引起重视1、发热。

起病急且较重的患儿多出现高热，畏寒，但多数患儿都是不规则低热，较长时间午后出现低热，体温波动超过1度，患者明显发热，但是全身不适症状不严重，这是结核病的特点。

2、神经系统症状。

最明显的表现是盗汗，特别是夜晚孩子熟睡以后，全身大汗，严重时枕头与被褥都被打湿。

其次是精神状态不好，孩子容易烦躁哭闹不安，睡眠状态也不好，脸色潮红等。

3、呼吸道症状。

淋巴肿大压迫到支气管可引起阵发性咳嗽，胸腔大量积液可出现呼吸道症状或体征，短期里容易误诊成肺炎，患儿甚至会表现呼吸困难。

通常呼吸道症状较少。

呼吸道症状、X射线检查与体征变化不一致是儿童结核病的特点。

4、表现为慢性中毒症状。

比如不爱吃东西，身体异常疲惫乏力，性情发生变化，生长发育与同龄孩子相比明显迟缓。

5、过敏症状。

结核病会出现过敏症状，比如出现结节性红斑、结核性风湿病以及疱疹性结膜炎等，此外，结核病患者多会出现瘰疬样面容。

6、全身淋巴结肿大。

结核病早期如同中毒症状一样，患儿可表现不同程度全身淋巴结肿大，触摸淋巴结质地较软，慢性结核中毒症肿大的淋巴结质地较硬，颈淋巴结肿大更为多见。

日常生活中，家长朋友一定要细心，孩子出现上述症状，要引起重视，及早到医院检查，发现疾病及早治疗，提高疗效与治愈率。

二、儿童是怎样患上结核病的？活动性结核病患者呼吸时，会将结核菌呼出到大气中，若儿童吸入结核菌很容易被感染。

主要传染源是家里有患结核病病人，或者公共场所与学校等。

结核菌通过呼吸道吸入肺部，可驻扎在肺中且开始生长繁殖，在经过淋巴管逐渐散播到附近淋巴结。

儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案（试行）宝宝妈分享回复该话题发表新话题 1 楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80 年代中期,我国结核病疫情出现回升。

多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。

为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》（试行） ,供参考。

【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X 线检查发现。

有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。

其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。

支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。

2. 体格检查: 肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。

病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。

浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。

肝脾可轻度肿大。

此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

二、胸部影像学检查X 线:肺内病灶因不同的肺结核类型（原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎）而异。

肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。

纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。

干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。

浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。

CT 检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X 线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。

三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。

要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。

四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD （结核杆菌纯蛋白衍生物）作为临床试验。

结果判断：硬结平均直径5〜9 mm为阳性反应（+ ） , 10〜19 mm为（+ + ） , > 20 mm为（+ + + ）、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属（ + + + + ）。

小儿结核病的诊断方法小儿结核病会使得宝宝出现各种不适的症状，比如咳嗽、发烧以及夜间冒汗等等。

很多小孩患上此病，整个人都感到十分的疲倦，很不舒服。

对于此病的诊断方法是怎样的呢？结核菌感染后最常以「肺结核」的形式发病，会明显出现发烧、剧烈咳嗽、体重减轻、常感倦怠、夜间盗汗等常见症状，部份年纪稍大的孩子还会表示胸痛。

结核菌本身是会消耗身体能量的疾病，体重减轻是发病后非常普遍的现象，但无论是否感染结核菌，对孩子而言体重都应该只有上升的可能，所以体重减轻代表身体一定有出现异状，家长千万别忽略掉这个重要的警讯。

结核菌感染如何诊断要诊断小朋友有无被结核菌感染，首先必须确认孩子是否和患者有接触史，一般来说，家长带孩子就医时若表示已长期剧烈咳嗽，通常会进一步询问是否曾和结核病患接触，或家中有无长期咳嗽者，了解感染的可能性高低。

毕竟孩童咳嗽原因众多，其中仅有少部份是结核菌感染导致，但是若能从接触者倒推了解可能性，才能更快速抓出问题的根源。

以下是怀疑感染时可能会进行的3种测试：1、皮肤结核菌素试验将少量结核菌毒素施打在皮内，并于施打后48～72小时观看报告，若报告呈现阳性，代表可能已感染了结核菌所以身体的反应较大，而阳性的程度越高，则日后结核菌发病的机会越大。

2、细菌学检查要诊断是否罹患肺结核，细菌学检查（即为痰液抹片与培养）是最确定的检验方式。

大人可以藉由痰液检验得知体内是否带菌，但是幼童不懂该如何咳痰，所以可在一早起床尚未进食前，使用鼻胃管或口胃管进入胃中抽吸些许胃液送验。

3、胸部X光检查当孩子剧烈咳嗽太久怀疑被结核菌感染，这时一定会照肺部X光确认问题。

提到大人的肺结核，我们都知道X光片下可看见肺部有许多或大或小的钙化空洞；但小朋友其实不然，通常感染部位慢性发炎的同时，结核菌还会侵犯局部淋巴腺，所以会进一步会显现肺门淋巴腺肿大的问题。

小孩结核病，要清楚其诊断方法，这样才能准确地判断自己的娃是否患有此病。

突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。

结核病诊疗指南【概述】结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，它危害人类已经有数千年的历史。

结核曾一度控制得很好，但目前全球结核病发病有明显上升的趋势，因此，结核病仍是危害人类(包括儿童)的常见病及多发病。

儿童常见的结核病类型有：原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎，其中以原发型肺结核最多见，它也是成人期继发性肺结核的根源，而粟粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的严重类型。

(一)原发型肺结核【概述】原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。

原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

典型原发综合征包括肺部原发病灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎，在X线上形成哑铃状的双极阴影。

支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较小或已吸收，而以支气管淋巴结肿大为主。

临床表现轻重不一，大多起病缓慢，轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎表现，稍重者有明显结核中毒症状，重者急性起病伴高热，肺部体征缺如，诊断常借助胸部X线检查和PPD试验。

【病史要点】1．流行病学资料仔细询问结核接触史，特别是家族及密切接触者结核发病史、病情与治疗情况。

患儿年龄越小，接触史愈重要。

卡介苗接种史。

近期有无麻疹、百日咳等传染病史。

2．结核中毒症状有无不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。

发热者注意热程、热型。

3．呼吸道症状有无咳嗽，干咳或有痰，有无声嘶、喘鸣、呼吸困难。

【体检要点】1．有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。

2．肺部体征较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、叩浊或出现管状呼吸音。

支气管淋巴结明显肿大时，可压迫支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

3．有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无卡介苗接种后的瘢痕。

【辅助检查】1．PPD试验PPD试验呈阳性或强阳性。

2．胸部X线检查原发综合征呈哑铃状的双极阴影。

支气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状阴影。

小儿结核病诊疗方案【概述】结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。

一年四季都可以发病，潜伏期4～8周，其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。

该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。

除少数可急性起病外，临床上多呈慢性过程。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

【临床表现】（一）结核中毒症状：如低热、纳差、疲乏、消瘦、盗汗等。

起病缓慢，多见于较大儿童。

（二）婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，同时伴结核中毒症状。

（三）干咳及轻度呼吸困难为最常见症状。

（四）部分小儿合并疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。

（五）胸内淋巴结高度肿大时有压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。

（六）周围淋巴结肿大，肺部体征不明显。

【临床分类】（一）原发性肺结核包括原发综合症及胸内淋巴结核。

多见于儿童，也可见于边远区或农村。

多有结核病接触史。

典型病变包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，称为原发综合症。

症状多轻微而短暂，类似感冒，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，数周好转。

（二）血行播散型肺结核包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。

大多数急性粟粒型肺结核由原发型肺结核发展而来，多见于婴幼儿和青少年，尤其是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂等导致免疫力明显降低者，多同时患原发型肺结核。

急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎或其他脏器结核。

（三）继发型肺结核是肺结核病中的一个主要类型，多发生在成人，病程长，易反复。

继发型肺结核含浸润性肺结核、干酪样肺炎以及纤维空洞性肺结核等不同的病理改变；（四）结核性胸膜炎包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；（五）其他肺外结核按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核、肠结核等。

小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。

肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。

此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。

浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。

重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。

初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。

在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。

5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。

局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。