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- 166 -*基金项目：广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题（GZZC2019050；GZZC2019048）；广西中医药大学高层次人才培育创新团队资助项目（2022B007）①广西中医药大学 广西 南宁 530023通信作者：蔡元春针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展*蔡元春① 【摘要】 针刺麻醉是一种或独立或辅助的麻醉手段，具有经济、安全、不良反应少等优点，在临床实际应用中占据重要地位。
目前针刺麻醉的作用机制尚未完全探明，临床上对其的研究主要集中在针刺参与神经反馈调控及促进内源性阿片肽释放方面。
近年来随着相关研究的不断深入，针刺麻醉在各科手术中的应用不断成熟，应用效果得到国内外专家的认可，该方法的干预时机也由最初的单纯术中麻醉扩展到整个围手术期。
目前，针刺麻醉在围手术期的应用还需要进一步论证，本文就针刺麻醉在围手术期的应用现状及研究进展做一综述。
【关键词】 针刺麻醉 辅助麻醉 围手术期 Application Status and Research Progress of Acupuncture Anesthesia in Perioperative Period/CAI Yuanchun. //Medical Innovation of China, 2024, 21(06): 166-170 [Abstract] Acupuncture anesthesia is a kind of independent or auxiliary anesthesia means, which has the advantages of economy, safety, less adverse reactions and so on, it occupies an important position in clinical practice. At present, the mechanism of acupuncture anesthesia has not been fully explored, clinical studies mainly focus on acupuncture's involvement in neurofeedback regulation and promoting the release of endogenous opioid peptides. In recent years, with the continuous deepening of related studies, the application of acupuncture anesthesia in various departments of surgery has been increasingly mature, the application effect has been recognized by experts at domestic and foreign, and the intervention time of this method has been expanded from the initial simple intraoperative anesthesia to the whole perioperative period. At present, the application of acupuncture anesthesia in perioperative period needs to be further demonstrated. This article reviews the application status and research progress of acupuncture anesthesia in perioperative period. [Key words] Acupuncture anesthesia Auxiliary anesthesia Perioperative period First-author's address: Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530023, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.039 针刺麻醉（acupuncture anesthesia）为一种独立或辅助的麻醉方法，是在我国传统医学的基础上，将针灸疗法与西医麻醉相结合的特殊麻醉方式，该麻醉方法在临床上的应用迄今已有60余年历史[1]。
预防性围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响研究【摘要】目的探讨围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响。
方法选择2009年11月至2012年11月收治的进行手术麻醉的老年患者120例，随机分为两组，对照组给予常规麻醉方法，观察组给予预防性围术期麻醉管理，对比两组患者麻醉并发症的情况。
结果全部患者均顺利完成麻醉和手术，无死亡患者。
观察组麻醉中发生血压下降、血压升高、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等麻醉并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（p均0.05）。
1.2方法两组患者均给予常规麻醉方法，不再赘述。
观察组给予围术期麻醉管理干预。
1.2.1管理原则对于老年患者进行手术治疗时的麻醉管理应该遵循以下原则：第一，对即将进行手术的老年患者要进行术前全身状况的准确评估，包括有何病史，体格检查，进行心电图检测，内脏器官评定脏以及营养情况检查等。
第二，术前准备工作要做充分，包括并发症状的有效控制，术前数周内禁止患者吸烟、喝酒等不良嗜好，帮助患者掌握咳嗽和屏气技巧，针对营养不良的老年患者要进行营养补充。
第三，对于接受大型手术的老年患者要进行实时的体温监测，并注意麻醉期间的保温；预防褥疮和深静脉血栓；采用有创动脉压监测。
第四，维持接受手术老年患者的血流动力学稳定。
第五，尽量采用短效麻醉药，对腹部手术和开胸手术患者，要采用硬膜外复合气管内全麻的麻醉方法，并采取有效措施尽快消除术毕肌松剂的残余作用，使患者尽快苏醒[3]。
1.2.2术前对老年患者进行心脏功能评估根据患者症状进行评估，在对老年患者进行手术前，可以借助多种方法对其心脏功能进行评估。
可以根据人体不同的活动状态下代谢当量（met）的评估方法与心脏危险指数表和goldman氏心脏危险等级评估表。
通过询问患者病史，根据患者体征来评估心脏功能状态，就能够作出对心脏机能的初步临床诊断，并能够对老年患者手术麻醉的风险进行预判，以及决定术前对哪些心脏功能进行辅助诊疗。
2023癌症手术患者围手术期焦虑的研究进展美国国家癌症综合网络(nationa1comprehensivecancernetwork,NCCN)提出心理痛苦已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征，这一说法已初步得到国际认可。
同时，随着以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理、心理创伤应激反应为目的的加速康复夕卜科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念提出,越来越多的研究者不仅关注患者的疾病本身，还应进一步注重患者的心理状况。
围手术期焦虑是指患者在围手术期产生的紧张不安的情绪，是患者对疾病、住院、麻醉、手术等未知因素的不安、恐惧、紧张和忧虑的感觉，由情感、认知和行为变化组成。
目前，手术是治疗癌症的主要方法，一项对16000多例患者的观察性研究显示，择期手术的等待过程是引起围手术期焦虑的主要原因；并且研究结论称围手术期焦虑是患者在诊疗过程中难以忍受的情绪之一。
本文主要从围手术期焦虑的流行病学、发生机制、不良预后及防治措施等进行阐述，以期为减少癌症患者的围手术期焦虑提供参考。
1癌症手术患者围手术期焦虑的流行病学围手术期焦虑是患者处于手术应激状态时的一种内心模糊、紧张不安的情绪，是人体对手术事件的防御性心理反应。
长时间的焦虑情绪易演变为焦虑障碍，严重影响患者日常功能活动并导致行为异常，围手术期焦虑持续时间较长，往往对手术患者预后产生显著影响。
围手术期焦虑包括术前焦虑与术后焦虑，研究表明成年患者术前焦虑总体发生率为11%~80%,我国一项最新的多中心调查显示，择期手术患者术前高度焦虑的发生率为25.9%,且手术侵袭性是术前与术后焦虑的影响因素。
在众多择期手术中，因手术的不同导致患者围手术期焦虑的发生率不同；其中甲状腺癌患者的术前焦虑发生率为37.6%,结直肠癌患者术后焦虑发生率为20.9%,乳腺癌患者术前焦虑发生率为31.4%,肺癌术前焦虑发生率为67.86%,肾癌术后的焦虑发生率为10.0%,食管癌术前焦虑发生率为11.8%。
何谓应激反应综合征以及围麻醉期如何防治【术语与解答】①应激是指机体受到有害性因素刺激时迅速做出相对应的自身保护性反射或反应;②任何躯体或心理、精神上的相关刺激只要达到一定的强度，除引起与刺激因素直接相关的特异性变化外，还可以引起一系列与刺激因素性质无直接关系的全身性非特异反应，这种全身性非特异反应称为应激反应或应激反应综合征;③临床医学所指的应激反应综合征其突出特点和作用机制是:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统的活性增强，致使血中儿茶酚胺、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、皮质酮、催乳素和加压素浓度均不同程度的升高，这些激素含量的增多，不仅使人体的心率加快、心肌收缩力增强，而且使皮肤、骨骼肌、肾、胃等组织器官的血管收缩，从而引起血压升高，同时也动员体内能源释放，以促进肝、肌糖原分解与糖酵解而使血糖上升;④由于躯体刺激与心理、精神刺激均能引起应激反应，故常致机体反射性释放多种高浓度的激素和神经递质，这些物质可迅速与“靶器官”相结合而产生一系列全身性症候群(综合征)。
此外，不同学者对应激反应的理解和描述也各有侧重。
但需要指出的是，任何应激反应过度或剧烈均有可能转化为衰竭，甚至导致死亡。
【麻醉与实践】在临床麻醉中最为常见且较为典型的应激反应综合征即气管插管应激反应:1. 气管插管应激反应危害①由于喉和气管、支气管是机体敏感效应器，通常只允许空气、氧气进入或通过，但不允许固体物质进入或接触，当气管插管触及声带与气管内壁或气管隆突时，机械性刺激可反射性导致交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，体内大量的儿茶酚胺分泌，从而引起心肌收缩力增强，心肌作功增加，血管平滑肌收缩，同时造成心率急剧加快、血压明显升高、机体耗氧显著增加，故易诱发心、脑血管系统功能失常;②尤其患有高血压、动脉硬化、心肌缺血性疾病以及年迈体弱、糖尿病患者，机体随操作性刺激的程度会发生各种不同的病理生理性反应，致使机体内环境的平衡与稳态遭到瞬间破坏，从而导致心率、血压和心肌收缩功能出现急剧改变，此应激反应直接造成心肌耗氧量剧增，并促使冠状动脉痉挛而血流明显减少，以致进一步导致心肌氧供需失衡，且加重心肌缺血和心律失常，严重者可导致心力衰竭，甚至突发心搏骤停;③气管插管导致的心血管系统副反应也可引起脑血管血液动力学的有害性变化，如脑小血管扩张、脑血流量大幅度增加(与非颅内占位性病变比较)，从而导致颅内压增高等。
麻醉并发症的预防措施与控制指标麻醉并发症的预防措施一预防1、加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。
(2)严格执行《麻醉科工作常规》。
(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。
(4)加强对进修医师的管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。
(5)建立科室奖罚制度。
对于违反工作常规造成隐患者,给予公开批评及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者,给予表扬及奖励。
(6)一旦发生医疗纠纷或事故,必须遵循当事人向科主任汇报,科主任向医务处汇报的逐级上报制度。
2、加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。
(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。
(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。
(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身的职业素质及职业技能。
3、各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访,制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表,进行术前随访工作。
随访时医师根据病人的病史、手术方式,估计手术的难易程度与病人的耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法的掌握与熟练程度,必要时征询上级医师的意见,制定适宜的麻醉方案。
(2)要求:术前随访认真负责,详细了解病人的现病史、既往史、生化检查与影像学检查报告,如有疑问,及时与病房手术医师联系,包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。
访视病人时进一步口头复习病史,告之病人围麻醉期注意事项,解除病人对麻醉的顾虑,为麻醉方案的最终决定提供依据。
随后,签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。
如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难,随访医师回麻醉科向上级医师汇报,共同解决。
(3)静吸复合麻醉在实施过程中,麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难,甚至导致牙齿损伤等情况。
术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。
麻醉中的常见并发症及处理方法麻醉是一种医疗技术，通过使用药物或器械来减轻患者在手术或其他医疗操作中的疼痛或乏力感。
然而，尽管麻醉是相对安全的，但仍然存在一些潜在的风险和并发症。
本文将讨论麻醉中的常见并发症，并介绍相应的处理方法。
一、术前对患者进行全面评估在手术前，麻醉医生应该对患者进行全面评估，了解患者的病史、药物过敏史、病理检查结果，并充分了解患者的生理状况以及可能存在的特殊情况。
这样可以帮助麻醉医生评估患者的麻醉风险，并采取相应的措施，减少并发症的发生。
二、常见麻醉并发症及处理方法1. 低血压：低血压是麻醉中常见的并发症，可能是由于麻醉药物的作用导致患者血压降低。
处理低血压的方法包括：调整麻醉药物的剂量和速度，增加补液量，给予血管活性药物等。
2. 心律失常：心律失常是麻醉中常见的心血管并发症，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起。
处理心律失常的方法包括：停止或更改使用引起心律失常的药物，给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。
3. 呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制患者的呼吸功能，导致呼吸困难或停止呼吸。
处理呼吸抑制的方法包括：保持呼吸道通畅，给予氧气补充，调整麻醉药物的剂量等。
4. 过敏反应：麻醉药物可能会引发患者的过敏反应，表现为皮肤红肿、呼吸急促、血压降低等症状。
处理过敏反应的方法包括：停止使用引发过敏反应的药物，给予抗过敏药物，如抗组胺药物等。
5. 恶心和呕吐：麻醉后的患者常常会出现恶心和呕吐的症状，可能是由于麻醉药物或手术刺激引起的。
处理恶心和呕吐的方法包括：调整麻醉药物的剂量，给予止吐药物，如多巴胺受体拮抗剂等。
总结：麻醉中的常见并发症可以通过全面评估患者、减少麻醉药物的剂量和速度、调整治疗方法等措施来预防和处理。
然而，麻醉中的并发症处理也需要针对患者的具体情况来制定方案，请在临床医生的指导下进行相应处理。
安全是麻醉医生最重要的责任之一，他们应该始终保持警惕，及时发现并处理麻醉中的并发症，以确保患者的安全和舒适。
手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究
发表时间：2018-11-27T15:15:05.367Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：刘品袁领
[导读] 只有选择正确的预防措施，才有可能在最大程度上减少及控制患者围麻醉期的应激及并发症，确保患者处于最佳耐受状态。
河北省深泽县医院 052560
【摘要】目的分析手术麻醉应激反应及围麻醉期并发症防治研究。
方法回顾性分析选择本院2017年3月至2018年2月收取的160例患者作为临床分析对象，针对该患者不同疾病类型，对患者的手术麻醉应激反应以及围麻醉器的并发症进行详细分析。
结果泌尿系统手术患者、脊椎手术患者、胸腹部手术患者以及头颅患者手术与四肢手术患者，其患者的临床应激反应且并发症例数分别为30例、23例、27例、
20例、60例。
结论针对临床手术麻醉当中所出现的应激反应以及并发症的现象均为常见情况，不同手术部位出现的反应情况均为不同，而临床治疗当中出现的反应也需要在监护情况下观察，做好相关的围麻醉器并发症的防御护理，优化患者的预后。
【关键词】手术麻醉；应激反应；麻醉期；防治研究
在目前临床中很多疾病都需要靠手术来进行治疗最后得到痊愈。
并且手术方法也成为临床治疗很多疾病的一种最为有效的手段[1]。
在手术治疗疾病的过程当中，手术麻醉也是一项十分重要的工作，不但能够减少患者的疼痛感，并且还能够确保手术的顺利进行，但手术麻醉会导致患者的应激反应，并且还会引起一定的并发症，因此在临床治疗当中，分析手术麻醉出现的应激反应和并发症情况。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析选择本院2017年3月至2018年2月收取的160例患者作为临床分析对象，其中泌尿系统手术患者有30例、脊椎手术患者有23例、胸腹部手术患者有27例、头颅患者手术有20例、四肢手术患者60例。
纳入标准[2]：（1）本次研究中纳入的所有患者均诊断为临床手术治疗，患者均到手术室接受治疗；（2）参与本次研究的患者生命体征基本稳定，且基本资料完整；（3）本次研究是本着患者知情、同意且自愿参与的原则开展的，并且，本次研究中的病例选择研究方法和手术形式的确定均由我院医学伦理委员会批准通过。
排除标准[3：（1）患有心肺、肝肾等重要器官功能障碍者；（2）合并全身感染者；（3）非自愿参与，或数据丢失者。
（3）患有凝血功能障碍，全身红肿免疫性疾病。
1.2研究方法
所有患者的基本资料（年龄、性别等）、手术部位，麻醉方式进行记录，观察患者的手术麻醉应急反应及围麻醉期出现的并发症，并做好相关记录。
1.3统计学处理
本文研究中患者的资料和组间对比数据均纳入SPSS18.0统计学软件中，用（）的形式表示，t检验。
2结果
经过研究分析得知，胸腹部手术患者出现麻醉应激反应的情况比较多，详情见以下表1。
表 1 患者不同手术部位麻醉应激反应及围麻期并发症情
3讨论
在临床手术的过程当中，可以根据患者的基本特点，选择临床麻醉方式，有很多麻醉方式可以选择，其常见的麻醉药物就是利多卡因和布比卡因等，一旦应用不当，会出现很多药物过敏的情况，严重者也会出现毒性反应情况。
此外，在手术麻醉当中，由于会受到很多方面的因素影响，患者可能会出现应激反应以及围手术期并发症，比较常见的为药物过敏，返流误吸入，低血压，局麻毒性反应，低氧血症，寒战，心率失常等。
针对临床该表现具体防治对策如下：
（1）临床控制合并症，提前完善术前准备
为了能够有效减少麻醉应激反应以及围麻醉器并发症的现象，手术前准备工作的完善是非常重要的内容，能够有效减少不良反应的出现率，特别是针对老年患者或是自身身体情况比较差的患者，其在手术合并多种疾病以及器官功能减退对于手术过程当中的麻醉工作意义重大，其安全隐患也比较大。
（2）选取临床麻醉药物及麻醉方法
针对患者自身情况的不同，其疾病的形式也不同，因此，应该根据患者的自身实际病情现象，科学化的选择麻醉药物以及麻醉方法。
面对上腹部手术患者来讲，特别是合并存在高血压或是冠心病的患者，若是应用推管内麻醉方法，很可能会出现呼吸以及循环功能的压制，即使应用面罩作为辅助呼吸也不能够达到完善效果，需要有效结合患者的实际情况去选择麻醉形式。
在针对老年患者的麻醉药物以及方法当中更需要谨慎，老年人的生理功能在不断的减退，麻醉药物在手术过程当中形成的比较缓慢，需要谨慎调整麻醉的剂量，合理应用药物降低麻醉性止痛药物的时间，确保循环功能一直保持稳定性。
根据现代医学器材的发展来分析，我国老年人的全麻主要选择以吸入麻醉为主的静吸复合麻醉，患者术后清醒早，能够减少对重要脏器的损伤[5]。
综合上述分析可以有效得知，泌尿系统手术患者、脊椎手术患者、胸腹部手术患者以及头颅患者手术与四肢手术患者，其患者的临床应激反应且并发症例数分别为30例、23例、27例、20例、60例。
针对临床手术麻醉当中所出现的应激反应以及并发症的现象均为常见情
况，不同手术部位出现的反应情况均为不同，而临床治疗当中出现的反应也需要在监护情况下观察，做好相关的围麻醉器并发症的防御护理，优化患者的预后。
然而患者在围麻醉期出现的应激反应及并发症因人而异，能够采取的控制措施也有多种，应该具体情况具体对待。
只有选择正确的预防措施，才有可能在最大程度上减少及控制患者围麻醉期的应激及并发症，确保患者处于最佳耐受状态。
参考文献：
[1]郦惠芳，徐达，邹鲁，等. 加速康复外科模式对结直肠手术患者围麻醉期应激反应及术后疼痛的影响[J]. 山西医药杂志，2017，46（14）：1770-1773.
[2]曾清. 手术室体温管理对胃肠手术患者术后麻醉恢复期应激性反应及并发症的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14（8）：105-106.
[3]罗彪，谭中. 传统与加速康复模式对食管癌手术患者围麻醉期应激反应临床比较[J]. 心理医生，2017，23（29）.
[4]刘艳萍. 预防性围术期麻醉管理对复杂脑血管病患者麻醉并发症的影响[J]. 中国医学工程，2017（12）：83-85.
[5]王博杰，郭超，李春晶，等. 围麻醉期过敏反应发生率及危险因素分析：一项2012—2017年回顾性调查[J]. 北京大学学报（医学版），2018，50（1）：193-199.。
