流行病学第十四章 疾病预防和疾病监测(3学时)

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施科学。

循证医学的实践三个要素：病人、临床医生、最佳证据。

三者的有机结合以取得对病人诊治的最佳效果。

临床流行病学（clinical epidemiology）应用现代流行病学和生物统计学的原理和方法，从患病群体探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后和临床决策的规律，通过严格的设计、定量的测量及客观的评价，为疾病防治提供科学依据。

特点：研究基地是临床各学科，研究对象是病人及其群体，研究整体的人，而不是人的某一部分。

临床流行病学的核心内容：设计（D）测量（M）评价（E）临床流行病学在临床科研和实践中的意义：反映了医学模式由生物医学转向社会－心理－生物医学模式，反映了临床医学从关心医院内病人的个体转向研究社会人群中病例的群体，反映了临床医学从经验医学转向循证医学1.描述流行病学（descriptive epidemiology）指利用已有的资料或特殊调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将疾病或健康状态和暴露因素的分布情况以及三间分布特征真实地展现出来，进而提出因果关联的假设和线索。

描述性研究的种类:个案调查,现况研究,纵向研究(多次现况）,疾病监测,筛检,生态学研究群体因素暴露与疾病的频率。

用途:描述疾病或健康状态在人群中的分布及其特征，进行社区诊断（community diagnosis）。

描述、分析某些因素与疾病或健康状态之间的联系，从而为进一步研究疾病病因、危险因素提供线索。

为评价疾病防制及促进健康的对策与措施的效果。

特征:往往不专门设立对照组;仅对人群疾病或健康状态以及因素的暴露情况进行客观的反映;无法区分暴露和疾病的时间先后顺序;分析后所得出的结论往往只能提供病因线索和研究方向，结论因素和疾病关系受到限制。

2.现况研究也称现况调查、现患研究，是指在某一特定时间对某一特定范围的人群，收集和描述疾病和健康状态的分布特征及与相关因素关系的调查研究方法.特征:一般无事先设立的对照组;明确特定时点或时期;在确定因果联系时受到限制;定期重复调查可获得发病率资料。

流行病学与流行病监测
流行病学是一门旨在了解疾病在人类群体中的分布和影响的学科。

在全球范围内，流行病学家们的工作尤为重要，因为如今全球化时代，全球各地都可能出现疫情传播。

流行病学的基本原则是通过对群体中
的疾病情况进行调查、研究和分析，来确定疾病的发生、变异和传播
的原因、以及在不同人群中的表现和影响等。

流行病监测是一种对人群中的疾病进行实时监测和评估的方法。

它
旨在确保公共卫生系统能够快速及时地掌握疾病的发生和传播情况，
以便采取有效的控制措施和预防措施。

在当前全球疫情高发的背景下，流行病学和流行病监测的作用变得
尤为重要。

全世界各国政府和相关部门都高度重视流行病学和流行病
监测的工作。

在疫情爆发初期，各国的公共卫生部门都充分利用流行
病学原理和技术，进行疫情调查、分析，以便及时采取措施来减缓疫
情的发展。

除了疫情爆发初期，流行病学和流行病监测在疫情防控的后期也同
样重要。

通过持续对人群中的疾病进行监测，能够及时掌握疫情变化
情况，随时调整疫情管控策略，避免疫情的进一步扩散。

流行病学和流行病监测的实现离不开先进的技术支持。

如今，信息
技术和数据科学的快速发展，为流行病学和流行病监测提供了强有力
的技术支持。

比如，人工智能、大数据分析等技术的广泛应用，使得
流行病学家们可以更加精准地分析和预测疾病的发生和变异趋势。

最后，流行病学和流行病监测的重要性不断凸显，全球范围内各个国家和地区应加强交流合作，共同应对全球疫情的挑战。

同时，人们也应提高自我防护意识，积极参与到疫情监测和控制中来，为公共卫生安全做出贡献。

流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。

正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。

20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。

上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。

第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。

2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。

而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。

这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。

3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。

在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。

其贡献在于将统计学引入流行病学领域。

(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。

这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。

人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。

1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。

流行病学定义：流行病学是研究在人群中疾病（包括伤害）与健康状况的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

（老师总结）流行病学的四个基本内涵：1.研究对象：人群。

2.研究内容：不仅研究疾病，而且研究健康状态。

3.研究重点：是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素。

4.研究目的：为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。

流行病学研究的基本内容=人群+暴露+疾病流行病学的研究方法：一、观察性研究或非实验研究二、实验性研究三、理论性研究流行病学研究方法描述流行病学分析流行病学实验流行病学理论流行病学流行病学研究方法(按设计类型分类)产生假设检验假设验证假设观察法实验法数理法横断面调查生态学研究病例对照研究队列研究临床试验现场试验社区干预项目流行病学的主要用途：一、研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律。

二、对社区和人群健康作出诊断。

三、用于卫生决策和评价。

四、揭示人群疾病自然史。

五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因。

六、疾病预防。

七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。

流行病学研究的重要观点：一、群体观点：群体和分布是流行病学中两个基本的概念。

流行病学的研究结果是群体诊断，是基于群体层面的疾病控制和健康促进。

二、比较的观点：流行病学分析的核心是比较，流行病学研究必须通过严密的逻辑推论过程来完成，有比较才有鉴别，才能发现病因线索。

三、概率论的观点：流行病学重视定量描述和数字分析，多使用频率指标，频率实际就是一种概率，流行病学强调的是概率。

疾病分布（Distribution of disease)是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象（简称疾病的三间分布）。

疾病分布是流行病学研究的起点和基础。

疾病的流行强度：某种疾病在某地区一定时期内，某人群中发病数量的变化和病例间的联系程度。

（完整版）流⾏病学1、流⾏病学的定义和特征地位：①疾病预防控制的应⽤学科②现代病因研究的⽅法③临床诊疗⼿段的询证④卫⽣决策产⽣的思维定义：研究⼈群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学层次：疾病、伤害、健康阶段：①揭⽰现象②找出原因③找出原因⽅法：观察法、实验法、数理法要素：原理、⽅法、应⽤原理：①疾病与健康在⼈群中的分布，包括疾病的流⾏现象；②疾病的发病过程，涵盖机体的感染过程和传染病的流⾏过程；③⼈与环境的关系，疾病的⽣态学；④病因论，特别是多因论；⑤病因推断原则；⑥疾病防制的原则和策略，包括疾病的三级预防；⑦疾病发展的数学模型应⽤：①疾病预防和健康促进②疾病的监测③疾病病因和危险因素的研究④疾病的⾃然史⑤疾病防治的效果评价⑥重⼤公共卫⽣问题的确定⑦突发事件的应急处理特征：①群体②对⽐③概率论和数理统计学④社会⼼理的⑤预防为主⑥发展挑战：①宏观与微观并举②传染病和⾮传染病并重③健康保护与健康促进并存④发展现场流⾏病学⑤重视伦理学问题⑥强化流⾏病学在询证浪潮中的作⽤研究⽅法：流⾏病学研究⽅法观察法①描述流⾏病学横断⾯经调查监测⽣态学研究分析流⾏病学③病例对照研究②队列研究实验法④实验流⾏病学临床试验现场试验数理法2、疾病的分布和研究疾病分布的意义?疾病分布：是指疾病在不同⼈群、不同时间、不同地区的存在状态及其发⽣、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。

意义：是认识疾病的基础和起点，是描述性研究的主要内容，也是分析性研究的基础。

（⼀）⼈群分布（1）年龄：①横断⾯分析②出⽣队列分析（差异原因：免疫、暴露机会）（2）性别（3）职业（4）种族和民族（5）婚姻和家庭（6）⾏为⽣活⽅式（⼆）地区分布（1）国家间及国家内不同地区的分布（2）城乡分布（3）地区聚集性：①地⽅性：统计、⾃然、⾃然疫源性②输⼊性疾病（4）地⽅性疾病（依据：①该地⾼②其他低③迁⼊发④迁出降⑤易感动物）原因：①特殊地理地形环境条件②⽓象③特殊风俗习惯遗传特征④社会⽂化（三）时间分布（1）短期波动（2）季节性：严格季节性、季节性升⾼（3）周期性（4）长期趋势强度：散发、暴发、流⾏、⼤流⾏3、发病率与患病率区别和联系?发病率：是指⼀定时间内，⼀定范围⼈群中某病新发⽣病例出现的频率患病率：是指某特定时间内总⼈⼝中某病新旧病例所占的⽐例（影响原因：(1)升⾼：①新增②治疗免死未愈延长③未愈命长④病⼊⑤健出⑥易⼊⑦诊⾼⑧报⾼ (2)降低: ①新减②死⾼③程短④治愈⑤健⼊⑥病出）4、死亡率和病死率死亡率：表⽰在⼀定期间，某⼈群中总死亡⼈数在该⼈群中所占的⽐例，是测量⼈群死亡危险度最常⽤的指标。

流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。

【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。

请复习上述指标的概念。

【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。

图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。

【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。

问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。

2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。

3. 1998年该镇糖尿病的病死率。

4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。

5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。

二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。

疾病监测培训试题及答案一、选择题1. 疾病监测的主要目的是什么？A. 提供疾病发生的统计数据B. 及时发现疾病暴发和流行趋势C. 为疾病预防提供理论依据D. 以上都是答案：D2. 下列哪项不是疾病监测的基本要素？A. 病例定义B. 病例报告C. 疾病控制D. 数据分析答案：C3. 在疾病监测中，通常采用哪种方法来确定病例？A. 病史询问B. 实验室检测C. 流行病学调查D. 病例定义答案：D4. 以下哪项是疾病监测中常用的数据分析方法？A. 描述性统计B. 回归分析C. 因果推断D. A和B答案：D5. 疾病监测数据的主要用途是什么？A. 疾病预防B. 疾病控制C. 政策制定D. 以上都是答案：D二、判断题1. 疾病监测只关注传染病的监测。

（错误）2. 疾病监测系统可以及时发现疾病暴发，但对慢性病的监测作用不大。

（错误）3. 数据质量控制是疾病监测中非常重要的一环。

（正确）4. 疾病监测的目的仅仅是为了收集数据。

（错误）5. 疾病监测结果可以直接用于临床治疗。

（错误）三、简答题1. 简述疾病监测与疾病控制之间的关系。

答：疾病监测与疾病控制是相辅相成的。

疾病监测通过收集、分析和解释疾病数据，为疾病控制提供科学依据。

同时，疾病控制的实施效果也可以通过监测数据来评估和验证，确保控制措施的有效性和及时性。

2. 描述性统计在疾病监测中的作用是什么？答：描述性统计在疾病监测中主要用于描述疾病的分布特征，包括时间、地点、人群等。

通过描述性统计，可以了解疾病的流行趋势，识别高风险群体，为制定预防措施和资源分配提供依据。

四、案例分析题某地区近期出现了多起不明原因的腹泻病例，作为疾病监测人员，请描述你的工作流程。

答：首先，我会根据病例定义收集所有疑似病例的信息，包括症状、发病时间、地理位置等。

然后，我会进行数据整理和描述性统计，分析病例的时间和空间分布，以确定是否存在聚集性。

接着，我会开展流行病学调查，包括病例对照研究，以识别可能的风险因素。

疾病监测教育试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 疾病监测的主要目的是什么？A. 收集疾病数据B. 预防疾病传播C. 评估疾病控制措施的效果D. 以上都是答案：D2. 下列哪项不是疾病监测的方法？A. 病例报告B. 实验室检测C. 健康教育D. 环境监测答案：C3. 疾病监测数据的主要用途是什么？A. 制定公共卫生政策B. 提供临床决策支持C. 进行疾病预防和控制D. 以上都是答案：D4. 疾病监测中，病例定义通常包含哪些要素？A. 临床表现B. 实验室检测结果C. 流行病学联系D. 以上都是答案：D5. 疾病监测系统的基本功能不包括以下哪项？A. 数据收集B. 数据分析C. 疾病治疗D. 信息反馈答案：C6. 疾病监测的周期性报告通常包括哪些内容？A. 病例数量B. 病例分布C. 病例的临床特征D. 以上都是答案：D7. 疾病监测中，哪些因素可能导致数据的不准确性？A. 报告延迟B. 诊断错误C. 数据丢失D. 以上都是答案：D8. 疾病监测的实时性对于公共卫生的意义是什么？A. 及时采取预防措施B. 减少疾病传播C. 提高治疗效果D. 以上都是答案：D9. 疾病监测系统如何帮助识别新的疾病？A. 通过病例报告的异常模式B. 通过实验室检测的异常结果C. 通过流行病学调查D. 以上都是答案：D10. 疾病监测中的主动监测与被动监测的主要区别是什么？A. 主动监测需要更多的资源B. 被动监测依赖于病例报告C. 主动监测可以发现未报告的病例D. 以上都是答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. 疾病监测的目的是______疾病的发生和传播。

答案：预防和控制2. 疾病监测系统的核心是______。

答案：数据3. 病例报告是疾病监测中的一种______方法。

答案：被动4. 疾病监测数据的质量取决于______的准确性和完整性。

答案：报告5. 疾病监测系统可以为______提供科学依据。

答案：公共卫生决策三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述疾病监测在公共卫生中的作用。

流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。

【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。

请复习上述指标的概念。

【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。

图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。

【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。

问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。

2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。

3. 1998年该镇糖尿病的病死率。

4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。

5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。

二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。