如何解读超声心动图 ppt课件

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(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构 分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、 左室后壁
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原理
二维超声心动图的原理与M型相似，此 法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨 和肋骨的阻挡，显示较大范围的心内各 结构的空间方位，图像比较清晰，是目 前主要的检查法，此法对心内分流性疾 患和三尖瓣关闭不全的诊断帮助较大。
间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到
心尖部，必要时在剑突下或胸骨上窝探查。

正常波群 一般划分为四区。

① 4区。又称心底波群代表各层组织回声的强弱和运动状态。

② 3区。自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、
二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为
(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别
为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子形 状。
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(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣 前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线 （E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影； 收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。

⑤ 1区。声束指向心尖部。此处心腔内径较小，左室后壁之前可
见乳头肌等结构。
M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图及颈动脉搏动图同步 描记，可以研究其间的相互关系。
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M型超声心动图(M-mode Echocardiography) M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不 同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间， 主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况

特点
通过在心脏活动过程中获取心脏结构的动态图像 ，能够评估心脏功能和诊断心脏疾病。
优势
无创、无痛、无辐射，能够实时、动态地观察心 脏结构和功能。
M型超声心动图的工作原理
超声波发射与接收
01
探头发射超声波，当声波遇到人体组织时发生反射，
反射的回波被探头接收并转换为电信号。
信号处理与图像形成
02 电信号经过处理后形成心脏结构的二维图像，通过M
疗效评估
用于评估心脏病治疗后的效果，如心脏手术 或药物治疗后的疗效。
02 M型超声心动图 检查技术
检查前的准备
患者准备
01
确保患者处于静息状态，避免剧烈运动或情绪波动，同时避免
进食过多难以消化食物。
仪器准备
02
确保超声仪器处于良好工作状态，校准并检查探头是否完好。
环境准备
03
选择安静、无干扰的检查室，调整室内温度和湿度，确保患者
M型超声心动图可以检测心肌病的程度和部位，有助于早期发现和治疗心肌病。
心肌病诊断标准
根据M型超声心动图检查结果，结合患者症状、体征和实验室检查，综合判断是否患有 心肌病。
心包积液
心包积液概述
心包积液是由于心包腔内液体过多引起的心脏病。
M型超声心动图在心包积液诊断中的应用
M型超声心动图可以检测心包积液的程度和部位，有助于早期发现和治疗心包积液。
图像分析
根据专业知识，对图像进行分析，评估心脏结 构和功能是否正常。
诊断报告
根据分析结果，撰写准确的诊断报告，提供给医生作为临床参考。
03 M型超声心动图 在心血管疾病诊 断中的应用
冠心病
冠心病概述
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。

第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
•B超--正常超声心动图课件
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（6）胸骨旁乳头肌短轴切面：探头基本同腱索水平短轴，但 扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收 缩功能，也可观察室间隔和左室壁情况（图5-5）。 （7）胸骨旁心尖部短轴切面：探头基本同乳头肌短轴切面， 但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下 壁及室间隔情况（图5-6）。 （8）胸骨旁四腔心切面：声束方向指向右后上方呈近似心脏 冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。
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第一节 心脏的解剖和生理
六、心脏的静脉血管 心脏的静脉分三个系统。 1. 心壁内小静脉 直接开口于心腔内，主要在右心房、 室，称最小静脉。 2. 右心室前壁静脉 较大，有2~3支，称心前静脉，直 接开口于右房。 3. 心脏其他静脉 均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右 房，其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
2. 心尖区 （1）心尖四心腔切面：探头位于心尖部，声束方向指向心底 部，呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小，房室间隔连续性、 房室瓣、室壁运动情况等（图5-7）。 （2）心尖五心腔切面：探头基本同心尖四心腔切面，只是探 头再向前倾斜，除可观察房室腔外，还可同时观察主动脉根部 及主动脉瓣的情况（图5-8）。 （3）心尖区左室长轴图：探头位于心尖部，声束方向指向右 上，扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、 左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。

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返流频谱定量评价返流程度
❖ 1．频谱压力减半时间及斜率法：
返流的P1/2T与返流程度成反比，PHT>400ms为轻度返流， 400~250ms为中度返流，<250ms为重度返流。
❖ 2．返流信号标距法
Ⅰ级：返流信号局限于主动脉瓣环附近
Ⅱ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部
Ⅲ级：返流信号分布至二尖瓣前叶尖部水平以下
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超声心动图报告解析
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节段性室壁运动异常
收缩期心内膜运动异常 运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血 运动消失(akinesis)：<2mm；多见于严重心肌缺血及心肌梗塞区 矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。 运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌 收缩期室壁增厚率异常
❖ 2．面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉瓣返流 程度进行定量诊断，但由于返流束大小主要由跨瓣压差决定， 且返流量是体积的大小，仅凭某个二维切面来判断返流程度 必会产生误差。
❖ 3．比例测定法：根据返流束宽度与左室流出道宽度的比值
估测返流量，<30%为少量返流，30%~60% 为中量返流，
>60%为大量返流。 超声心动图报告解析
超声心动图报告解析
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三尖瓣狭窄
❖ 临床上常常应用三尖瓣口 舒张期峰值血流速度来判 断狭窄程度
❖ 峰值流速> 1.0m/s为轻度 狭窄；
❖ 1.1~1.3m/s为中度狭窄；
❖ >1.7m/s为重度狭窄。
超声心动图报告解析
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三尖瓣关闭不全评估

胸骨旁左室长轴观 (parasternal lv long axis view)
正常心脏
自前向后依次为
右室前壁、右窒腔、 前室间隔(室间隔的前 部)、左室流出道和左 室腔、二尖瓣前后叶 及其腱索与乳头肌和 左室后壁。于心底部 分则为右室流出道、 主动脉根部、主动脉 辩和左心房。
第九章 正常超声心动图 四、二维超声心动图
第九章 正常超声心动图 四、二维超声心动图
左室
正常心脏
第九章 正常超声心动图 四、二维超声心动图
心尖四腔观 (apical four chamber view)
正常心脏
超声束由心
尖向右上心底方 向作额面扫查时， 可显示左右心室、 左右心房、后室 间隔与房间隔和 二组房室瓣即二 尖瓣与三尖瓣。
第九章 正常超声心动图 四、二维超声心动图
正常心脏
第九章 正常超声心动图 四、二维超声心动图 胸骨旁左室长轴观
(parasternal lv long axis view)
该切面所显示的结构 相当于M型超声心动图1--4区的实时图像。
室间隔膜部与主动脉 前壁相连，二尖辩前叶 与大动脉后壁相连。
正常心脏
第九章 正常超声心动图 四、二维超声心动图
第九章 正常超声心动图
六、多普勒超声心动图
左室流出道血流(一)
正常心脏
因声束与二、
三尖瓣和主动脉瓣 口的血流几乎平行， 血流显像较好，舒 张期血流经二、三 尖瓣流向心室，朝 向探头呈红色.收缩 期则有一股蓝色血 流背离心脏流向主 动脉。
第九章 正常超声心动图
六、多普勒超声心动图
左室流出道血流(二)
四、小结
四、M型超声心动图
正常心脏
正常心脏

• 二维测量测量及方法：
• 1）右心室流出道内径：舒张期肺动脉瓣下右心室前壁 与主动脉的垂直距离。
正常参考值 男性：15.—31.8mm 女性：14.6—29.8mm
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收 缩期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
收缩末期—— 1.超声心动图二尖瓣开放之前的那一帧图 2.心动周期中心室内径最小的那一帧图
• 4）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉 后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距 离。收缩末期测量。
• 正常参考值 男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。
量缩短率可评估左心室收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
• 2.左心室整体舒张功能评估
• 1)二尖瓣流入道血流
• 测量方法：于四腔心切面，将频谱多普勒的取样点 放置于二尖瓣瓣尖处，获取舒张期二尖瓣血流频谱。 测量舒张早期E峰及舒张晚期A峰峰值，E/A、DT（E 峰减速时间）、IVRT（等容舒张时间）。根据左心 房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式 分为正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限 制性充盈四种。
• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
腔中心

如何看懂一张心脏超声报告
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超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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正常值： 3-6L/min 5、射血分数（EF）=EDV-ESV/EDV 正常值：﹥60% 6、左室短轴缩短率（FS）正常值：﹥30%
FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%

术后随访监测
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
感谢观看
诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
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科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。

超声心动图
Echocardiography，UCG
2016-5-15
1
超声心动图技 术 应用超声波的原理对心
血管系统进行检查的技术
2
心脏的解剖基础知识
心脏位置
心脏约2/3在前正中 线左侧（白色虚线） 1/3在右侧。
心脏长轴（黄色箭 头线）约与右肩至心 尖搏动连线平行（有 个体差异）。
3
心脏的解剖基础知识
主动脉瓣关闭呈"Y"字
R NL
右冠瓣 左冠瓣 无冠瓣
RVOT
RA
--------AV
LA
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大动脉短轴切面 可显示主动
脉瓣，冠状动脉 窦，左、右心房， 房间隔，三尖瓣， 右心室及右心室 流出道，肺动脉 瓣，肺动脉主干 和分支等结构。
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MV------------
B 型超声心动图常用切面 之三 二尖瓣口水平短轴
--心脏泵血功能的评价
1、每搏输出量:70ml(60～80ml) 2、每分输出量:5L/min(4.5～6.0L/min) 3、心指数:3.0～ 3.5L/min·m2 4、射血分数:55%～65%
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心脏的生理基础知识
心 动 周 期
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心脏的生理基础知识
--影响心脏泵血功能的因素
1、心肌的收缩力（等长自身调节）：指心肌不依赖于前、后负荷而能改 变其力学活动的一种内在特性。 心肌收缩能力越强，在同等负荷的条件下，心输出量就越多，主要影响 每搏输出量。
4、心率：心率在60~160次/分范围内，成正比。 心率超过170~180次/分时，心输出量下降，可减少到只有正常时的一 半左右。 心率低于40次/分时，每分输出量下降。
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超声心动图技术

为左右心室的间隔 分肌部、膜部、漏斗部间隔 膜部室间隔为室缺好发部位
〈二〉、瓣膜结构特点
1、二尖瓣
二尖瓣结构包括：
瓣环： 瓣叶：分为前叶及后叶 腱索： 乳头肌：两组（前外组及后内组）
2、三尖瓣
瓣膜结构 瓣环：TV环较MV环低 瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索： 乳头肌：三组
三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶 低5-10mm，这是鉴 别左、右心室的重要解 剖学标志
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉
4、肺静脉
肺静脉
肺静脉
5、冠状动脉
左冠状动脉：开口于 左冠状窦，主干长约 5-10mm，分为前 降支和回旋支。
可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、 LSCA、RPA
胸骨上窝主动脉弓短轴观
显示横切的主动脉弓
M型超声心动图 (M-mode Echocardiography)
单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动
M型超声
二维超声
多普勒超声
经食道超声
三维超声
心肌造影
心脏超声解剖
一、心脏的位置、形态、大小及与 周围组织的眦邻关系
位置：
形态、大小：
其表面分为：
三面： 三缘： 三沟：
• 心脏有两条轴线：即长轴和短轴 长轴：由心尖到心底部中心之间的连线 短轴：与长轴相垂直的径线
长轴
短轴
心脏的方位：
心脏的上方---长轴的心底部 心脏的下方---长轴的心尖部 心脏的左右---短轴的左右侧 心脏的前后---短轴的前后方向